COPD病例讨论ppt课件
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COPD病例分享PPT课件
NPC:860Kcal+60Kcal=920Kcal 热氮比：131：1 葡萄糖提供能量比：53%。 持续诺和灵R泵入使血糖维持在（7~11mmol/L）
危重病人急性应激期营养支持 热. 量目标值20~25Kca—l/k2g0.0(D6 级ES) PEN肠内肠外营养指南
病例讨论
营养支持方案
具体措施： 2011-1-26患者生命体征相对平稳，精神稍疲倦。（平稳期COPD患者 采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、目标能量供能原则） EN：予能全力500ml/d,(1Kcal/ml)，鼻饲30ml/h起，逐渐增加至 80ml/h, 每2小时回抽观察胃内残余量。 PN：卡文1440ml/d(1000Kcal) +10%脂肪乳250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d NPC:860Kcal+225Kcal+439Kcal=1524Kcal 热氮比：138：1 葡萄糖提供能量比：42%。
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效无差异 吸收无差异
整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
.
阶段监测
病例讨论
2011-1-28生化指标复查：
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 32
124
0.94 4.2
Na P Glu
142 0.65 6.2
1-25 27
62
Cr:175umol/L.
APACHEⅡ :15 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行。 (E级)
.
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
危重病人急性应激期营养支持 热. 量目标值20~25Kca—l/k2g0.0(D6 级ES) PEN肠内肠外营养指南
病例讨论
营养支持方案
具体措施： 2011-1-26患者生命体征相对平稳，精神稍疲倦。（平稳期COPD患者 采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、目标能量供能原则） EN：予能全力500ml/d,(1Kcal/ml)，鼻饲30ml/h起，逐渐增加至 80ml/h, 每2小时回抽观察胃内残余量。 PN：卡文1440ml/d(1000Kcal) +10%脂肪乳250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d NPC:860Kcal+225Kcal+439Kcal=1524Kcal 热氮比：138：1 葡萄糖提供能量比：42%。
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效无差异 吸收无差异
整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
.
阶段监测
病例讨论
2011-1-28生化指标复查：
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 32
124
0.94 4.2
Na P Glu
142 0.65 6.2
1-25 27
62
Cr:175umol/L.
APACHEⅡ :15 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行。 (E级)
.
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
慢性阻塞性肺疾病(COPD)ppt课件
– 吸烟 – 有暴露危险因素 – 过去有哮喘，过敏症， 鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期的呼吸道感染 以及其他的呼吸系统 疾病
★ COPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道 的高反应性为基础的症状(咳嗽、咳痰) 以及一些 呼吸力学的改变而引起的症状(有呼吸困难、喘鸣、 以及胸痛) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发 展为COPD，一般来讲，常常在患者发展为气流 受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。 ★ 气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了 慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状 或其它的生理异常的多年以前即已存在。
COPD缓解期的治疗（3）
• 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为 有可能出现副作用（证据A）。 • 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提 高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状 （证据A）。 • 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可 明显提高生活质量。
其他药物治疗
· 疫苗(1-2次/年，冬、 秋） · a1抗胰蛋白酶抑 制 剂（过于昂贵） · 抗生素（不推荐应用） · 痰液溶解剂（有脓痰 者） · 抗氧化剂（减少病情 恶化次数和程度） · 免疫调节剂（证据有 限） · 止咳药 · 呼吸兴奋剂（不推荐 应用） · 麻醉剂（避免应用） · 其他（白三烯受体拮 抗剂等）
有创机械通气的指征
· 嗜睡、神志不清 · 心血管并发症低血压、休克、心衰 · 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺 炎、肺栓塞、大量胸腔积液 · 无创通气失败
减少危险因素
主要观点
★ 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减 少室内外的空气污染 ★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
COPD病例讨论演稿PPT课件
探讨基于个体基因组、表型等信息的 精准医疗在COPD治疗中的应用前景。
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
感谢您的观看
特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
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特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。
病例讨论(COPD)PPT课件
COPD的诊断和鉴别诊断
总结词
COPD的诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重 要。
详细描述
肺功能检查是诊断COPD的重要手段，通过测量患者的气流受限程度来判断病情严重程度。此外，胸 部X光和CT扫描也可以帮助医生了解肺部结构和病变情况。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重要 ，如哮喘、肺结核等。
03
COPD治疗方案
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱。这些药物通过 松弛支气管平滑肌、扩张支气管，
从而改善气流受限。
吸入糖皮质激素
对于COPD患者，尤其是那些同 时患有哮喘或慢性支气管炎的患 者，吸入糖皮质激素可以减少气
道炎症，缓解症状。
病例讨论(copd)ppt课件
• COPD病例介绍 • COPD疾病概述 • COPD治疗方案 • COPD预防与控制 • 病例讨论总结
01
COPD病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
吸烟史
30年，每天20支
04
职业
工人（长期接触粉尘）
患者教育和生活方式调整
增强免疫力
呼吸锻炼
通过合理饮食、适量运动等途径增强免疫 力，减少感染等诱发COPD急性加重的因素 。
通过进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
健康生活方式
心理调适
保持健康的生活方式，如规律作息、避免 熬夜等，有助于预防和控制COPD。
COPD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，应及时进行心理调适，保持乐观心态。
COPD——病例讨论 ppt课件
ppt课件 15
表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 I级 II级 III级 IV级 气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度 FEV1占预计值% ≥80% 50%-79% 30%-49% <30%
ppt课件 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1 值
16
慢阻肺综合评估的示意图
风 险 （ 气 流 受 限 分 级 ）
IV级
C组
III级 II级
D组
A组
B组
I级
mMRC<2级 mMRC>2级
ppt课件 17
稳定期治疗：
稳定期治疗：
长期氧疗 ICS+b2受体激动剂：信必可都保 2吸 bid 吸入 抗胆碱能药物：噻托溴铵 18ug qd 吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂:顺尔宁 10mg qn 其他治疗：化痰、提高免疫力等。
ppt课件
5
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。 血气分析结果 肺部及头颅CT结果 高血压病史 生化八项结果
ppt课件
慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
ppt课件
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 I级 II级 III级 IV级 气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度 FEV1占预计值% ≥80% 50%-79% 30%-49% <30%
ppt课件 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1 值
16
慢阻肺综合评估的示意图
风 险 （ 气 流 受 限 分 级 ）
IV级
C组
III级 II级
D组
A组
B组
I级
mMRC<2级 mMRC>2级
ppt课件 17
稳定期治疗：
稳定期治疗：
长期氧疗 ICS+b2受体激动剂：信必可都保 2吸 bid 吸入 抗胆碱能药物：噻托溴铵 18ug qd 吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂:顺尔宁 10mg qn 其他治疗：化痰、提高免疫力等。
ppt课件
5
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。 血气分析结果 肺部及头颅CT结果 高血压病史 生化八项结果
ppt课件
慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
ppt课件
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
病例讨论-copd-PPT演示课件
S：患者胸闷、喘憋不适较前明显好转，可适度活动，偶咳黄白痰， 无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。饮食、睡眠 可，二便未见明显异常。间断无创呼吸机辅助呼吸。
O：复查血常规：白细胞6.39*10^9/L，淋巴细胞百分比5.02%， 中性粒细胞百分比91.41%，血红蛋白107g/L，血小板 95*10^9/L；痰培养-白细胞>25个/LPF，鳞状上皮细胞<10个 /LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴性杆菌大量/OIF。 12月24日细菌培养：鲍曼不动杆菌【多重耐药菌】【另有其他阴 性杆菌中度生长】
6
初始治疗药物
美洛西林钠舒巴坦钠3.125g 静滴 3/日
左氧氟沙星氯化钠0.6g 静滴 1/日
多索茶碱0.2g 静滴 2/日
溴己新针8mg 静滴 2/日
甲泼尼龙针0.4g 静滴 1/日
氢氯噻嗪片25mg 口服 2/日
螺内酯片20mg 口服 2/日
奥美拉唑肠溶片20mg 鼻饲 1/日
17
治疗过程
2016年12月18日（入院第14天）
S：患者神志清，精神差，间断无创呼吸机辅助呼吸，持续心电监 测，外周氧饱和维持在96~100%，偶有胸闷、咳嗽症状，痰多， 易咳出，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。
O：12月16日患者复查胸部CT示双肺气肿，双肺炎症，右肺下叶 新发团状高密度影。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12 月17日细菌培养：肺炎克雷伯菌【另有其他阴性杆菌中度生长】。 12月17日，降钙素原＜0.05，BNP 211ng/ml，谷丙转氨酶 14.8U/L，谷草转氨酶16.5 U/L。痰培养-白细胞＞25个/LPF， 鳞状上皮细胞<10个/LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴 性杆菌大量/OIF。
O：复查血常规：白细胞6.39*10^9/L，淋巴细胞百分比5.02%， 中性粒细胞百分比91.41%，血红蛋白107g/L，血小板 95*10^9/L；痰培养-白细胞>25个/LPF，鳞状上皮细胞<10个 /LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴性杆菌大量/OIF。 12月24日细菌培养：鲍曼不动杆菌【多重耐药菌】【另有其他阴 性杆菌中度生长】
6
初始治疗药物
美洛西林钠舒巴坦钠3.125g 静滴 3/日
左氧氟沙星氯化钠0.6g 静滴 1/日
多索茶碱0.2g 静滴 2/日
溴己新针8mg 静滴 2/日
甲泼尼龙针0.4g 静滴 1/日
氢氯噻嗪片25mg 口服 2/日
螺内酯片20mg 口服 2/日
奥美拉唑肠溶片20mg 鼻饲 1/日
17
治疗过程
2016年12月18日（入院第14天）
S：患者神志清，精神差，间断无创呼吸机辅助呼吸，持续心电监 测，外周氧饱和维持在96~100%，偶有胸闷、咳嗽症状，痰多， 易咳出，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。
O：12月16日患者复查胸部CT示双肺气肿，双肺炎症，右肺下叶 新发团状高密度影。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12 月17日细菌培养：肺炎克雷伯菌【另有其他阴性杆菌中度生长】。 12月17日，降钙素原＜0.05，BNP 211ng/ml，谷丙转氨酶 14.8U/L，谷草转氨酶16.5 U/L。痰培养-白细胞＞25个/LPF， 鳞状上皮细胞<10个/LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴 性杆菌大量/OIF。
《COPD病例分析》课件
治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
COPD病例分析教学课件ppt
copd的临床表现
慢性咳嗽
通常为首发症状，初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。
咳痰
咳嗽通常咳少量黏液性 痰，一般在清晨较多， 合并感染时痰量增多， 并可有脓性痰。
气短或呼吸困 难
气短或呼吸困难通常在 慢阻肺的典型症状，早 期在活动后出现，逐渐 加重，后期严重者甚至 休息时也会感到气短和 呼吸困难。
喘息和胸闷
部分患者特别是重度患 者可出现喘息和胸闷症 状。
其他症状
由于慢性炎症导致气道 和肺部可调节的功能减 少，copd患者可能表现 出全身症状，如发热、 体重下降、肌肉疲劳和 消瘦等。
copd的诊断标准
• 主要标准：持续气流受限，吸入支气管扩张剂后fev1/fvc＜0.70。 • 次要标准：持续咳嗽、咳痰的症状，并至少有以下表现之一 • 有吸烟史或环境有害物质接触史 • 劳动时呼吸困难或咳嗽、咳痰的症状 • 不明原因的体重下降 • 肺气肿的影像学表现 • 血氧饱和度降低或高碳酸血症
02
诊断依据
根据患者病史、体征和影像学检查，诊断为COPD合并肺心病。
03
治疗方法
患者入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等治疗，同时给予强心利尿
及扩血管药物，减轻心脏负荷，改善心功能。
病例三
患者基本信息
患者男，68岁，吸烟史25年，每天12支。有慢性咳嗽、 咳痰18年，喘息、气短12年。近日因呼吸困难加重，伴 有意识障碍而入院。
copd的鉴别诊断
• 支气管哮喘：copd与支气管哮喘的鉴别要点在于支气管哮喘 的气流受限具有显著的可逆性，而copd的气流受限具有不可 逆性。
04
copd的治疗与护理
copd的治疗
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鉴别
诊疗计划
• 可乐必妥抗感染； • 多索茶碱、爱全乐、兰苏、顺尔宁、阿斯 美、吉诺通解痉平喘、止咳化痰； • 甲强龙抗炎； • 奥克抑酸护胃
诊疗计划
诊疗计划
1、支气管舒张剂：
• β2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等 • 抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体 • 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛
2．激素：
• 长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值％<50％(Ⅲ级和Ⅳ级)且 有临床症状及反复加重的慢阻肺患者。 • 激素和β2-受体激动剂联合应用较分别单用效果好，目前已有氟地 卡松／沙美特罗、布地奈德/福莫特罗两种联合制剂。 • 不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。
3．磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂：
COPD病例讨论
• 病史
• 诊断 • 鉴别
• 诊疗计划
病史
• 患者叶国强，男，56岁，主因“反复咳痰 喘5年余，再发伴心慌1周，发热半天”于 “2014年11月10日”收入院。
病史
• 患者5年前无明显诱因下出现咳嗽气喘，未予重视，未正 规就诊，不规律服药。季节、气候变化时明显。今年1月 13日因“反复咳嗽气喘五年，加重伴痰血一周”入我院我 科，入院时诊断为“慢性支气管炎急性发作”，后查肺功 能（1.24）：阻塞为主的混合型通气功能严重减退 （FVC--[l]实测值2.40，实预比68，FEV 1-[l]实测值1.30， 实预比46，FEV 1 % FVC-[%]实测值54.2）；支气管舒张 试验（-）（FEV 1 [l]实测值1.34，实预比47，FEV 1 % FVC-[%]实测值52.1）。更正诊断为“重度慢性阻塞性肺 疾病急性加重期 D组”，予抗感染、解痉止咳平喘治疗后， 症情缓解，予出院。后长期规律服用天晴速乐、舒利迭。
• 胸部影像学：（11.11）胸部CT平扫：1.右肺上叶及下叶 支气管扩张，与前次CT（2014-7-21）相仿，请复查随访； 2.左肺下叶小钙化灶；3.慢支、两肺气肿；4.两侧胸膜增 厚。 • 心电图检查：（11.12）动态心电图：窦性心律，平均心 率是74bpm，最小心率是42bpm，发生于14:21，最大心 率是115bpm，发生11:32；室性早搏有6个；房性早搏病 痰热壅肺证 • 西医诊断: 重度慢性阻塞性肺病急性加重期 D组
COPD定义： 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的 可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈 进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾 等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增 强有关。
诊断
诊断
诊断
诊断
诊断
病史
• 后于2月28日、4月28日、7月18日、9月15日因“重度慢 性阻塞性肺疾病急性加重期 D组”多次收入我病区我科。 经抗感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗后，患者症情好转 后出院。患者1周前无明显诱因下再次出现咳嗽，痰少， 色白，胸闷气促，动后尤甚，伴有心慌，且今无明显诱因 出现发热，最高体温T：38.5℃，遂至我院就诊，现患者 为求进一步中西医结合治疗，经门诊拟“重度慢性阻塞性 肺疾病急性加重期 D组”收入我科。
病史
• 此次发病以来，患者无晕厥黑朦，无咳血，无咯吐粉红色 泡沫痰，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无尿频尿急尿痛。近 期无明显消瘦。 • 刻下：患者咳嗽，痰少，色白，略心慌，胸闷气促，胃纳 一般，二便调，夜寐欠安。
• 追问病史：患者自诉有高血压病史1年余，血压最 高可达160/120mmHg，目前口服玄宁2.5mg qd 控制血压可。支气管扩张病史5年余，未规律服药。
• 如罗氟司特，通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。
• 与茶碱不应同时应用。
4．其他药物：
• 祛痰药 • 抗氧化剂 • 免疫调节剂 • 疫苗 • 中医治疗
患者证属肺胀病痰热壅肺证，中医治以清热化痰、止咳平喘，自拟 方如下：
黄芩15g 苏子9g 苦杏仁9g 白果12g 桑白皮15g 炙甘草6g
款冬花12g 麻黄9g
茯苓12g
枳壳12g
半夏9g
黄连9g
陈皮9g
竹茹9g
完
• 个人史：曾从事装卸工、厨师工作。有吸烟嗜好， 吸烟20年，一天10支，已戒烟。有饮酒嗜好，饮 黄酒20年，每天500ml。
• 肺功能测定： （11.14）肺功能测试：中度混合性通气功 能障碍（FEV1实/预：50.3%，FEV1%FVC：68.47%）； 小气道功能障碍；已行控烟健康宣教。支气管舒张试验阴 性。肺动脉增强CT：未见明显异常。 • 动脉血气分析：（11.10）血气: pH:7.39; pCO2:5.81kpa; pO2:13.31kpa; 血氧饱和度:98.1%↑; 标准碳酸氢 根:25.9mmol/L↑。