急性心包炎患者的临床护理
急性心包炎护理ppt课件
病情观察
心率与心律
密切观察患者的心率、心律变 化，注意是否有心房颤动、室
性早搏等心律失常的表现。
血压
监测血压变化，尤其在心包积 液量多时，可能出现血压下降 甚至休克。
呼吸情况
观察患者呼吸频率、节律和深 度，注意是否有呼吸困难的表 现，如端坐呼吸、呼吸急促等 。
体温
监测体温变化，如出现发热应 及时处理，以免加重心脏负担
急性心包炎的护理
一般护理
休息与活动
急性期应卧床休息，保持安静的 环境，避免情绪激动和劳累。病 情稳定后，逐渐增加活动量，以 避免长期卧床导致的肌肉萎缩和
血栓形成。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的食物，保持大便通畅 。限制钠盐摄入，避免加重心脏
负担。
心理护理
急性心包炎患者常因胸闷、气短 等症状而感到焦虑、恐惧，家属 和医护人员应给予心理支持，解 释病情，增强患者的信心和配合
全程管理
在治疗过程中，应全程监 测和管理患者的病情，及 时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓 解疼痛和减轻炎症。口服给药，剂量 根据病情而定。
抗生素
如有感染证据，应使用抗生素进行治 疗。根据感染的病原体种类和严重程 度，选择合适的抗生素和给药途径。
糖皮质激素
病例三：老年急性心包炎患者的护理体会
总结词
老年患者的特殊护理需求
详细描述
老年人是急性心包炎的高发人群，此病例将分享老年急性心包炎患者的特殊护理需求和注意事项，包括病情观察 、心理护理和生活指导等方面的内容。
THANKS
感谢观看
预防措施
控制基础疾病
积极治疗原发疾病，如高血压、冠心 病等，以降低心包炎的发生风险。
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1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
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病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
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病理（纤维蛋白性心包炎）
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心包积液
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纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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出 血 性 心 包 炎
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心 包 脓 肿
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心包微脓肿
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急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
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1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
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当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
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急性心包炎的并发症
急性心包炎的并发症 心脏压塞
心包腔内液体积聚可导致心脏压塞，危及生 命。
需及时进行心包穿刺或引流。
急性心包炎的并发症 感染扩散
细菌性心包炎可能导致全身性感染。
应注意监测感染迹象，必要时使用抗生素。
急性心包炎的并发症 慢性心包炎
急性心包炎未得到及时治疗可能演变为慢性 心包炎。
急性心包炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 急性心包炎的定义和发生原因 2. 急性心包炎的临床表现 3. 急性心包炎的护理措施 4. 急性心包炎的并发症 5. 急性心包炎的康复与随访
急性心包炎的定义和发生原因
急性心包炎的定义和发生原因
什么是急性心包炎？
急性心包炎是心包膜的急性炎症，常伴有胸痛、 呼吸困难等症状。
急性心包炎的临床表现
急性心包炎的临床表现 主要症状
患者可能会感到胸痛、呼吸急促、乏力等。
胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。
急性心包炎的临床表现 体征检查
可通过听诊发现心包摩擦音和其他异常心音 。
部分患者可能出现心脏压塞的体征。
急性心包炎的临床表现 辅助检查
心电图、超声心动图和胸部X光可帮助确诊。
可通过心理咨询等方式帮助患者缓解焦虑。
谢谢观看
慢性心包炎可能需要手术干预。
急性Байду номын сангаас包炎的康复与随访
急性心包炎的康复与随访 定期检查
患者康复后需定期随访，监测心脏功能。
根据恢复情况调整随访频率。
急性心包炎的康复与随访 健康教育
向患者及家属普及心包炎的相关知识和注意事项 。
强调日常生活中的心脏保护措施。
急性心包炎的康复与随访 心理支持
心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
心包炎 病情说明指导书
心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。
主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。
心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。
二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。
英文名称：pericarditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：胸痛、呼吸困难等。
主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。
检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。
重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。
临床分类：1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。
包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。
（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。
（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。
2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。
（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。
包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。
二、心包炎的发病特点三、心包炎的病因病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。
其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
急性心包炎36例临床护理体会
２ ． ３ 病情观察
助患者及家属 消除不 良心理 ， 增强战胜疾病 的信 心 。 急性心包炎 由于病 因不同可分 为感染 性与
非感 染性两大类 ， 感染性又有结核 、 病 毒及细 菌感染 ， 非感 染 性 可见于心脏损伤后综 合征 ， 如心脏手术 、 心 脏创伤 、 心 肌梗 死后 或晚期癌肿转 移 ， 在观 察病 情 时 ， 首先 要掌 握患 者为何 种原 因的心包炎 ， 才能更加深入掌 握其发 生、 发展 、 治疗 以及 预后 的情 况 Ｊ 。 由病毒引起者称 急性非特异性 心包 炎 ， 一 般 不发 生大量渗 出， 临床 可有 明显 的心 前 区疼 痛 ， 而结 核性 多 为大量渗 出 ， 如 急性 治疗 不彻底 ， 一般形 成心包 缩窄 ， 在观察 病情 时应 注意 呼 吸 困难 程度 及 疼 痛较 重 ， 观 察 心尖 搏 动情 况、 心界大小 、 心音 是否遥 远 。严密 关注 是否 出现心脏 压塞 的体征 。如患 者 出现呼 吸 困难 、 心率 加快 、 血 压 下降 、 大汗、 奇脉 时 ， 应速给予心包 穿刺抽液 ， 以减轻症状 。 ２ ． ４ 症状 护理 ２ ． ４ ． １ 疼痛 护理 观察 疼 痛 部 位 、 性 质 及 其 影 响 因素 等 。 指导患者卧床休息， 勿用力咳嗽、 深呼吸或快速改变体位 ， 以 免引起疼痛加 重。遵医嘱及 时给予止痛药 物 ； 注意观 察患者 的 胃肠道反应 、 出血等不 良 作 用 。剧痛 者可用 吗啡类药 物镇 痛 。积极治疗原发 病 ， 遵 医嘱及时给予 抗感染 、 抗 结核 、 抗肿 瘤等药物治疗 时做 好相应观察及 护理。
长 的速度 较快或量 多时 ， 患者 可 出现 明显 呼吸 困难 ， 应 绝对
２ ． ４ ． ２ 呼吸 困难 与 大量 心包 积液 压迫 支 气管 、 肺 及 引起
心包炎患者的临床护理
・
４ ７ ３
护理 ・
心包炎 患者 的临床护理
பைடு நூலகம்陈静
（ 黑龙江省大兴安岭地区松岭 区人 民医院 ， 黑 龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ０ １ ２ ）
摘要 ：目的 探讨 心 包炎的 医疗 常识和 临床 护理措 施 。方法 通过 对 多位心 包炎患者的病例 分析 ，结合 患者 的病历 资料 和 临床观测 ，制定 出切 实可行 的护理 方案 ，并做 出系统的经验 总结 。结论 心 包炎分为急性 心包炎和 缩窄性心 包炎 ，在 确诊的基础上 ，采取针对性 个性化 的护理措施 ，通过全面综合的护理 ，可有 效控 制病 况 ，达到理想的护理 目的
除ａ ＶＲ、Ｖ１ 导联 外 ，其他 导联 Ｓ Ｔ段 均抬高 ，弓背向下 ； 无病 理性 Ｑ波 ； 大 量 心包 积 液 时 可呈 Ｑ Ｒ ｓ波低 电压 。上述 心 电图表 现 需 与急性 心肌梗 死 的心 电图做鉴别 。 １ ． ４ ． ４ 超 声心动 图检查
可 见有 明显而 易见 的心 包积 液平段 。
心 动过速 、心 排血量 下 降 、紫绀 、呼 吸困难 、收缩 压下 降甚 至休 克 。
１ ， ４ 实验室及其他检查
１ ． ４ ． １ 实验 室检查 血 白细胞 增高 ，血沉 增快 ，心包 穿刺液 常规检 查与 细菌 培养 可鉴 别积 液性质 和确定 病原 。
１ ． ４ ． ２ ｘ 线检 查 少 量 积 液 难 以发 现 。 当心 包 内积 液 量 超 过 ３ ０ ０ ｍｌ 时 可 出现 ｘ线心 影扩 大 ，呈烧 瓶样 ，心脏 搏动 减弱或 消失 。 １ ． ４ ． ３ 心 电 图检 查 可 出现 心外膜 下心肌 受 累的表 现 ：
36系统精讲-循环系统-第十节-心包疾病病人的护理
1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。
2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
3.按照病情的发展过程。
心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。
考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。
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急性心包炎患者的临床护理
发表时间：2014-01-14T11:17:20.577Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：张淑华[导读] 急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。
张淑华 (黑龙江省大庆油田总医院心内科 163411)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0263-02 急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。
其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。
国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型，其病因尚不完全清楚，但病毒感染及感染后发生的变态反应可能为其病因之一，也有认为是病毒直接作用的结果。
国内报道则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。
恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包
炎在增多。
随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。
除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。
1 临床资料
1.1 一般资料分析我院2011年～2012年收治的急性心包炎住院患者66例，其中男性42例，女性24例，年龄在39～59岁，平均年龄51.5岁。
1.2 辅助检查
1.2.1 生化学检查血沉增快多见，其他检验异常取决于不同的原发病，如为感染性心包炎则血象异常。
1.2.2 X线胸片检查主要对处于渗出阶段的渗出性心包炎有意义，可见心脏阴影向两侧增大，呈烧瓶状，肺部无明显充血征象。
成人液体量少于250ml时心影通常无明显增大。
慢性缩窄性心包炎可以见到心包钙化影。
1.2.3 心电图
(1)改变主要与心包下心肌受累损伤有关，表现为ST段弓背向下型抬高，出现于aVR导联以外的全部常规导联，一至数日后ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波恢复正常。
(2)心包积液量较大时可见QRS低电压的表现，甚至出现电交替现象。
一般不出现病理性Q波，多有窦性心动过速。
1.2.4 超声心动图诊断心包积液简单迅速可靠，M超或二维超声心动图可以见到液性暗区以确诊。
并可以反复检查以观察积液量的变化。
1.2.5 心包穿刺可以帮助明确病因并且可以放液减轻心包压力，改善和缓解心脏压塞症状。
2 护理
2.1 一般护理根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌倚靠，并保持舒适。
疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，保证合理营养，适当限制钠盐摄入。
2.2 对症护理
2.2.1 心前区疼痛卧床休息，避免不良刺激，保持情绪稳定、呼吸平稳，勿用力咳嗽或突然改变体位，以免使疼痛加重。
可协助患者采取前倾坐位较舒适地伏在床上小桌上休息，以减轻疼痛和体力消耗。
指导患者使用松弛疗法，分散其注意力。
遵医嘱给予解热镇痛剂止痛，必要时遵医嘱适量使用吗啡类药物。
2.2.2 呼吸困难限制活动，减少耗氧量，采取半卧位或较舒适的前倾坐位，给予氧气吸入，氧流量一般为2～4 L／min。
防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅。
严格控制输液速度，防止加重心脏负担。
配合医师行心包穿刺术或切开引流术，以缓解压迫症状，或向心包腔内注射药物达到治疗目的。
2.2.3 高热高热患者及时做好降温处理，定时测量体温并做好记录，退热时协助患者擦干汗液、更换衣被。
2.3 心理护理急性心包炎患者可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应利用为患者做治疗及护理的时间与患者多交流，了解患者及其亲属的心理状态，及早发现心理问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及其亲属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。
2.4 用药护理遵医嘱给予解热镇痛剂，注意观察患者有无胃肠道反应、出血等不良反应。
若疼痛加重，可应用吗啡类药物。
应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，应告诉患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发，并注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能。
3 讨论
3.1 生活指导心包炎患者机体抵抗力下降，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。
注意防寒保暖，防止呼吸道感染。
3.2 疾病知识指导告诉患者药物的名称、剂量、作用及副作用，以及坚持足疗程药物治疗的重要性，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发。
注意药物不良反应，定期随访。
对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。
急性心包炎的预后取决于病因及是否得到早期诊断及正确治疗。
除肿瘤性心包炎外，大多数患者预后良好；结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎如诊断明确，并及时行心包切除术，大部分患者预后良好。
但少数患者预后差，病情逐渐恶化，因心力衰竭或感染死亡。
参考文献
[1]汪小华,惠杰.心血管护理[M].北京：科学出版社, 2004：238-246.
[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社.
[3]刘豫阳，程隽永，宁寿葆.小儿心包炎53例临床分析.临床儿科杂志，1994，12（6）:386-388.。