非心源性胸痛(Non cardiac chest pain)汇总
非心源性胸痛68例原因分析
评分 分 值 高 低 能 反 映 疾 病 的严 重 程 度 。 据 文 献 报 道＿， ４ 分值 ＞８ Ｊ ０分属 非危重 ，０～８ 属 危重 ， ０分 ７ ｏ分 ＜７ 属极危重 病人 ， 病死 率分 别为 ３２ ，Ｏ２ ，５２ 其 ．％ ｌ．％ ２ ．％
心源性 两 大 类。 自 １９ ９６年 １ ０月 ～２ ０ 期症状之 一 ， ０１ 因肺 炎 累及 胸膜 引起 ， 为尖 现心 绞痛 症状。心血管 神 经官 能症 是神 年 １月 ， ０ 本人 曾诊 治非 心源性 胸痛病 人 锐的刺痛 ， 咳嗽 、 吸时加 重 。肺 部肿瘤 经 官能症 的一种类型 ， 以心悸 、 呼 是 胸痛 、 疲 ６ 例， ８ 现报 道如下。 时， 肿瘤 直接侵犯 胸膜时 则呈尖 锐 胸痛 ， 乏和神经 过敏为突 出表现 的一 十综合 征 ． １ 临床资料 １１ 一 般 资料 ．
（ 收稿 ： ０ — ０ ２ ） ２ １ １ — ６ ０
非 心 源性 胸 痛 ６ ８例原 因分析
唐 ห้องสมุดไป่ตู้祺
胸 痛 是 指 病 人 胸 部 的 一 种 不 适 或 疼 撕裂及 空气对壁层 胸膜痛 觉神经 刺激 等 弓发 心 绞 痛 发 作 。 急性 失 血 时 由 于 血 容 Ｉ 痛 。胸 痛 的 原 因很 多 ， 分 为心 源 性 与 非 引 起 。大 叶性 肺 炎 出 现 胸 痛 为 常 见 的 早 量急速减 少 ， 使心脏严重供血不足 而 出 可 致
本组 ｌ６例 ＳＲ ２ ＩＳ患 儿 中危重 病例 及 极 危 重 病 例 总共 ２ ７例 ， ２ ％ ， 占 ｌ５ 可见 ＳＲ Ｉ Ｓ患儿 中危重 病 人 所 占 比例 较 高 ， 引起重 视 。对符合 卸Ｒ 诊 断条 件 个 数 与危 重 应 ｓ
非心源性胸痛
非心源性胸痛的治疗
一、食管源性胸痛
二、精神因素所致胸痛 三、微血管性心绞痛
四、其他原因所致胸痛
1、食管源性胸痛
1、胃食管反流病 (GERD)所致胸痛者应改变 某些生活方式。避免应用降低食管下括约肌 平均压力 (LESP)药物如钙离子通道阻滞剂 等。药物治疗主要应用抑酸药及促胃肠动力 药。 2、轻中度患者可用促动力药等。 3、对贲门失弛缓症患者目前比较主张扩张 治疗，但亦需多次进行；扩张治疗无效者可 采用外科手术治疗。
2、精神因素所致胸痛
在明确了病人胸痛确与精神障碍有关后，应 加倍关心体贴病人，耐心解释疾病情况，让 病人了解病情，消除精神心理障碍，使其对 医生有信任感。根据病情适当应用抗抑郁药 如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适 应后再逐渐加量。抗焦虑药可用多虑平、阿 普唑仑等。
微血管性心绞痛
如能获得诊断可用钙离子通道阻滞剂
4、食管运动障碍亦可引起疼痛。
2、食管运动障碍性疾病：
(1)贲门失弛缓症 (2)弥漫性食管痉挛 (3)胡桃夹食管
(4)非特异性食管动力障碍
3、消化性溃疡
消化性溃疡常表现为上腹及剑下痛，一些病人 也可出现胸骨后痛，可能与溃疡病合并十二指 肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运 动障碍有关。
4、胆石症
非心源性胸痛
non cardiac chest pain,NCCP
纲
要
定义（胸痛，心源性胸痛，非心源性胸痛） 心源性胸痛
非心源性胸痛
发病机制（病因学） 临床诊断（诊断学） 临床治疗（治疗处理）
定义
•胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位 放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不 一定与疾病的部位和严重程度相一致。 •心源性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断 所导致的胸痛（ cardiac chest pain ，CCP）。
非心源性胸痛汇总PPT课件
胆心综合征
1981年Schwarts等报道,在109例胆 囊炎胆石症患者中，63％有冠心病 症状，而同期无胆囊炎的对照组中 仅41％的病例出现冠心病症状、两 组病例的冠心病发生率有显著性差 异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症 状。
胆心综合征
定义：
–胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎， 胆石症）引起的酷似器质性心脏病的 征象，且心电图有心肌缺血的改变 。
肺血栓栓塞症
VTE的原发性危险因素
–抗凝血酶缺乏 –先天性异常纤维蛋白原血症 –血栓调节因子异常 –高同型半胱氨酸血症 –抗心脂抗体综合征 –纤溶酶原激活物抑制因子过量 –凝血酶原20210A基因变异 –Ⅻ因子缺乏 –V因子Leiden突变 –纤溶酶原缺乏 –纤溶酶原不良血症 –蛋白S缺乏
肺血栓栓塞症
胆心综合征
特点：
–可出现类似于心绞痛的症状 –CCB治疗可能有效 –可有心律失常和非特异性ST-T改变 –胆心综合征的患者无心脏的器质性
病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正 常。
诊断：
–B超 –除外心血管疾病
胆心综合征
治疗：
原发病的治疗
–内科
• 利胆
• 抗炎
• 解痉
CCB
–外科
呼吸系统
肺血栓栓塞症 胸膜炎 其他
胆心综合征
机制：
– 由于心脏、胆囊感觉神经在第四、第 五胸神经处发生交叉、在第五至第八胸 神经处相重叠、当胆管内压力增高、胆 管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动、通 过脊髓同节神经反射、由迷走神经引起 冠状动脉血管间接的收缩；冠状动脉血 流量减少，心肌收缩受到一定的抑制， 心搏血量减少，血压下降．可使冠状动 脉血流量进一步减少．最终导致心肌缺 氧，从而诱发心绞痛、心律失常等。
非心源性胸痛80例临床分析
壁胸 膜 疾 病 ７例 （ ．５ ）其 他 类 疾病 ４例 （％ ） ８ ％ ， ７ ５ 。结论 ： Ｃ Ｐ病 因复 杂 ， 状 、 征 、 化检 查往 往 与 心 源性 胸 痛 有 ＮＣ 症 体 理 相似 性 ， 断 和 鉴 别 存 在 一 定难 度 ， 动 脉 夹 层 、 栓 塞 等 Ｎ Ｃ 诊 主 肺 Ｃ Ｐ病 情 凶险 。临 床 实践 中需提 高警 惕 ， 详加 鉴 别 。
【 关键词 】 非心源性胸痛
肺栓塞
主动脉夹层
气胸
胸痛 是 门 急诊 患 者就 诊 的常 见原 因 。 心源 性 症状者 ４ 例 ， 非 ３ 胸痛伴有恶心 、 呕吐 、 返酸 、 吞咽困难 胸痛 （ Ｃ Ｐ 是指 与冠 状 动脉缺 血 以及 心包 、 Ｎ Ｃ） 心肌 等 者 ３ 例 。 ６ 胸痛伴有疱疹及局部组织红肿者 ８ 例。 心脏本身组织无关的胸痛川 。该病病因复杂， 诊断和 １ 方 法 接 诊 后 详 细 询 问 胸 痛 发 生 的 部 位 、 － ３ 性 鉴 别存 在难 度 ， 易 误 诊 及 漏 诊 ． 需 引起 高 度 警 质 、 作 与持 续 时 间 、 随 症 状 、 因 、 重 或 缓 解 极 故 发 伴 诱 加 惕 。本 院 急 诊 内科 ２０ ０ ８年 １ １ 共 确 诊 ８ ～ ０月 ０例 因素 、 往史 等 ， 合 体 格 检查 评 估 危 险分 级 并 初 既 结 Ｎ Ｃ 现 对其 临 床特 征进 行 回顾性 分析 。 Ｃ Ｐ， 步处 理后 ， 过 完善 心 电 图 、 片 、Ｔ 超声 、 通 胸 Ｃ 、 心肌 酶 １ 资料 与方 法 学 等 检查 进一 步确 诊 。 １１ 一 般 资料 患 者 男 ５ ． ２例 ， ２ 女 ８例 ， 别 比为 ２ 结 果 性 １ ６ｌ年龄 １～ ４ ， ． ：： ８ ６ ８ 岁 胸痛发作时间 ：． ～ ０ ｈ ６年。 ５ ８ ０例 Ｎ Ｃ 患者 中消化系统疾病 ３ 例（０ ， ＣＰ ２ ４％） １ 临床 表 现 患 者 均有 不 同程度 和性 质 的胸 痛 呼 吸 系统 疾病 ２ ． ２ ２例 （７ ％） ２ ． ，血 管疾 病 １ ５ ５例 主诉 ， 括 隐 痛 、 痛 、 痛 、 痛 、 痛 、 痛 、 包 酸 闷 灼 刺 绞 锥 （８７ ％）胸 壁 胸 膜 疾 病 ７例 （．５ ， 他 疾 病 ４ １． ５ ， ８７ ％）其 痛 、 裂样 疼 痛 。右侧 胸 痛 者 ２ 撕 ８例 ， 左侧 胸 痛 者 ２ 例 （％， 中纵 隔 肿瘤 、 ２ ５ 其 白血 病 、 肌 炎 和抑 郁 症 各 皮 例， 双侧胸痛者 １ 例 。 ２ 胸骨后疼痛者 １ 例 ， ８ 合并上 １ ） 表 １ 例 见 。 腹 痛 者 ７ 。胸痛 伴 有 咳嗽 、 例 咳痰 、 咯血 等 呼吸 系统 表 １ ０例 Ｎ Ｃ ８ Ｃ Ｐ患 者病 因简 要分 类
《非心源性胸痛》课件
● 03
第3章 非心源性胸痛的诊断 和治疗
非心源性胸痛的 诊断策略
诊断非心源性胸痛是医生面临的常见挑战之一。综合运用 临床表现、实验室检查和影像学检查等方法是关键。在诊 断过程中，需要仔细分析病人的症状和体征，结合检查结 果，以确保正确诊断。多学科合作也是确保准确诊断的重 要因素。
非心源性胸痛的治疗原则
● 05
第5章 转归和预后
非心源性胸痛的转归
转归因病因而异
病因不同导致非心源性胸痛的 转归表现多样 治疗措施对转归结果有重要影 响
不同类型的转归特 点
不同类型的非心源性胸痛转归
可能存在差异
及时诊断能够改善转归结果
影响因素
年龄、性别、合并症等因素可 能影响非心源性胸痛的转归 综合评估能更好预测转归结果
个体化治疗
因病因而异
非药物治疗
如行为疗法
注意事项
治疗中应注意的问 题
药物治疗
常用药物
01 药物治疗
优点：快速缓解疼痛
02 非药物治疗
优点：副作用较少
03 个体化治疗方案
根据病人实际情况制定
手术治疗和介入治疗
手术治疗
适用于严重情况 风险较大
介入治疗
非手术方法 疗效较好
风险与注意事项
手术风险需要评估 介入治疗后须注意恢复
适用范围
选择最适合的治疗方法
总结
在治疗非心源性胸痛时，需要根据病因综合考虑药物治疗、 非药物治疗以及手术治疗和介入治疗的适应情况，制定个体 化的治疗方案。理解治疗原则和注意事项能够帮助医生更好 地管理患者，提高治疗效果。
● 04
第4章 案例分析
实际案例1
本案例为一名40岁女性患者，主诉胸痛，经过详细检查 和诊断，确认为非心源性胸痛。治疗过程中，特别注意疼 痛缓解和患者情绪的管理。经过合理治疗，患者症状得到 明显改善
非心源性胸痛通用课件
06
案例分析
案例一：典型病例介绍
诊断明确 治疗效果显著
介绍一个非心源性胸痛的典型病例，包括患者症状、体 征、诊断过程和结果，强调诊断明确的重要性。
介绍该病例的治疗方案和效果，突出非心源性胸痛的有 效治疗方法。
案例二：复杂病例解析
01
诊断困难
02
分析一个非心源性胸痛的复杂 病例，阐述诊断过程中的困难 和挑战，强调鉴别诊断的重要
定义和分类
定义
非心源性胸痛是指胸痛症状不是由于心脏疾病引起的，而是由于其他疾病或原 因导致的胸痛。
分类
非心源性胸痛可以分为肌肉骨骼疼痛、食管源性疼痛、胸膜性疼痛等多种类型 。不同类型的非心源性胸痛可能由不同的病因引起，因此需要针对具体病因进 行治疗。
02
病因和病理生理
病因
消化系统疾病
如胃食管反流病、消化 性溃疡等，均可引起胸
痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、胸膜炎等，由 于炎症刺激胸膜，导致
胸痛。
肌肉骨骼疾病
如肋间神经痛、肌肉拉 伤等，由于肌肉骨骼损 伤或炎症，引发胸痛。
其他疾病
如带状疱疹、肺栓塞等 ，也可能引起胸痛。
病理生理
01
02
03
04
神经刺激
消化系统、呼吸系统等疾病的 炎症刺激，可能引发神经反射
，导致胸痛。
肌肉痉挛
肌肉骨骼疾病的肌肉痉挛或炎 症，可能引发胸痛。
况，及时调整治疗方案。
05
预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，定期进行体检，及时发现 并治疗潜在疾病。
非心源性胸痛讲解
急性严重胸痛的鉴别诊断
心血管: 心肌梗死、 壁性动脉瘤、 心包炎、
不稳定型心绞痛
肺:
急性肺栓塞、 肺炎、 气胸
食管:
食管炎—感染、药物、放射性、 食管穿
孔/Boerhaave综合征、 食管血肿/壁间的
消化道其他疾病： 胃扭转、 消化性溃疡、 胰腺炎、
其特征为食管全层撕裂,通常发生于食管下段左侧壁。
表现为严重的胸骨后或上腹部疼痛,吞咽困难、吞咽 痛和呼吸困难，可有低血压、发热、心动过速和皮下气 肿等急症表现。
胸部X线表现为非特异性改变，表现有胸腔积液， 肺实质浸润、气胸、纵隔积气和皮下气肿。胸部CT也可 助诊，且有助于排除胸主动脉夹层动脉瘤。
四、食管血肿 见于老人或有凝血功能障碍，食管创伤或剧烈干
▪ 诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒 冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼 痛发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累 之后。
▪ 体征：一般无异常体征。
非心源性胸痛
▪ 食管源性胸痛 ▪ 肺源性胸痛（主要是急性肺动脉栓塞和气胸） ▪ 肌肉骨骼异常所致胸痛（如肋软骨炎、肋间神
经痛） ▪ 其他消化系统疾病（如消化性溃疡、胆绞痛、
D-二聚体，敏感性90%，但特异性低。<0.5mg/L， 高度提示无肺栓塞，有排除诊断的价值。
动脉血气分析：低氧血症(76%)，低碳酸血症和碱 血症(93%)，但动脉血氧分压正常不能除外。
胸部X线平片(72%)。
二、肋间神经痛 疼痛常累及1--2个肋间，但并不一定局限在
胸前。
为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性， 咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。
沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局 部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
211240422_非心源性胸痛的评估和处理
·医学继续教育·非心源性胸痛的评估和处理吕宾*浙江中医药大学附属第一医院消化内科（310006）摘要非心源性胸痛（NCCP ）是指复发性心绞痛样胸痛，并除外心源性因素，是常见且具有挑战性的临床问题，需经过适当的评估，鉴别症状产生的原因。
胃食管反流病（GERD ）、食管动力异常和功能性胸痛是NCCP 的三大主要病因，其中以GERD 最为常见，应首先进行评估。
质子泵抑制剂（PPI ）试验、上消化道内镜检查、24h 食管pH⁃阻抗监测是评估GERD 相关胸痛的常用方法，食管高分辨率测压是鉴别食管动力异常的主要工具，而诊断功能性胸痛需要心脏检查、PPI 试验、上消化道内镜检查和活检病理、食管pH⁃阻抗监测和食管测压结果均阴性。
NCCP 的治疗应根据症状产生的机制选择个体化方案，PPI 和平滑肌松弛剂分别是GERD 和食管动力异常相关胸痛的常用药物，也可选择内镜和外科手术治疗，神经调节剂（主要为抗抑郁药）则是功能性胸痛的治疗基石。
关键词非心源性胸痛；胃食管反流病；食管动力异常；功能性胸痛Evaluation and Management of Noncardiac Chest Pain LÜBin.Department of Gastroenterology,the First AffiliatedHospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou (310006)Correspondence to:L ÜBin,Email:***************AbstractNoncardiac chest pain (NCCP)is defined as a recurrent,angina⁃like chest pain after cardiac causes areexcluded.It is a common and challenging problem in clinical practice that requires appropriate assessment to identify theunderlying origin of the symptom.Gastroesophageal reflux disease (GERD),esophageal dysmotility and functional chest pain are the three main causes of NCCP.GERD is the most common cause of NCCP and should be evaluated first.Protonpump inhibitor (PPI)test,upper gastrointestinal endoscopy,24⁃hour esophageal pH ⁃impedance monitoring are used to identify GERD⁃induced NCCP.High⁃resolution esophageal manometry is the main tool to identify esophageal dysmotility innon⁃GERD⁃related NCCP.Diagnosis of functional chest pain requires a negative cardiac workup,no response to PPI test,as well as no obvious abnormalities in upper gastrointestinal endoscopy with mucosal biopsy,esophageal pH ⁃impedance monitoring and esophageal manometry.Treatment of NCCP is tailored according to the underlying mechanism that is responsible for the chest pain.PPI for GERD ⁃related NCCP and smooth muscle relaxants for esophageal dysmotility arevery commonly prescribed.Endoscopic and surgical interventions can also be considered in GERD and esophageal dysmotility related NCCP.For patients with functional chest pain,neuromodulators,mainly the antidepressants are thecornerstone of therapy.Key wordsNoncardiac Chest Pain;Gastroesophageal Reflux Disease;Esophageal Dysmotility;Functional Chest PainDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.001*Email:***************胸痛是患者就医、尤其是急诊就医最常见的表现之一，冠状动脉疾病等心源性因素是胸痛的常见原因，具有危急、致命性之特点，需要及时识别和处理。
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微血管性心绞痛
微血管性心绞痛
治疗： – CCB – 也有人认为68%使用硝酸盐治疗症状 减轻或缓解
消化系统
食管疾病
消化性溃疡 胆心综合征 其他
食管性疾病
1892年Osler首先提出食管可能是发作性
胸痛的原因。 23 ％一 80%UCP 的病人有 食管的异常。
也有人认为， NCCP 中最常见的原因是
食管性疾病
诊断 – X线钡餐 – 内镜 – 24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标 准”) – 疑诊GERD者，可试用PPI – 疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食 管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊 扩张试验等。
可与冠心病同时存在
食管性疾病
Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行
囊炎胆石症患者中，63％有冠心病 症状，而同期无胆囊炎的对照组中 仅41％的病例出现冠心病症状、两 组病例的冠心病发生率有显著性差 异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症 状。
胆心综合征
定义： – 胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆 石症）引起的酷似器质性心脏病的征 象，且心电图有心肌缺血的改变 。
胆心综合征
非 心 源 性 胸 痛
（Non cardiac chest pain)
湘雅医学院湘雅医院心血管内科研究生 廖旺
一．概述
非心源性胸痛（NCCP）或不能解释的胸
痛(unexplained chest pain，UCP)是指在适 当的评估之后，与心脏无关的复发性心 绞痛样的或胸骨后的胸痛。 UCP 这个术 语可能更恰当些，因为即使在冠状血管 造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血 的证据 ( 即微血管的心绞痛或 x 综合征 ) 。 UCP的长期的死亡率低,10年约＜1%。
食管性疾病
原因 – 食管与心脏的神经支配一致,当食管 粘膜上皮的化学、物理、温度感受器 受到刺激时,可引起心绞痛样症状
食管性疾病
特点 – 10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为 唯一症状. – 能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下 胸痛 – 可放射到颌、颈、臂、或背部 – 可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善 – 可为劳累性 – 胃食管反流可被包括活动平板测试在内 的运动所激发
食管性疾病
心理治疗 – 有作者指出，告知病人一个病因（是 食管问题而不是心脏病）加上安慰剂 作用可能比药物本身更有效。
消化性溃疡
也有人称之为“胃心综合征” 胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或
心前区疼痛，部分并向上臂放射， 酷似心绞痛发作
胆心综合征
1981年Schwarts等报道,在109例胆
冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉挛的征象，表明此类患者 主要是由于小冠脉储备功能下降而导致的心肌缺血。故推测病 变的部位在目前造影技术尚不能显示的直径0.6cm以下的小冠 脉血管，即冠脉微循环，因此，称之为微血管性心绞痛。
特点： – 劳力性胸痛 – 冠造正常 – 钙通道阻滞剂治疗有效 – 预后良好 诊断： – 对于冠造阴性的患者应该考虑该诊但应寻找 可能的食管原因。 – 有典型的劳力性胸痛 – 运动试验阳性 – 左室功能及冠脉造影正常 – 麦角新碱激发试验阴性（排除大的冠脉痉挛）
食管测压和（或）乙酰胆碱激发试 验时发现，当食管压力改变时患者 出现持续性胸痛和心肌缺血性心电 图改变。 Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌 注期间，心肌缺血与心电图一致。
食管性疾病
治疗
GERD
– 生活方式改变 – 避免使用CCB等 – 制酸、促胃肠动力 EMDs – 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 – 食管扩张
机制： – 由于心脏、胆囊感觉神经在第四、第 五胸神经处发生交叉、在第五至第八胸 神经处相重叠、当胆管内压力增高、胆 管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动、通 过脊髓同节神经反射、由迷走神经引起 冠状动脉血管间接的收缩；冠状动脉血 流量减少，心肌收缩受到一定的抑制， 心搏血量减少，血压下降．可使冠状动 脉血流量进一步减少．最终导致心肌缺 氧，从而诱发心绞痛、心律失常等。
常见的非心源性胸痛
微血管性心绞痛 消化系统 呼吸系统 骨骼肌肉系统 精神性 其他
微血管性心绞痛
临床上约20％有胸痛症状者其冠状动脉
造影正常，如果患者同时表现为运动心 电图阳性，则称之为“x综合征”。 1967 年 Likoff 等首先报道了一组病例， 1973年Kemp将此症候群命名为“x综合 征”。 1985年Cannon等将有胸痛症状、冠状动 脉造影正常而冠状动脉血流储备降低的 患者称为“微血管性心绞痛”，认为其 病变部位位于微血管。
胆心综合征
特点： – 可出现类似于心绞痛的症状 – CCB治疗可能有效 – 可有心律失常和非特异性ST-T改变 – 胆心综合征的患者无心脏的器质性病 变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 诊断： – B超 – 除外心血管疾病
胆心综合征
治疗：
原发病的治疗
– 内科
• 利胆 • 抗炎 • 解痉
肺血栓栓塞症
VTE的原发性危险因素 – 抗凝血酶缺乏 – 先天性异常纤维蛋白原血症 – 血栓调节因子异常 – 高同型半胱氨酸血症 – 抗心脂抗体综合征 – 纤溶酶原激活物抑制因子过量 – 凝血酶原20210A基因变异 – Ⅻ因子缺乏 – V因子Leiden突变 – 纤溶酶原缺乏 – 纤溶酶原不良血症 – 蛋白S缺乏
食管疾病，约占60%以上。
柯美云对 52例不明原因胸痛患者经心血
管造影及食管功能检查表明， 92.7% 的 胸痛是由于食管运动障碍引起。
食管性疾病
常见原因 – 1.胃食管反流（GERD） – 2.食管动力障碍(EMDs)
• • • • 贲门失迟缓症 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 非特异性食管动力障碍
CCB
– 外科
呼吸系统
肺血栓栓塞症 胸膜炎 其他
肺血栓栓塞症
定义
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE） 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病，以肺循环 和呼吸功能障碍为其主要临床和病理 生理特点 心绞痛样胸痛有4-12%。 有肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、 咯血）者不足30%。