妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第二十三页，共五十页。
三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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第二十八页，共五十页。
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第十页，共五十页。
妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
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妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
妊娠期和哺乳期合理用药原则答案
妊娠期和哺乳期合理用药原则1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（）∙ A. A级∙ B. B级∙ C. C级∙ D. D级正确答案：B我的答案：B2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（）∙ A. 胚胎早期（０－２周）∙ B. 胚胎期（３－８周）∙ C. 胎儿期（９周－直至分娩）∙ D. 排卵期正确答案：B我的答案：B3.【单选题】FDA分级可分为几级（）∙ A. ABCDX五个级别∙ B. ABCDE五个级别∙ C. ABCD四个级别∙ D. ABC三个级别正确答案：A我的答案：A4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）∙ A. 氯霉素∙ B. 华法林∙ C. 四环素∙ D. 扑尔敏正确答案：C我的答案：C5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（）∙ A. 静脉注射∙ B. 肌肉注射∙ C. 舌下含服∙ D. 口服药物正确答案：D我的答案：D6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（）∙ A. 红霉素∙ B. 口服避孕药∙ C. 卡托普利∙ D. 阿莫西林正确答案：D我的答案：D7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（）∙ A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。
∙ B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。
∙ C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性∙ D. 用药期间及停药后不需要避免献血正确答案：A我的答案：A8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（）∙ A. 脂溶性∙ B. 药物分子大小和药物离子化程度∙ C. 与蛋白结合能力∙ D. 胎盘血流量正确答案：ABCD我的答案：ABC9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（）∙ A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物∙ B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
第7章 妊娠期和哺乳期妇女用药
2020/7/7
第7章 妊娠期和哺乳 期妇女用药
【学习目的和要求】
（一）掌握妊娠期合理用药的原则 （二）熟悉胎盘的结构特点与功能；胎盘对药物的转运方式；
影响药物通过胎盘的因素 （三）熟悉妊娠期母体和胎儿的药动学特点；新生儿药动学特
点，母乳中药物对新生儿的影响 （五）了解围产期药理学的研究内容和意义
妊娠期用药问题受到重视的原因
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
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仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
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第一节 药物对妊娠妇女的影响
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一、妊娠期药动学特点
妊娠期药物的吸收
Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
药物从肝清除速度减慢； Ø 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可
能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
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妊娠期药物的排泄
Ø 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率 增加约50％，主要从尿中排出的药物，从肾排 出的过程加快。
Ø 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响， 使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少， 反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。
Ø 镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药对象之一。
Ø 澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或 完全缺失。
Ø 德国：1959年报告 1例
1960年报告 30例
1961年报告 154例
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典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 ➢ 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。
妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。
妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。
由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。
哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。
一、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。
因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。
（一）妊娠母体的药物代谢动力学1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。
另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。
妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。
2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。
妊娠期白蛋白减少。
妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。
体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。
3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
妊娠期及哺乳期合理用药
第十五节妊娠期及哺乳期合理用药答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>单元细目要点妊娠期及哺乳期合理用药1.妊娠期合理用药（1）妊娠期药动学特点（2）药物通过胎盘的影响因素（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级（5）妊娠期用药原则2.哺乳期合理用药原则（1）药物的乳汁分泌（2）哺乳期合理用药原则一、妊娠期合理用药（一）妊娠期药动学特点（表格不用记忆，用于理解）（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）吸收：口服减慢吸入多分布：血药浓度会降低结合：游离增加药效强代谢：廓清减慢易蓄积排泄：侧卧促排清除快1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）例题（A型题）妊娠期口服药物吸收减慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃肠蠕动增加C.生物利用度下降D.消化能力减弱E.食物影响『正确答案』C2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。
4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。
例题（A型题）妊娠晚期药物适当的给药方式是A.口服给药B.透皮给药C.静脉给药D.肌肉给药E.皮下给药[答疑编号111150102：针对该题提问]『正确答案』C（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）1.胎盘药物转运在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。
2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期合理用药原则1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（）• A. A级• B. B级• C. C级• D. D级正确答案：B我的答案：B2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（）• A. 胚胎早期（０－２周）• B. 胚胎期（３－８周）• C. 胎儿期（９周－直至分娩）• D. 排卵期正确答案：B我的答案：B3.【单选题】FDA分级可分为几级（）• A. ABCDX五个级别• B. ABCDE五个级别• C. ABCD四个级别• D. ABC三个级别正确答案：A我的答案：A4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）• A. 氯霉素• B. 华法林• C. 四环素• D. 扑尔敏正确答案：C我的答案：C5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（）• A. 静脉注射• B. 肌肉注射• C. 舌下含服• D. 口服药物正确答案：D我的答案：D6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（）• A. 红霉素• B. 口服避孕药• C. 卡托普利• D. 阿莫西林正确答案：D我的答案：D7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（）• A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。
• B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。
• C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性• D. 用药期间及停药后不需要避免献血正确答案：A我的答案：A8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（）• A. 脂溶性• B. 药物分子大小和药物离子化程度• C. 与蛋白结合能力• D. 胎盘血流量正确答案：ABCD我的答案：ABCD9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（）• A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物• B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。
产科妊娠期哺乳期合理用药
权衡利弊
考虑药物对胎 儿的影响
权衡药
01
物对孕 06
妇生理
的影响
05
考虑药物对孕 妇心理的影响
权衡药物对孕 妇的影响
02 03
04
考虑药 物对哺 乳的影 响
权衡药物对家 庭的影响
哺乳期用药原则
安全用药
01
避免使用可能影响哺 乳的药物
03
遵循医生建议，合理 使用药物
02
尽量选择对婴儿影响 较小的药物
01
了解药品的适应症、
注意事项和药物相互
作用
03
遵循医生或药师的用
药建议，避免自行调
整用药剂量和疗程
04
定期检查药品的有效
期和保存条件，确保
药品质量和安全
关注药物相互作用
药物相互作用可能导致不良 反应或疗效降低
应了解药物之间的相互作用， 避免同时使用
药物相互作用可能影响胎儿 发育和哺乳期婴儿健康
合理用药建议
咨询医生意见
遵循医生建议：根据医生建议选择药物， 避免自行用药
告知医生怀孕情况：在就诊时告知医生怀 孕情况，以便医生给出合适的用药建议
咨询药物副作用：了解药物的副作用， 以便在孕期和哺乳期安全用药
定期检查：定期进行产检和哺乳期检查， 以便医生了解用药情况并给出调整建议
阅读药品说明书
04
定期监测婴儿身体状 况，确保用药安全
避免影响乳汁分泌
01
选择对乳汁分 泌影响较小的
药物
02
避免使用可能 导致乳汁分泌
减少的药物
03
尽量选择短效药 物，减少药物在
乳汁中的蓄积
04
避免使用可能 导致乳汁成分
妊娠、哺乳期妇女与安全用药
妊娠、哺乳期妇女与安全用药首都医科大学宣武医院徐燕侠一、妊娠期妇女安全用药（一）、妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。
妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。
近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）、妊娠期药代动力学1 、妊娠期母体药代动力学（ 1 ）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。
妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（ 2 ）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～ 20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。
此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。
一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。
妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。
同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（ 3 ）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。
不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。
妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加 50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。
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妊娠期药物的吸收
? 妊娠期心输出量增加37% ，生理性肺通气过度，肺 潮气量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增 多
? 皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤 用药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的 药物吸收加快和增多。
? 硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收 ? 妊娠晚期，下肢血液回流不畅，影响药物经皮下或
适当剂量、给药途径及给药间隔时间 ? 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可
能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停 药，甚至先终止妊娠，再用药 ? 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方
妊娠期用药注意
妊娠早期 ? 着床前期：受精卵着床于子宫内膜前
– 损害严重时，可造成极早期的流产 – 损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后
妊娠期和哺乳期妇女用药
2018/11/6
妊娠期用药问题受到重视的原因
? 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠 期的使用已发现有致畸作用。
? 妊娠期用药的情况普遍存在，知情 /不知情/ 主动 /被动。
? 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响 的认识逐渐深化。
? 妊娠期中药的应用
2018/11/6
影响胎盘药物转运的因素
? 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎 儿血循环。
? 药物分子的大小 分子量小（250-500）的药物易通过 胎盘。
? 药物的解离度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 ? 与蛋白的结合率 负相关 ? 胎盘血流量 分娩时胎盘血循环受阻，药物转运减缓
子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细 胞癌（6-27% ）。 ? 1971年 FDA 禁止使用。
2018/11/6
一、妊娠期药代动力学特点
吸收 分布
2018/11/6
代谢 排泄
妊娠期药物的吸收
药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 ? 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空
时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱， 弱酸性口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 ? 肠腔内pH 值升高，有利于弱碱性药物如镇痛药的 吸收。 ? 氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少 ? 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。
2018/11/6
药物与蛋白结合
? 生理性血浆白蛋白下降5-10g/L ，使药物分布容积 增大。
? 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据， 游 离型药物比例增加，使孕妇药效增高。
? 非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠， 苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。
2018/11/6
妊娠期药物的代谢
遗问题 – 可短疗程服用少数治疗药物 ? 妊娠早期：妊娠3-12周， – 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统
畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。
妊娠期用药注意
妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 ? 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 ? 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有
可能受损害 ? 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 ? 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定
典型事例（Ⅰ）
Thalidomide 反应停： ?镇静、催化剂。 50年代末在西德、英国等地
开始使用，孕妇为用药对象之一。 ? 肢体缩短合并或完全缺失。
2018/11/6
典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 ?50年代初在早期妊娠时曾以大量 DES治疗流产，
量达 1-300mg/ 日。 ?1953年已有研究证明其无效性。 ?60年代发现曾在早期妊娠时用 DES 的孕妇与其
肌内注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。
2018/11/6
妊娠期药物的分布
? 妊娠期孕妇血容量约增加40％~50％，血浆增加 多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总 量平均增加8000ml，故妊娠期药物分布容积明显 增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用 剂量应大于非妊娠妇女 妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性药物分布容积增 大
? 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物 从肝清除速度减慢；
? 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化：茶碱代谢 受抑制
? 妊娠期间胎盘分泌孕酮：苯妥英钠等药物羟化过 程加快
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妊娠期药物的排泄
? 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加 约50％，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加 快：硫酸镁、庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂 等。
表现在新生儿期。用药需慎重 Nhomakorabea妊娠期用药注意
分娩期 ? 分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩
出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼 吸不易采用 ? 麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减 少1/3 ? 引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体 后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇 ? 预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等 子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG 合成酶抑制剂 ? 预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况
第2节 药物对胎儿的影响
一、胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒 毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成 的血管合体膜（VSM）
? 膜的厚度与药物的转运呈负相关。 ? 妊娠晚期VSM厚度（2mm），妊娠早期（25mm） ? 绒毛面积为妊娠初期的12倍，10m2
2018/11/6
2018/11/6
胎盘转运药物的方式
? 被动转运 O2、CO 2、琥珀胆碱等 ? 载体转运
?主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及 钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。
?易化扩散 不消耗能量，葡萄糖 ? 胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运。 ? 膜孔转运 分子量小于100的物质通过
2018/11/6
? 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使 由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使 药物容易在体内蓄积。
? 妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合性药物数量 减少，肝肠循环中被重吸收的药量增多。半衰期延长。
2018/11/6
二、妊娠期用药注意
基本原则
? 明确诊断和用药指征 ? 尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用