原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断
肝胰原发性恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断
放 射 学 实践 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ２ ３卷第 ３期
Ｒａｉｌ ｒｃｉｅ Ｍａ ０ ８ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ ａｔ ， ｒ２ ０ ， ｌ ３ Ｎｏ３ Ｐ ｃ
腹 部 影 像 学
肝 胰 原 发 性 恶 性 纤 维组 织 细 胞 瘤 的 Ｃ 诊 断 Ｔ
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【 图分 类号 】Ｒ ４ ． ；Ｒ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１０ —３ ３ ２ ０ ） ３０ ８ —４ 中 ４５２ ７５ 文 文 ０ ００ １ （０ ８ ０ —２ ５０
Ｃ ａ ｎ ｓｓｏ ｒｍａ ｙＭ ａｉｎ ｎ ｉｒｕ ｓｉｃ ｔｍａｏ ｈ ｖｒａ ｄＰ ｎ ｒａ ＳＵＮ ｎｈｕ， ｉｐｎ Ｍ ＥＮＧ ｕ ｎ Ｔ Ｄｉｇ ｏｉ ｆＰ ｉ ｒ ｌ ａ ｔＦｂ ｏ ｓＨｉｔ ｙｏ ｆｔｅＬｉｅ ｎ ａ ｃｅ ｓ ｇ ｏ Ｃａ — ｉＬＩ — ｉｇ， Ｚ Ｑ ａ—
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神经纤维瘤病的影像表现
• 呈等T1信号，无占位效应，周围没有水肿， 增强后没有强化
• 约有60～70％（各个研究组的患者年龄不 同，成像技术不同，这个数值也有差别）
的NF1患儿可见到T2H。有些研究称之为错 构瘤或“UBOs”（unidentified bright objects）
• 可能终生不会改变其生长方式
• 非对称性、弥漫性生长，体积较小，边界 不清，无明确占位效应
• 儿童早期发病。偶尔引起疼痛或功能障碍， 不过伴有巨大肿瘤的患者会产生疼痛或功 能障碍
• MR上病变呈边界清晰、信号不均匀的等T1 长T2信号，增强后呈明显不均匀强化
• 2：外移性PNF：多结节、大小不等、表面 光滑、边界清晰、有占位效应。主要沿着 神经走行，呈结节及簇状生长的肿瘤结节 结构多呈“靶状”不均匀强化。
神经纤维瘤病I型的眶面部MRI 表现
• 神经纤维瘤病是一种神经嵴细胞分化异常 的原发性疾病。临床上分为2型
• I型称之为Von Recklinghausen病，占绝大 多数，约为II型的10倍，主要是表现为皮 肤色素斑和皮肤及周围神经纤维瘤
• II型累及中枢神经系统
• NF1型为常染色体显性遗传，临床表现差异 较大，约有半数病例有阳性家族史，另一 部分为散发或单发病例。一般认为是显性 基因突变所致
• T2H不伴有相应的局灶性经功能缺陷，成年 后逐渐减少、消失
• 最常发生于基底节、脑干、丘脑、海马、 视束和小脑，少部分位于脑白质内
• 病理：这些T2H是由髓鞘成熟异常引起的海 绵状脑白质变性构成 海绵状脑白质变性是由异常的髓鞘成熟所 致
• 髓鞘内多发异常空泡，间隙内充满液体， 大小从5－100um
【医学课件】口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌周软组织肿瘤：
• 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈 部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、 范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受 压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方 案提供依据
颌骨肿瘤的CT诊断
上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面
颌骨肿瘤的CT诊断
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
颌面部肿瘤的CT诊断简介
• 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 • 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌骨肿瘤：
• 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出 明确诊断，CT未能显示其优越性
• 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊 断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽 旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、 内部结构，并判断病变性质
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏
1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌骨原发鳞癌，口小底大
颌骨原发鳞癌，较广泛破坏
2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙， 骨膨胀，牙移位
颌骨中枢粘表
3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可 见牙根吸收
影像学表现
原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏
腺上皮癌:
多房状
牙源性囊肿癌变:单房状
牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继 续发展可呈扇形骨质破坏
压迫吸收型（低度恶性肿瘤）
浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）
上颌窦恶性肿瘤
（malignant tumors in the antrum）
病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
肺原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现
该 病 的认 识 。方 法 回顾 性 分 析 ２例 经 手 术 后 病 理 证 实 的 Ｐ ＭＦ 的 影 像 学 表 现 。２例 患 者 均 行 ｘ 线 平 片 以及 ＣＴ平 扫 、 强 扫 Ｌ Ｈ 增 描 。 结果 ２例 Ｐ Ｈ 均 发 生 于 左肺 下 叶 ， 巨 大孤 立 性 软组 织 肿 块 ， 界 清 楚 。Ｃ 增 强 扫 描 明显 不均 匀 强 化 ， 见 空 洞 、 化 ， Ｉ ＭＦ 呈 边 Ｔ 未 钙
隔 、 门未 见 肿 大 的 淋 巴结 。 ３个 月 复 查 胸 片 ， 块 明 显 增 肺 强 扫 描 肿 块明显强化， 化不均匀 。 强 内见 大 片 液 化 坏 死 区 。 围胸 膜 被 肿 瘤 周 侵犯。 侧胸腔见少量积液。 左
边界清楚 。 廓光 滑， 度不均匀 。 轮 密
后 区 （ ６ ） 发 生 于肺 的 约 占 ７ ５ ＿’ ， 生 于 结 肠 的 ＭＦＨ １ 。 ． 】 发
也 见 有 报 道 『 。原 发 性 肺 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 （ Ｌ ３ Ｐ ＭＦ 约 Ｈ） 占肺 原 发 性 恶 性 肿 瘤 的 ０ ０ ， 肺 癌 的 比 例 为 １： ０ ０ ］ ．４ 与 １ ０口 。 因其 它 部 位 的 ＭＦ 容 易 转 移 至 肺 部 ， 断 Ｐ ＭＦ 需 排 除 Ｈ 诊 Ｌ Ｈ 其 它 部 位 的 Ｍ Ｆ 转 移 至 肺 部 。本 组 ２例 患 者 均 经 仔 细 的 临 Ｈ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． Ｏ ３ １ ８ ． ０ｌ ． １ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ Ｏ — ３ ３ ２ ０ ０ ． ３
中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７４ ２
文献 标 识 码 ： Ａ
恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 （ ｌ ｎ ｎ ｉｒｕ ｉ ｉｃ ｔｍａ ｍａ ｇ ａ ｔ ｂ ｏ ｓ ｈｓ ｏ ｙ ｏ ， ｉ ｆ ｔ Ｍ Ｆ 是 成 人 最 常 见 的 软 组 织 恶 性 肿 瘤 ， 发 生 于 人 体 各 个 Ｈ） 可 部 位 ， 好 发 于 四肢 软 组 织 。然 而 ， 原 发 恶 性 纤 维 组 织 细 最 肺
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。
主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。
•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。
•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。
分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。
根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。
组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。
左大腿恶性纤维组织细胞瘤一例
图 １ 冠 状 面 Ｔ１加 权 像 ： 大 腿 前 内 侧 软 组 织 块 。 等 信 号 为 主 。 左 以 内见 片 状 长 Ｔ１信 号 。 围 可 见 条 状 、 状 流 空 信 号 。 图 ２ 横 断 面 Ｔ２加 权 像 ： 周 点 肿 块 呈 混 杂 信 号 ， 心 见 大 片 状 长 Ｔ２信 号 。 图 ３ 镜 下 见 ： 细 胞 呈 梭 中 瘤 形 、 状排 列 ． 见 席 状结构 ， 胞 异 型性 明显 ． 分裂 多见 。 束 可 细 核
作 者单 位 ： ３ ６ ０ 安徽 省太 和县 中医 院 Ｃ ＭＲ 室 ２ ６０ Ｔ、
卵 巢 囊 （ ） 病 变 的 Ｃ 表现 实 性 Ｔ
许 元 晖 ‘
【 要１ 摘 目的 ： 探讨 多排 螺 旋 Ｃ Ｔ对 卵 巢病 变的诊 断价 值 。方法 ： 集本 院 ４ 搜 ７例 均 经手 术 病理 证 实的 卵巢 囊 （ 性 病 变， 实） 分析 其 Ｃ 影像 特 点 。结 Ｔ 果 ： 巢功能 性 囊肿 ２ 例 ； 卵 ６ 巧克 力 囊肿 ５例 ； 胎 瘤 ８例 ， 中 ２例 为 双侧 发 病 ； 巢 囊腺 瘤 ４例 ， 畸 其 卵 ２例 浆 液 性 ， ２例 粘 液 性 ； 巢原 发 癌 ３例 ； 移 瘤 卵 转
医学影像与检验
２ １￣ １月 ０ ０ － １ 第２ 卷 第１期 ３ １
医学 信 息
左 大 腿 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 一 例
吴 琼
【 图分 类号］ ４ ５ 中 Ｒ ４
１ 临 床 资 料
【 文献标 识 码】 Ｃ
【 文章 编 号］ ０ ６ １ ５ 《 ０ ０ ¨一０ ６ —０ １０ — ９ ９２ １ ） ２３ １
［ ］ 胡 月东 编． 组织 磁共 振诊 断学Ｅ ． 民军医 出版社 ， ０ ６ Ｉ １ １ 软 Ｍ］ 人 ２ ０ ， ３ ｉ ｆ ３ 江 浩 主编 ． 与 关 节 ＭＲ ［ ． 海 科 学 技 术 出版 社 出版 、 行 ２ 骨 Ｉ Ｍ］ 上 发
原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的超声表现
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ： Ｇｕ ｏ Ｊ ｉ ａ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｊ ｉ ａ － ｇ ｕ ｏ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
织细胞瘤患者 的超声表现 。结果 １ ６例 患者肿瘤均为单 发，其中肝右叶 ９个 ，肝 左叶 ６个 ，尾状叶 １ 个。３个肿瘤直径 大于 １ ０ ． ０ ｃ ｍ，１ ０个直径 为 ５ ． ０ ～ １ ０ ． ０ ｃ ｍ，３个直径小 于 ５ ． ０ ｃ ｍ。肿瘤 内部 均为不 均质 回声， 其中 １ 个为蜂窝状， ２ 个 呈多结节 融合 ， １ １ 个肿瘤瘤体与周边分界不清 ， 肿瘤周 围均无声晕。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ｎｔ ａ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ（ ＭＶ Ｈ ） ｂ ｙ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ
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３ ８・
中华 医学超 声杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ４ 年３ 月 第 ｌ １ 卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ ３
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原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断(2例报告及文献复习)邵康为杨军殷国玮诸瑛翟渌澜【摘要】目的探讨骨和软组织原发性恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的影像学特征,提高对本病的认识。
方法回顾分析了经手术、病理证实的右胫骨上端和左侧腰大肌恶性纤维组织细胞瘤各1例的X线、CT或MRI的影像学特征和表现。
结果右胫骨上端1例的影像学表现为:溶骨性膨胀性骨质破坏,骨皮质破坏肿块累及软组织,术前术后诊断相符。
左侧腰大肌1例表现为膨胀性肿块,中央坏死囊变,边缘厚层强化环壁,术前诊断为脓肿或神经源性肿瘤。
结论原发性恶性纤维组织细胞瘤的X线、CT和MRI均虽有一定的特征性表现,但MFH因成份较复杂常导致影像学表现不典型,诊断不易,MRI辅以CT诊断优于常规X线。
【关键词】恶性纤维组织细胞瘤; 影像诊断; 肿瘤Imaging diagnosis of primarily malignant fibrous histocytoma: a report of 2 cases and literature review SHAO Kang-wei, YANGJun, YIN Guo-wei, ZHU Ying, ZHAI Lu-lan Department of Imaging,Changning Central Hospital,Shanghai 200336,China【Abstract】Objective To study the imaging characteristics of bony and soft-tissue primarily malignant fibrous histocytoma(MFH)so that elevate the recognition for it. Methods Retrospective reviewed malignant fibrous histocytoma imaging characteristics and manifestations with X ray, CT and MRI, that lesions were located in right superior extremity tibia 1 case and left psoas major muscle 1 case. Results The imging manifestations of the case that lesions were located in right superior extremity tibia were: osteolysis and expandibility of bony destruc-tion; The tumor destroy cortical bone and involve soft-tissue,preoperative diagnosis consistent with postoperativ diagnosis.In left psoas major muscl were: The expandibility mass with central cystis degeneration which there were enhance thick wall so that postoperativ diagnosis were abscess or neurilemmoma.Conclusion Although there are imaging characteristics manifestations with MFH on X-ray,CT and MRI.But,be-cause of the multiplicity of composition in MFH,the diagnosis is often difficulty.MRI and CT examinations surpass than X-ray among the imaging diagnosis. 【Key words】Malignant fibrous histocytoma;Imaging diagnosis;Tumor原发性恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous hitiocytoma,MFH)是一种主要由纤维组织细胞和组织细胞组成的恶性肿瘤,又称为纤维组织细胞瘤,或恶性纤维黄色瘤。
软组织恶性巨细胞瘤、恶性黄色肉芽肿和恶性组织细胞瘤也属于这一种肿瘤。
发病原因不明,是源于骨和软组织的原始组织细胞纤维母细胞的原发肿瘤之一。
本病的组织成份复杂,故影像学表现也多异,虽国内外文献也屡有研究和报道[1],但系统报告罕见。
本文就2例经手术和病理证实的MFH 的临床、影像学和手术、病理资料作回顾性分析,旨在进一步提高对本病的认识和影像学诊断。
材料与方法一、临床资料病例1,女性,35岁,两膝轻微酸痛3年,右膝胀痛加剧1月来院检查,体检关节活动尚可,局部体表温度略高,无明显疼痛和压痛。
进行了膝关节影像学检查。
病例2,男性,71岁,因腰部酸胀感疑肾脏疾患而做了肾脏MRI检查,发现左侧腰大肌内肿块随即进行了CT等相关影像学检查。
二、检查方法病例1进行了常规X线正侧位摄片检查,MRI扫描进行了FSE序列的矢状位T1WI、T2WI和冠状位T2WI抑脂以及横断位的STIR和T1WI抑脂平扫;并进行了横断位和矢状位的增强扫描。
病例2进行了FSP-GR及FRFSE序列的T1WI、T2WI和抑脂T1WI的横断位平扫,增强后的横断位和冠状位扫描。
CT检查进行了轴位平扫和双时相增强扫描。
MR机型为GE 1.5T Signa Twinspeed磁共振扫描仪,常规扫描条件FSE序列为T1WI、T2WI、PDWI,FPGE序列为T1WI、T2WI。
CT机型为GE Hispeed/Cti螺旋CT扫描机,扫描条件为FOV:350mm,120kV,220mAs,对比剂注射流率为2.5 ml/s。
结果1.影像学表现病例1 X线平片表现为胫骨上端的类圆形边界清楚密度减低骨质破坏区,边缘有轻度骨质硬化带;MRI见胫骨上端类圆形分叶状骨质破坏区,后缘骨皮质破坏肿块突入腘窝区软组织内,病变信号不均匀,大部呈T1WI等-低信号,T2WI稍高信号,抑脂T1WI稍高信号,增强后呈不均匀强化改变,肿块内可见多发T1WI、T2WI均为高信号、边缘有轻度环状强化改变的小片影。
病例2 CT及MRI均示左侧腰大肌肿大,其内可见类圆形软组织肿块,中央呈多房分隔状液化影,CT以低密度为主,边缘见等密度并呈较明显强化分隔状囊壁,MRI上以T1WI低、T2WI高信号为主边缘呈多房分隔状明显强化影,肿块内缘见细弧线状脂肪密度(信号)影,内后缘紧贴脊柱并逐渐与腰大肌分离。
2.手术及病理诊断病例1手术所见为肿瘤表面呈黄色、棕褐色,骨皮质明显疏松,髓腔内见大量暗黄色豆渣样肿瘤。
病理:巨检为碎组织一堆,直径3cm,灰红色,部分质硬,部分脱钙。
诊断为(右胫骨)生长活跃细胞丰富的纤维组织细胞肿瘤。
病例2手术见左侧腰大肌肿大,表面神经血管非常丰富,血管充盈明显,逐步分开腰大肌后显露肿块,肿块表面神经血管极丰富肿块表面约10cm×6cm大小,与周围组织粘连明显。
触摸及穿刺肿块为液性和实质性相混合,肿块内有陈旧性积血。
病理标本示肿瘤细胞短梭形,核轻度异型,较密;未找到核分裂,并见灶性泡沫细胞及含铁血黄素沉着,呈束状,交叉排列,血管较丰富,并见裂隙样大血腔诊断为纤维组织细胞源性肿瘤,细胞生长活跃(中间型肿瘤)。
讨论1.软组织恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrou histocytoma,MFH),是一种主要由纤维组织细胞和组织细胞组成的、具有成纤维细胞能力的恶性肿瘤,又称为纤维组织细胞瘤,或恶性纤维黄色瘤。
软组织恶性巨细胞瘤、恶性黄色肉芽肿和恶性组织细胞瘤也属于这一种肿瘤[2]。
1972年,首先由Feldman和Norma所叙述,1982年的统计文献中已有180例,Campana 等在1984年Huvos等在1985年又分别报道了90例和130例,国内自1980年开始报道以来至今已有350例以上的报道[3]。
MFH是中老年人最为常见的,发生于四肢软组织、后腹腔和骨骼的一种肉瘤[4]。
虽然MFH可发生于任何器官或软组织中[5],但骨骼的MFH较为少见,以股骨和胫骨干骺端最好发,而膝关节是最好发的部位[7],亦可累及全身骨骼。
软组织的MFH相对常见,以四肢较居多尤其在下肢,其次是腹膜后、腹腔、躯干和头颈部。
病例Ⅰ病变位于胫骨上端,符合骨骼MFH发病的常见部位而病例Ⅱ的病变部位也并非罕见,MFH虽然不属常见病,但发病部位还是以好发部位较为常见。
2.由于MFH的肿瘤组织复杂多样和多形性,因此其组织学分型尚不一致,有分为席纹-多形型、致密型巨细胞型和炎细胞型4型的[4],也有将分其为普通型黄疸型、黏液型、纤维型、组织细胞型、黄色瘤型等各种分型。
恶性纤维组织细胞是原始间叶细胞向成纤维细胞和组织细胞两个方向分化的结果所形成,肿瘤的细胞成分,就是原始间叶细胞向这两个方向分化的不同阶段的各种细胞。
因此,瘤细胞的多种多样,就是此肿瘤最重要的组织学特征。
肿瘤的巨体标本上肿瘤较大,被膜不完整,切面呈灰白色、鱼肉状,易出血及囊变。
虽然镜下所见MFH 的组织学变异甚大,细胞成份复杂但主要有组织细胞和成纤维细胞,以及这两种细胞的过渡或演变成份。
病例2的肿块有包膜,色泽灰红、灰黄色,切面多囊,局部有出血,镜下示肿瘤细胞短梭形,核轻度异型,较密,血管较丰富,并见裂隙样大血腔,说明肿块易出血和囊变。
3.影像学表现:MFH影像学表现亦随组织学成份的不同及发生部位的不同而各异。
发生于软组织的MFH在X线平片上几无表现,四肢肌肉的较大肿瘤有时可见密度略低的肿块,伴有钙化者有助于诊断。
骨恶性纤维组织细胞瘤影像学表现复杂多样,单纯溶骨性骨质破坏及周围软组织肿块是其常见和主要的影像学表现,但其形态、范围和程度有较大差异。
发生于骨骼尤其在四肢长骨者多可发现边界较清楚的密度减低区,可伴有钙化或骨质破坏。
X线及CT 检查显示病变区骨质常呈虫噬样、鼠咬状或地图样溶骨性破坏,边界不清,无残留骨和硬化缘,骨皮质的中断缺损、骨膜反应和膨胀性生长较为罕见。
肿瘤穿破皮质后,常形成软组织肿块,Feldman认为,在骨质破坏附近出现巨大软组织肿块也是此肿瘤的特征表现之一[6]。
CT 能发现软组织肿块和骨质破坏区,发生于软组织的肿瘤一般表现为边界清楚的、中央呈低密度或囊性密度,边缘呈多房实质分隔状环壁,增强后囊隔和环壁可有较明显强化改变[7]。