培训人员登记表-昆山安协安全培训服务有限公司
培训人员登记表-昆山安协安全培训服务有限公司
安协安培表2主要负责人、安全员培训人员登记表
说明：
一、报名资料：
1.初训人员：登记表（加盖单位公章）、一寸照片2张、身份证复印件、学历或相关证书复印件（其中
危化品生产单位主要负责人要求：大专以上学历；专职安全员：化工相关专业大专以上学历或注册安全工程师或化工工程师）及主要负责人告知确认书（本人签字加盖公章）。
2.复训人员：登记表（加盖单位公章）、一寸照片1张、身份证复印件及原证书。
3.危化品生产经营单位提供以上资料一式两份,一般类及职业卫生单位提供以上资料一份。
二、本表请如实填写，“*”处为必填项。
三、人员类别为“主要负责人”和“安全生产管理员”两类（主要负责人指：有限责任公司或者股份有限公司的董事长、总经理，其他生产经营单位的厂长、经理、（矿务局）局长、矿长（含实际控制人）等。
安全生产管理员指：分管安全生产的负责人、安全生产管理机构负责人及其管理人员，以及未设安全生产管理机构的生产经营单位专、兼职安全生产管理人员等。
）
四、企业类别分为：一般类、职业卫生、危化品生产、危化品经营。
安全培训机构教师登记表
安全培训机构教师登记表安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名李玄军 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校华东工学院任课专业从事安全生产管理工作简历培训班名称 07第一期采煤 08第一期新工人 08第二期新工人07至 XX年授课情况08第三期新工人 08第四期新工人 08第五期新工人 08第七期新工人 08第八期新工人 08第九期新工人工作单位审核意见办班时间授课内容安全生产方针法律法规安全生产方针法律法规开学典礼安全生产方针法律法规开学典礼安全生产方针法律法规安全生产方针法律法规安全生产方针法律法规开学典礼授课日期法律法规性别男民族汉教龄 3出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科高级工程师热处理3从事安全生产培训工作年限年 3 月31 日备注：本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名赵金生 *面貌工作时间工作单位毕业院校任课专业从事安全生产管理工作简历培训班名称 07第一期采煤工 07第二期采煤工XX年授课情况工作单位审核意见办班时间授课内容生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制授课日期、3性别男民族教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业从事安全生产培训工作年限年 3 月31 日备注：本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名赵玉明 *面貌工作时间工作单位安林煤矿毕业院校武汉大学任课专业从事安全生产管理工作简历培训班名称 07第一期采煤工 08第三期新工人 08第三期新工人 08第四期新工人07至 XX年授课情况08第五期新工人 08第六期新工人 08第七期新工人 08第七期新工人 08第八期新工人 08第八期新工人办班时间授课内容爆破安全技术生产技术、顶板控制矿井通风与灾害防治生产技术、顶板控制矿井通风与灾害防治生产技术、顶板控制煤矿生产技术矿井通风与灾害防治矿井通风与灾害防治授课日期、26 、5 、9生产技术性别男民族汉教龄 5出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科工程师测绘工程从事安全生产培训工作年限采煤工作面顶板控制及事故防治08第九期新工人生产技术、顶板控制工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 08第一期新工人 08第二期新工人 08第二期新工人 08第二期新工人XX年授课情况08第三期新工人 08第四期新工人 08第四期新工人 08第四期新工人 08第五期新工人 08第六期新工人 08第六期新工人办班时间授课内容生产技术、顶板控制爆破安全技术自救互救生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制爆破安全技术自救互救现场急救生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制爆破安全技术自救互救现场急救授课日期、12工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安全生产阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 08第七期新工人 08第七期新工人 08第八期新工人08至 XX年授课情况08第八期新工人 08第九期新工人 08第九期新工人 08第九期新工人 09第三期新工人 09第三期新工人 09第三期新工人办班时间授课内容生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制生产技术、顶板控制爆破安全技术爆破安全技术生产技术、顶板控制职业道德矿井通风、瓦斯防治自救互救现场急救授课日期09第四期新工人工作单位审核意见职业道德年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 09第四期新工人 09第四期新工人 09第四期新工人XX年授课情况09第四期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人 09第六期新工人 09第六期新工人办班时间授课内容矿井通风、瓦斯防治矿工自救、互救矿井通风、瓦斯防治矿井水灾防治、顶板事故防治授课日期矿井通风、瓦斯防治矿井水灾防治、顶板事故防治矿工自救、互救煤矿生产技术煤矿生产技术09第六期新工人 09第六期新工人工作单位审核意见煤矿生产技术煤矿生产技术年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 09第八期掘进工 09第八期掘进工XX年授课情况09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第十期采煤工 09第十期采煤工办班时间授课内容钻眼操作安全矿井通风、瓦斯防治巷道顶板事故及防治爆破安全矿尘防治、矿井防灭火矿井防治水钻眼爆破安全钻眼爆破安全授课日期09第十一期煤工 09第十二期掘进工 09第十二期掘进工工作单位审核意见钻眼爆破安全煤矿生产技术巷道掘进与顶板灾害防治年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 09第十四期掘进工XX年授课情况09第十四期掘进工 09第十四期掘进工 09第十四期掘进工 09第十四期掘进工 09第十五期新工人办班时间授课内容煤矿生产技术巷道掘进与顶板灾害防治授课日期煤矿生产技术巷道掘进与顶板灾害防治矿井通风与灾害防治职业道德09第十五期新工人 09第十五期新工人 09第十五期新工人 09第十六期新工人 09第十六期新工人工作单位审核意见矿井通风、瓦斯防治矿井水灾防治、顶板事故防治矿工自救、互救职业道德矿井通风、瓦斯防治年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 09第十六期新工人XX年授课情况09第十七期新工人 09第十七期新工人 09第十七期新工人 09第十八期掘进工办班时间授课内容矿工自救、互救职业道德矿井通风、瓦斯防治矿工自救、互救与创伤急救授课日期矿井通风与灾害防治09第十八期掘进工 09第十九期掘进工 09第十九期掘进工 09第十九期掘进工 09第二十期新工人 09第二十期新工人工作单位审核意见钻眼操作安全钻眼操作安全矿井通风与灾害防治钻眼操作安全煤矿安全生产方针及法律法规职业道德年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称XX年授课情况09第二十期新工人 09第二十一新工人 09第二十一新工人 09第二十一新工人办班时间授课内容矿规矿纪、入井须知职业道德、职业病防治矿井通风、瓦斯防治矿井水灾防治、顶板事故防治授课日期09第二十一新工人工作单位审核意见矿工自救、互救年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安全生产管理工阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 10第一期新工人 10第一期新工人 10第一期新工人办班时间授课内容煤矿安全生产方针及法律法规XX年授课情况授课日期职业道德矿规矿纪、入井须知10第一期新工人 10第二期新工人 10第二期新工人 10第二期新工人 10第二期新工人 10第三期新工人 10第三期新工人 10第三期新工人工作单位审核意见矿工自救、互救与创伤急救煤矿安全生产方针及法律法规职业道德矿规矿纪、入井须知矿工自救、互救与创伤急救矿工自救、互救与创伤急救矿工自救、互救与创伤急救年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安全生产阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 10第三期新工人 10第三期新工人办班时间授课内容矿规矿纪、入井须知职业道德XX年授课情况10第四期新工人 10第四期新工人 10第四期新工人 10第五期新工人 10第五期新工人 10第五期新工人 10第六期新工人 10第六期新工人 10第六期新工人煤矿安全生产方针及法律法规职业道德矿规矿纪、入井须知煤矿安全生产方针及法律法规职业道德矿规矿纪、入井须知煤矿安全生产方针及法律法规职业道德矿规矿纪、入井须知工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称 10第七期新工人办班时间授课内容矿规矿纪、入井须知授课日期XX年授课情况10第七期新工人 10第八期新工人 10第八期新工人 10第八期新工人 10第九期新工人 10第九期新工人 10第九期新工人10第一期掘进工复训 10第一期掘进工复训 10第一期掘进工复训矿工自救、互救与创伤急救矿规矿纪、入井须知职业道德矿井灾害事故基础知识矿规矿纪、入井须知职业道德矿井灾害事故基础知识煤矿生产技术巷道掘进与顶板灾害防治煤矿生产技术工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称10第一期掘进工复训 10第一期掘进工复训 10第一期掘进工培训办班时间授课内容巷道掘进与顶板灾害防治巷道掘进与顶板灾害防治授课日期、24、26煤矿生产技术巷道掘进与顶板灾害防治XX年授课情况10第一期掘进工培训 10第一期掘进工培训 10第一期采煤工培训 10第一期采煤工培训 10第一期采煤工培训 10第一期采煤工复训 10第一期采煤工复训 10第一期采煤工复训巷道掘进与顶板管理钻眼爆破安全采煤工作面顶板控制及顶板事故防治采煤工作面顶板控制及顶板事故防治、18、16、钻眼爆破安全矿井通风与灾害防治采煤工作面顶板控制及顶板事故防治工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名孙云虎 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校河南理工大学任课专业采煤性别男民族汉教龄出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科总工采煤4从事安全生产培训工作年限-XX年，安阳矿务局岗子窑矿生产科科员、科长；-XX年，安从事安阳矿务局岗子窑矿工程师；-XX年，河北磁县梧桐岭矿总工程师；全生产-XX年，安阳鑫龙煤业公司三泉寺煤矿总工程师；XX年至今安阳管理工作简历大众煤业公司总工程师培训班名称10第二期采煤工复训 10第二期采煤工复训 10第二期采煤工复训 10第二期采煤工复训办班时间授课内容工作面顶板控制及事故防治钻眼爆破安全授课日期、24矿井通风与灾害防治矿井通风与灾害防治煤矿生产技术XX年授课情况10第二期掘进工复训 10第二期掘进工复训 10第十期新工人培训 10第十期新工人培训 10第十期新工人培训巷道掘进与顶板灾害防治矿规矿纪、入井知识职业道德矿井通风瓦斯防治工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名张志良 *面貌党员工作时间工作单位鑫龙公司性别男民族汉教龄 5出生年月学历职称/职务工作部门本科高级工程师毕业院校河南理工大学任课专业采矿专业所学专业采煤从事安全生产培训工作年限参加鹤壁煤矿工作;XX年调鑫龙通风处任处长XX年调大众煤从事安矿任董事长、总经理全生产管理工作简历培训班名称 09第三期新工人 09第三期新工人 09第三期新工人XX年授课情况09第四期新工人 09第四期新工人 09第四期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人 09第六期采煤工工作单位审核意见办班时间授课内容煤矿安全生产方针及法律法规授课日期入井安全知识、矿灯矿井防尘、矿井火灾防治煤矿安全生产方针及法律法规矿井防尘、矿井火灾防治入井安全知识、矿灯煤矿安全生产方针及法律法规劳动合同与劳动保护入井安全知识、矿灯矿井防尘、矿井火灾防治开学典礼年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名张志良 *面貌党员工作时间性别男民族汉教龄 5出生年月学历职称/职务本科高级工程师工作单位鑫龙公司毕业院校河南理工大学任课专业采矿专业工作部门所学专业采煤从事安全生产培训工作年限参加鹤壁煤矿工作;XX年调鑫龙通风处任处长XX年调大众煤从事安矿任董事长、总经理全生产管理工作简历培训班名称 09第六期采煤工 09第七期采煤工 09第七期采煤工 09第七期采煤工XX年授课情况09第七期采煤工 09第七期采煤工 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第八期掘进工工作单位审核意见办班时间授课内容采煤工作面顶板控制及顶板事故防治授课日期开学典礼采煤工作面顶板控制及顶板事故防治采煤工作面顶板控制及顶板事故防治采煤工作面顶板控制及顶板事故防治采煤工作面顶板控制、事故防治开学典礼煤矿地质基本知识巷道掘进施工方法井田开拓巷道矿压、支护年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名张志良 *面貌党员性别男民族汉出生年月学历本科工作时间工作单位鑫龙公司毕业院校河南理工大学任课专业教龄 5 职称/职务工作部门所学专业高级工程师采煤采矿专业从事安全生产培训工作年限参加鹤壁煤矿工作;XX年调鑫龙通风处任处长XX年调大众煤从事安矿任董事长、总经理全生产管理工作简历培训班名称 09第八期掘进工 09第八期掘进工 09第九期掘进工XX年授课情况工作单位审核意见办班时间授课内容巷道掘进工程质量标准巷道维修煤矿安全生产方针及法律法规授课日期年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名张志良性别男出生年月*面貌党员工作时间工作单位鑫龙公司毕业院校河南理工大学任课专业民族汉教龄 5学历职称/职务工作部门所学专业本科高级工程师采煤采矿专业从事安全生产培训工作年限参加鹤壁煤矿工作;XX年调鑫龙通风处任处长XX年调大众煤从事安全生产管理工作简历培训班名称 10第一期新工人 10第一期新工人 10第二期新工人XX年授课情况10第二期新工人 10第三期新工人 10第三期新工人 10第三期新工人 10第四期新工人 10第四期新工人 10第五期新工人 10第五期新工人工作单位审核意见矿任董事长、总经理办班时间授课内容矿井概况矿井灾害事故基础知识授课日期、27、28矿井概况矿井灾害事故基础知识矿井灾害事故基础知识矿井概况、26、27、26、27、28矿井灾害事故基础知识矿井概况矿井灾害事故基础知识矿井概况、16、17矿井灾害事故基础知识年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名张志良 *面貌党员工作时间工作单位鑫龙公司毕业院校河南理工大学任课专业性别男民族汉教龄 5出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科高级工程师采煤采矿专业从事安全生产培训工作年限参加鹤壁煤矿工作;XX年调鑫龙通风处任处长XX年调大众煤从事安全生产管理工作简历培训班名称 10第六期新工人 10第六期新工人 10第六期新工人10第一期采煤工培训矿任董事长、总经理办班时间授课内容矿井概况授课日期、2 、17矿井灾害事故基础知识矿井灾害事故基础知识开学典礼煤矿生产技术开学典礼煤矿生产技术XX年授课情况10第一期采煤工培训 10第一期采煤工复训 10第一期采煤工复训 10第二期采煤工复训煤矿生产技术工作单位审核意见年 3 月31 日安全培训机构教师登记表机构名称：大众培训中心姓名王彦海 *面貌党员工作时间工作单位大众煤业公司毕业院校焦作矿院任课专业生产技术性别男民族教龄 2出生年月学历职称/职务工作部门所学专业本科工程师机电2从事安全生产培训工作年限在鹤壁煤矿上班XX年到大众公司担任生产副总经理从事安全生产管理工作简历培训班名称 09第三期新工人 09第三期新工人 09第三期新工人 09第三期新工人XX年授课情况09第四期新工人 09第四期新工人 09第四期新工人办班时间授课内容劳动合同与劳动保护授课日期矿规矿纪矿工自救、互救、自救器的使用安全用电、提升与运输劳动合同与劳动保护矿工自救、互救、自救器的使用井下行走及乘车安全、井下安全设施与安全标志09第四期新工人 09第四期新工人 09第五期新工人 09第五期新工人矿规矿纪。
培训学员登记表新版340-修订版
培训学员登记表
注意事项：此表格需粘贴4张一寸近期免冠照片，身份证复印件（含身份证号一面）粘贴到表格背面。
保证书
在消防职业培训学校培训期间我保证：
一、遵纪守法、遵守市民公约。
二、认真执行消防职业培训学校的各项规章制度，上课期间不私自操作电气设备，实验操作
时服从教师的指挥，严格遵守操作规程，避免人身伤害和设备损毁等事故的发生。
三、培训期间，绝不参与赌博、酗酒、滋事、打架斗殴等各种违反治安管理规定的行为。
四、培训期间，不私自外出，经批准外出时，遵守交通法规，注意自身安全
五、违反上述保证，后果自负。
保证人：
年月日。
特种作业操作证人员培训登记表
11（安全生产1安全生产f
经营单位）唐理人员
操作项目
联系电话
初次领证时间
复审时间
有效期
复审证书号
备
身份证复印件粘贴到备注处
注
备注：安全生产经营单位企业主要负责人和安全生产管理人员包括①危险化学品生产②危险化
学品经营③金属非金属矿山（小型露天采石场）④烟花爆竹经营⑤烟花爆竹生产⑥金属非金属矿
山（露天矿山）⑦金属非金属矿山（地下矿山）
特种作业操作证人员培训登记表
单位名称
姓名
性别
男
出生年月
1寸照片
身份证号
文化程度
翻拍无效
培训形式
初审口
复审
√换证口
O1低压电工作业√
02高压电工作业
工种
（只选一种）
03熔化焊接与热切割作业
04钎焊作业
05压力焊作业
06登高架设作业
07高处安装维护拆除作业
08制冷与空调设备运行操作作业来自09制冷与空调设备安装修理作业
特种作业人员安全技术培训登记表
实操成绩
复
训
情
况
课 程
学 时
成绩
新工艺、新材料、新材料
不少于8学时
法律法规、标准规范
事故案例分析
培 训 机 构 意 见
年 月 日(盖章)
特种作业人员安全技术培训登记表
填表日期： 编号：
姓 名
性别பைடு நூலகம்
身份证号
照片粘贴处
培训作业类别
准操项目
所学专业
初(复)训
学 历
工作单位
详细地址
邮 编
联系电话
特种作业证号
主 要
工 作
简 历
是否同意培训
机构代理考核申请
是
本人签名：
否
本人签名：
初 训 情 况
课 程
学 时
理论成绩
高压安全技术知识
82
高压实际操作技能
安全生产管理人员培训登记表
编 号：
以下内容请用正楷字体填写，请提交A4规格学历复印件。
姓 名
性 别
男□ 女□
出生年月日
小一寸彩色证件
相 片
规格：25×35mm
身份证号 码
学 历
高中或同等学历□ 中专或同等学历□
大专学历□ 本科或以上学历□
累计参加
工作年限
行业分类
1.高危行业（危化品经营）□ 2.非高危行业■
培训情况：
（培训机构盖章）
日期： 年 月 日
工作单位全称*
（开具发票用）
单位地址
镇（街道）村（居委）
单位所属区
申请领证地点
镇（街）安全办□ 或
番禺区就业训练中心（市桥万丰路8号）□
联系电话
手机：
固话：
工作简历
*申请人声明：
本申请表格所填写内容及所提交资料真实准确，
本人愿意承担因未如实填写内容及提交资料的后果。
申请人签名：
日 期： 年 月 日
培训部门意见
特种作业人员安全技术培训登记表
特种作业人员安全技术培训登记表填表日期：编号：
注：1、本表请如实填写，另附一张彩色免冠照片。
2、身份证复印件、操作证复印件（复训人员粘贴)请在本表背面处粘贴。
3、上课时携带身份证原件、初中以上毕业证书复印件一份。
（此表请正背面打印）
特种作业人员体检原则
一、特种作业人员体检基本原则
1、身体健康，无阻碍从事对应特种作业旳器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊规定旳工种原则
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事登高架设作业人员无高血压；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、申明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事旳特种作业安全操作旳器质性疾病和生理缺陷。
本人签字：
日期：。
安全生产人员培训登记表
姓名
性别
民族
文化程度Biblioteka 照片出生时间
年 月 日
培训形式
新训□复训□复训换证□
家庭住址
培训类别
从业单位
联系
电话
工
作
简
历
（主要填写从事本工种年限和从业经历）
（身份证复印件粘贴处）
培
训
情
况
依照国家安全生产监督管理总局制定的本工种安全技术培训大纲完成教学计划。
培训机构负责人（签名）：学员签名：
年 月 日
除体检合格有无下列疾病或病史
精神性疾病□严重生理缺陷□高血压□恐高症□
严重过敏体质□突发性昏厥□色盲□ 心脏病□癫痫病□
说明：根据本人的实际情况在相应栏目划“√”或“×”
本人承诺对以上情况的真实性和准确性负责。学员签名：
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2020年2月
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安协安培表2主要负责人、安全员培训人员登记表
说明：
一、报名资料：
1.初训人员：登记表（加盖单位公章）、一寸照片2张、身份证复印件、学历或相关证书复印件（其中
危化品生产单位主要负责人要求：大专以上学历；专职安全员：化工相关专业大专以上学历或注册安全工程师或化工工程师）及主要负责人告知确认书（本人签字加盖公章）。
2.复训人员：登记表（加盖单位公章）、一寸照片1张、身份证复印件及原证书。
3.危化品生产经营单位提供以上资料一式两份,一般类及职业卫生单位提供以上资料一份。
二、本表请如实填写，“*”处为必填项。
三、人员类别为“主要负责人”和“安全生产管理员”两类（主要负责人指：有限责任公司或者股份有限公司的董事长、总经理，其他生产经营单位的厂长、经理、（矿务局）局长、矿长（含实际控制人）等。
安全生产管理员指：分管安全生产的负责人、安全生产管理机构负责人及其管理人员，以及未设安全生产管理机构的生产经营单位专、兼职安全生产管理人员等。
）
四、企业类别分为：一般类、职业卫生、危化品生产、危化品经营。