乙肝病例分享ppt课件
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• 10天前发现小便黄，无尿频、尿急、尿痛，未予重视。
5
现病史
• 3天前发现巩膜黄染，恶心、厌油腻较前加重，伴左侧头痛， 无皮肤瘙痒，无发热、腹痛，无陶土样大便。
• 2天前就诊于当地医院，化验“肝功示ALT 1585 IU/L、AST 1412 IU/L、TBil 145.3umol/L、DBil 92umol/L”、“乙型 表面抗原阳性”，予以“保肝治疗（具体不详）”。
实践是检验理论的重要方法 --病例分享所感
甘肃省人民医院 消化科
1
异甘草酸镁注射液
2
病例1----乙肝
3
一般情况
• 患者杜某某，青年男性，28岁。 • 住院号：00780505 • 主诉：纳差半月，小便黄10天，发现巩膜黄染3
天。 • 入院时间：2016年8月1日晚
4
现病史
• 半月前劳累、熬夜后出现食欲欠佳，伴恶心、厌油腻、厌烟 酒，伴腹胀、餐后早饱，曾有恶心、呕吐1次、为胃内容物， 伴乏力，自觉畏寒，体温未测，当地诊所考虑“胃肠型感 冒”，予以“吗丁啉2片、藿香正气水3瓶”，效果欠佳，自 行停用。
8
初步诊断
1.黄疸原因待查 慢性乙型病毒性肝炎？ 药物性肝损害？
2.慢性乙型病毒性肝炎
9
辅助检查（2016.8.2）
8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、
异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd
10
11
腹部超声：脂肪肝（轻—中度）
8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服 12
• 既往史：肱骨骨折病史，手术内固定，未输血。 • 个人史：偶尔吸烟。否认饮酒。
19
体格检查
• T：37.6℃ P：103次/分 R：22次/分 BP：125/75mmHg。神 清，精神可，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜无明显苍 白。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区 未及明显病理性杂音。腹部膨隆，腹围88cm，腹部柔韧，散 在压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性 浊音阳性，肠鸣音5次/分。双下肢可凹性水肿。
20
初步诊断
1.肝硬化失代偿期 腹水 脾大
2.肱骨术后
21
8.4-8.10 舒肝宁 10ml 静滴 qd
22
床旁腹部超声：1.肝硬化； 2.门静脉增宽；3.脾脏肿大 （中度），脾静脉增宽；4. 腹水（大量），5.肝病胆囊 。
23
8.5 加用 恩替卡韦 0.5mg po qd
24
• 8月8日行胃镜：食管静脉曲张（重度）， 食管静脉曲张套扎+硬化治疗。
• 3天前无明显诱因出现腹泻，2次/天、黄色水样便、 量不多，仍有前述不适。
• 1天前就诊于当地医院，超声提示“1.弥漫性肝损 害，考虑肝硬化，2.胆囊壁增厚水肿，考虑肝硬化 所致；3.脾脏中度增大；4.腹腔大量积液”。
18
一般情况、既往史、个人史等
• 一般情况：神清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚 可，近期体重增加约3公斤。
8.4-8.10 舒肝宁 10ml 静滴 qd
8.5 恩替卡韦 0.5mg po qd
8.8-8.22 门冬氨酸鸟氨酸 10g 静滴 qd
8.15-8.22 异甘草酸镁注射液
150mg 静滴 qd
27
肝硬化发展的三部曲
3个相互 联系的病 理过程
肝细胞炎症、坏死——始动因素 肝细胞再生——机体的适应性反应
• 既往史：脂肪肝；1月前自觉鼻部流血至咽部，当地医院 就诊发现扁桃体附近破损，口服“断血流胶囊”；半月前 曾有流鼻血，当地检查发现鼻溃疡，予以“红霉素软膏局 部用及炎可宁口服” 。
• 个人史：吸烟8年，10-20支/天。近3年偶尔饮酒。
7
体格检查
• T：35.7℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg。神 清，精神可，巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹 平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠 鸣音正常，双下肢无水肿。
加密基因 药物毒性
肝细胞受损 炎症
酒精性 脂肪肝
静脉回 流受阻
胆汁淤积 代谢性疾病
介质
HSC活化
MFB-pool增值
肝星状细胞
肌成纤维细胞
单核细胞 骨髓纤维细胞
细胞募集
肝硬化机制3
纤维化和肝硬化——机体过度反应
28
炎症是肝硬化产生的主要原因，
有必要进行抗炎保肝
肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础1，随着炎症加重 ，肝脏疾病最终可进展为肝硬化2，在肝硬化的治疗中行抗炎保肝，能阻断病情进 一步进展，保护肝细胞。
寄生虫 酒精ASH
HBV,HCV 感染
自身免疫性攻击
13
异甘草酸镁抗炎降酶迅速
8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、 异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd 8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服
14
病例2----乙肝后 肝硬化失代偿期
15
一般情况
• 患者李某某，中年男性，53岁。 • 住院号： 00781983 • 主诉：腹胀半年，加重伴双下肢水肿1月。 • 入院时间：2016年8月4日下午
• 1天前复查相关化验，“肝功示ALT 1844 IU/L、AST 1607
IU/L、TBil 175.3umol/L、DBil 105.3umol/L、白蛋白
47g/L”,“血常规大致正常”，“腹部超声示肝大、肝脏弥
漫性病变（脂肪肝）”。
6
一般情况、既往史、个人史等
• 一般情况：神清，精神可。饮食欠佳，睡眠可。大便正 常，小便深黄。体重无明显变化。
8.8-8.22 门冬氨酸鸟氨酸10g 静滴 qd 8.6-8.11 人血白蛋白10g 静滴 qd 8.4-8.10 呋塞米20mg、螺内酯60mg qd 8.11-8.22 呋塞米40mg、螺内酯100mg qd
百度文库25
8.15-8.22 加用
异甘草酸镁注射液
150mg 静滴 qd
26
异甘草酸镁抗炎保肝、未增加腹水
16
现病史
• 患者半年前无诱因出现腹胀，为全腹胀，腹围逐步 增大，曾于当地诊所服用药物治疗（具体不详）。
• 3月前无明显诱因出现小便量少，约400-500ml/天。 • 1月前患者出现腹胀进一步加重，间断有胀痛，伴气
短、胸闷、头晕，伴乏力、纳差，伴恶心、餐后早 饱，伴双下肢水肿，未予重视。
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现病史
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现病史
• 3天前发现巩膜黄染，恶心、厌油腻较前加重，伴左侧头痛， 无皮肤瘙痒，无发热、腹痛，无陶土样大便。
• 2天前就诊于当地医院，化验“肝功示ALT 1585 IU/L、AST 1412 IU/L、TBil 145.3umol/L、DBil 92umol/L”、“乙型 表面抗原阳性”，予以“保肝治疗（具体不详）”。
实践是检验理论的重要方法 --病例分享所感
甘肃省人民医院 消化科
1
异甘草酸镁注射液
2
病例1----乙肝
3
一般情况
• 患者杜某某，青年男性，28岁。 • 住院号：00780505 • 主诉：纳差半月，小便黄10天，发现巩膜黄染3
天。 • 入院时间：2016年8月1日晚
4
现病史
• 半月前劳累、熬夜后出现食欲欠佳，伴恶心、厌油腻、厌烟 酒，伴腹胀、餐后早饱，曾有恶心、呕吐1次、为胃内容物， 伴乏力，自觉畏寒，体温未测，当地诊所考虑“胃肠型感 冒”，予以“吗丁啉2片、藿香正气水3瓶”，效果欠佳，自 行停用。
8
初步诊断
1.黄疸原因待查 慢性乙型病毒性肝炎？ 药物性肝损害？
2.慢性乙型病毒性肝炎
9
辅助检查（2016.8.2）
8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、
异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd
10
11
腹部超声：脂肪肝（轻—中度）
8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服 12
• 既往史：肱骨骨折病史，手术内固定，未输血。 • 个人史：偶尔吸烟。否认饮酒。
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体格检查
• T：37.6℃ P：103次/分 R：22次/分 BP：125/75mmHg。神 清，精神可，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜无明显苍 白。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区 未及明显病理性杂音。腹部膨隆，腹围88cm，腹部柔韧，散 在压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性 浊音阳性，肠鸣音5次/分。双下肢可凹性水肿。
20
初步诊断
1.肝硬化失代偿期 腹水 脾大
2.肱骨术后
21
8.4-8.10 舒肝宁 10ml 静滴 qd
22
床旁腹部超声：1.肝硬化； 2.门静脉增宽；3.脾脏肿大 （中度），脾静脉增宽；4. 腹水（大量），5.肝病胆囊 。
23
8.5 加用 恩替卡韦 0.5mg po qd
24
• 8月8日行胃镜：食管静脉曲张（重度）， 食管静脉曲张套扎+硬化治疗。
• 3天前无明显诱因出现腹泻，2次/天、黄色水样便、 量不多，仍有前述不适。
• 1天前就诊于当地医院，超声提示“1.弥漫性肝损 害，考虑肝硬化，2.胆囊壁增厚水肿，考虑肝硬化 所致；3.脾脏中度增大；4.腹腔大量积液”。
18
一般情况、既往史、个人史等
• 一般情况：神清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚 可，近期体重增加约3公斤。
8.4-8.10 舒肝宁 10ml 静滴 qd
8.5 恩替卡韦 0.5mg po qd
8.8-8.22 门冬氨酸鸟氨酸 10g 静滴 qd
8.15-8.22 异甘草酸镁注射液
150mg 静滴 qd
27
肝硬化发展的三部曲
3个相互 联系的病 理过程
肝细胞炎症、坏死——始动因素 肝细胞再生——机体的适应性反应
• 既往史：脂肪肝；1月前自觉鼻部流血至咽部，当地医院 就诊发现扁桃体附近破损，口服“断血流胶囊”；半月前 曾有流鼻血，当地检查发现鼻溃疡，予以“红霉素软膏局 部用及炎可宁口服” 。
• 个人史：吸烟8年，10-20支/天。近3年偶尔饮酒。
7
体格检查
• T：35.7℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg。神 清，精神可，巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹 平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠 鸣音正常，双下肢无水肿。
加密基因 药物毒性
肝细胞受损 炎症
酒精性 脂肪肝
静脉回 流受阻
胆汁淤积 代谢性疾病
介质
HSC活化
MFB-pool增值
肝星状细胞
肌成纤维细胞
单核细胞 骨髓纤维细胞
细胞募集
肝硬化机制3
纤维化和肝硬化——机体过度反应
28
炎症是肝硬化产生的主要原因，
有必要进行抗炎保肝
肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础1，随着炎症加重 ，肝脏疾病最终可进展为肝硬化2，在肝硬化的治疗中行抗炎保肝，能阻断病情进 一步进展，保护肝细胞。
寄生虫 酒精ASH
HBV,HCV 感染
自身免疫性攻击
13
异甘草酸镁抗炎降酶迅速
8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、 异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd 8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服
14
病例2----乙肝后 肝硬化失代偿期
15
一般情况
• 患者李某某，中年男性，53岁。 • 住院号： 00781983 • 主诉：腹胀半年，加重伴双下肢水肿1月。 • 入院时间：2016年8月4日下午
• 1天前复查相关化验，“肝功示ALT 1844 IU/L、AST 1607
IU/L、TBil 175.3umol/L、DBil 105.3umol/L、白蛋白
47g/L”,“血常规大致正常”，“腹部超声示肝大、肝脏弥
漫性病变（脂肪肝）”。
6
一般情况、既往史、个人史等
• 一般情况：神清，精神可。饮食欠佳，睡眠可。大便正 常，小便深黄。体重无明显变化。
8.8-8.22 门冬氨酸鸟氨酸10g 静滴 qd 8.6-8.11 人血白蛋白10g 静滴 qd 8.4-8.10 呋塞米20mg、螺内酯60mg qd 8.11-8.22 呋塞米40mg、螺内酯100mg qd
百度文库25
8.15-8.22 加用
异甘草酸镁注射液
150mg 静滴 qd
26
异甘草酸镁抗炎保肝、未增加腹水
16
现病史
• 患者半年前无诱因出现腹胀，为全腹胀，腹围逐步 增大，曾于当地诊所服用药物治疗（具体不详）。
• 3月前无明显诱因出现小便量少，约400-500ml/天。 • 1月前患者出现腹胀进一步加重，间断有胀痛，伴气
短、胸闷、头晕，伴乏力、纳差，伴恶心、餐后早 饱，伴双下肢水肿，未予重视。
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现病史