病例讨论5病例简介
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。
希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。
1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。
患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。
三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。
根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。
2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。
此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。
3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。
责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。
责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。
在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。
5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。
护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。
6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。
主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。
入院时间：2021年5月10日。
入院诊断：全身多处骨折。
二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。
经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。
在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。
4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。
（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。
（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。
三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。
同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。
2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。
对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。
对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。
3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。
确保患者休息充足，避免剧烈运动。
对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。
4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。
保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。
5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。
给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
小儿喘息性支气管炎疑难病例讨论记录范文
小儿喘息性支气管炎疑难病例讨论记录范文一、病例简介【患者姓名】：小明【年龄】：3岁【性别】：男【科室】：儿科主诉：发热、咳嗽1周。
现病史：约1周前，患者受凉后出现咳嗽、发热症状，体温最高达38.5℃，伴有鼻塞、流涕。
在家给予口服退热药和止咳药治疗，症状未见明显好转。
就诊时，患者仍有发热，咳嗽以夜间明显，伴有声音沙哑，无喉响、气喘、恶心、呕吐、腹泻等症状。
【既往史】：既往体健。
【体测与化验数据】：- 体温：36.8℃- 脉搏：92次/分- 呼吸：20次/分- 血压：未测查体：发育正常，营养中等，神志清，精神差，抱入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物。
唇无发绀，咽部充血，扁桃腺不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，下肺可闻及散在湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约3cm，叩诊心界正常。
二、病例讨论1. 主持人介绍病例：儿科主任主持病例讨论，介绍了患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，并提出初步诊断为人禽流感。
2. 参与人员发言：- 住院医师：汇报患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，认为诊断为人禽流感的可能性较大。
- 主治医师：对人禽流感的诊断及治疗进行了阐述，指出人禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，儿童易感。
治疗上应给予抗病毒治疗，并对症支持治疗。
- 副主任医师：对患者的病情进行分析，认为患者可能存在并发症，如肺炎。
建议进一步完善相关检查，如血常规、胸部CT等，以明确诊断。
- 主任医师：对人禽流感的诊断及治疗提出了自己的看法，认为在治疗过程中应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 主持人总结：儿科主任对人禽流感的诊断及治疗进行了总结，要求住院医师进一步完善相关检查，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
病例讨论记录学生发言稿
尊敬的老师们，亲爱的同学们：大家好！今天我们进行病例讨论，我将针对这个病例进行发言。
首先，我要感谢老师们给我们提供了这样一个宝贵的学习机会，让我们能够将理论知识与实际病例相结合，提高自己的临床思维能力。
一、病例简介患者，男性，35岁，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴呼吸困难1天”入院。
患者2周前出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，夜间加重，痰量不多，为白色黏液痰。
1天前症状加重，出现呼吸困难，伴乏力、发热，最高体温38.5℃。
既往有慢性支气管炎病史。
查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
胸部CT示：两肺多发斑片状阴影。
二、病例分析1. 病史特点患者有慢性支气管炎病史，本次入院主要症状为咳嗽、咳痰，加重伴呼吸困难。
结合病史，考虑慢性支气管炎急性发作。
2. 体征特点患者体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压正常。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，提示肺部感染。
3. 辅助检查胸部CT示：两肺多发斑片状阴影，进一步支持肺部感染。
三、诊断与鉴别诊断1. 诊断根据病史、体征和辅助检查，初步诊断为慢性支气管炎急性发作。
2. 鉴别诊断（1）肺炎：患者有发热、咳嗽、咳痰，肺部体征明显，需与肺炎鉴别。
肺炎常表现为高热、寒战、胸痛等症状，肺部啰音较多，血常规白细胞计数升高。
（2）肺结核：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，需排除肺结核。
肺结核常表现为午后低热、盗汗、乏力等症状，胸部CT可见典型结核结节。
（3）肺癌：患者有长期吸烟史，需排除肺癌。
肺癌常表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT可见肿块。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用合适的抗生素。
2. 支持治疗：保持室内空气流通，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养支持。
3. 咳嗽、咳痰治疗：给予祛痰、止咳药物。
4. 氧疗：根据血氧饱和度情况，给予吸氧治疗。
五、总结通过对本病例的分析，我们了解到慢性支气管炎急性发作的诊断要点，以及与其他疾病的鉴别诊断。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
疑难病例讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家共同探讨一个疑难病例。
以下是我对这位患者的病情分析及讨论发言。
一、病例简介患者，男性，58岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周。
患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫样痰，无明显呼吸困难。
在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗，症状无明显缓解。
1周前患者症状加重，出现发热、乏力、食欲不振，遂来我院就诊。
二、入院查体体温：38.2℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白115g/L。
2. 尿常规：正常。
3. 肝肾功能：正常。
4. 胸部CT：双肺多发磨玻璃影，考虑肺炎。
5. 血培养：阴性。
四、诊断及治疗结合病史、查体及辅助检查，初步诊断为：1. 慢性支气管炎急性发作；2. 肺炎。
治疗方案如下：1. 抗感染治疗：头孢噻肟钠0.9g静脉滴注，每日2次。
2. 止咳化痰治疗：氨溴索片50mg口服，每日3次。
3. 退热治疗：布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日3次。
4. 支持治疗：营养支持、维持水电解质平衡。
五、疑难病例讨论1. 病例特点：患者老年男性，有慢性支气管炎病史，近期出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学检查提示肺炎。
然而，血培养阴性，抗感染治疗效果不佳。
2. 诊断难点：本病例诊断难点在于病原学诊断困难。
由于血培养阴性，可能存在以下情况：（1）病原菌为条件致病菌，如需氧菌、厌氧菌等。
（2）病原菌对常用抗生素耐药。
（3）病原菌检测技术不足。
3. 治疗难点：由于病原学诊断困难，治疗上存在以下难点：（1）抗生素选择困难，可能存在耐药问题。
（2）病情反复，治疗效果不佳。
4. 解决方案：（1）进一步行病原学检查，如痰培养、呼吸道分泌物涂片等，明确病原菌。
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录范文会议日期：XXXX年XX月XX日主持人：XXX医生参与人员：XXX医生，XXX医生，XXX医生，XXX医生，XXX医生，XXX医生1.案例简介患儿，男性，X岁，由父母带至本院就诊。
主要症状是发热、头痛、乏力已持续两周。
患儿一般健康，无过敏史，目前尚未完成预防接种计划。
家族史无特殊。
2.病史患儿父母表示，患儿两周前突发高热，持续且波动不定，未经治疗后退热。
起初症状仅有发热和乏力，但一周后患儿开始感到头痛，且疼痛区域不断扩张。
患儿无恶心、呕吐、腹痛等症状。
父母曾在当地小诊所就诊，但未见明显好转。
患儿体温持续偏高，最高达39.5℃；体重相对减轻，食欲也下降。
3.体格检查患儿意识清醒，脑神经功能正常。
颈部无抵抗，血清白细胞计数正常，血小板计数正常。
但血液常规检查显示轻度贫血和轻度凝血功能异常。
体格检查未见明显异常：心率正常，呼吸正常，肝脾未触及，无皮疹。
4.辅助检查实验室检查显示：血沉正常，CRP略升高，脑脊液检查正常，血培养未见细菌生长。
5.讨论与诊断针对患儿的症状和体征，根据实验室检查结果，我们初步怀疑这是一例细菌感染引起的发热，但血培养未能证实。
此外，患儿存在轻度贫血和凝血功能异常，但体格检查未发现明显的异常。
我们考虑了多种可能性，包括一些病毒感染、先天性血液疾病、自身免疫性疾病以及其他系统性疾病。
6.讨论结果与治疗方案经过讨论和综合意见-继续抗生素治疗：根据患儿的体格检查和实验室检查结果，我们决定继续使用广谱抗生素治疗，直到进一步评估结果出来；-免疫功能评估：进行免疫球蛋白水平和淋巴细胞亚群的检查；-骨髓穿刺：为了排除其他疾病，我们将进行骨髓穿刺，并寻求病理学专家的帮助；-随访与观察：继续随访患儿，关注新的症状以及病情的发展。
7.结论这是一例具有疑难性的儿科病例，我们无法立即得出明确的诊断。
在下一步的治疗与评估中，我们将持续观察患儿的病情以及进一步辅助检查结果，努力确定病因并制定合理的治疗方案。
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CAEBV临床表现
CAEBV的症状和体征由轻到重可呈多样性，通过免疫组 化可分为T细胞型和NK细胞型。CAEBV的预后存在异质 性,这或许受基因的影响。 症状和体征 ( %) 危及生命的并发症 ( %) 发热 100 噬血细胞综合征 21 肝功能损伤 90 冠状动脉瘤 21 脾脏肿大 90 肝衰竭 18 淋巴结病 50 恶性淋巴瘤 16 血小板减少 50 间质性肺炎 12 贫血 48 中枢神经系统受累 7 蚊咬过敏 43 脓毒败血症 7 皮疹 28 肺高压 4 基底钙化 18 肠穿孔 4 口腔溃疡 18 心肌炎 4 夏季牛痘样疮 14
病例讨论5
病例简介
患儿男,8岁。因反复发热、皮肤结节、脓疱1年 半第二次住院。 1年半前,无明显诱因面部和四肢出现皮肤硬红结 节,发热伴右颈部肿物。开始皮疹呈淡红色粟粒 样丘疹,逐渐增大,中央出现清亮水疱,渗出液逐渐 混浊,10天左右结痂,结痂逾数周不脱落；发热呈 弛张热,皮损结痂后热退；右颈部有一肿物,约 6.0cm×6.0cm大,硬度中等,触痛明显。外院先后 以“脓疱病”、“败血症”予以多种抗生素间断 治疗2个月无效,以“脓毒败血当小儿同时有发热、咽颊炎、淋巴结及肝 脾肿大者应考虑本病。确诊依据：异型淋 巴细胞占10%以上；血清嗜异凝集反应阳 性；特异性血清学改变阳性； CD4+/CD8+下降；CD8+HLA-DR+，CD 8+CD45RO淋巴细胞增多。
EBV-HLH诊断
包括HLH和感染两个方面 （1）HLH诊断标准-2004方案5/8符合：发热； 脾脏肿大；外周血至少两系减少Hb低于90g/L， Plt低于100×109/L，中性粒细胞低于 1.0×109/L；高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白 原血症；骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象； NK 细胞活力降低或缺乏；血清铁蛋白 ≥500mg/L；可溶性CD25 ≥2400u/ml （2）EBV感染证据：
EBV治疗
干扰素 无环鸟苷 免疫调节剂 中药治疗
实验室检查
血红蛋白120～110g/L,白细胞7.7～14.4×109/L,中性粒细 胞0.21～0.46,淋巴细胞0.79～0.57,血小板100～120 ×109/L,异常淋巴细胞0.02；ESR 55 mm/1h , CRP> 200 mg/L；3 次血培养均是阴性,3处皮肤疱疹渗出物培养,1处 结果为缓症链球菌群,其余2次为阴性; 血清EBV DNA4.5×104 拷贝/ml；CD3 53.6%( 63.5 ±7.8 %), CD4 32.9%(45.5±6.5%),CD8 18.0%(24.1±5.6%)。 B 超:肝脾增大,肝实质弥漫性回声增强,盆腔少许积液,右腋 下淋巴结肿大；胸部X线:左上肺大片状致密影； CT:左肺上叶炎性实变,左侧胸腔少量积液,脾脏增大,肝实 质未见异常密度病变影。 骨髓和血涂片:三系细胞增生活跃,部分粒细胞胞浆颗粒增 多,淋巴细胞未见异常,血小板成堆分布,未见其它特殊细胞, 血涂片异常淋巴细胞10%。
EBV简介
是一种DNA病毒。在细胞内以两种形式存 在。1）整合型，2）游离体 EBV有五种抗原：衣壳抗原（VCA），早 期抗原（EA），核抗原（EBNA），淋巴 细胞膜抗原（LyDMA），膜抗原（MA）
与EB感染有关的疾病
淋巴细胞增殖性疾病：非肿瘤性（传染性 单核细胞增多症，急性、慢性）；肿瘤： 淋巴瘤 非淋巴细胞恶性肿瘤：鼻咽癌 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，多分 化硬化
查体
体温39.5℃,脉搏100次/min ,呼吸20次/min ,血压 100/60mmHg,发育正常,营养中等,热病容,神智 清,巩膜无黄染,粘膜无出血和破溃,面部及四肢可 见多量大小不等的丘疹、硬红结节、丘疱疹,陈 旧性结痂和浅凹陷性残迹(≤0.2cm),右颌下触及 无痛性淋巴结数枚, ≤1.0cm ,右腋下淋巴结肿 大,2.0cm ×2.0cm,余浅表淋巴结无肿大。咽无 充血,双侧扁桃体I°,无充血及渗出,双肺呼吸音 略粗,未闻及啰音,心脏未见异常,腹略膨隆,肝脏 肋下2.5cm,质中等,脾脏肋下4.0cm～5.5cm。全 身各关节无红肿及疼痛。
病史特点
经抗炎治疗热退后肿物逐渐缩小,好转出院。 此后,上述症状和体征反复出现3次,皮疹逐渐增 多,有时伴腋下肿物,发热时间逐渐延长,可持续 15～30d ,发作周期逐渐缩短,以夏季最重,应用抗 生素和中草药无效。怀疑原发性免疫缺陷病,查2 次免疫指标正常。本次发作10d ,咳嗽1d。患儿 发病以来精神可,食欲正常,大小便未见异常。否 认宠物接触史。当地无异常流行病。患儿系 G2P2,按时计划免疫接种,反应正常。姐姐及家 族其他成员无类似疾病。
诊断及诊断依据
慢性活动性EB 病毒感染(CAEBV) (1) 疾病状态持续超过6个月,并出现EB 病 毒相关疾病症状:发热,持续性肝炎,泛发性 淋巴结病,肝脾肿大,全血细胞减少,色素膜 炎,间质性肺炎,夏季牛痘样疮,蚊咬过敏;(2) 下列方法测出受侵组织或外周血中有大量 EBV (3)排除包括HIV 感染等原因导致的 继发免疫缺陷后的EBV 感染,或病人的状 况用近期任何感染无法解释。