2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
一、漏斗胸的诊断检查方法(一)漏斗胸的病史采集要点1、胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。
2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况，3、患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。
(二)漏斗胸的体格检查要点1、一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。
2、局部检查①漏斗胸腔积液量法患者仰卧，在漏凹陷部注水，测量可容水量，严重者可达200ml 左右，需考虑年龄、身高和体重的因素。
②漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一，计算式为：F2I=a×h×c/AXBXC。
其中：a：漏斗胸凹陷部的纵径。
b：漏斗胸凹陷部的横径；c：漏斗胸凹陷部的深度。
A：胸骨的长度；H：胸廓的横径；C：胸骨角至胸椎的最短距离。
凹陷程度的判断标准：重度F2I>0、3；中度0、3>F2I>0、2；轻度F2I<0、2。
3、漏斗胸的全身检查①是否有平背及圆背，是否有肩部前倾，脊柱侧弯。
②女性双侧乳腺发育情况。
③有无呼吸及循环系统的体征，如肺部的啰音，胸骨左缘收缩期杂音。
(三)漏斗胸的辅助检查要点实验室检查①血常规一般正常，当患儿合并肺部感染时，白细胞及中性粒细胞计数增高。
②血生化一般无明显异常，如患儿心脏受压，心肌缺氧，心酶增高。
可有骨碱性磷酸酶降低；微量元素缺乏，特别是钙、磷、维生素D等。
二、漏斗胸的鉴别诊断方法漏斗胸需要和下面疾病鉴别：1、鸡胸鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。
漏斗胸治疗方法
漏斗胸治疗方法漏斗胸，也叫漏斗胸畸形或凹陷胸，是一种胸部外形异常的情况，主要表现为胸骨或胸骨附近的肋骨向内凹陷。
这种畸形胸部外观不仅会给患者带来心理压力，还可能影响呼吸和心脏的正常功能。
因此，早期的诊断和治疗对于患者的身心健康至关重要。
本文将介绍一种常见的漏斗胸治疗方法。
首先，根据病情的轻重程度和患者的个体差异，医生会对漏斗胸进行不同程度的评估。
一些患者可能只有轻微的漏斗胸，不需要特殊的治疗，只需观察其发展情况。
而对于那些较严重的漏斗胸患者，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗方法是指通过外力矫正和锻炼来改善漏斗胸的情况。
其中，外力矫正主要是通过背带或矫形衣物的使用来增加压力和支撑，促使胸廓向正常方向发展。
矫形衣物通常是由医生根据患者的具体情况量身定制的，可以根据需要进行调整。
此外，锻炼也是一种非常重要的保守治疗方法。
适当的体育锻炼和力量训练，可以帮助增强胸廓和胸肌的肌肉力量，有助于改善漏斗胸的情况。
手术治疗是一种更为常用且有效的漏斗胸治疗方法。
根据患者的年龄和身体情况，手术治疗通常分为两种类型：儿童手术和成人手术。
儿童手术适用于那些发育中的患者，一般在11岁至14岁之间开始进行。
儿童手术的主要目的是通过矫正胸廓的形态，促进胸廓正常发育。
手术时，医生会在患者的胸骨下部切开，然后用骨石膏或者其他支架固定，使胸廓保持正常的形态。
成人手术主要适用于那些已发育成熟，但漏斗胸严重影响生活质量的患者。
与儿童手术不同，成人手术的主要目的是改善漏斗胸患者的呼吸和心脏功能。
手术方法一般是通过在胸廓上做一个小切口，然后将一个金属支架或一个特殊的塑料支架插入胸腔，以托起凹陷的部分，使胸廓恢复到正常位置。
手术后，患者需要进行一定的术后护理和恢复训练，以帮助胸廓尽快恢复正常功能。
除了保守治疗和手术治疗外，漏斗胸患者还可以通过其他方法来改善病情。
例如，物理治疗可以通过按摩和运动来增强肌肉力量，改善胸廓的形态。
如果患者有呼吸问题，呼吸训练和吸氧疗法可能也是一种有效的辅助治疗方法。
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸是一种胸廓畸形，其特征是胸骨前突和胸廓变形，通常
会引起呼吸系统和心血管系统的功能障碍。
CT扫描是用于评估漏斗
胸的一种常见方法，下面我将从多个角度来解释漏斗胸CT测量的标准。
首先，CT扫描可以提供关于漏斗胸的详细解剖结构信息，包括
胸廓的形态、胸廓的尺寸以及内部器官的位置。
在进行漏斗胸CT测
量时，通常会关注以下几个方面：
1. 横断面测量，CT扫描可以通过横断面图像提供胸廓的具体
尺寸和形态信息，包括胸廓的前后径、横径和斜径等。
这些测量数
据可以帮助医生评估胸廓的畸形程度和影响范围。
2. 三维重建，利用CT扫描可以进行三维重建，从而更直观地
观察漏斗胸的形态特征，包括胸廓的前突程度、胸廓的扁平程度等。
这对于术前评估和手术规划非常有帮助。
3. 胸廓角度测量，在CT图像中，可以测量胸廓的角度，如胸
骨角度、肋骨角度等，这些角度的改变可以反映漏斗胸的程度和类
型。
此外，漏斗胸CT测量的标准还需要考虑患者的年龄、性别和体格特征等因素。
不同年龄段和性别的患者，在胸廓形态上会有一定的差异，因此在进行CT测量时需要参考相应的正常值范围。
总的来说，漏斗胸CT测量的标准是基于对胸廓形态的详细测量和分析，结合患者的个体特征来进行评估。
这些测量数据可以为临床医生制定治疗方案和手术方案提供重要参考依据。
希望这些信息能够对你有所帮助。
什么是漏斗胸 漏斗胸的危害及治疗
什么是漏斗胸漏斗胸的危害及治疗
一、什么是漏斗胸
漏斗胸属渐进式病变，是一种有家族史的先天性疾病。
并且患者中，男性更多。
有家族史的人士患漏斗胸的概率是2.5%，而没有家族史的人士患漏斗胸的概率大约为1.0%。
它的的外型特征为：前胸凹陷、上腹突出、肩膀前伸、略带驼背等等。
二、漏斗胸的危害
漏斗胸患者的体型一般都比较瘦弱，而且他们经常有呼吸道不畅通的症状，特别容易患有呼吸道感染，就连活动能力，也时常遭受到限制。
病患一旦用力，吸气量与较大通气量就会显著降低。
并且活动的时候，经常伴有心慌气短、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，漏斗胸病患者的病情会随着年龄的增长而加重。
并且会不同程度地压迫心脏与肺部组织。
而心肺被压迫之后，很可能会造成心脏移位、转位与大血管扭曲，从而影响到心脏的舒张，那么心输量就会降低。
而肺部遭到压迫后，很可能导致肺部的扩张受到限制，所以人类的肺活量会减少，人体的通气储备作用也会急剧衰退。
三、漏斗胸手术的治疗时间
大多数父母出于拳拳爱子之心，在发现自己的孩子患上漏斗胸之后，都会尽量争取早点给孩子治疗。
因为在他们的认知里，疾病越早治疗效果越好。
但事实上并不是这样的。
年龄过小的患儿是不宜动手术的。
因为他们的年龄还小，发育尚未完成，如果过早置入钢板的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。
所以，如果孩子年龄小于2岁的话，一般不建议手术。
治疗漏斗胸的适宜手术时间
应该在3-40岁之间。
但由于漏斗胸是先天性疾病，病症在孩子年龄还小时就会显示，为了孩子的身心健康，还是建议不要等到中年时才去治疗。
漏斗胸的正确诊断及诊疗
漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。
并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。
其分析方法是：重度：F I＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。
临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
CT图象凹陷更为确切清晰。
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。
有人用橡皮泥法测量，道理相同。
漏斗胸诊疗指南
漏斗胸诊疗指南
【诊断依据】
1、症状：轻者无症状，重者常患感冒，活动后气促、
乏力、心悸等。
2、体征：胸骨中下段及相应肋软骨内陷，外观呈漏
斗状，心界左移，严重者胸阔扁平、胸椎后凸。
3、X线检查：侧位片见胸骨下段内陷，压迫心脏。
4、心电图：多有不全性右束支传导组滞。
5、超声心动图：严重者有心室舒张功能障碍。
6、肺功能：多异常。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV。
2、辅助检查：心脏彩超，心电图，胸片，肺功能。
3、漏斗指数：＜0.1轻度；0.1-0.2中度；0.2-0.3重度；＞0.3极重度。
【治疗方案】
1、胸骨抬举+钢板固定术。
2、Nuss手术。
漏斗胸诊断与治疗PPT
城市内涝治理工作总结汇报近年来，随着城市化进程的加快和气候变化的影响，城市内涝问题日益突出。
为有效应对城市内涝挑战，我市积极开展内涝治理工作，取得了一定的成效。
以下是我市城市内涝治理工作的总结汇报。
一、内涝成因分析。
内涝问题的成因主要包括城市排水系统不完善、土地利用不合理、雨水集中排放、城市建设过程中未考虑排水问题等。
针对这些成因，我市成立了内涝治理工作专项小组，深入调研分析内涝成因，为治理工作提供了科学依据。
二、内涝治理措施。
为有效治理内涝问题，我市采取了一系列措施。
首先，加大城市排水系统的改造和建设力度，修复老化排水管网，增加雨水收集设施，提升排水能力。
其次，优化土地利用规划，合理规划城市建设用地，减少城市面积内涝风险。
同时，加强城市绿地建设，增加雨水渗透面积，减少雨水径流量。
此外，加强城市建设过程中的水利设施规划和建设，确保新建项目考虑排水问题。
三、内涝治理成效。
经过一段时间的努力，我市的内涝治理工作取得了显著成效。
城市排水系统得到了改善，内涝现象明显减少。
在今年的强降雨天气中，城市各个区域内涝情况明显改善，市民生活受到了较小影响。
同时，城市绿地面积增加，雨水渗透能力提升，城市面积内涝风险得到了有效控制。
四、下一步工作展望。
尽管取得了一定成效，但我市的内涝治理工作仍面临诸多挑战。
下一步，我们将进一步加大城市排水系统的改造和建设力度，完善城市排水设施，提升排水能力。
同时，加强城市规划管理，合理规划城市建设用地，减少内涝风险。
此外，加强城市内涝监测预警系统建设，提高内涝应急响应能力。
我们将继续努力，不断提升城市内涝治理水平，为市民创造更好的生活环境。
总之，我市在城市内涝治理工作中取得了一定成效，但仍有待进一步加强。
我们将继续深入推进内涝治理工作，努力为城市居民提供更加安全、舒适的生活环境。
如何准确诊断漏斗胸 诊断方法有哪些
如何准确诊断漏斗胸诊断方法有哪些漏斗胸，也称为喇叭胸，是一种先天性胸廓畸形，其特点为胸骨向内凹陷，呈漏斗状或喇叭状。
该病可能对患者的身心健康产生一定程度的影响。
因此，准确诊断漏斗胸非常重要。
下面将介绍一些常用的诊断方法。
1. 体格检查：医生通过观察和触诊胸廓，可以初步了解患者的胸骨形态是否存在异常。
正常情况下，胸骨应该是平坦的。
若出现胸骨向内凹陷或者胸骨周围软组织的改变，就需要进一步进行其他的辅助检查。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以直观地观察胸骨的形态和畸形程度。
胸部X线可以查看胸骨和胸廓的整体情况，而CT扫描则可以提供更详细的三维图像，以及对患者胸廓的几何形态进行量化分析。
3. 心肺功能检查：漏斗胸可能会对心肺功能造成影响，因此对患者进行心肺功能检查是非常重要的。
包括肺功能检查、心电图、超声心动图等检查，可以评估患者的呼吸功能和心脏功能是否正常。
4. 三维重建技术：利用影像学检查获得的图像资料，可以进行三维重建分析，以便更直观地显示漏斗胸的畸形程度和类型。
这种技术可以帮助医生制定个体化的治疗计划。
5. 骨龄检查：有些患者的漏斗胸可能是由于骨龄发育不正常所造成的。
骨龄检查可以评估患者骨骼的发育水平，进一步指导治疗方案的选择。
6. 心脏超声检查：一些严重的漏斗胸病例可能会伴随心脏结构异常，导致心脏的形态和功能发生改变。
通过心脏超声检查可以发现这些潜在的问题。
综上所述，准确诊断漏斗胸需要综合运用多种方法，包括体格检查、影像学检查、心肺功能检查、骨龄检查、三维重建技术和心脏超声检查等。
对于漏斗胸畸形的评估需要综合考虑病情的严重程度、患者的年龄、患者的心肺功能等因素，以制定合理的治疗方案。
只有通过准确的诊断，才能为患者提供最有效的治疗和改善生活质量的途径。
7. 遗传咨询：漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，其发生可能与遗传因素有关。
如果有家族中存在其他亲属也患有漏斗胸的情况，患者可以进行遗传咨询，了解是否存在遗传风险，并探讨可能的遗传模式。
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2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程
先天性漏斗胸（2016年版）
一、先天性漏斗胸标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS 手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：发现前胸壁凹陷。
2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
诊断方法：病史+体征可确诊。
5.病情分级：
胸部CT测量Haller指数（HI）。
轻度：HI＜3.2
中度：3.2≤HI≤3.5
重度：HI＞3.5
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
（四）标准住院日。
5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。
（七）治疗方案的选择。
Nuss术
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素。
（九）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术植入物：Nuss板
4.手术方式：Nuss术
（十）术后恢复。
术后住院恢复4-6天。
1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据
患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头
孢类抗菌素。
如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择
抗菌药物。
（十一）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命
体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性漏斗胸临床表单
适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）
行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008 ICD-9-CM-3：34.74010)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–8日
时
间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手
术日）
主要诊疗工作□病史询问，
体格检查
□完成入院病
历书写
□安排相关检
查
□上级医师查
房
□汇总检查结果
□完成术前准备
与术前评估
□术前讨论，确
定手术方案
□完成术前小
结、上级医师
查房记录等病
历书写
□向患者及家属
交待病情及围
手术期注意事
项
□签署手术知情
同意书、自费
用品协议书
□气管插管
□手术
□术者完成手
术记录
□完成术后病
程记录
□向患者家属
交代手术情
况及术后注
意事项
重点医嘱长期医嘱：
□先天性漏斗
胸护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、尿
常规
□血型、凝血
功能、电解
质、肝肾功
能、感染性疾
病筛查
□胸片、心电
图、超声心动
图
□肺功能
□胸部CT
长期医嘱：
□先天性漏斗胸
护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□拟于明日在全
麻下行Nuss
术
□备皮
□术前禁食水
□补液支持
□术前抗生素
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全麻术后护
理
□禁食
□持续血压、
心电及血氧
饱和度监测
□预防用抗菌
药物
临时医嘱：
□补液支持
□其他特殊医
嘱
主要护理工作□入院宣教
（环境、设
施、人员等）
□入院护理评
估（营养状
况、性格变化
等）
□术前准备（备
皮等）
□术前宣教（提
醒患者按时禁
水等）
□随时观察患
者病情变化
□记录生命体
征
□定期记录重
要监测指标
病情变异记录□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
护士签名
签名
日期
住院第5日
（术后第1天）
住院第6-7日
（术后第2-3
天）
住院第8日
（术后第4天）
主要诊疗工作□医师查房
□嘱患者早期
下床活动
□医师查房
□观察切口情
况
□确定患者可
以出院
□向患者交代
出院注意事
项复查日期
□通知出院处
□开出院诊断
书
□完成出院记
录
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□饮食
□预防用抗菌
药物
临时医嘱：
□复查血常规
□其他特殊医
嘱
长期医嘱：
□二级护理（酌
情）
□饮食
□停抗菌药物
（酌情）
临时医嘱：
□复查胸部X线
平片
□大换药
临时医嘱：
□大换药
□通知出院
主要护理工作□观察患者情
况
□术后康复指
导
□鼓励患者下
床活动，利于
恢复
□病人一般状
况及切口情况
□术后康复指
导
□帮助病人办
理出院手续
□康复宣教
病情变异记录□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
护士签名
签
名
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用
时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：。