漏斗胸手术
概 况：
• 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为 手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸 主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气 功能。 • 儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变 为非对称性； • 漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形，纠正 患儿的自卑心理状态，而且可以及早消除对呼吸循环功 能的影响，避免成年后心肺功能损害症状加重。 • 大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低，手术时间 将会延长，出血量增加，并发症亦明显增加；而低龄患 儿胸廓生长可能受到损害，导致严重的肺功能障碍，发 生如窒息性胸廓发育不良等并发症，虽然发生率低，但 可造成无法挽回的后果。
Nuss手术后并发症
• 钢板移位，漏斗胸复发： • 钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢 • 术后剧烈活动可导致了钢板移位。预防措施为支撑点尽 量选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦部位，如 果凹陷起始点水平的胸骨后不够平坦,可把钢板支撑点调 整(向内或向外)到胸骨后平坦的位臵，确保钢板稳定。 在大龄儿童两侧钢板可套入固定器并将固定器用尼龙线 或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。小龄儿童胸壁 薄,避免影响外观和活动，右侧钢板套入固定器并固定在 肌肉筋膜上,防止钢板上下移位，左侧钢板也缝合固定在 肋骨骨膜上，以保证手术后不移位。 • 对于大年龄病人、严重的畸形和从事体育活动的病人可 在胸骨右侧肋骨与钢板交界处在胸腔镜的指导下用不吸 收线环绕固定（第三点固定），可有效防止钢板移位。 •
手术适应症与禁忌症
• • • • 二、手术禁忌症 1．年龄<2岁， 2．Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者， 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸 。
•
• •
•
三、术前准备 胸部X线拍片、CT扫描，了解畸形程度 肺功能 心电图、超声心动图了解心肺功能，控制呼吸道感染 术中处仰卧位，胸部垫起，双上肢外展90°常规消毒 、铺巾。 准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板 。见图1
• • • • •
其优点在于： 降低了心包损伤的可能性。 胸膜腔完整，避免了钢板对胸膜、肺的刺激，避免钢 板压迫壁胸膜，减少疼痛刺激。 维持胸膜腔的完整性，更符合生理，创伤更小，降低 胸膜腔感染的机会。 钢板受胸膜外隧道组织的支持，不易发生移位、滑动 和旋转。
手术方法与步骤 • 1． 仰卧位，双上肢 外展位,在胸骨凹陷最 低点、钢板拟行通过 的起始点以及切口的 同一水平处用美蓝作 标记
结论
• 国内外大宗病例报告表明，对称性漏斗胸Nuss术后短期 满意率接近于传统开放手术，患儿和家长近期满意率分 别为良好93%，良96%。尽管Nuss手术的并发症高于改 良Ravitch术式，但差异无统计学意义；且主要由于早期 经验不足所致。研究显示70%的手术并发症发生在开展 手术的前9个月；90%的并发症发生在前25例；初期开 展50例的总并发症发生率为29.4%，后期降至12%，其 中钢板移位仅为1.2%。表明Nuss手术的矫正效果、并 发症发生率与手术者的经验密切相关。
Nuss手术后并发症
• 较罕见的并发症包括：心脏及肝脏损伤、支撑钢板过敏 、继发性脊柱侧弯等。继发性脊柱侧弯多因术后疼痛所 致。伤口感染率为1％－6.8％，病原体以金黄色葡萄球 菌为主，大多数病例经引流及抗生素治疗可以控制，无 须早期取出钢板。再次手术率为7.5%~29%。
Nuss手术后并发症
• 1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔 引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少 部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。 • 2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术 出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下 行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心 包的损伤。
概 况：
•
传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立 的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、 出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症 多。术后护理复杂、复发率较高。
概 况：
• 1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可 以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放臵特制 钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软 骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国 小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报 道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点， 很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手 术。
• 胸骨后建立隧道：在胸腔镜监视下，在预选的肋间隙用 Lorenz穿通器穿过胸壁，小心穿过胸骨后纵隔至对侧胸 壁穿出点，达对侧切口。退出穿通器，引入粗带。注意 损伤心包。见图6-8•
固定钢板：麻醉师鼓肺(PEEP4~6cmH2O)，排除胸腔 气体，直视下见肺完全膨胀。Trocar戳孔予以缝闭； 钢板与固定器以尼龙线或钢丝线予以捆绑固定，再以 胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为 防止移位，有学者用不锈钢丝将钢板与肋骨绑定，或 使用3点固定法。
手术适应症与禁忌症
• 一、手术适应症 1．年龄>3岁，最佳年龄6～12岁。 • 2．中、重度对称性漏斗胸畸形， CT 检查Haller 指数大 于3.2。 • 3．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上 呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会 气喘。 • 4．心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。 • 5．其他手术方法失败者。 • 6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。
漏斗胸（Pectus Excavatum）Nuss手术
赣州市妇幼保健院小儿外科 钟斌
概 况：
• 漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的 90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。病因不 明确。先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性 遗传。多数无明显症状。 • 常见症状： • 1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； • 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 • 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。
手术方法与步骤
• 5．胸腔镜直视下,从右侧 切口将引导器由右侧凹陷 边缘3～4肋间刺入胸腔, 缓慢向前通过胸骨下陷处 ,于胸膜内或外经胸骨后 穿通一遂道,在胸骨后越 过纵隔,至对侧切口穿出 。在穿出过程中可利用引 导器将胸骨向上抬起几次 。
手术方法与步骤
手术方法与步骤
• 6．将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面 朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转 180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状 。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固定器 缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
手术方法与步骤
手术方法与步骤
• 7．右胸腔臵胸管引流,手 术次日拔除。 8．术后2月恢复正常活动 ，术后2～3年去除臵入物 。
Nuss手术后并发症
• 文献报道可高达21－67%，其中较为严重的并发症包括 ：心脏穿通伤，血气胸，心包积液或心包炎，感染，金 属过敏，固定器及钢板移位等。不同并发症文献报告的 差异较大，分别为气胸2.9%~ 59.6%、胸腔积液1.7%~ 56.7%、支撑钢板移位2.8%~29.9%。术后气胸、胸腔 积液、肺不张及疼痛对预后的影响不大，仅延长住院时 间。心包积液的发生与术中心包损伤有关，应高度警惕 ，早期诊断，激素治疗有效。
手术方法与步骤
• 2 ． 调整钢板的弯 曲度，用折弯器将其 折弯成“弓”状，弧 度与预设抬举高度一 致。
手术方法与步骤
• 3．消毒术区、铺无 菌巾后, 两侧胸壁腋前 和腋后线之间3-4肋间 作横切口长约2～ 2.5cm ,肌下游离至对 侧凹陷边缘。
手术方法与步骤
• 4．右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔, 建立人工气胸,臵入胸 腔镜。
• 手术介绍及演示：
一） 胸膜腔入路Nuss手术步骤
• 选择合适长度的钢板：在胸廓凹陷最低点做标记，并做 横线，于漏斗嵴选择适当肋间隙位臵。经胸廓凹陷最低 点两侧腋中线之距离减1－2cm为备选支架长度，调整钢 板，弧度与预设抬举高度一致。固定器的位臵应尽量靠 近钢板入胸的位臵。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放 臵钢板或不规则钢板支撑。见图1-3
Nuss手术后并发症 4．胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5．获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期 可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治 疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。
Nuss术后的处理：
• 1. 疼痛的处理：术后疼痛最常见，应积极处理，否则有 导致获得性脊柱侧弯的可能。常用的方法有：静脉镇痛 泵、口服止痛片、止痛栓塞肛等。较多学者主张持续硬 膜外麻醉镇痛；术中还可以进行肋间神经阻滞麻醉。 • 2. 加强呼吸道管理：可行雾化吸入、祛痰等治疗，鼓励 患儿吹气球，防止肺炎、肺不张。 • 3. 抗感染治疗。 • 4. 部分病人可有腹胀、腹痛或便秘等症状，可能与钢板 挤压肋间神经或使用镇痛剂有关，排除腹部情况后可予 以对症处理。 • 5. 术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势，2月内不弯腰 搬重物，3月内避免剧烈及对抗性运动；低龄儿应加强 监护，防止意外伤害致钢板移位、断裂等。 • 6.术后2－4年取出钢板，取出之前应避免MRI检查。
概 况：
• 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内 尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所 开展。2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss 手术，取得良好的效果；2006年武汉协和医院报道了运 用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结 果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报 道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不 对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术， 也能取得较好的矫形效果。Nuss手术越来越被我国患者 和小儿外科医生所接受。
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。
这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。
对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。
其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。
而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。
该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。
接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。
钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。
钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。
在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。
手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。
在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。
同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。
首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。
其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。
此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。
术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。
此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛
微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛上海远大心胸医院胸外中心主任王强主任说，作为一种遗传性疾病，大多人以为漏斗胸只是胸廓外观问题，其实不然，因为胸腔塌陷压迫到心脏，44%的患者会合并二尖瓣脱垂，93%合并肺动脉压过高，82%合并三尖瓣逆流，64%合并肺动脉瓣逆流，是正常人的数十倍以上，以致于活动易喘，胸口发闷，还会影响儿童生长发育，同时造成患者很大的心理负担。
于传统手术相比：创伤小上的于传统治疗漏斗胸的传统手术有两种，一种是将胸骨板翻转，另一种是将胸肋切开重组，王强主任说，二者都要切开病人的胸壁，病人身体负担很大，后期恢复时间很长，术后还会在身体一流巨大疤痕，令不少患者望而却步。
王强主任说，胸腔镜微创技术治疗漏斗胸却完全改变了这一状况，即在胸壁上打2-3个(≈1.5cm)的小孔即可实行手术，不用切断胸骨和肋骨。
手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者以及采用传统手术治疗失败患者皆可实行。
同时，手术创口面积的缩小大大的降低了并发症的发生率。
微创：恢复快、更美观与传统的漏斗胸手术治疗方法(如胸骨翻转术)开胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术程中的手术损伤。
对于患者来说术后的整体恢复时间大大缩减，同时减轻了术后疼痛，让微创的特点一展无遗。
传统的开胸手术会在胸壁上留下很大的切口，延长的伤疤像是一条“长蜈蚣”，让很多女性望而却步。
而胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”，微创造成的小伤疤容易恢复，更美观，基本对生活无明显影响。
胸腔镜微创技术：年龄更宽泛上海远大心胸医院胸外中心主任王强说，传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。
而在所有年龄段的漏斗胸治疗中，采用胸腔镜下漏斗胸微创矫形术是最安全有效的选择。
内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。
上海远大心胸医院最为国家临床重点专科医院，近年来治疗了多起各个年龄层的胸腔镜下漏斗胸矫正手术，效果都很出色。
漏斗胸术后护理小知识
漏斗胸术后护理小知识漏斗胸术后护理小知识漏斗胸，也被称为凹胸，是一种先天性畸形，特征是胸骨向内凹陷，形成一个胸骨凹陷的深度不一的龛状区域。
严重的漏斗胸不仅外观影响美观，还可能对心肺功能造成影响。
因此，许多患者会选择进行手术矫正。
漏斗胸手术是一种复杂的手术过程，手术后的护理尤为重要。
以下是一些漏斗胸术后护理的小知识，以帮助患者更好地康复。
1. 术后监控：患者在手术后会被送进恢复室进行监测。
监测包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。
医护人员会根据患者的情况调整监测频率和监测项目。
2. 疼痛管理：手术后的疼痛管理是重点。
医生会根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物。
患者需要及时告知医护人员疼痛情况，以便及时进行调整。
3. 卧床休息：术后患者需要卧床休息，在医生的指导下逐步增加活动量。
最初几天，患者可能需要卧床和局部固定一段时间，以便手术部位的愈合。
4. 呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼，以帮助恢复肺功能。
呼吸锻炼包括深呼吸、咳嗽和喷嚏等。
这些锻炼有助于预防术后肺部感染和防止肺不张。
5. 切口护理：术后患者需要注意保持手术切口的清洁和干燥。
医生会指导患者进行适当的切口换药和清洗。
患者应该避免碰触切口，以免感染。
6. 饮食：术后患者需要注意饮食调理。
在恢复期间，患者可能需要少量多餐，并逐渐增加饮食量。
医生会根据患者的恢复情况和个人需求给予相应的饮食建议。
7. 体位调整：术后患者在入睡或坐着时需要适当调整体位，避免对手术部位造成过度压力。
患者可以垫一个枕头或使用特殊的支撑物，以减轻手术部位的不适。
8. 定期复诊：术后患者需要按时到医院进行复诊。
医生会检查手术部位的愈合情况，并根据需要调整康复计划。
患者应该积极配合医生的指导，将复诊作为康复过程的重要环节。
漏斗胸手术后的护理需要综合考虑患者的病情和身体状况，因此以上内容仅供参考。
患者在术后应密切关注自己的身体反应，并及时与医生或护士沟通。
通过合理的护理和注意事项，患者可以更快地康复并减少并发症的风险。
单孔漏斗胸手术的风险与危害
单孔漏斗胸手术的风险与危害手术切口的数量，直接关系到术后切口疤痕的美观问题，因此尽可能减少切口的数量，是医生和患者共同的追求。
目前漏斗胸的标准术式为NUSS手术，这种手术普遍的切口数量为4个。
考虑到病人对切口数量的排斥，有的医生会选择3个，当然，也有极少数医生会只做2个切口。
切口数量越少，手术难度越大，医生在难为自己的同时取悦了病人，这种自我牺牲精神是华佗精神和天使精神，值得大力弘扬。
为了更进一步让患者欢欣，有医生做了更加极端的设计，开始使用单切口完成手术。
一个切口做手术的事情本不太新鲜。
早在NUSS手术问世之前，传统的胸骨翻转术、Ravitch手术也都是通过一个切口完成的，因此单切口手术并没有什么新意。
而在NUSS手术之后再提出单切口的概念，新意一定是少不了的。
此时的亮点成了“单孔”而不再是单切口。
由切口变为孔，彰显了绝对微创的理念，这是NUSS手术理念的继承和发扬，因此说，新意是绝对少不了的。
一种术式有了新意，就有了诱惑用户的资本。
这成了术式设计者最希望打动患者的内容。
具体地说，单孔手术与标准NUSS手术最大的不同，不是切口尺寸的减少，而是数量的绝对减少，不过其原理并没有改变。
这就是说，单孔手术只是将NUSS手术的切口数进一步减少罢了。
如果说有新意，仅此而已。
对任何一种手术来说，在手术效果和安全系数有保障的前提下，尽可能减少切口的数目，符合外科技术发展的正确方向。
但是，如果置手术安全与效果于不顾，甚至要让患者冒生命危险接受一项新技术的话，这技术就显得十分操蛋了。
NUSS手术最危险的操作是过纵隔。
此处前方是胸壁骨性结构，后方是心脏。
钢板或者通条要从紧贴在一起的心脏和骨骼中间穿过，如果没有任何视觉因素协助的话，谁能保证不把钢板直接插入心脏而把病人插死呢？而此种手术的危险尚不止于此。
当钢板通过纵隔到达对侧胸壁时，要从胸腔内穿过肋间并到达肋骨的表面，这个过程的危险之一就是导致肋间动脉被穿破而造成大出血。
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
漏斗胸是一种先天性胸骨后凸畸形，会导致心肺功能受损和心理社交问题。
手术治疗
可以改善该病症，但术后患者需要特别护理。
以下是我在护理三例漏斗胸的Wang手术患者过程中的体会。
首先是手术前的准备工作。
对于手术患者来说，心理上的支持和鼓励非常重要。
当他
们面临术前检查、手术准备和麻醉等过程时，我们的聆听和安慰可以缓解他们的紧张和恐惧。
同时，与外科医生密切协作，做好手术准备，确保手术过程的顺利进行，减少手术风险。
其次是手术后的护理。
手术后的漏斗胸患者需要特别护理，因为手术会对呼吸、循环、肺部和心脏等功能产生影响。
我们应该定期观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等指标，
并密切关注出现的任何情况变化。
在患者清醒后，给予他们必要的饮食和药物，控制疼痛，并积极开展康复训练，以保证术后康复效果。
最后是术后的心理疏导。
漏斗胸手术不仅要解决身体上的问题，还要关注患者的心理
健康。
在手术后，我们需要给予患者关心和支持，并帮助他们排除不良情绪，如忧虑、恐
惧和焦虑等。
我们可以组织一些心理疏导活动，如聊天、听音乐、看电视等，使患者心情
愉悦，减轻他们的痛苦。
总之，对于漏斗胸手术患者的护理工作来说，全面、细致、耐心、细心是必不可少的。
我们应该充分了解患者的病情和全身情况，积极与外科医生协作，制定合理的护理方案，
并密切关注患者的病情变化，及时处理并报告医生。
通过我们的努力，帮助漏斗胸手术患
者度过困难的时期，加速康复。
华西医院漏斗胸手术
未来研究方向和挑战
1 2
手术安全性和有效性评估
开展大样本、多中心的临床研究，评估漏斗胸手 术的安全性和有效性，为手术推广和应用提供科 学依据。
并发症预防和处理策略
研究漏斗胸手术后常见并发症的预防和处理策略 ，降低手术风险和提高患者生活质量。
3
长期随访和康复管理
建立长期随访和康复管理制度，对患者进行定期 评估和指导，促进患者全面康复和融入社会。
手术完成
手术完成后，医生会缝合 手术切口，并进行包扎固 定。
术后护理与康复指导
术后监护
术后患者需进入监护室进行密切观察 ，确保生命体征平稳。
疼痛管理
医护人员会进行疼痛评估，并给予相 应的镇痛药物。
康复训练
康复师会根据患者的恢复情况，制定 个性化的康复训练计划。
出院指导
患者出院前，医生会进行出院指导， 包括用药、复查、饮食等方面的注意 事项。
03
漏斗胸手术风险分析及应对措 施
手术风险识别与评估
术前全面评估
包括患者年龄、漏斗胸严重程度、心肺功能等， 以确定手术风险等级。
识别潜在风险
如术中出血、气胸、感染等，并制定相应的预防 措施。
麻醉风险评估
评估患者对麻醉药物的耐受性和可能出现的麻醉 并发症。
术中并发症预防与处理策略
严格无菌操作
遵守无菌原则，减少感染风险。
疑难病例二
患者漏斗胸程度极重度，传统手术方 法难以达到理想效果。经过专家团队 讨论，采用创新性的手术技术和材料 ，成功改善患者胸廓形态和呼吸功能 。
患者反馈意见收集及改进方向
01
反馈意见一
部分患者反映术后疼痛较明显。改进方向包括优化手术操作、减少组织
损伤、使用镇痛药物等，以减轻患者术后疼痛。
漏斗胸NUSS手术.ppt
死亡 心包穿孔
肋间撕开 置入支撑钢板 一根 二根 三根
1例(0.2%) 8例(1.3%)
5例(0.8%)
484例(75.8%) 153例(23.9%) 2例(0.3%)
结果
同期手术
马方综合征(Bentall手术) 胸腔镜下肺大疱切除术 胸腔镜下胸交感神经切断术 胸腔镜下肺叶切除术
9例(1.4%)
1例 2例 1例 3例
年龄构成
28 123
29
134 2.5-5 6--12 13--18 19-25 26-49
325
年龄构成
一般临床资料
性别
年龄 Haller指数（HI） 复发性漏斗胸
男:546例; 女:93例
15.3±5.8岁（2.5～49岁） 4.3±1.7(2.9～17.4) 15例
胸肋抬举术后复发
胸骨翻转术后复发 NUSS术后复发 漏斗胸严重程度 轻度 HI <3．2
9例(6.4%) 6例(4.3%) 5例(3.5%)
手术方法
单腔管插管静脉复合麻醉 右侧胸腔人工气胸,胸腔镜监视 严重不对称和不平衡型漏斗胸采 用个体化的钢板塑形 极重度漏斗胸患者采用剑突下小切口
结果
手术时间 术中出血 术后住院天数 平均64.3±41.7分钟(40～310分钟) 平均(25.4士17.8)ml(10-160ml) 平均(5.2±2.9)天(4～36天)
18岁，男，Ravitch 术后13年复发，克氏针断裂
19岁，男，Nuss术后4年复发，外院手术
再次Nuss术后
传统术式复发，再Nuss手术，2根钢板
传统术式复发，再Nuss手术，2根钢板
原手术疤痕
女性，26岁 右上肺囊肿+漏斗胸 同期行胸腔镜下右上肺叶切除 +NUSS术
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展目的探讨漏斗胸Nuss 微创手术效果，总结护理经验及护理更新进展。
方法传统的手术方式与目前我们采用国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。
目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。
该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。
手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的精心护理。
结果漏斗胸Nuss 手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。
结论漏斗胸Nuss 手术并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。
加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。
标签：漏斗胸；Nuss手术；护理1 NUSS手术、传统手术漏斗胸是前胸壁最常见的一种先天性胸壁畸形，病因目前尚不十分明确，但多数是先天性发育异常，多自幼发病。
儿童发病率为0.1%～0.3%，男女比例为4：1[1]。
是以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷，其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷后形状若一漏斗而得名。
有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
患儿常体形瘦弱，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。
活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
这都是由于严重漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏器所致。
患儿在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，不愿参加许多户外活动如游泳、打球、舞蹈等等，长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状，严重危害患儿的身心健康。
漏斗胸术后出院回家还有什么需要注意的
漏斗胸术后出院回家还有什么需要注意的漏斗胸术是一种常见的胸部整形手术，用于纠正漏斗胸畸形，改善患者的外观和生活质量。
在漏斗胸手术后，患者需要恢复一段时间才能出院回家。
在出院回家后，仍然需要注意一些细节以确保术后恢复的顺利进行。
本文将就漏斗胸术后出院回家后需要注意的事项进行详细阐述。
首先，术后的漏斗胸患者应严格按照医生的嘱咐进行康复护理。
在出院前，医生会详细向患者及其家属介绍术后护理的注意事项，包括换药、伤口清洗和伤口护理等。
术后伤口需要定期换药并注意保持伤口的清洁，以预防感染的发生。
其次，注意术后休息与合理的饮食。
术后数天内，患者可能会感到身体疲倦，这是正常的手术反应。
患者在出院回家后，需要充分休息，避免剧烈运动或重物搬动，以防伤口裂开或扩大。
此外，术后饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
第三，患者还需要注意药物使用。
术后医生通常会开具一些消炎镇痛药物给患者，以减轻术后的疼痛和不适感。
患者应按照医嘱使用这些药物，避免超量服用或长时间使用，以防止药物产生不良反应或对术后恢复造成负面影响。
此外，术后胸腔也需要特别关注。
患者在出院回家后，如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽或咯血等异常症状，应立即向医生咨询并定期进行胸部检查。
这些症状可能表明术后可能出现并发症，如胸腔积液或感染等，必须及时处理，以保证术后恢复的顺利进行。
最后，术后患者需要进行定期的随访和康复治疗。
手术后，患者通常需要定期复查伤口情况以及胸部的X光检查，以确保伤口愈合和手术效果良好。
医生还会根据患者的具体情况制定相应的康复治疗方案，如胸部按摩、体操和生活习惯调整等，有助于恢复胸部肌肉的正常功能。
总之，漏斗胸术后出院回家后，患者需要注意伤口护理、合理休息、饮食调理、药物使用、胸腔异常症状的关注以及定期的随访和康复治疗等方面。
通过注意这些细节，患者可以更好地促进术后恢复，提高生活质量，重获自信。
微创漏斗胸手术配合
7． 双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧 孔 中穿出作“8”型固定。
8． 检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。鼓肺排 除胸腔内气 1、 避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。 2、 一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。 避免压力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。 3、 漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔， 避免损伤心包、心包膜出血等。
4、 由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉 苏醒时要 注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠 床坠车。
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微创漏斗胸手术配合
漏斗胸(pectux excavatum，PE)是一 种常见的小儿外科疾病，在我国的发 病率约为1/1000。漏斗胸，顾名思义， 就是指胸部向下凹陷，看起来像个漏 斗一样，这是一种先天性的胸部畸形。
麻醉方式：气管内插管全身麻醉。
用物准备： 布类： 器械：四肢包、胸腺瘤加仪、胸腔镜器械包、直角钳、镜子、 （小拉勾2、单齿勾2、胸骨锯 备） 一次性物品：电刀2、吸引 镜套2 带针钢丝 0号微乔大 针2 灯罩2 定位笔 8号尿管 卷尺 百变带 2个0肌腱 线 外公司器械：
4． 双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切 口置入穿 刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。 并查看胸腔术野情况。
5． 用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包 裸区传至 对侧胸腔，从对侧切口传出。
6． 经引导器引入百边带，将百边带与矫形钢板打结固定， 在 胸腔镜监视下，百边带将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢 板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。
手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°，右侧身体靠 近床边，稍微垫高，便于主刀操作。腔镜主机放于身 体左上方。