漏斗胸手术.
少数民族临床健康路径对微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸协同效果
少数民族临床健康路径对微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸协同效果漏斗胸是一种先天性畸形疾病，是胸骨，肋软骨及部分肋骨体特别是剑突根部及其相应的两侧第3～8肋软骨向内凹陷，使前胸壁呈舟状或漏斗状内陷畸形，发病率为0.1%～0.3%，男女之比4：1[1]漏斗胸通常误以为是缺钙，本病胸壁畸形较重患者因心肺受压移位，运动受限，活动时可出现心慌，气短等临床症状，体型消瘦，一般症状在3岁以后渐趋明显，特征为前胸壁凹胸、凸肚、消瘦、发育差，部分病例伴有四肢细长，先天性心脏病，眼病，marfan综合征等。
而且对对患者的心理也带来沉重的负担。
男女性发病比例4-8﹕1。
漏斗胸的病因尚未明确，因常有家族性病史最近多数专家认为与遗传因素有关。
除畸形轻微者外，多选择手术治疗，一般早期手术效果为佳，最佳手术矫形期为3～6岁。
手术方法有3种﹕胸骨抬举法，胸骨翻转术和微创胸壁矫形nuss手术[2]我科对7例漏斗胸患儿采用微创胸壁矫形nuss手术，效果良好，现报道如下1 资料与结果：1.1 一般资料【2011-2011 】13例，nuss7例患儿均为男性，年龄3-6岁，平均4.5岁。
3例为汉族，1例为维吾尔族1例为蒙古族，1例为回族，1例为柯尔克孜族，胸骨翻转术6例，本科2组行7例微创胸壁矫形nuss手术手术效果良好，但很多临床文献证明nuss手术创伤小，术后恢复快，美观，不易复发，也可在成人中行此手术，因此认为此手术方法完全可以替代传统的胸骨抬举和胸骨翻转手术方法。
同时因患儿年龄小的特点围手术护理配合干预效果。
1.2 结果：7例患儿漏斗胸矫形十分满意。
手术时间平均35min，术中基本无出血，未行胸腔闭式引流，术后第2天复查胸片无气胸及胸腔积液，术后无任何并发症，，第3天开始下地活动，术后1周内满意出院。
体现了胸外科少数民族健康路径对漏斗胸手术应用，患儿减少住院天数，减少医院资源浪费，提高了对护理满意度及认知度的优势。
2 健康路径配合：2.1 心理干预：由于胸廓畸形会给患者造成心理负担，严重影响患者身心健康，绝大多数的患者都有心理障碍，恐惧，抑郁，分离型焦虑，任性，依赖性增强，自主性降低退行性行为，破坏性增强[3]。
Nuss微创矫正术治疗漏斗胸22例
中 图分 类 号
２ｃ 的平 面处标 记双 侧 凹陷 起 点 的位 置 ， 为 放 ｍ 定
文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０ ０—１９ （０ ０ ０ ０ ７ — ２ ４ ２ ２ １ ） ４— ５ ３ ０
置钢板 的平 面 ， 使用 矫 形 钳 把 钢板 弯 成 期 望 的胸 壁 形 状 。在低 于右 侧切 口的 １— ２肋 间腋 中后 线 间做 小切 口置入 胸 腔 镜 ， 察 胸 腔 内脏 器 有 无 粘 连 。 观
板滑脱切 口感染钢板 已取 出） 其余患者均正常生活 ， ， 无特殊 不适 主诉。结论 Ｎ ｓ 微创 矫正 术具有 安全 易操作 ， 创 ｕｓ 微
美观之优点 ， 患者手术最佳时 间是 ６—１ ， ２岁 可扩展到 ３～２ １
岁。
起稳定 钢 板 ， 防止 钢 板 上下 旋 转 移 位 。钢 板 长度 选 择 ， 量 长度是 从 凹 陷 的最 低 点 至两 侧 腋 中线 的水 测 平 面长度 ， 其长 度厘 米数 减去 ２～ ｍ所得 的数 据 ， ３ｃ
漏斗胸 是一 种 常见 的先 天 性 胸廓 畸形 ， 重 情 严 况下 凹陷 的胸骨 压 迫 心脏 、 ， 响心 肺 功 能 ， 手 肺 影 需
术治疗 。手 术类 型 有胸 骨 翻 转 术 、 骨上 举 术 及 微 胸 创漏斗 胸矫 正术 （ ｕｓ ） 胸 骨 翻 转 术 、 骨 上 举 Ｎ ｓ术 ， 胸
际上得 到 了推崇 。我科 自 ２ ０ ０ ７年 ８月 应用 Ｎ ｓ 术 ｕｓ 纠治漏 斗胸 ２ ２例 ， 效果满 意 。
１ 材料 与方 法
的凹 陷起 点进 胸 ， 胸 骨后 慢 慢 通 到对 侧 凹 陷 的起 在
点 处穿 出 ， 导 向器 进 行 胸壁 塑 形 ， 双 ｌ 丝 抬起 用 Ｏ号 线将 钢板 连接 到 导 向器 上 引导钢 板 凸面朝后 拖过胸
什么是漏斗胸 漏斗胸的危害及治疗
什么是漏斗胸漏斗胸的危害及治疗
一、什么是漏斗胸
漏斗胸属渐进式病变，是一种有家族史的先天性疾病。
并且患者中，男性更多。
有家族史的人士患漏斗胸的概率是2.5%，而没有家族史的人士患漏斗胸的概率大约为1.0%。
它的的外型特征为：前胸凹陷、上腹突出、肩膀前伸、略带驼背等等。
二、漏斗胸的危害
漏斗胸患者的体型一般都比较瘦弱，而且他们经常有呼吸道不畅通的症状，特别容易患有呼吸道感染，就连活动能力，也时常遭受到限制。
病患一旦用力，吸气量与较大通气量就会显著降低。
并且活动的时候，经常伴有心慌气短、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，漏斗胸病患者的病情会随着年龄的增长而加重。
并且会不同程度地压迫心脏与肺部组织。
而心肺被压迫之后，很可能会造成心脏移位、转位与大血管扭曲，从而影响到心脏的舒张，那么心输量就会降低。
而肺部遭到压迫后，很可能导致肺部的扩张受到限制，所以人类的肺活量会减少，人体的通气储备作用也会急剧衰退。
三、漏斗胸手术的治疗时间
大多数父母出于拳拳爱子之心，在发现自己的孩子患上漏斗胸之后，都会尽量争取早点给孩子治疗。
因为在他们的认知里，疾病越早治疗效果越好。
但事实上并不是这样的。
年龄过小的患儿是不宜动手术的。
因为他们的年龄还小，发育尚未完成，如果过早置入钢板的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。
所以，如果孩子年龄小于2岁的话，一般不建议手术。
治疗漏斗胸的适宜手术时间
应该在3-40岁之间。
但由于漏斗胸是先天性疾病，病症在孩子年龄还小时就会显示，为了孩子的身心健康，还是建议不要等到中年时才去治疗。
小儿漏斗胸74例手术治疗体会
侧（ 尽量 留在左侧 ， 以免刺伤心脏） 克氏针两侧 ， 的支撑点分别应用丝线与骨膜缝 合固定 。然后依
次将下陷明显 的肋软骨视情矫形 后确定肋软骨位 置， 切除 １３ ｍ多余一段肋软骨 ， ～ ｃ 将切除后 的肋软 骨两断端应用丝线 ８ 字缝合固定 ， 并分别缝合各个 切开 的肋软骨骨膜 ， 消除肋软骨与胸骨平面的过度 成角 ， 使肋软骨和胸 骨基本在 同一平面 ， 留肋间 保 肌束与胸骨的连接。
脑７ 例 ， Ｊ ４ 采用胸骨楔行切开和肋软骨部分切 除成
形 ， 骨 内穿 克 氏针 固定 的方法 。术后 随访 ２ 月～ 胸 个 ６ ， 效满 意 ， 总结报 道如 下 。 年 疗 现
１ 资料和 方法
骨膜 ， 用肋骨板把下 陷的肋软骨顶起 ， 自下陷中央
部 切 断 ， 意保 护肋 软 骨膜 ， 不切 除 肋软 骨 ， 注 暂 于胸
１１ 临床 资料 ．
骨开始下陷处作楔行切开 ， 楔行切开胸骨宽度约 ３ ～
１． ．１一般资料 ： １ 本组 ７ 例 ， ６ 例 ， ６ 。年龄 ４ 男 ８ 女 例 ３ １岁 ， ６ 平均 ５ 岁 。漏斗胸 以左右双侧 胸廓前后 ． ６
径 是 否 对 称 分 为两பைடு நூலகம்组 ： 称 型 ４ 对 ２例 ， 对 称 型 ３ 非 ２
不同程度活动耐力下降 ，Ｏ ３ 例有反复呼吸道感染症
状 ， 例伴心尖部可 闻及 ３ 以下收缩期心脏杂音 ， ５ 级 ｘ 线胸片提示心影 明显左移 ６ 例。 ０
１１ 漏 斗胸 分 度 ：通 过胸 部 Ｘ线正 侧 位 片测 定 漏 ．２ ．
１． ．３内固定方法 ：视患儿 的胸骨及肋骨发育情况 ２ 决定克 氏针的型号 ， 根据胸廓 畸形形状 ， 把克 氏针 塑形后 由胸廓低的一侧向高的一侧穿人胸骨 ， 氏 克
单孔漏斗胸手术的风险与危害
单孔漏斗胸手术的风险与危害手术切口的数量，直接关系到术后切口疤痕的美观问题，因此尽可能减少切口的数量，是医生和患者共同的追求。
目前漏斗胸的标准术式为NUSS手术，这种手术普遍的切口数量为4个。
考虑到病人对切口数量的排斥，有的医生会选择3个，当然，也有极少数医生会只做2个切口。
切口数量越少，手术难度越大，医生在难为自己的同时取悦了病人，这种自我牺牲精神是华佗精神和天使精神，值得大力弘扬。
为了更进一步让患者欢欣，有医生做了更加极端的设计，开始使用单切口完成手术。
一个切口做手术的事情本不太新鲜。
早在NUSS手术问世之前，传统的胸骨翻转术、Ravitch手术也都是通过一个切口完成的，因此单切口手术并没有什么新意。
而在NUSS手术之后再提出单切口的概念，新意一定是少不了的。
此时的亮点成了“单孔”而不再是单切口。
由切口变为孔，彰显了绝对微创的理念，这是NUSS手术理念的继承和发扬，因此说，新意是绝对少不了的。
一种术式有了新意，就有了诱惑用户的资本。
这成了术式设计者最希望打动患者的内容。
具体地说，单孔手术与标准NUSS手术最大的不同，不是切口尺寸的减少，而是数量的绝对减少，不过其原理并没有改变。
这就是说，单孔手术只是将NUSS手术的切口数进一步减少罢了。
如果说有新意，仅此而已。
对任何一种手术来说，在手术效果和安全系数有保障的前提下，尽可能减少切口的数目，符合外科技术发展的正确方向。
但是，如果置手术安全与效果于不顾，甚至要让患者冒生命危险接受一项新技术的话，这技术就显得十分操蛋了。
NUSS手术最危险的操作是过纵隔。
此处前方是胸壁骨性结构，后方是心脏。
钢板或者通条要从紧贴在一起的心脏和骨骼中间穿过，如果没有任何视觉因素协助的话，谁能保证不把钢板直接插入心脏而把病人插死呢？而此种手术的危险尚不止于此。
当钢板通过纵隔到达对侧胸壁时，要从胸腔内穿过肋间并到达肋骨的表面，这个过程的危险之一就是导致肋间动脉被穿破而造成大出血。
漏斗胸的治疗方法
漏斗胸的治疗方法
*导读：漏斗胸是一出生就会患上的疾病，对于漏斗胸的治疗，最佳的治疗方法是手术
漏斗胸是一出生就会患上的疾病，对于漏斗胸的治疗，最佳的治疗方法是手术。
治疗漏斗胸的专家认为，根据对小儿骨质的研究，漏斗胸最佳的矫正时机是2-4岁，因为年纪小的时候进行手术能避免影响孩子的正常发育，根据临床病例显示，1-3岁的孩子进行矫正手术，治疗效果大多是良好的。
我国的漏斗胸手术从八十年代就出现，到了21世纪，技术以及非常的成熟。
传统治疗漏斗胸的方法是在前胸纵、横向切开约10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。
传统的手术方法造成的创伤很大，出血量大，破坏了孩子胸廓的完整性，会造成短时间的心肺功能影响，如支气管堵塞，肺不张导致严重缺氧，危及生命。
现在在我国最先进的是胸腔镜辅助漏斗胸矫正术。
手术的方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一2厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，达到矫正的目的。
但无论哪一种手术，因为需要将肋骨切断，破坏胸廓的完整，都容易引起肺部的感染，存在一定的手术风险，可能会引起肺不张缺氧，甚至脑部的损伤。
因为医学的不断进步，经过不断的实践和改良，采用双钢板胸骨抬高方法，手术水平明显提高，效果很好。
至于手术的效果，有赖于先进的医疗设备水平，如呼吸机、监护仪和肺功能监测手段等。
随着医疗技术水平的提高，先进的医疗设备和高水平的医护人员，是漏斗胸手术的风险大大下降。
尽管如此，因为手术的对象多是1-3岁的婴儿，身体的各项机能都比较脆弱，因此还是会存在一定的风险，以及引起并发症的可能。
漏斗胸护理
改良Nuss手术并发症
1．气胸：改良Nuss 术后可发生气胸，文献报道 发生率1.7 %～ 59.6 %，一般是缝合切口时膨肺 不彻底，或因年幼患儿胸壁薄气体由伤口进入造 成。防止的方法是：关闭切口时彻底膨肺；小患 者伤口加油纱加压覆盖。 2．胸腔积液：文献报道发生率1.2 %～ 56.7 %， 一般是肋间、胸骨后或粘连带渗出造成；也有大 龄严重的漏斗胸，因对支撑板压力过大，撕开肋 间造成。绝大多数用止血药，胸腔闭式引流可以 治愈。 3．肺炎、肺不张：发生率低，一般仅延长住院时 间，并不影响预后。
术后护理生命体征监测气道管理并发症观察疼痛护理饮食指导生命体征监测全麻术后护理体温心率血压呼吸连续经皮氧饱和度动脉血气分析监测給氧浓度12lminspo290加大氧浓度观察有无鼻扇口唇发绀气促等缺氧体征备气管切开包必要时气管插管保持呼吸道通畅术后分泌物多插管胸壁成形术后呼吸运动受限咳嗽疼痛无力必要时吸痰雾化治疗气胸观察预防气胸术后早期最常见的并发症单侧多见双侧少见床旁备胸腔穿刺包及早发现观察呼吸频率节律变化定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致避免翻身拍背及肺部叩打避免支架移位刺破肺脏少量不需处理中等量穿刺抽吸大量胸腔引流疼痛护理术后疼痛存在个体差异持续1周1月与年龄凹陷程度及手术操作相关术后应用镇痛泵止痛栓疼痛管理非常重要获得性脊柱侧弯姿势训练理疗心理治疗术后3天t38吸收热t38肺部感染伤口感染
手术指征
CT 检查Haller指数>3.25(中、重度漏斗胸 畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或 漏斗指数(F2 I) >0.2 肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变 心功能受影响 畸形程度有进展及进行性加重 胸骨抬举术后复发者 轻度漏斗胸患者有强烈矫正愿望，也可考 虑手术治疗
改良Nuss手术治疗漏斗胸
术 中胸膜破 裂 ， 膨肺后 予以修补 ， 术后 复查立位胸 片见双肺
膨 胀 良好 ，胸 腔 内无 明显 积 气 、积 液 ， 患 者 术 后 疗 效 满 ６例 意。 出院 时 ＦＩ 均 为 ００ ８ 肉 眼 观察 胸 廓 外 观 无 明 显 畸形 。 ２平 ． ， ５
１ 一般资料 ． １
本组 ６ ， ４ ， ２例。 例 男 例 女 年龄 ４ １ ， ７岁 平
Ｔａｊ ｄＪ Ｓ ｐ２ １ ， ｏ ８Ｎ ｉｎｉ Ｍｅ ， ｅ ０ ０ Ｖ ｌ３ ｏ９ ｎ
ｂ ｓ ｄ ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｅ ｇ ａ ｈ ｃ ，ｅ ｉ ｅ ｏ ｏ ｙ ａ ｅ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｐ ｉｓ ｐ ｄ ｍｉｌ ｇ ，ｍａ ａ ｅ ｎ ， ｎｄ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ
ｏ ｔ ｏ ｅｏ ｕ —ｏ ｏｐｔｌ ｅ ｉｒ ａｄｏｕｍ ｎｒ ［． ｎ ｕ —ｃｍ ｏｔ ｆ ｈｓｉ ｄａ ｉ ｃｒｉ ｌ ｏ ａｙ Ｊ Ａ ｎ ｆ ａ ｐ ｔｃ ｐ ］
Ｅ ｒ ｄ １ ９ ３ （） ７ １ ４ ｍｅｇＭｅ ，９ ９，３２ ： ４— ８ ． １
『 ． ｉ ｕａｉｎ２ ０ ，１ （ｕ ｐ ２ ）Ｖｌ２ ３ Ｊ Ｃｒ ｌｔ ，０ ５１ ２Ｓ ｐ ｌ ４： 一 ０ ． １ ｃ ｏ １
３ 讨 论
漏 斗指数 （ ２ 来判定翻 ＦＩ ｂ×ｃ（ ＦＩ ） ，２＝ａｘ ／Ａ×ＢｘＣ ｏａ 为漏斗 胸 凹陷的纵径 ， ｂ为漏斗胸 凹陷 的横径 ， 为漏斗胸 凹陷 的深 １ ３
度（ 通过术前侧位 Ｘ线胸片测量 皮肤 至漏斗胸 凹陷最低点距 离 ）Ａ为胸骨长度 ， ， Ｂ为胸廓 的横径 ， Ｃ为胸骨角至胸椎前 的
８２ １
Ｈｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｉｎ． ０ ５ Ａｍｅ ｃ ｎ Ｈｃ ｒ ｓ ｃ ａ ｉ ｎ Ｇｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ａｔ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ２ ０ ｉ ｆ ａ ａ ｔＡｓ ｏ ｉ ｔ ｉ ｅ ｉ ｓｆｒ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉｎ ａ ｄ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｙＣａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＣ ｒ ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙＲｅ ｕ ｃ ｔｔｏ ｎ ｒｅ ｃ ｒｉｖ ｓｕ ａ ａ ｅ
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赣州市妇幼保健院小儿外科 钟斌
概 况：
• 漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的 90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。病因不 明确。先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性 遗传。多数无明显症状。 • 常见症状： • 1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； • 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 • 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。
关闭切口：缝合皮下组织，皮肤行皮内缝合。
• 导入钢板 ：将粗带与支撑钢板牢靠固定，牵拉粗带，在 胸腔镜的监视下，支撑钢板弓形向后穿过隧道。见图910 • 调整钢板：调整钢板使其与胸壁弧度完全一致。翻转器 旋转支撑钢板180°，使其弓形向上，支撑于胸骨后， 钢板一端或两端上固定器。见图 11-12
二）胸膜外入路Nuss手术：
• 胸骨后建立隧道：在胸腔镜监视下，在预选的肋间隙用 Lorenz穿通器穿过胸壁，小心穿过胸骨后纵隔至对侧胸 壁穿出点，达对侧切口。退出穿通器，引入粗带。注意 勿损伤心包。见图6-8
•
固定钢板：麻醉师鼓肺(PEEP4~6cmH2O)，排除胸腔 气体，直视下见肺完全膨胀。Trocar戳孔予以缝闭； 钢板与固定器以尼龙线或钢丝线予以捆绑固定，再以 胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为 防止移位，有学者用不锈钢丝将钢板与肋骨绑定，或 使用3点固定法。
• 切口：双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口,长2～ 2.5cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣至同侧凹陷边缘 （预选钢板出、入点），右侧切口肋间5 mm trocar刺入 胸腔，建立人工气胸（5－6mmHg），置入胸腔镜。术 中使用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大，Trcor 放置于右侧；注意避免Trocar损伤膈肌和肝脏。国外有 学者推荐于钢板置入点以上肋间放置Trocar。见图4-5
•
近年来有学者提出经胸膜外入路进行手术。手术的基本 原理与胸膜腔入路一致。区别在于通过右侧切口经胸膜 腔外导入引导器：先在直视下将引导器尖端经右侧切口 肌层下隧道置于肋骨最高点肋间隙，引导器轻轻游离开 肋间肌；在胸腔镜下透过半透明的胸膜可显示胸膜外引 导器的尖端，于胸膜外间隙向胸骨最低点钝性分离，引 导器的作用点紧贴肋骨，避免刺破胸膜，使引导器在胸 膜外紧贴胸膜游离达胸骨最低点后，继续贴胸骨分离至 对侧肋间穿出。其余步骤同胸膜腔入路。因此，Nuss钢 板置于胸膜腔外。
手术适应症与禁忌症
• 一、手术适应症 1．年龄>3岁，最佳年龄6～12岁。 • 2．中、重度对称性漏斗胸畸形， CT 检查Haller 指数大 于3.2。 • 3．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上 呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会 气喘。 • 4．心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。 • 5．其他手术方法失败者。 • 6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。
手术适应症与禁忌症
• • • • 二、手术禁忌症 1．年龄<2岁， 2．Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者， 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸 。
•
• •
•
三、术前准备 胸部X线拍片、CT扫描，了解畸染 术中处仰卧位，胸部垫起，双上肢外展90°常规消毒 、铺巾。 准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板 。见图1
概 况：
• 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内 尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所 开展。2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss 手术，取得良好的效果；2006年武汉协和医院报道了运 用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结 果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报 道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不 对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术， 也能取得较好的矫形效果。Nuss手术越来越被我国患者 和小儿外科医生所接受。
概 况：
•
传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立 的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、 出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症 多。术后护理复杂、复发率较高。
概 况：
• 1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可 以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制 钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软 骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国 小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报 道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点， 很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手 术。
概 况：
• 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为 手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸 主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气 功能。 • 儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变 为非对称性； • 漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形，纠正 患儿的自卑心理状态，而且可以及早消除对呼吸循环功 能的影响，避免成年后心肺功能损害症状加重。 • 大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低，手术时间 将会延长，出血量增加，并发症亦明显增加；而低龄患 儿胸廓生长可能受到损害，导致严重的肺功能障碍，发 生如窒息性胸廓发育不良等并发症，虽然发生率低，但 可造成无法挽回的后果。
• 手术介绍及演示：
一） 胸膜腔入路Nuss手术步骤
• 选择合适长度的钢板：在胸廓凹陷最低点做标记，并做 横线，于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸廓凹陷最低 点两侧腋中线之距离减1－2cm为备选支架长度，调整钢 板，弧度与预设抬举高度一致。固定器的位置应尽量靠 近钢板入胸的位置。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放 置钢板或不规则钢板支撑。见图1-3