漏斗胸的外科治疗
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。
这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。
对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。
其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。
而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。
该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。
接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。
钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。
钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。
在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。
手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。
在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。
同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。
首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。
其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。
此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。
术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。
此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
漏斗胸外科治疗中国专家共识(2020完整版)
漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。
漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。
漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。
多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。
近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。
目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。
基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。
本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。
于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。
本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。
漏斗胸和鸡胸主要有什么影响？
漏斗胸和鸡胸主要有什么影响？漏斗胸是一种常见的胸部畸形，其特点是胸骨前突，形成一种“漏斗状”的胸腔形态。
而鸡胸是一种相对较少见的畸形，其特点是胸骨后缩，形成一种向外凸出的胸廓。
这两种胸部畸形对患者的身体、生理和心理均有着不同程度的影响，下面将分别从三个方面进行详细的介绍。
一、生理影响1. 呼吸功能受损：漏斗胸和鸡胸都可能影响胸廓的正常扩张与运动，导致肺部得不到充分的通气，从而引起呼吸功能的受损。
严重的情况下，甚至可能导致患者出现呼吸困难或缺氧的症状。
2. 心脏与血管压迫：漏斗胸和鸡胸的胸廓异常会影响心脏和血管的正常位置与运动，从而导致心脏受压，进而影响心脏的功能。
一些患者可能出现心肌缺血、心律失常等心脏相关疾病。
3. 腰背疼痛：漏斗胸和鸡胸会改变胸椎和腰椎的正常曲度，更容易导致腰背部的损伤与疼痛。
患者可能出现脊柱侧弯、肌肉紧张和韧带松弛等问题，进而引发腰背肌肉疼痛或骨骼畸形。
二、心理影响1. 自卑与焦虑：由于胸部畸形的外观明显，漏斗胸和鸡胸患者常常受到外界的关注和嘲笑，导致他们对自身形象产生严重的自卑感。
这种自卑感进而会引发焦虑、抑郁等心理问题，给患者的日常生活和心理健康带来困扰。
2. 社交障碍：由于胸部畸形可能会对患者的外貌造成较大影响，很多患者会因此避免参加一些需要暴露胸部的活动，如游泳、打球等，从而导致社交障碍。
这种障碍会使患者的社交圈子逐渐缩小，对其交友、学习和职业发展产生不利影响。
三、治疗与改善1. 外科手术治疗：目前，漏斗胸和鸡胸的主要治疗方法就是外科手术。
手术的基本原理是通过切除、矫正或植入外科材料等方式，改变胸骨和胸廓的形态，达到矫正畸形的目的。
不过，手术治疗一般适用于成年人或已经发育成熟的患者，对于儿童或未成年人则需要更加综合考虑。
2. 微创治疗：除了传统的外科手术，一些新型的微创治疗方法也逐渐得到应用。
比如，通过内镜辅助下的手术或腔内支架植入等方式，可以更加减少手术创伤和恢复时间，同时达到良好的矫正效果。
漏斗胸的正确诊断及诊疗
漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。
并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。
其分析方法是：重度：F I＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。
临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
CT图象凹陷更为确切清晰。
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。
有人用橡皮泥法测量，道理相同。
小儿漏斗胸23例外科治疗
间， 也可使术者及患者都免受大量放射线的损伤 ， 尽早止 血。
３ ． 于栓 塞 剂 的 选 择 问题 ２关
我们常用 明胶海绵颗粒和弹簧钢固作为栓塞剂 。明胶海 绵颗粒作为最常用 的一种栓塞剂， 在介入治疗 中被广泛应用 。 也是支气管动脉和肋 间动脉栓塞的常用栓塞剂。由于明胶海 绵颗粒造价低 、 作安全 ， 操 可重复性强 ， 可根据血管情 况的 并 不同而制成不 同大小 的颗粒 ， 满足不 同的栓塞需要 。但有 来 时由于靶血管较 细 ， 管头难 以较深插 入 ， 导 在术中灌流 的可 控性 比较差 ， 容易造成栓塞剂返流 ， 而误栓其它血管。弹簧钢 圈仅用在靶血管较 为粗大 ， 且用 明胶海 绵大部栓 塞后 ， 再用 钢圈进行 主干栓塞 。单纯用弹簧钢圈栓塞疗效不佳 ， 因为 是 肺组织存在多重血供 。 单纯 主干栓塞 ， 而侧枝很快形成 ， 造成
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ４ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ ｌ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｒ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ． ｐ ０ ８ Ｖ １ １Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ． ４
脉上找不到支气管动脉时 ， 需对其他血管进行插管 。 本组中 １
出． 其造影 表现主要是肋 问动脉发 出的发 卡样 血管 ， 沿脊髓 正 中走行 。高浓度的造影剂 、 物可损伤脊髓 或脊髓根动脉 ， 药 栓塞剂进入脊髓动脉会造成脊髓的缺血 、 水肿或坏死 。主要 表现 为术后数小 时出现的患者感觉 障碍 、 尿潴 留、 偏瘫或截 瘫 。多数患者经积极的治疗 ， 症状可在数 日到数月 内逐渐恢 复或消失。 只有少数损伤难以恢复。 一旦 出现脊髓损伤 ， 需要 进行积 极的治疗 ， 包括应用 血管扩张药 和罂粟硷 、 低分子 右 旋糖苷等改善脊髓循环 ， 应用地塞 米松或甘露醇减轻脊髓水 肿等治疗。为 防止脊髓动脉 的栓塞 ， 在造影后 ， 要仔细研究造 影 图像 ， 了解有无脊髓 动脉 ， 发现脊髓动脉 就需要 超选 过 若 去 ， 在栓塞 的过程 中严 防返流 ， 并 防止误栓 的发生。本组中未 出现脊髓栓塞 的病例 。另外在治疗过程 中， 需注意准 备吸引 器 ，本组 中 １ 例肺癌患者治疗时不断咯出坏死 的肺癌组织 ，
华西医院漏斗胸手术
未来研究方向和挑战
1 2
手术安全性和有效性评估
开展大样本、多中心的临床研究，评估漏斗胸手 术的安全性和有效性，为手术推广和应用提供科 学依据。
并发症预防和处理策略
研究漏斗胸手术后常见并发症的预防和处理策略 ，降低手术风险和提高患者生活质量。
3
长期随访和康复管理
建立长期随访和康复管理制度，对患者进行定期 评估和指导，促进患者全面康复和融入社会。
手术完成
手术完成后，医生会缝合 手术切口，并进行包扎固 定。
术后护理与康复指导
术后监护
术后患者需进入监护室进行密切观察 ，确保生命体征平稳。
疼痛管理
医护人员会进行疼痛评估，并给予相 应的镇痛药物。
康复训练
康复师会根据患者的恢复情况，制定 个性化的康复训练计划。
出院指导
患者出院前，医生会进行出院指导， 包括用药、复查、饮食等方面的注意 事项。
03
漏斗胸手术风险分析及应对措 施
手术风险识别与评估
术前全面评估
包括患者年龄、漏斗胸严重程度、心肺功能等， 以确定手术风险等级。
识别潜在风险
如术中出血、气胸、感染等，并制定相应的预防 措施。
麻醉风险评估
评估患者对麻醉药物的耐受性和可能出现的麻醉 并发症。
术中并发症预防与处理策略
严格无菌操作
遵守无菌原则，减少感染风险。
疑难病例二
患者漏斗胸程度极重度，传统手术方 法难以达到理想效果。经过专家团队 讨论，采用创新性的手术技术和材料 ，成功改善患者胸廓形态和呼吸功能 。
患者反馈意见收集及改进方向
01
反馈意见一
部分患者反映术后疼痛较明显。改进方向包括优化手术操作、减少组织
损伤、使用镇痛药物等，以减轻患者术后疼痛。
微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)
，
疗效 满 意
。
结论
：
微创 矫 治 术 治 疗
漏 斗 胸 手 术 微创
荚 健 词： 漏斗胸 矫 治术
安全
、
可行
，
但 远 期 效 果 的评 价 还 需 进
步观 察
胸腔镜
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般 资料 ：本 组 共
4
例 男
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，
5
例
，
女
2
1
例 ；年 龄
。
6 18
-
侧胸 廓
切口
，
。
在 右 侧 切 口 的下
漏斗胸外科治疗体会
安徽 医学
２０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ３期
２１ ７
漏 斗 胸 外 科 治 疗 体 会
于 奇
［ 摘 要 ］ 目的
韩继彪
刘永 靖 陶 宇 张俊峰
疏元 善
探讨漏斗胸治疗经验 。方法
应用胸 骨翻转术治疗 ５例 ， 中伴有 肺囊肿 、 间隔缺损各 １ ； 其 房 例 ｔ Ｊ 漏斗胸 应在 ２岁 后尽早手术 ， ］Ｌ ，
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏｒｖ ｗ ｔｅｓｒｉ ｌ ｘ ｅ ｅｃ ｆ ｕｎ ｌ ｈｓ Ｍｅｈ ｄ Ｆｖ ａ ｅｔ ｕｄｒ ｅｔ ｏ ｉｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ Ｔ ｅｉ ｕｇ ａ ｅｐｒ ｎｅｏ ｎ ｅ ｃｅｔ ｔｏ ｓ ｉ ｐｔ ｎ ｎ ｅｗ ｎ ｍ ｄｆ ｄ ｒ ｖ ｅ ｈ ｃ ｉ ｆ ． ｅ ｉ ｓ ｉ
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漏 斗胸 是一 种． Ｌ 见 先 天性 胸 壁 畸 形 ， 畸形 ／ 常 ＳＪ 因
四 、 果 结
较重压 迫心脏 和肺 ， 响呼 吸 和 循 环 功 能故 需 尽 早 手 影
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IIB型：凹陷最低点位于中线， 一侧凹陷程度比对侧明显 （α角<β角）
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三、Park分型
IIc 混合型: 合并2A和 2B
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四、漏斗胸评估
1. Hollow指数（Hollow index，HI) HI=仰卧位凹陷容 水量/体表面积 ，已很少应用
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四、漏斗胸评估
2. 漏斗指数（funnel index，FI） FI= (漏斗胸凹陷长轴×凹 陷短轴×凹陷深度)/（胸骨长度×胸廓横径×胸骨角到椎体 前最短距离） 轻度<0.2，中度0.2～0.3，重度>0.3
符合2项或2项以上即具备手术指征 心理影响也很重要，是选择手术的重要因素
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手术时机
五、外科治疗
手术时机：NUSS手术年龄跨度较大，最佳手术年龄
6～12岁
骨骼可塑性强、术后效果佳 术后恢复快 早期消除心肺压迫 早期纠正患儿心理障碍 术后复发率低
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手术所需器材—折板器、穿通器、转板器、Pectus Bar
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五、外科治疗
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五、外科治疗
手术效果图
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五、外科治疗
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五、外科治疗
是否使用胸腔镜？ 国内有不使用胸腔镜的报道 NUSS教授本人坚持使用胸腔镜， 确保手术安全，有助于将来拔 出钢板
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五、外科治疗 手 术 效 果 评 估
手术效果评估：
1、X线胸片胸骨的改变 2、胸廓外观的效果 3、患者和家属的满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 符合4项为优、3项为良、2项为中、0~1项为差
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四、漏斗胸评估
3. Haller指数 又称CT指数，为CT扫描胸廓最凹陷处的横径 和前后径的比值，新的评估指标
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Haller指数与漏斗胸分度
轻度:<3.2 中度:3.2-3.5 重度:3.5-6
极重 度:>6.0
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五、外科治疗
胸廓抬举术 胸骨翻转术 NUSS手术
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5.结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊 柱侧弯、Marfan 综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊 柱后凸等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。
6.遗传因素：约15～40%的患儿有家族史，遗传因素越来 越受到重视。
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三、Park分型
IA型：对称型，凹陷最 低点位于中线，左右对 称，范围局限
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二、病因
具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。
1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使 之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短 缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。
2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难 而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道 阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在 呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。
漏斗胸的外科治疗
青心医院胸外科
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一档
一、概述
以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷 范围包括胸骨下端下陷，两侧肋 软骨向后凹陷 最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形 的90％，发病率1/300 15～40%的病例有家族史，有一 定的遗传性
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一、概述
胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、 肋骨内陷等畸形 男女比例为4:1，与漏斗胸相似 发病率为胸壁畸形的6～22％ 早期发现的轻度畸形约半数可 在青春期自愈 病人多在青少年时谋求治疗
五、外科治疗
效果较差、手术复发 率高
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手术创伤大
五、外科治疗
Donald Nuss 于1987年提出设想
并开创了漏斗胸的微创手 术治疗新时代。
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五、外科治疗
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手术指征
五、外科治疗
手术指征：
1、CT Haller指数大于3.25 2、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变 3、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常 4、畸形进展且合并明显症状 5、外观畸形使患者不能忍受
3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而 向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因
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二、病因
4.骨和肋软骨发育障碍：认为漏斗胸的形成是因为胸骨和 肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下 降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨 就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形，至今还未获得直 接证据。
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五、外科治疗
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五、外科治疗
钢板的长度----测得值减去2~3厘米（皮下脂肪的厚度） 估计钢板的弧度、高度
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五、外科治疗
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五、外科治疗
胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两 侧皮肤切口1.5cm~2.0cm，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并制 作两侧皮下隧道
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五、外科治疗术--术后
注意事项
后注意事项
1. 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持 腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后 2～3周）
2. 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动， 造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。
IB型：对称型，凹陷最低 点位于中线，左右对称， 范围广，扁平胸
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三、Park分型
IIA1型：凹陷最低点位于 中线偏向一侧，范围局限
IIA2型：凹陷最低点位 于中线偏向一侧，范围 广，一侧扁平
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三、Park分型
IIA3型：凹陷最低点位于中线 偏向一侧，范围广，沿胸骨形 成自上而下纵贯胸壁的凹陷， 也称“峡谷型”
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一、概述
漏斗胸的影响
－生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受
限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小， 肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。
－心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自
卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞 耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。
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五、外科治疗
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五、外科治疗
翻转器翻转支撑钢板使其弓背向上，支撑于胸骨后
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五、外科治疗
钢板翻转后，通过胸腔镜检查胸腔情况
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五、外科治疗
置入固定片，支撑架与固定片呈T形
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五、外科治疗
将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织
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五、外科治疗
固定片及支架的各点固定以及交叉固定