小儿气管异物的护理考点总结
49第十二节小儿气管异物的护理445
第十二节小儿气管异物护理一：病因二：临床表现1.异物进入气管支气管，发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫2、阵发性痉挛性咳嗽是气管支气管异物的典型症状三：辅助检查支气管镜检查，多能发现管腔内异物四：护理问题有窒息的危险与气管支气管内异物有关五：护理措施1、减少患儿哭闹，以免异物变位，发生急性梗阻，出现窒息危及生命。
2.做好手术宣教，减轻家长焦虑3.术前护理内镜下取出异物是唯一有效的方法。
支气管镜检查前禁食6`8h，吃奶的婴儿禁食4h4.术后护理内镜下取出异物，患儿需在4小时后方可进食第十三节破伤风病人的护理一：病因革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌二：临床表现潜伏期6到12天前驱症状张口不便典型症状起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭三：治疗原则消除毒素来源用3%过氧化氢溶液清洗伤口中和游离毒素注射破伤风抗毒素控制并解除痉挛治疗的重要环节四：护理问题有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关五：护理措施1.环境要求保持安静一切刺激、遮光、防止噪声，治疗护理等操作尽量集中。
2.严格消毒隔离敷料应焚烧3.使用带护栏的病床六：健康教育预防破伤风最有效最可靠地方法是注射TAT第十四节肋骨骨折病人护理考点导航：第4~7肋长而薄。
最易折断一：病因多根多处骨折产生反常呼吸，连枷胸二：临床表现胸壁反常呼吸运动三：治疗原则1、闭合性单处肋骨骨折重点是固定胸廓2、闭合性多根多处肋骨骨折病人危重者，保持呼吸道通畅，对咳嗽无力不能有效排痰或者呼吸衰竭者，需行气管插管或者气管切开，以利于排痰。
软化区应包扎，牵引，内固定法固定软化的胸壁四：护理措施现场急救对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常运动。
小儿气管异物的护理考点总结
小儿气管异物的护理考点总结一、概述气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。
多见于5岁以下儿童。
二、临床表现三、辅助检查常用检查为胸部X线拍片。
但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。
如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则及护理问题1.治疗原则——及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。
2.护理问题五、护理措施六、健康教育向患儿或家长等介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸。
教育儿童不要口含物品玩耍。
3岁以下儿童避免进食硬壳类食物。
疑似气管支气管异物应及时到医院就诊。
以下哪项不属于气管异物的常见原因是A.进食时误吸B.口含物品玩耍C.昏迷病人呕吐D.进食时说笑E.自杀『正确答案』E『答案解析』自杀不属于气管异物的常见原因。
患儿，男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青遂就诊，急拍胸片未见异常，为明确诊断，应考虑的检查方法是A.胸部CTB.食管镜C.直接喉镜D.间接喉镜E.纤维支气管镜『正确答案』E『答案解析』支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
患儿男，3岁。
进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。
护士应采取的护理措施是A.给予吸氧B.人工呼吸C.用吸痰器清理呼吸道D.将患儿平卧，头偏向一侧E.做好协助气管取异物的准备『正确答案』E『答案解析』患儿是因为进食豆粒时不慎呛咳随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。
说明患儿已经豆粒呛入气管，应该做好协助气管取异物的准备。
女，3岁，因气管异物行支气管镜检查取出异物，护士告诉家长患儿可以进食的时间是A.即刻B.1小时内C.4小时后D.12小时后E.24小时后『正确答案』C『答案解析』内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。
气管及食管异物患者的护理
②异物停留在气管或支气管内的症状特点。 ·气管异物。异物经喉进入气管刺激黏膜,立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛,使患者出现面色青紫、 憋气等表现。若异物轻而小,则常随呼吸气流在气管内上下活动,引起阵发性咳嗽。异物被气流冲向声 门时产生拍击声,在呼气末及咳嗽时可闻及;用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声,手置于此处可触 到撞击感。当异物不完全阻塞气管腔,气流通过变窄的气道时可产生哮鸣音。 ·支气管异物。支气管异物的早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后停留在其内, 刺激减少, 咳嗽减轻。但若为植物性异物,则脂酸刺激引起支气管黏膜炎症,可引起咳嗽、痰多、 喘鸣及发热等全 身症状。如为一侧支气管异物,则患者多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时,患者可出现呼吸困难。 并发肺气肿、肺不张时,肺部听诊患侧呼吸音减低或消失;并发肺炎时则可闻及湿啰音。 (3)社会心理评估。气管、支气管异物的患者大多为儿童,病史不明或讲述不清,若症状不典型,家长 易忽视而不能及时就医,易延误治疗。部分患者及其家属担心异物取出困难,对做气管切开术感到恐惧、 焦虑不安。护士应评估患者的心理状态,患者家属对患者的支持情况。
若异物较小,贴附于气管壁,除有轻微咳嗽或憋气外,症状可暂时缓解;若异物较大,阻塞在气管某处, 则会引起呼吸困难,患者表现为面色苍白、发绀、窒息,甚至死亡。
小儿气管异物的护理
小儿气管异物的护理气管异物是耳鼻喉科急危症之一，多发生于3岁以下儿童。
因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。
临床表现：1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。
2.呼吸困难，异物大者可窒息。
3.阵发性呛咳、喉喘鸣。
4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。
5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。
我科于2009年12月～2011年2月，共收治气管异物患儿118例，男73例，女45例，异物存留时间：最短1h，最长53天，大多数1～3天。
异物有花生米、葵花籽、黄豆，蚕豆，西瓜子等。
现将护理体会总结如下：1术前护理：气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。
在这种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摩患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。
患儿入院后，应安排在便于观察和抢救的房间，严密观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判定异物所在部位及运动情况。
异物阻塞部位的判定标准：异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。
异物进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。
异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳；异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡；由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管粘膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状；对无症状的患儿怀疑有支气管异物者，也应密切注重观察呼吸变化，以防异物随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。
患儿入院后积极做好术前准备：患儿术前禁饮食6-8小时，积极完善术前相关检查，如行心电图，ct，抽血等术前检查，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。
气管及支气管异物护理
气管及支气管异物护理气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。
因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。
若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。
在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。
临床症状：刺激性呛咳，喉部痰鸣音，肺部湿啰音，呼吸困难，甚至出现紫绀，窒息，最终导致死亡。
1、术前护理（1）就诊就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。
（2）入院评估首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。
并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。
异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。
（3）抢救物品准备床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品。
（4）病人准备准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前4～8h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。
向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等。
（5）严密观察病人的呼吸情况注意观察呼吸的节律、深浅度、呼吸音及咳嗽等情况的变化。
紧张。
在种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，婴幼儿呼吸道粘膜脆弱易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰液将会增多。
另外由于患儿年幼、体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。
因此，术后的护理重点是做好气管切开术后的护理，保持呼吸道通畅。
（1）保持呼吸道通畅密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。
月嫂培训之气管进异物的紧急处理
七、食道异物的处理：
• 常见的异物：纽扣、钱币、别针、发夹、 钥匙圈、玻璃球、以及体温表被咬断后的 水银等。
• 表现：引起刺痛、流泪，较大较硬的异物还会伤害 眼结膜。
• 处理：首先需要进行检查，育婴师可把手洗净，检 查眼内有无异物，让婴幼儿向上看，用手按住下眼 皮往下拉，可看下眼睑内有无异物，如果没有，可 用拇指和食指提起上眼皮，食指轻轻一按，拇指将 眼睑往上翻，可看上眼皮内有无异物。如有异物， 不要乱柔，应该提起眼皮轻轻动，让眼泪把异物冲 出来，也可用棉棒蘸水将异物拈出。取出异物后， 冲洗或消毒眼睛，往眼里滴一两滴眼药水，既可预 防发炎，又可冲掉异物，如果眼睛严重发炎，需要 马上送医院处理。
二、气管异物的发生原因及处理
1、小儿呼吸系统的解剖特点：
（1）上呼吸道：婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻 毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富， 因而易受感染，而且感染时粘膜充血、肿 胀，引起鼻塞而致呼吸困难，影响吮乳。 婴幼儿咽鼓管较宽，而且短直，呈水平位， 故鼻咽炎易致中耳炎。小儿喉部呈漏斗形， 相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血 管及淋巴组织，轻微炎症可引起局部水肿， 导致呼吸困难和声音嘶哑。
• 1、豆粒、纸团等如未泡涨，可用擤鼻涕的 方法将其擤处。如已泡涨，需医生处理。
• 2、如果是虫子进入鼻腔，可用纸捻刺激婴 幼儿鼻腔，使其在打喷嚏时把虫子喷出。
• 3、不要随意给婴幼儿掏鼻孔，否则容易使 异物进入咽喉部、气管、容易引起窒息。
六、咽喉部异物处理：
• 1、正确处理：在咽喉部的异物，绝大多数是鱼刺， 尤其儿童更常见。鱼刺入咽喉部最常见的部位是咽 喉壁及两侧的扁桃体。正确的处理方法是应该去医 院，请五官科医师检查，将刺拔去，不然会引起咽 喉壁感染、脓肿。如果只看到粘膜处是鱼骨刺入的 伤痕，约经1-2天后异物感会自行消失。
小儿气管、支气管异物护理
如何预防小儿气管、支气管异物？ 环境管理
保持家中环境的安全，定期检查玩具、食物，避 免小物件的存在。
为孩子选择适合年龄的玩具，降低风险。
如何预防小儿气管、支气管异物？ 定期检查
定期带孩子及时处理。
谢谢观看
小儿气管、支气管异物护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿气管、支气管异物？ 2. 谁需要关注小儿气管、支气管异物？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何预防小儿气管、支气管异物？
什么是小儿气管、支气管异物 ？
什么是小儿气管、支气管异物？ 定义
小儿气管、支气管异物是指小孩吸入或误吞的异 物，导致气道堵塞。
医务人员应熟悉异物引起的紧急情况，及时 进行处理和急救。
定期进行急救培训，提高应对能力。
何时需要就医？
何时需要就医？
表现明显
如孩子出现剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促等症状， 应立即就医。
及时的医疗干预能挽救生命。
何时需要就医？
表现轻微
如果孩子出现轻微不适，仍应密切观察，必要时 就医。
有时轻微症状可能会加重，应保持警惕。
谁需要关注小儿气管、支气管异物？ 家长
家长应密切关注孩子的玩具和食品，避免小 物件在儿童玩耍时被误吞。
教育孩子不要将物品放入口中。
谁需要关注小儿气管、支气管异物？ 教师
在幼儿园和小学，老师需关注孩子的玩耍行 为，及时制止不安全的行为。
定期进行安全教育，增强孩子的安全意识。
谁需要关注小儿气管、支气管异物？ 医务工作者
掌握基本的急救知识非常重要。
如何进行护理？ 术后护理
若孩子接受异物取出手术，需关注术后恢复 ，观察有无并发症。
遵医嘱进行护理，定期复查。
气管异物护理
气管、支气管异物
气管、支气管异物 （foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见 急症之一。异物有外源性和 内源性2类，一般所指的气管、 支气管异物属外源性。多发 生于5岁以下儿童，3岁以下 最多。
当抢救不当或异物较大者，可因窒息而 立即死亡。若异物长期存留在支气管， 则可引起肺部并发症。
氧饱和度继续下降，可因严重缺氧 而诱发心跳骤停。
术后观察病情
异物取出后，应观察异物是否完 整，并妥善放置好异物，吸尽患儿 气管内血液、痰液，保持呼吸道通 畅，及时清除呼吸道分泌物。患儿 头偏一侧，以防误吸。继续给予吸 氧，使患儿生命体征平稳，血氧饱 和度维持在96%以上。患儿清醒后， 病情稳定，再送回 病房。
6. 患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h， 防止术中因呕吐物吸入气管等意外.患儿 术前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，尽量 避免哭闹增加氧耗，尽量缩短手术等待时 间。。
术中护理
保持适宜室温
术前将手术间温度控制为24℃～25℃， 湿度为40%～60%；手术时注意保暖， 减少患儿身体不必要的暴露，避免出现 低体温。
术中的配合
1 .巡回护士妥善连接好光源及吸引装置，确保术 中运作正常.
2. 在患儿充分给氧后，协助医生插入支气管镜。 取异物时，巡回护士应守护患儿身旁，及时清除 口腔及咽喉分泌物，密切观察患儿的呼吸、口唇 颜色、心率及血氧变化，应用心电监护及小儿血 氧仪，监测术中心率、血氧变化情况。
3.做好应பைடு நூலகம்抢救供氧准备。
手术体位
患儿取仰卧位，松开衣服上端钮扣，
暴露颈部及胸部至乳头位置，肩下垫一肩 垫，以伸展颈和头，头部两侧用小方垫固 定头部，头颈适当用力使患者的头部后仰 约45°，这样便于观察喉部。让口腔、咽、 喉和气管保持在同一轴线上。粘贴好患儿 双眼，避免角膜直接暴露于空气中。妥善 固定患儿四肢。小儿皮肤细嫩，固定肢体 时要加棉垫保护，以免手术时间长擦伤皮 肤和造成循环障碍。
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小儿气管异物的护理
一、概述
气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。
多见于5岁以下儿童。
二、临床表现
异物引起堵塞剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难
阵发性、痉挛性咳嗽气管、支气管异物的一个典型症状，有时呈“空空”音，但发音正常
呼吸困难重者可出现“三凹征”，听诊可闻异物“拍击音”，似金属声并发症肺不张、肺气肿、支气管肺炎
三、辅助检查
常用检查为胸部X线拍片。
但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。
如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则及护理问题
1.治疗原则——及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。
2.护理问题
有窒息的危险气管、支气管内异物有关
气体交换受损异物阻塞气管、支气管有关
有感染的危险异物刺激有关
知识缺乏缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足
一般护
理
减少患儿哭
闹
以免因异物变位，发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命手术宣教使家长了解气管异物的治疗，减轻焦虑
术前护
理
物品准备氧气、气切包、负压吸引器、急救药品等
观察病情
如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀等通
知大夫
内镜下取异
物
唯一有效的治疗方法，检查前需禁食6～8小时，吃奶的婴
儿为4小时
术后护
理
观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸困难
饮食取出异物后，4h后可进食
六、健康教育
向患儿或家长等介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸。
教育儿童不要口含物品玩耍。
3岁以下儿童避免进食硬壳类食物。
疑似气管支气管异物应及时到医院就诊。
经典例题
以下哪项不属于气管异物的常见原因是
A.进食时误吸
B.口含物品玩耍
C.昏迷病人呕吐
D.进食时说笑
E.自杀
『正确答案』E
『答案解析』儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物
误吸进入气管和支气管。
常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。
少数为全麻或昏迷病人的呕吐物误吸所致。
患儿，男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青遂就诊，急拍胸片未见异常，为明确诊断，应考虑的检查方法是
A.胸部CT
B.食管镜
C.直接喉镜
D.间接喉镜
E.纤维支气管镜
『正确答案』E
『答案解析』支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
患儿男，3岁。
进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。
护士应采取的护理措施是
A.给予吸氧
B.人工呼吸
C.用吸痰器清理呼吸道
D.将患儿平卧，头偏向一侧
E.做好协助气管取异物的准备
『正确答案』E
『答案解析』内镜下取出异物，是气管异物唯一有效的治疗方法。
女，3岁，因气管异物行支气管镜检查取出异物，护士告诉家长患儿可以进食的时间是
A.即刻
B.1小时内
C.4小时后
D.12小时后
E.24小时后
『正确答案』C
『答案解析』内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。