鼻及鼻窦解剖
鼻鼻窦解剖
眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜
鼻窦
筛窦
鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变 异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界 分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄
血管和神经
蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后 动脉的分支供应
血管、淋巴及神经支配 动脉
鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面 动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉
鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支
1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉 3 – 角形静脉 4 – 小柱动脉
外鼻
静脉
与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静 脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦
鼻腔
下鼻道：距前鼻孔3cm前 上部有鼻泪管开口
中鼻道：鼻丘、钩突、筛 泡、漏斗、窦口鼻道复 合体
上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道
鼻腔外侧壁
鼻腔
鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉
筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）— （颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部
筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部
鼻窦
血管和神经 面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后 动脉分支
静脉入翼丛 淋巴入下颌下淋巴结 神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经
前、中、后支
谢谢
由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切 面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外 界，后经后鼻孔通鼻咽部
组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭
前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）1筛窦1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。
Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。
Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。
Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。
图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。
巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。
而且它本身也可有黏膜炎症。
图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。
3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。
图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。
4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。
当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。
Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会。
图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。
图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）2蝶窦1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。
蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。
鼻和鼻窦CT解剖
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
《鼻窦解剖》课件
颧窦
位于颧骨内、分为数个小分区域、靠近眼眶 的一侧、齿系牙齿可能引起上颌窦炎。
蝶窦
位于眶上面、蝶骨内、分为两个部分、与其 他窦相比较稳定。
鼻窦的功能
1
减轻鼻腔重量
在头部运动时减轻脑颅的负荷压力。
2
声音共鸣
在说话和唱歌时起到对声音进行调节和控制的作用。
3
污染粘液的排放
帮助排泄过多的粘液，将其引流到鼻咽部和口腔。
鼻腔分类
1 鼻前庭腔
靠前、指示鼻腔前端部分、包括鼻毛、较大毛细血管等。
2 鼻中腔
较大的空腔，左右和前后各有一个开口。中隔位于中间，鼻中腔前端开口处呈半月形。
3 鼻后腔
靠后、与口咽有关联、主要有结节、咽扁桃体、悬雍垂等构成。
鼻窦的位置与分类
额窦
前额部分、内壁与筛骨板相连、有三个小分 区域。
筛窦
位于筛骨内、分为导板、前窦和后窦三个部 分、是最大的鼻窦系统。
《鼻窦解剖》PPT课件
研究鼻窦解剖学对于我们理解鼻部各种结构的功能，以及鼻腔和鼻窦的常见 问题至关重要。通过本课件，您将深入了解人体呼吸系统中鼻窦的分布、分 类、功能。
鼻腔结构
鼻中隔
分隔鼻腔内的两个部分，它由骨和软骨组成。
嗅球
位于上颌骨内胆突的顶端，负责人类嗅觉感受。
衬里组织
覆盖在鼻腔上，含有许多细胞结构，有助于防止 病菌感染。
结束语
深入探究
学习人体鼻腔和鼻窦的结构与功能，可以帮助我 们更加深入地理解身体的各种机制。
探索未知
医学科技不断发展，我们需要不断探索新的治疗 手段来帮助患者。
鼻窦的常见问题
1 鼻窦炎
鼻黏膜感染和炎症引发，症状包括喉咙痛、头痛等。
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
47
临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
34
急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
35
发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
66
鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
68
69
70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
50
51
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53
54
总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
55
药物治疗
鼻鼻窦解剖ppt课件
26
鼻腔
鼻腔粘膜 呼吸部
大部鼻腔 假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向
作节律性颤动 固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴
小结 含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化
学以及炎症的刺激而充血 功能：保护、湿润，吸附、清除
27
鼻腔
嗅部
鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分） 嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚 假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞） 嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，
多个轴突集合成小束而形成嗅丝
28
鼻窦
鼻腔周围含气腔，共四对 内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，
19
鼻腔
蝶腭动脉：上颌动脉—（蝶腭孔）— 鼻甲和鼻道 后下 部
腭降动脉：上颌动脉—（翼腭管）—口 腔
静脉
鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行 鼻腔前部：面静脉搏—颈内静脉 鼻腔下部和后部：蝶腭静脉—翼丛—上颌静脉—颈内、
外静脉 鼻腔上部：筛前、筛后静脉—眼上静脉—海绵窦
20
21
鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物来自经骨部位于鼻上部，由鼻骨、 上颌骨额突及额骨鼻部组 成。鼻部撞击易造成骨性 支架骨折，鼻梁塌陷，鼻 腔容积减少，影响呼吸和 嗅觉，有碍容貌
3
外鼻
软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、 大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之 间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘
血管、淋巴及神经支配 动脉
静脉与鼻腔静脉结合 淋巴与鼻腔淋巴汇合 三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三
叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛
耳鼻喉PPT课件：鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
一、上頜竇：
形似橫置錐體，有五壁，平均容積約13ml。
1、前壁（面壁）： 中央薄而凹陷為尖牙窩。眶下緣下有眶下
孔，同名血管神經經過。
2、後外壁： 毗鄰翼齶窩、
顳下窩、近翼肌。
3、上壁： 眶板構成眶底壁內側。
4、底壁： 即齒槽突，
低於鼻腔底， 與第2雙尖牙， 第1～2磨牙關 係密切。 5、內側壁：
（5）鼻腔粘膜：
①嗅區：
分佈在鼻腔頂中部，內、外壁上 部（占成人鼻粘膜1/3）。為假複層 無纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基底 細胞及嗅細胞構成，粘膜固有層含嗅 腺。
②呼吸區：
嗅區以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗 狀上皮、移行上皮、假複層柱狀上皮。 後2/3假複層纖毛柱狀上皮，由纖毛 細胞、柱狀細胞、杯狀細胞及基底細 胞組成。粘膜下層有粘液腺、漿液腺 還有多種免疫活性細胞（漿細胞、淋 巴細胞、肥大細胞）。
2、慢性肥厚性鼻炎
（1） 早期：同慢性單純性 鼻炎。
（2） 以上治療效果欠佳者，粘膜肥厚， 下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下 切除或骨折外移。
響情緒等作用。
三、共鳴
四、反射
第七章 第二節 P55
慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘 膜下層的慢性炎症,包括慢性單 純性和慢性肥厚性兩種。
一、 病 因
（一） 局部因素
1、急性鼻炎發復發作或未獲徹 底治療。
2、鼻腔、鼻竇慢性疾病影響。 3、 鄰近感染性病灶影響。 4、鼻腔用藥不當。
（二） 職業及環境因素：
2、頂壁：蝶鞍。 3、前壁：鼻頂 後及篩竇後壁，竇 口位於此壁。 4、後壁：毗鄰 枕骨斜坡。 5、下壁：後鼻 孔上緣，鼻咽頂。
五、鼻竇的血管、淋巴、神經。
鼻的生理
一、呼吸： １、通氣，鼻阻力，鼻週期。 ２、過濾、清潔作用。 ３、溫度調節作用。 ４、濕潤作用。
鼻与鼻窦的应用解剖
鼻与鼻窦应用解剖李源传统鼻腔和鼻窦解剖学知识已远远不能适应现代鼻-鼻窦微创手术技术的发展。
本章从鼻-鼻窦微创手术的角度出发，在传统大体解剖的基础上，介绍鼻腔和鼻窦微细解剖学和形态学，同时叙述某些具有重要临床意义的解剖学变异。
鼻腔、鼻窦及其相邻器官的解剖学是复杂和多变异的。
总体来说，具有以下特征： 1、结构深龛隐蔽和毗邻复杂：鼻腔鼻窦介于前中颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置深藏，与颅底、眼眶和颌面部诸结构关系极密切，且毗邻人体重要器官，例如脑、眼眶、视神经、颈内动脉、海绵窦、泪道等。
2、多骨骼构成：鼻腔和鼻窦并非由独立的骨骼构成，而是由10块骨骼的结构或独立骨片共同构成。
3、多而小的空腔结构：鼻腔、鼻窦是呈形态不规则的空腔结构，且腔隙狭小，迂回曲折，腔隙之间仅赖小孔或裂隙相通，从单一视角不能窥视全貌。
4、与邻近器官共用结构多：例如筛窦外侧壁（纸板）同时构成眼眶的大部分内侧壁，最后筛房和蝶窦外侧壁同时也构成眶尖和视神经管的内侧壁，额窦后壁、筛板、筛顶和蝶窦顶壁同时也是前、中颅底的一部分。
这些共用结构多存在自然裂孔、裂隙、骨缝或一些特殊结构，例如筛前、后孔和视神经管隆起、颈内动脉隆起等。
5、变异多而复杂：各鼻窦气化发育常有个体差异，一些结构如中鼻甲、钩突、上颌窦自然口、鼻中隔、甚至筛前动脉等的发育和位置常有变异。
因此，与邻近器官和结构的解剖关系亦变化多端，如筛顶与筛板的连接、视神经管隆起和颈内动脉隆起的形态等。
一、鼻腔外侧壁及窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁是鼻腔、鼻窦解剖中最为复杂的部位，也是鼻窦炎/鼻息肉发病和现代鼻内镜手术的重要部位。
鼻腔外侧壁：从大体解剖学的角度观察，首先映入眼廉的是三个突向鼻腔的、自上而下呈阶梯状排列的上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小依次增大，其位置则依次前移。
每一鼻甲均与鼻腔外侧壁之间形成腔隙，分别为上、中、下鼻道。
其中以中鼻道所含的结构最为复杂、且最具临床意义，它们分别是钩突、下半月裂、筛漏斗、筛泡、上半月裂以及鼻囟门和上颌窦自然口（即窦口鼻道复合体的主体结构）。
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粘膜mucous membrane
l 嗅区olfactory region l 呼吸区respiratory
region
鼻窦
l额窦 frontal sinus l筛窦 ethmoid sinus l上颌窦maxillary sinus l蝶窦 sphenoid sinus
筛窦 ethmoid sinus
l 前组开口中鼻道 Middle meatus
l 后组开口上鼻道 Surperior meatus
筛窦特殊气房Haller、Onodi气房、泡状中鼻甲
鼻的生理学
广州医科大学第二临床学院 耳鼻咽喉科 张建国
鼻的生理功能
l 呼吸 l 嗅觉 l 鼻反射 l 共鸣
鼻腔的生理功能
外侧壁
l 下鼻甲Inferior turbinate l 下鼻道Inferior meatus nasi l 中鼻甲 Middle l 中鼻道 Middle l 上鼻甲 Surperior l 上鼻道 Surperior
鼻道窦口复合体
Ostiomeatal complex OMC
l 筛漏斗及邻近结构，包 括中鼻甲、钩突、筛泡、 半月裂孔、筛房、上颌 窦自然口
外鼻皮肤特点
l 上薄松
l
l 下厚紧
l 多腺体
l 痤疮 l 酒渣鼻 l 鼻疖 l 疼痛
外鼻静脉回流特点
l 没有静脉瓣 l 双向流动
l 内眦V面前 V面总V颈 内V
l 内眦V眼上下 V海绵窦
鼻腔 Nasal cavity
l 前鼻孔 anterior naris l 后鼻孔 posterior naris l 鼻中隔 nasal septum l 鼻阈 limen nasi
鼻窦引流
l 前组鼻窦：
¡额窦 中鼻道 ¡前组筛窦 中鼻道 ¡上颌窦 中鼻道
l 后组鼻窦：
¡后组筛窦 上鼻道 ¡蝶窦 蝶筛隐窝
上颌窦maxillary sinus
l 前壁(面壁) l 后外壁 l 内壁(鼻腔外壁) l 上壁(上颌骨眶板) (容积13ml) l 窦底低窦口高 l 窦口位置最低 l 与牙齿关系密切
l 嗅觉
¡ 识别 ¡ 报警 ¡ 食欲 ¡ 情绪
鼻腔的生理功能
l 呼吸
¡鼻阻力nasal resistance ¡鼻周期nasal cycle
l 加温
¡ 33～35℃
l 加湿
¡ 分泌液体1000ml ¡高渗 98%
鼻腔的生理功能
l 过滤清洁
¡ 鼻毛 ¡ 喷嚏反射 ¡ 粘液毯 ¡ 抗体
鼻窦的生理功能
l 分泌 l 共鸣 l 减轻头颅重量 l NO作用
思考题
l窦口鼻道复合体 Ostiomeatal complex OMC？
l 上颌窦的解剖特点及临床意义？
谢谢大家!
鼻及鼻窦解剖
广州医科大学第二临床学院 耳鼻咽喉科 张建国
鼻的解剖 Anatomy of nose
l 外鼻 external nose l 鼻腔 nasal cavity l 鼻窦 accessory nasal
sinuses
外鼻 External nose
l 鼻根 Nasal root l 鼻梁 Nasal bridge l 鼻尖 Nasal apex l 鼻小柱 Columella nasi l 鼻背 Nasal dorsum l 鼻翼 Alae nasi l 前鼻孔 Anterial nares