慢乙肝防治指南解读ppt课件
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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
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++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
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抗HBe -
-
+-
++
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+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
慢性乙型肝炎防治指南课件ppt课件
致性） 3.ALT持续或反复异常。 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（小三阳），这些患者可进展
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
·
4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
·
11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
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4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
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11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎防治指南ppt课件
推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检 测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少 复发。（B1） 推荐意见7：IFN-α 和Peg IFN-α 的推荐疗程为1年，若经过24周治 疗HBsAg定量仍>20,000 IU/mL，建议停止治疗。（B1）
纳入患者：遵医嘱接受 ETV 、 LAM 、 LdT 、 ADV 以及 NAs 联合治疗的 患者
评估指标：病毒学、生化及血清学应答。在中心实验室测定患者在基 线、治疗52周和96周的HBV DNA水平 统 计 方 法 ： Logistic 回 归 和 倾 向 性 评 分 匹 配 （ Propensity Score Effectiveness of NAs Matching） 9 therapy in real world naive Chinese CHB patients: results from
EVOLVE study. Abstracts of the 25th Annual Conference of APASL, February 20–24, 2016.
NAs用于中国初治CHB患者的疗效： EVOLVE研究结果
研究结果： 研究共纳入3434例患者，2851例患者获得了治疗52周的HBV DNA检测 结果。 治疗 52周，相比于基于拉米夫定 (LAM)治疗组 * ，接受恩替卡韦(ETV) 治疗组的患者获得病毒学应答 (VR)的比例更高(59.4% vs. 76.2%，p ＜0.001) 调整回归 (p＜0.001)及倾向评分匹配后 (p＜0.001)，两组之间的 VR率 仍然存在显著差异 在中国临床实践中，相比于基于LAM的治疗方案，ETV单药治疗更有效。
纳入患者：遵医嘱接受 ETV 、 LAM 、 LdT 、 ADV 以及 NAs 联合治疗的 患者
评估指标：病毒学、生化及血清学应答。在中心实验室测定患者在基 线、治疗52周和96周的HBV DNA水平 统 计 方 法 ： Logistic 回 归 和 倾 向 性 评 分 匹 配 （ Propensity Score Effectiveness of NAs Matching） 9 therapy in real world naive Chinese CHB patients: results from
EVOLVE study. Abstracts of the 25th Annual Conference of APASL, February 20–24, 2016.
NAs用于中国初治CHB患者的疗效： EVOLVE研究结果
研究结果： 研究共纳入3434例患者，2851例患者获得了治疗52周的HBV DNA检测 结果。 治疗 52周，相比于基于拉米夫定 (LAM)治疗组 * ，接受恩替卡韦(ETV) 治疗组的患者获得病毒学应答 (VR)的比例更高(59.4% vs. 76.2%，p ＜0.001) 调整回归 (p＜0.001)及倾向评分匹配后 (p＜0.001)，两组之间的 VR率 仍然存在显著差异 在中国临床实践中，相比于基于LAM的治疗方案，ETV单药治疗更有效。
中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
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血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况 建议抗病毒治疗：
.
治疗适应症推荐意见
✦ 肝组织学显示显著炎症和/或 纤维化（G≥2，S≥2）（A1）；
✦ ALT 持续正常、年龄大于30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（A1）；
关键词
✦ 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄30岁以上（B2）；
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
.
PART
药物选择
3
.
药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
.
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
2019慢乙肝防治指南解读
.
01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
.
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
.
PART
治疗目标
1
推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑 停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应 用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时， 若HBsAg定量>20000 IU/ml，建议停用 Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。 有效患者治疗疗程48周，可以根据病情 需要延长疗程，但不宜超过96周。
✦ 应用ADV患者，建议换 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
.
PART
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
.
HBeAg+/- 治疗推荐意见
.
PART
乙肝肝硬化治疗推荐意见
5
.
药物选择
推荐意见13：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用ETV、 TDF或TAF长期抗病毒治疗， 或应用Peg-lFN-α治疗，但需 密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见14：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用ETV或 TDF长期治疗（A1），若必要 可以应用TAF治疗。禁用干扰 素治疗。
.
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
12 34
推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失 且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用 Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若 HBV DNA下降<2 lgIU/ml，或HBsAg定 量下降<1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α 治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治 疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程， 但不宜超过96周。
.
PART
NAs耐药的挽救治疗
6
.
.
PART
Peg-IFN-a与NAs联合治疗
7
.
Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E
对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合 条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以 使部分患者获得临床治愈。
治疗前HBsAg低水平（<1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降 （12周或24周时HBsAg<200IU/mL或 下降>1 lgIU/mL）的患者，联合治疗 后HBsAg阴转的发生率较高。
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
.
PART
特殊人群的推荐意见
8
.
特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
.
PART
治疗适应症推荐意见
2
.
治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
血清HBV DNA+、ALT持续异常（>ULN） 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 疗（B1）；
血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 抗病毒治疗（A1）；
.
.
THANK YOU
.
.
治疗适应症推荐意见
✦ 肝组织学显示显著炎症和/或 纤维化（G≥2，S≥2）（A1）；
✦ ALT 持续正常、年龄大于30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（A1）；
关键词
✦ 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄30岁以上（B2）；
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
.
PART
药物选择
3
.
药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
.
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
2019慢乙肝防治指南解读
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01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
.
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
.
PART
治疗目标
1
推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑 停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应 用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时， 若HBsAg定量>20000 IU/ml，建议停用 Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。 有效患者治疗疗程48周，可以根据病情 需要延长疗程，但不宜超过96周。
✦ 应用ADV患者，建议换 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
.
PART
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
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HBeAg+/- 治疗推荐意见
.
PART
乙肝肝硬化治疗推荐意见
5
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药物选择
推荐意见13：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用ETV、 TDF或TAF长期抗病毒治疗， 或应用Peg-lFN-α治疗，但需 密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见14：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用ETV或 TDF长期治疗（A1），若必要 可以应用TAF治疗。禁用干扰 素治疗。
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治疗目标
治疗目标
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最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
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推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失 且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用 Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若 HBV DNA下降<2 lgIU/ml，或HBsAg定 量下降<1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α 治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治 疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程， 但不宜超过96周。
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NAs耐药的挽救治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E
对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合 条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以 使部分患者获得临床治愈。
治疗前HBsAg低水平（<1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降 （12周或24周时HBsAg<200IU/mL或 下降>1 lgIU/mL）的患者，联合治疗 后HBsAg阴转的发生率较高。
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
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特殊人群的推荐意见
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特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
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治疗适应症推荐意见
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治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
血清HBV DNA+、ALT持续异常（>ULN） 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 疗（B1）；
血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 抗病毒治疗（A1）；
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THANK YOU
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