漏斗胸手术治疗案例分析
Nuss微创矫正术治疗漏斗胸22例
中 图分 类 号
２ｃ 的平 面处标 记双 侧 凹陷 起 点 的位 置 ， 为 放 ｍ 定
文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０ ０—１９ （０ ０ ０ ０ ７ — ２ ４ ２ ２ １ ） ４— ５ ３ ０
置钢板 的平 面 ， 使用 矫 形 钳 把 钢板 弯 成 期 望 的胸 壁 形 状 。在低 于右 侧切 口的 １— ２肋 间腋 中后 线 间做 小切 口置入 胸 腔 镜 ， 察 胸 腔 内脏 器 有 无 粘 连 。 观
板滑脱切 口感染钢板 已取 出） 其余患者均正常生活 ， ， 无特殊 不适 主诉。结论 Ｎ ｓ 微创 矫正 术具有 安全 易操作 ， 创 ｕｓ 微
美观之优点 ， 患者手术最佳时 间是 ６—１ ， ２岁 可扩展到 ３～２ １
岁。
起稳定 钢 板 ， 防止 钢 板 上下 旋 转 移 位 。钢 板 长度 选 择 ， 量 长度是 从 凹 陷 的最 低 点 至两 侧 腋 中线 的水 测 平 面长度 ， 其长 度厘 米数 减去 ２～ ｍ所得 的数 据 ， ３ｃ
漏斗胸 是一 种 常见 的先 天 性 胸廓 畸形 ， 重 情 严 况下 凹陷 的胸骨 压 迫 心脏 、 ， 响心 肺 功 能 ， 手 肺 影 需
术治疗 。手 术类 型 有胸 骨 翻 转 术 、 骨上 举 术 及 微 胸 创漏斗 胸矫 正术 （ ｕｓ ） 胸 骨 翻 转 术 、 骨 上 举 Ｎ ｓ术 ， 胸
际上得 到 了推崇 。我科 自 ２ ０ ０ ７年 ８月 应用 Ｎ ｓ 术 ｕｓ 纠治漏 斗胸 ２ ２例 ， 效果满 意 。
１ 材料 与方 法
的凹 陷起 点进 胸 ， 胸 骨后 慢 慢 通 到对 侧 凹 陷 的起 在
点 处穿 出 ， 导 向器 进 行 胸壁 塑 形 ， 双 ｌ 丝 抬起 用 Ｏ号 线将 钢板 连接 到 导 向器 上 引导钢 板 凸面朝后 拖过胸
小儿漏斗胸nuss 手术5 例体会
小儿漏斗胸nuss 手术5 例体会摘要】目的：研究分析小儿漏斗胸患者使用nuss 手术治疗的治疗效果。
方法：选取2011 年12 月01 日至2014 年12 月01 日期间收治的小儿漏斗胸患者5 例作为主要的研究对象，对其进行nuss 手术治疗，对患者的治疗效果进行有效的分析研究。
结果：手术成功的患者有5 例，患者的手术成功率为100.00%，最少出血量为10ml，最大出血量为20ml，平均出血量为15.54±3.12ml，所有患者均在7天左右出院。
结论：小儿漏斗胸疾病需要使用小儿漏斗胸nuss 手术具有非常显著的治疗效果。
【关键字】小儿漏斗胸；nuss 手术本次研究选取2011 年12 月01 日至2014 年12 月01 日期间收治的小儿漏斗胸患者5 例作为主要的研究对象，对所有患者使用nuss 手术治疗，同时使用相应的方法对患者治疗效果进行分析比较，以下为详细的报告内容：1 基本资料以及治疗方法1.1 基本资料于2011 年12 月01 日至2014 年12 月01 日期间选取5 例小儿漏斗胸患者作为主要的研究对象，女性患者有2 例，男性患者有3 例，年龄最小的患者为6 岁，年龄最大的为11 岁，患者平均年龄为8.21±1.44 岁，在患者出生一年之后，患者家属发现小儿胸部下方存在向内凹陷的现象，随着患者的年龄增长，其凹陷现象愈加的严重。
再进行相应的活动之后，怕会存在明显的心慌现象、胸闷现象以及气急现在。
其中病发扁平胸的患者有2 例，上述全部患者漏斗胸指数均超过3。
在进行手术之前，全部患者均需要进行x 线胸片检查，心电图检查以及ct 检查。
通过上述三个途径的检查，可以进一步了解患者的漏斗胸指数，同时了解患者的畸形程度以及心肺受压移位程度。
不仅如此还可以检查患者胸骨部位是不是存在扭曲现象，或者是存在肋软骨骨化情况等。
1.2 治疗方法。
根据患者的实际情况，对其合适长度支撑架进行测量，手术进行之前对患者行全身麻醉，与此同时在气管内插管的前提下，指导患者取平卧位。
Nuss手术治疗漏斗胸21例15
Nuss手术治疗漏斗胸21例摘要】目的探讨Nuss手术对漏斗胸的治疗。
方法男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。
所有患者均为单纯漏斗胸初次手术。
19例为对称型，2例为非对称型。
Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。
采用全麻单腔气管插管行Nuss手术。
结果 21例患者均顺利完成手术。
术后平均住院6.2d。
术后1～3个月复查钢板均固定良好。
矫形效果19例优秀，2例良好。
结论 Nuss手术治疗漏斗胸近期效果良好。
漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的胸廓发育畸形之一。
既往纠治漏斗胸的手术方法有多种，如胸骨上举术(Ravitch术)、胸骨翻转术等，手术创伤大，胸部切口疤痕明显。
近年Nuss术被广泛开展，我科自2008年9月至2011年6月开展Nuss手术纠治漏斗胸21例，其中胸腔镜辅助20例，无胸腔镜辅助1例，所有病例均取得了良好的近期效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本组21例，男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。
所有患者无明显临床症状，均为单纯漏斗胸初次手术。
术前行胸部CT及心脏超声检查，评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。
19例为对称型，2例为非对称型。
Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。
所有病例心脏超声检查未见明显异常。
1.2 手术方法手术采用单腔气管插管静脉复合麻醉，平卧双臂外展位。
在胸廓表面测量双侧腋中线的长度，选择合适尺寸的钢板并调整其弯曲度，取两侧腋前线至腋中线间漏斗最低点水平横切口2.5cm分离肌层至肋骨表面。
切口前方至最高点做长2～3cm肌层下隧道，经右侧胸腋中线第7肋间切口穿刺置人5mm trocar，置入胸腔镜，嘱麻醉师暂停呼吸机通气，肺部分萎陷后，胸腔镜直视下用特制导引器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点入胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，在导引器头端用系带拴住已塑形好的特制钢板凸面向后拖过胸骨后方，至右侧导引器入口处出胸腔，调整好钢板位置，用翻转器将钢板翻转18°。
Nuss微创治疗小儿漏斗胸7例
陈作珍．LE E P刀治疗官颈上皮内瘤样病变42例临床分析7993讨论有研究显示C I N发展为浸润癌的概率是无C I N者的7倍，早期诊断及干预可预防癌变。
近年来，随着阴道镜及细胞学的广泛开展，越来越多的宫颈病变得以早期诊断和治疗。
冷刀宫颈锥切术作为CI N的传统治疗方法。
存在出血多、创伤大、恢复慢、费用较高及易并发官颈粘连、闭锁、宫颈口松弛(易流产、早产)等缺点…。
I。
E EP刀用于宫颈锥切术其原理为通过圆形、方形和i角形电极尖端产生3．8M H z高频电波．在接触身体后由组织本身产生阻抗．吸收电波瞬『日J 产生高热而完成各种切、割、凝止血。
不需缝合及住院；在局麻下即可完成操作．手术时间短，患者痛苦小、出血少恢复快、并发症少[2]。
本组资料亦显示，治疗组手术时间、排液时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组．治疗组一次性治愈率为97．6％，而对照组仅为85．0％，两组比较差异有统计学意义(P<O．05)。
两组痊愈率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>O．05)，不排除样本例数太少口『能导致结果差异无意义。
L E E P兼具诊断和治疗的双重价值。
于丽波等(3]报道了L E E P术后病理诊断级别下降占41．4％．术后病理诊断级别上升占4．3％。
本研究中L E E P术后病理诊断级别下降占57．1％。
术后病理诊断级别无上升。
I．EEP切除官颈的异常病变部位能够达到一定深度．而阴道镜检查图像不满足或病变局限在官颈管内。
仅靠阴道镜下活检进行诊断口f能造成C I N的误诊、漏诊．甚至可能遗漏浸润癌。
高频电波刀既町明确宫颈病变的程度．又为下一步治疗提供依据，可以切除整个官颈移行带区及部分宫颈管。
取得较完整的标本．而且操作时电刀与宫颈组织标本接触时间短．减少电流对标本组广西医科大学学报2010O c t；27(5)织的损伤。
使病理检查结果更准确可靠…。
阴道镜下活检与L EE P标本病理诊断存在差别(P<O．05)．分析原因可能为：①当病灶较小阴道镜下定位多点活检时病灶已被全部清除l②宫颈病变多点活检后，可刺激机体免疫功能．清除残余病灶，具有治疗作用l③阴道镜下定位活检到行LE E P治疗期间。
胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸1例
胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸1例漏斗胸是指构成前胸壁的胸骨肋软骨及部分肋骨向脊柱方向凹陷成漏斗状，是儿童最常见的胸部畸形。
少数患者凹陷的部分可压迫心肺，引起临床症状。
手术的目的是改善身体机能及心理障碍，Nuss等于1998年首次报道微创手术矫治漏斗胸的方法(Nuss手术)，其创伤小、安全、效果好等优点迅速在世界各地广泛开展1。
此次将我科室在胸腔镜辅助下行漏斗胸矫治术，术后第三天出现两侧气胸导致心跳骤停，经抢救后好转病例汇报如下：患者，男，19岁，身高178cm，体重52kg。
因“发现前胸壁内陷3年”入院，患者3年前发现前胸壁内陷，呈漏斗状，左右对，3年来胸壁内陷范围有进行性增大趋势。
查体：前胸壁大片内陷，漏斗胸Haller指数约5.87。
辅助检查：前方略向后凹陷，胸骨体向后凹陷。
气管居中。
两肺叶清晰，肺纹理如常（图1）。
诊断：漏斗胸。
图1：术前CT手术经过：胸腔镜辅助下漏斗胸NUSS矫治术术中见胸腔内无粘连，胸骨下段内陷，于第5肋间隙将13寸肋骨矫形板置入；探查右侧胸腔无明显出血，留置胸管后关闭；术中左侧胸腔漏气，于左侧第4肋间隙腋前线留置引流管排气后拔除。
术后第1天复查胸片：胸廓对称，气管位置居中，胸前区见金属固定影。
两肺纹理清晰，未见增多增粗，肺野未见明显异常密度影。
（图2）图2：术后第1天复查胸片，未见气胸。
抢救经过：患者术后第三天患者出现呼吸困难，感明显胸闷，呼吸急促，嘴唇发紫，后出现抽搐，呼吸心跳骤停，查体：左胸壁皮下气肿明显，两侧呼吸音减低。
行气管插管，心肺复苏2min后恢复自主心跳，同时床边胸片提示两侧气胸（图3），行两侧胸腔闭式引流，引出大量气体，患者氧饱和度恢复至100%，意识转清，顺利恢复出院。
图3：术后第3天出现两侧气胸讨论Nuss手术的术中并发症有心脏损伤，引起大出血。
术后并发症有气胸、皮下气肿、胸腔积液、切口感染、肺炎、胸膜炎、心包积液、钢板移位等2。
漏斗胸矫治术后的反应性鸡胸
漏斗胸矫治术后的反应性鸡胸漏斗胸是最常见的先天性或获得性胸壁畸形。
主要病理过程是肋软骨病理性增生将胸骨向内凹陷。
青春期生长发育过快时畸形加重明显。
患者因为美学需求和心肺功能限制而就医。
漏斗胸矫治手术的常见并发症包括：暂时性Horner综合征、气胸、伤口感染、畸形过度矫正、钢板移位、心脏血管损伤等。
美国约翰霍普金斯医院实施的一千余例漏斗胸手术中，发生过3例应用Ravitch和Nuss手术后胸骨向腹侧反应性移位的病例，被命名为“反应性鸡胸”。
今天分享一例。
病例资料患者女性，既往有1型神经纤维瘤病和哮喘病史，11岁时于外院行Ravi tch手术矫正漏斗胸。
其对手术耐受性好，且术后胸壁外形良好。
术后1年，患者左前胸又出现了新的鸡胸畸形。
患者14岁时，即Ravitch矫治手术3年后，尝试再次进行了手术矫治。
在手术中发现矫形板移位，固定钢丝也发生移位，移位可能继发于造成反应性鸡胸畸形的胸骨软骨重塑。
取出钢板及固定装置后关胸。
预计鸡胸畸形会逐渐消失。
然而，患者17岁时，即第一次手术6年后，就诊于约翰·霍普金斯医院，表现为轻度呼吸困难和进展性鸡胸畸形。
体格检查和X线摄影显示主要矫正的胸骨中线畸形，长度约为19.5cm，伴左前胸壁不对称突出，与继发于第一次手术之后软骨过度生长引起的鸡胸畸形相一致。
CT扫描显示左前胸壁骨和纤维增生。
患者接受了手术治疗，包括累及的软骨膜切除、软骨切除、胸骨楔形切除和软骨移植使胸骨向内侧偏转。
手术达到了预期的效果。
病人恢复良好。
后续随访均正常，胸骨位置保持良好。
微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)
，
疗效 满 意
。
结论
：
微创 矫 治 术 治 疗
漏 斗 胸 手 术 微创
荚 健 词： 漏斗胸 矫 治术
安全
、
可行
，
但 远 期 效 果 的评 价 还 需 进
步观 察
胸腔镜
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1 1
般 资料 ：本 组 共
4
例 男
，
，
5
例
，
女
2
1
例 ；年 龄
。
6 18
-
侧胸 廓
切口
，
。
在 右 侧 切 口 的下
漏斗胸吸盘 国外案例
漏斗胸吸盘国外案例漏斗胸吸盘（Funnel Chest Suction Cup）是一种用于治疗漏斗胸的器械，它通过负压吸引的方式，可以有效地改善漏斗胸畸形，促进患者的胸廓发育。
在国外，漏斗胸吸盘已经被广泛应用，并取得了显著的治疗效果。
下面我们将介绍几个国外的漏斗胸吸盘治疗案例，以便更好地了解其临床应用情况。
首先，我们来看看美国的一位患者。
这位患者是一名14岁的男孩，患有明显的漏斗胸畸形。
经过使用漏斗胸吸盘治疗3个月后，患者的胸廓畸形明显改善，胸廓的外观得到了明显的改善，患者的呼吸也变得更加顺畅。
经过半年的治疗，患者的漏斗胸畸形得到了有效的矫正，对患者的生活质量和心理健康都产生了积极的影响。
接下来，我们介绍一下澳大利亚的一位漏斗胸患者。
这位患者是一名25岁的女性，患有严重的漏斗胸畸形，影响了她的外貌和自信心。
在接受漏斗胸吸盘治疗后，患者的胸廓逐渐得到了改善，她的呼吸也变得更加轻松。
经过一年的治疗，患者的漏斗胸畸形得到了显著的改善，她的外貌和自信心也得到了极大的提升，重新获得了对生活的热爱。
最后，让我们看看英国的一位患者。
这位患者是一名18岁的男孩，患有中度的漏斗胸畸形。
经过使用漏斗胸吸盘治疗6个月后，患者的胸廓畸形得到了明显的改善，呼吸也变得更加顺畅。
经过一年的治疗，患者的漏斗胸畸形几乎得到了完全的矫正，对患者的生活质量和心理健康产生了极大的积极影响。
通过以上的案例介绍，我们可以看到，在国外，漏斗胸吸盘作为一种非手术治疗方法，已经取得了显著的治疗效果。
它不仅可以改善患者的胸廓畸形，还可以改善患者的呼吸功能，对患者的生活质量和心理健康都有着积极的影响。
因此，漏斗胸吸盘在国外的临床应用前景广阔，对于漏斗胸患者来说，它是一种安全、有效的治疗选择。
希望通过这些案例的介绍，可以为国内漏斗胸患者的治疗提供一些借鉴和参考，让更多的患者受益于漏斗胸吸盘的治疗。
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关于漏斗胸患儿的治疗案例
案例一：可怜天下妈妈心
茹芸女士，来自成都，有一个１９岁的儿子，漏斗胸。
大约一个半月前茹芸女士开始向我咨询，问的问题面面俱到，非常仔细，连一些我没有想到的细节都问得清清楚楚。
在回答问题的过程中，我深深感觉到茹芸女士的与众不同。
这种不同就是一个母亲对儿子细致入微的疼爱与呵护。
也许是过分珍爱儿子的缘故吧，以至于到了１９岁，这儿子还是她眼里的“小宝宝”。
手术的日子终于到了，茹芸女士的紧张、焦虑、无助把她对儿子的爱表现得淋漓尽致。
整个手术过程中她都默默地守在手术室门口，一刻都没有离去。
手术结束了，我推开手术室门告诉她手术非常成功，她眼里立即热泪盈眶，半天连话都说不出声。
儿子到病房了，茹芸女士俯在儿子的病床旁轻轻地抚摸儿子苍白的面颊，拿棉签湿润儿子的嘴唇，轻声呼唤儿子的名字。
她那小心翼翼的模样，不是在照顾一个１９岁的男人，而是一个襁褓中的宝宝。
整整十天中，这位母亲都２４小时陪伴左右，要么在忙着照顾“宝宝”，要么就爬在病床旁打盹。
十天里她一天比一天憔悴，面色苍白，也如一个病人。
茹芸的儿子是个弱不禁风的男孩子，从小就非常瘦弱，也许正是因为身体的
原因，才使茹芸女士格外心疼这孩子。
而母亲的呵护不但没有让这孩子坚强，却使他更加脆弱。
已经１９岁的人了，虽然已经成了别人眼里的大人，却一点都没有男人应有的坚强。
我甚至有几次看见他对着妈妈撒娇。
有这样一个宝贝儿子，茹芸女士不辛劳是不可能的。
每次看到茹芸疲惫的身影，都会让人感到这位女士的伟大。
出院后茹芸还经常咨询些事情，这时也会有其他漏斗胸术后的患者家属一起聊天。
有一天一个东莞患者的父亲诉苦，说孩子都１５岁了，且手术已经过去２０天，却依然非常娇气，每天起床都要大人扶了才起来。
有几个朋友开始责备那“不懂事”的孩子，此时的茹芸女士却说了如下的话：“不要责备孩子了，每一个健康的人，没有经历过病痛与手术的磨难，是不知道孩子心中的委屈的。
为人父母，疼爱孩子本来就是自己的责任，这种责任不可能随着孩子的长大而消失。
他永远是你的儿子，永远是你的孩子，永远是你的宝宝。
在宝宝需要你帮助的时候，为什么不心甘情愿去帮他反而要责备他不坚强呢？他坚强的时候是不需要帮助的。
”我是后来看到的这番话，这让我对她肃然起敬。
茹芸对儿子的疼爱是我很少见过的，她对儿子做的一切，她的一言一行，都充满了浓浓的爱意。
而这样的言行不是装出来的，那是一种非常自然的流露，是一种习惯。
她瘦弱的儿子肯定从小就是这样一副病怏怏的身子，做为母亲，有这样一个令人痛心的儿子，不知是一种怎样的打击。
但她一路坚强地走了过来，而且可以肯定的是，她还会坚强地走下去。
一个女人的一生不会有几个１９年，但她已经熬过了其中的一个，且非常成功。
这是位怎样让人敬重的母亲啊？
案例二：用爱疗伤
小Ｋ，２１岁，来自安徽，一位漂亮的女孩，患有漏斗胸。
小K正在南京某大学读大四。
她在微信上告诉我说，不想活了，想一死了之。
寻死是个非常疯狂的念头，寻常的人是不敢轻易去想的。
而这样的念头竟然出自一个如花似玉的女子，我在想，一定是什么不得了的事情把这女孩逼上绝路
了。
不然的话，怎么会有那样的念头呢？如今是个人人都想活着的年代，凤姐还没死呢，哪轮得上这样一个美女啊？
女孩子非常坦诚，告诉了我想寻死的原因。
她说她非常痛苦，主要是身体的某处畸形。
她说上帝对她格外眷顾，让她有了一个常人没有的漂亮脸蛋，这让她骄傲让她满足让她感到幸福，但上帝又非常无情，让她的胸部有一个不小的坑，那是个漏斗胸。
她说她从小就知道漏斗胸难看，很想让爸爸妈妈帮她看看医生，但父母却坚持让她吃钙片，说只要补了钙就长平了，坚决反对手术。
年纪小的时候她并没有感到痛苦，但随着年龄的增加，她的脸蛋越来越能吸引异性的目光的时候，她开始担心自己畸形的身子。
这是一种非常矛盾的心理。
这种心理带来的强烈反差让她羞于结识任何男人，甚至怕过于亲近女人。
她不想让任何人知道她身体的缺陷。
那是她的隐私，她妄图把隐私深深地藏在心里。
读大学的四年里，有无数的男人向他献媚，其中不乏她自己心仪的男生。
而正是由于她畸形的身体，使得她不得不拒绝所有的青睐。
她外表清高孤傲，内心却自卑孤独，最终让自己冷酷得如孤家寡人。
四年来的时间里，她日夜忍受煎熬，她痛苦万分。
而到了大四，眼看着某个穷追自己很久而自己又非常喜欢的男生把别的女孩搂到了怀里，她几乎丧失了理智，她真的要疯了，疯得想了却自己的生命。
小Ｋ给我发了她的照片。
从照片上看，畸形其实并不严重，属于轻到中度的漏斗胸。
如果穿衣服稍加注意的话，外表是看不出来任何痕迹的。
这样的畸形完全可以不做手术，因为很难引起生理上的症状。
但小Ｋ显然已经因此出现了心理上的麻烦，不做手术估计真的要出人命了。
我告诉小Ｋ，要让她忘去烦恼，方法非常简单，那就是手术。
我非常详细地为她解释了手术的细节，并让她看了很多手术成功后的案例。
她最终平静下来，决定尽快过来手术。
类似小Ｋ的事情我遇见过多次。
女孩子越是漂亮，对畸形承受的能力就越差，手术的欲望也就越强烈。
而胸外科医生毕竟不是整形科医生，我们的出发点是治病而不是整形。
胸廓畸形的手术对患者来说，不是一个简单的整形手术，而是既要忍受肉体痛苦又要花费高额费用的大手术。
所以只要畸形不太严重，只要病人没有什么不舒服，我们一般是不主张手术的。
像小Ｋ这样的畸形，如果不是她自己已经忍无可忍的话，我也是不主张她手术的。
那么，如果不做手术，怎样才能消除心理上的阴影呢？我想，既然是单纯心理上的问题，就需要心理方面的慰藉，而这恰恰就是很多像小Ｋ这样的患者缺乏的。
上周我接诊了一个４０岁的漏斗胸患者，当时是他夫人陪他过来看病的。
我问那女人当初拍拖的时候有没有嫌弃男人，她说根本没有，最主要的原因是当时男人的脸长得很英俊，一下子就把她迷住啦。
“有点漏斗胸算什么啊？”她说话的时候非常自信，很是幸福的模样。
一个身体有缺陷的男人，能遇到这样的女人，是一生中最大的幸福。
男人有了女人的爱与宽容，心中的焦虑与自卑自然会消除，于是畸形便不再是畸形，因此一直到４０岁都没有考虑手术。
再上一周我们还遇见一位８７岁的高龄漏斗胸患者，也是一样的情形。
由此可以看出，来自自己爱的人的理解与宽容，对身体畸形的患者来说，也许是一剂最能疗伤的药物。
那么像小Ｋ遇见的这种困境，如果能克服自卑心理，勇敢地接纳别人的感情的话，相信一定可以收获美满的爱情。
爱情需要宽容，而爱情又能带来宽容。
如
果真的那样，小Ｋ也就不需要逼着自己挨刀子了。