手术讲解模板：漏斗胸胸肋抬举术

手术资料：漏斗胸胸肋抬举术
概述： 手术取支撑杆，现在亦有采用生物可吸收 材料作为支撑条的。
手术资料：漏斗胸胸肋抬举术
概述：
近来，Nuss（1998）单纯采用胸骨后支撑 条，肋软骨不切除也不切断的方法。这一 胸骨抬举法借助脊柱侧凸矫形和正牙学， 用不锈钢合金做成支撑条，宽1.25cm，厚 2.5mm，支撑条的弯曲度略大于正常胸廓 向前的凸起度，以支撑胸廓的压力。金属 条置于胸骨后，将胸骨、肋软骨抬起。该 方法创伤小
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概述：
漏斗胸的病因尚不清楚，但与家族遗传有 关。报道有家族史者占37%。约1/4患者伴 有脊柱侧凸畸形。漏斗胸对肺功能有一定 影响。患者的潮气量（VC）可正常，但大 多数患者最大通气量减低可达50%。患者 对运动的耐受力降低。手术矫治后肺功能 有改善，对肺功能损害重者改善明显。
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手术步骤：
（3）剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨 和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软 骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离， 但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜 行将过长向内凹陷的肋软骨切除；在胸骨 第2、3肋间水平，切开胸骨骨膜，将胸骨 前板楔形截除0.3～0.5cm（图 5.2.1.1.1.2-1）。
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概述：
漏斗胸的诊断一望便知。呈凹胸、凸腹。 多数患儿有特征性体形，胸扁而宽，脊柱 侧凸，“钩状肩”畸形。患者生长发育差、 消瘦、易感冒，反复出现呼吸道感染，常 有肺炎，支气管炎或喘息性支气管炎；有 心悸，运动后呼吸困难。听诊胸骨左缘可 闻及收缩期杂音或心律失常。心电图检查 可有右束支阻滞，P波倒置或
概述：
最初用手术矫正漏斗胸是在20世纪初。随 着经验的积累，手术方法不断改进，已日 臻完善，但仍主要是胸骨翻转法和胸骨抬 举法两类。
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概述：
胸骨抬举法由Broun（1939）提出， Ravitch（1944）对该法进行了改良。手 术要点为切除全部变形之肋软骨，游离胸 骨，于胸骨上部做 横行楔形截骨，使胸骨处于向前稍过分矫 正位置，贯穿缝合固定。两侧第2或第3肋 软骨重叠固定（3点固定法）。 Baronofsky（1957）和 W
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概述：
a为漏斗胸凹陷纵径；b为漏斗胸凹陷之横径；c为漏斗胸凹陷之深度；A为 胸骨之长度；B为胸廓之横径；C为胸骨角到胸椎前缘的最短距离
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概述： 重度凹陷者F2I＞0.3；中度凹陷者0.3＞ F2I＞0.2；轻度者F2I＜0.2。
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适应证： 3.有轻度呼吸循环症状，胸廓变形较重， 精神负担较大者，应手术治疗。
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适应证： 4.美容上考虑要求矫形者。
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适应证： 5.参考漏斗胸指数，在≥0.2者可手术。
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适应证： 6.手术时机以3岁以上为宜，最好在学龄 前。
手术步骤： 1.胸骨抬举术
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手术步骤：
（1）切口：胸骨正中纵行切口，上起胸 骨角水平，下至剑突下2cm，或在第4前肋 水平采用横切口，切口两端达左右锁骨中 线。
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手术步骤：
（2）皮下及胸肌游离：皮下游离范围上 至胸骨角，下达剑突，两侧达肋骨与肋软 骨连接处。胸大、小肌的游离范围与皮下 游离相同。
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概述：
漏斗胸对心脏、血管的影响：患者胸骨向 后移位，心脏向左移位，对右心室产生压 迫。右室压增高，心搏出量降低，仰卧位 较直立位受影响更重，因仰卧位时胸廓前 后径更窄。前胸壁畸形，伴脊柱侧弯畸形 者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发 生率占18%～65%，这是由于胸骨压迫，使 二尖瓣环或心室变形所致。
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概述：
双向等异常改变。胸部后前位X线片见心 影多向左胸移位，肋骨的后部平直，前部 急骤向前下方倾斜；侧位片胸骨下部明显 向后凹陷，重者可接近脊柱前缘。胸部CT 对胸廓变形、心脏移位情况显示更清楚。
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概述：
漏斗胸的分级及畸形程度的确定，许多作 者提出了多种方法，但均未被广泛接受。 近年来，笠置康提出用指数表达凹陷的程 度，即：
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概述：
elch（1958）又改进了这一技术，强调完 全保留肋软骨骨膜、骨膜及肋间肌束。矫 形毕，多数作者在第5前肋水平，用克氏 针横穿胸骨，克氏针呈弓状弯曲，保持弓 背向前，术后胸骨需要抬高的程度，决定 克氏针的弓状弯度。克氏针调整好后固定 于两侧胸的前肋，金属支撑杆于术后1～2 年取出。为避免再次
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手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
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术前准备： 1.需要金属支撑条者，应备2根。根据患 儿胸廓测量结果，选择支撑条长度，并粗 略制成似胸廓的弓形状。
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术前准备： 2.术前有呼吸道感染者，应控制，稳定后 1周再手术。
漏斗胸胸肋抬 举术
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漏斗胸胸肋抬举术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插全麻
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概述：
漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹 胸骨体向内凹陷。大 多发生在出生时或1岁以内的婴幼儿。发 病率男多于女，为4∶1。
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概述： ，并发症少，患者恢复快。随访时间最长 达10年，效果良好。但还有待多中心的研 究评价。
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适应证： 1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于 12岁以下儿童。
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适应证： 2.漏斗胸并有较重的呼吸循环症状，易发 生疲劳倦怠，影响患儿发育者，为手术的 绝对适应证。
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术前准备： 3.心脏听诊有杂音者应做超声心动图检查， 以确定为心脏受胸骨压迫所致或合并有先 天性心脏病。
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术前准备： 4.重症患者应做肺功能检查，作为评定肺 功能改善的基础值。
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术前准备： 5.术前2d应用抗生素。
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