腹腔镜下右半结肠癌根治术的
腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床效果观察
腹 腔镜辅助右半 结肠癌根治术 临床效果 观察
覃程① 黄世锋 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术 临床效 果。 方法 ： 笔者所在医院 ２０ 年 ６ －０１ ６ 选择 ０９ 月 ２ ｌ年 月收治的右半结肠癌 的患者 ８ 例 ，随机分为两组，对照组 ４ 例行开腹手术 治疗，观察组 ４ 例行腹腔镜根治术，就两组临床资料进行 回顾性分析。 ０ Ｏ Ｏ 结果 ： 观察组 ４ 例中， ０
一
１３ 观察 指标 Ｉ
பைடு நூலகம்
观察记 录两组患者的手术时间、 中出血量、 术 采用 Ｓ Ｓ ３０统计 学软件，计量 数据 以 Ｐ Ｓ１ ．
般资料上比较差异无统计学意义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 Ｏ０ ）
手术成功率 ，行 １ ７—５ 个月的采访 ，记 录复发及转移情况。 ０ １ 统计学处 理 ． ４ 异有统计 学意义。 观察 组 ４ Ｏ例中，粘连紧密 ，肿 瘤较大而 中转开腹 １ ， 例 成 功 ３ ，占 ９ ．％。术 中平均 出血 （９－ ． ） ，手术 时 ９例 ７ ５ ６ ４ ５ ｍｌ ２２ 间为 （５ ± ５ｍｎ １８ ２ ） ｉ，术后 切 口感 染 １ ，占 ２５ 例 ．％。平均住 院 ｆ．０ ．８ｄ ７ ±１ ） ，平均 ２ ５ ５ ４个月的随访，局 部复发 １ ，肺转移 例 １ 例， 占５ ％。对照组 ４ Ｏ例中，成功 ３ ２例，占 ８ ％。术 中出 ０ （ ｓ表 示 ，并 采用 ｔ ± ） 检验 ，计 数资 料行 检验 ， ＜ ． Ｐ Ｏ ５差 ０
１ 资料 与方法
肠系膜 根部淋 巴结及血管 ： 将右半结肠系膜从右侧两 戳孔展 开，对 回结 肠血管 的走行 方向和肠系膜 上血管进 行辨别 ，用 超声刀在 回结肠动脉起始 部下方将肠系膜切开，将结肠系膜 向左、向上沿结肠动脉走行至肠系膜上动静 脉前 方 游离，对 脂肪及 淋巴组织实施清除 ，钛 夹并切断操作在 回结肠动静脉 根部进行。将结肠系膜根部 游离端提起 ，向上在肠系膜上血 管前 方游离 ，遇胃结肠干 静脉及右结肠动静脉 的结肠支，分 脉及 左右分支在继续 向上游离 时可见 ，将脂 肪及淋 巴组织清 除并钛 夹、切断。（） ３肝结肠韧带、结肠肝 区外侧腹膜 、 胃结
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎呀妈呀，今天小王同学给我们分享了一篇腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录，真是让人大开眼界啊！这可不是闹着玩儿的，咱们得认真听，小心错过了哪个重要的细节。
好了，废话不多说，让我们一起来看看这场精彩的手术吧！咱们得了解一下什么是右半结肠癌。
简单来说，就是结肠的一半发生了恶性肿瘤。
哎呀妈呀，这个病可不好治啊！但是，现在的医学技术可是越来越高超了，尤其是腹腔镜手术，让治疗变得更加精准、快速、安全。
话说这次手术的主刀医生可是我们医院的大神级人物，他可是用双手拯救了无数生命啊！(夸张语气)那这位大神是如何进行手术的呢？咱们一步一步来看。
医生们在患者身上做好准备工作，比如消毒、麻醉等。
哎呀妈呀，这可是个严肃的事情，关系到患者的生死存亡啊！然后，医生们开始操作腹腔镜。
这个东西可是个高科技产品，可以让医生观察患者的内部情况，同时还可以进行手术操作。
哎呀妈呀，真是神奇啊！接下来，医生们开始仔细观察患者的右半结肠。
哎呀妈呀，这个部位可不好找啊！但是，有了腹腔镜的帮助，医生们很快就找到了肿瘤的位置。
哎呀妈呀，这个肿瘤可真不小啊！不过，既然来了，就要把它彻底消灭掉！于是，医生们开始进行手术。
哎呀妈呀，这可是个紧张刺激的过程啊！他们小心翼翼地切除肿瘤，同时还要保证周围的组织不受损伤。
哎呀妈呀，这可是个高难度的动作啊！但是，这位大神级医生可是游刃有余啊！经过一番努力，医生们终于成功地切除了肿瘤。
哎呀妈呀，这可真是一场惊心动魄的战斗啊！而且，由于使用了腹腔镜手术，患者的伤口非常小，恢复起来也很快。
哎呀妈呀，这可真是个好消息啊！医生们对患者进行了密切观察和护理。
哎呀妈呀，这可是个细心的工作啊！他们要确保患者的身体能够尽快恢复健康。
哎呀妈呀，这可是个充满爱心的过程啊！总的来说，这次腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录可谓是一场精彩绝伦的战斗。
哎呀妈呀，我们要为这位大神级医生点赞，也要为医学技术的进步喝彩！当然了，我们也要提醒大家，要注意自己的身体健康，定期体检，及时发现问题。
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录1. 手术前的准备大家好，今天我们聊聊一个医术领域的故事，这可不是科幻片里的情节，而是真实的医疗过程，咱们一步一步来了解一下。
首先，让我们从手术前的准备开始说起。
对，准备是非常重要的，毕竟“磨刀不误砍柴工”，不管做什么事情，准备工作都得做到位。
病人来到医院时，首先得做一系列的检查，像血液检查、影像学检查等等。
医生们就是要通过这些检查结果，搞清楚病人的具体情况，以便制定最合适的手术方案。
为了确保手术能够顺利进行，还会给病人做一些术前指导，包括饮食注意事项、术前禁忌等等。
比如说，有些病人得禁食，这样胃肠道就可以“空空如也”地接受手术了。
在手术前的日子里，病人可能会感到紧张，这时候就需要医生和护士们多加关怀。
想象一下，病人像是一个即将登台表演的小演员，心里那种“忐忑不安”的心情可想而知。
所以，医生们会尽量给他们打打气，让他们觉得“一切都会好起来的”，让他们尽量放松心情，迎接即将到来的挑战。
2. 手术过程中的精彩瞬间手术开始了！如果你以为手术就是一个“千篇一律”的过程，那你就错了。
在这个“奥妙”的手术过程中，每一步都是“绳锯木断，水滴石穿”。
医生们用的是腹腔镜，这是一种“高科技”的玩意儿，简直是现代医学的“神器”。
它不仅让手术的切口更小，还能减少病人的恢复时间。
手术台上，医生们像是“技艺高超”的舞者，每一个动作都精确到位。
首先，医生会在病人的腹部做几个小切口，然后把腹腔镜和其他工具通过这些小切口插进去。
接着，通过腹腔镜的摄像头，医生能看到病人腹腔内部的清晰画面，这就像是打开了一扇“隐形的窗户”，看到了病人身体里的“秘密”。
在手术过程中，医生们需要小心翼翼地处理各种问题。
就像是处理一台复杂的机器，每一个细节都不能马虎。
比如说，要小心地切除病变的部分，确保“刀法精准”。
同时，还要防止出血，保证整个过程顺利进行。
医生们的技术真是“高超无比”，让人佩服得五体投地。
3. 手术后的恢复手术完成后，病人需要进入恢复阶段。
全腹腔镜下三步法右半结肠癌根治术近期疗效观察
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咱文章编号暂1006-2440渊2016冤02-0181-03
全腹腔镜下三步法右半结肠癌根治术近期疗效观察
涂建成袁陶 磊袁张 伯袁方 健袁曹建国
渊张家港市第一人民医院胃肠外科袁江苏 215600冤
后并发症等进行比较遥 结果院56 例均成功在腹腔镜下完成手术袁无中转开腹遥 TLG 组手术时间 115.3依64.7m in袁术中出
血量 50.8依25.3m L袁术后肠功能恢复时间 1.2依0.5d袁术后疼痛指数 5.6依0.7袁住院天数 8.5依2.2d曰LG 组手术时间 120.1依
43.4m in袁术中出血量 95.6依20.7m L袁术后肠功能恢复时间 2.6依1.0d袁术后疼痛指数 9.5依0.3袁住院天数 12.2依3.8d遥两组手
窑182窑ed J of C om m unications,2016,V ol.30.N o.2
回肠系膜和横结肠系膜到拟定的切缘处袁 采用三步 法完成回结肠吻合院第一步院强生 FLS60 直线切割闭 合器离断横结肠袁断端电凝止血遥 第二步院回肠和结 肠顺蠕动方向靠近袁 在距离断端 10cm 处结肠前壁 切开袁回肠电凝切开约 1cm 袁置入强生 FLS60 切割闭 合器和行回结肠侧侧吻合遥 第三步院用切割闭合器关 闭结肠和回肠共同开口袁离断回肠袁完成吻合遥 检查 吻合口无出血和狭窄袁 从麦氏切口或脐部切口取出 标本袁重新建立气腹袁关闭结肠小肠系膜孔袁放置引 流管完成手术遥 1.3 观察指标 记录患者手术时间尧 术中出血量尧 术后评估疼痛指数尧肠功能恢复时间尧住院天数尧手 术相关并发症遥 1.4 统计学处理 应用 SPSS16.0 统计软件包分析袁 计量资料数据以x軃依s 表示袁 组间差异性比较采用单 因素方差分析袁 率的比较行 字2 检验袁P<0.05 为差异 有统计学意义遥
浅析腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用
浅析腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用摘要】目的探讨腹腔镜辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用价值。
方法 30例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者作为腹腔镜组，同期30例行开腹右半结肠癌根治术患者作为开腹组，对比手术情况、术后功能恢复情况。
结果腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后下床时间及住院时间比开腹组患者明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组患者的术中出血量较对照组患者明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快和住院时间短等优势，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。
【关键词】腹腔镜；结肠癌；根治术；开腹Objective to evaluate the value of laparoscopy in radical resection of right colon cancer. Methods 30 patients who underwent laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer were selected as the laparoscopic group, and 30 patients who underwent open radical resection of right colon cancer were selected as the open group. Results The operation time, postoperative anal exhaust time, postoperative bed time and hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than those of the open group (P < 0.05). The intraoperative blood loss of the laparoscopic group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Compared with open radical resection of right colon cancer, laparoscopic assisted radical resection of right colon cancer has the advantages of less bleeding during operation, faster recovery of intestinal function and shorter hospitalization time, which is worthy of large sample and long-term follow-up.[Key words] Laparoscopy; colon cancer; radical operation; laparotomy结肠癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤之一，为胃肠道肿瘤的第二位。
腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13297-13302 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381858腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的 临床疗效李钰婕青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁收稿日期：2023年7月21日；录用日期：2023年8月14日；发布日期：2023年8月21日摘要随着微创理念的推广与普及，右半结肠癌的治疗方式从开放性根治术向腹腔镜辅助下根治术转变，使手术性创伤显著降低，加快了患者术后功能恢复。
腹腔镜辅助下的右半结肠完全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)仍为首选术式，其手术效果对患者的预后状况起到决定性作用。
但入路众多，主要有中间入路、尾侧入路。
两者之间临床疗效结果尚不清楚。
这给外科医师的入路选择和疗效评估带来了困惑。
目前，国内学者不断进行手术入路的研究，以探索更安全、高效的手术入路。
进一步优化入路方式，提高手术疗效，可减少术中出血、缩短术后肛门排气及进食时间，有利于术后恢复，也能提高患者术后生活质量。
关键词右半结肠癌根治术，中间入路，尾侧入路，临床疗效Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Right Colon Cancer by Different Surgical ApproachesYujie LiDepartment of Gastrointestinal Surgery, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining QinghaiReceived: Jul. 21st , 2023; accepted: Aug. 14th , 2023; published: Aug. 21st , 2023AbstractWith the promotion and popularization of the concept of minimally invasive, the treatment of李钰婕right half colon cancer has changed from open radical surgery to laparoscopic assisted radical surgery, which significantly reduces the surgical trauma and accelerates the postoperative func-tional recovery of patients. Laparoscopically assisted complete mesocolic excision (CME) of the right half colon is still the preferred procedure, and its surgical results play a decisive role in the prognosis of patients. However, there are many approaches, mainly middle approach and tail ap-proach. The clinical outcome between the two is unclear. This brings confusion to the surgeon's approach selection and efficacy evaluation. At present, domestic scholars continue to study the surgical approach to explore a safer and more efficient surgical approach. Further optimization of the approach and improvement of the surgical effect can reduce the intraoperative bleeding, shorten the postoperative anal exhaust and feeding time, which is conducive to postoperative recovery and improve the postoperative quality of life of patients.KeywordsRight-Hemicolectomy-Surgery, Medial Approach, Caudal Approach, Clinical Effects Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言结肠癌是最为常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计数据，我国结直肠癌新发病例为55.5万，居恶性肿瘤第3位；病死率为12.0/10万，居恶性肿瘤的第5位[1][2][3]。
腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析
术后下床时间明显缩短 ，术 中出血量 明显 降低 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异 具有统 计学意义， 。结论 ：腹腔镜 下右半 结肠 癌根 治术与开腹右半结肠癌根治术相比 ，具有手术 时间短、术中 出 血 少、术后肠 道功能恢复快等显著 优势，值得 临床 的大力推 广，以及对 术式和效果 的进一 步探究 。 【 关键词】腹 腔镜；开腹；右半结肠 癌；根 治术：
～
半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术 的手术效果 。现报告如下。
１资料与方法 １ ． １一般资料
腔镜 组与 开腹组 患者 相 比，各项 时间明 娃缩短 、出血 量 明 减 少 ，经检 验 Ｐ ＜ Ｏ ０ ５ ，差异具有统计学意义。
３讨论
研究对象是 ２ ０ １ ０ 年ｌ Ｏ 月一 ２ ０ １ ４ 年１ Ｏ 月期间我院收治的 ６ ｏ 例结肠癌患者 ，
腹腔镜下右半结肠癌根治术 的难点 ， 是结肠系膜血管根部的处理和淋巴结
经过临床症状 、 肠镜检 查以及手术病理等榆查方法 ， 所有研 究对象均被确诊 为 的清扫 。可以通过腹腔镜小切 口直视 ，对系膜 管根部进 行处理 、 对淋巴结进 结肠癌 ， 根据采用 的手术方式不 同分为两组 。 采用腹腔镜下右半结肠癌根治术 行 清扫以及进行肠切 除吻合 ， 可 以明显降低手术难度 ， 同时手术安全性和成功 的患者称为腹腔镜组 ，共 ３ ０ 例 ，其 中男性患者 １ ８ 例 ，女性患者 ｌ ２例 ，年龄 率也有 最著提 高 。与传统 的开腹右半结肠癌根治术相 比， 腹腔镜下右半结肠
开腹组，共 ３ ０例 ，其 ｝ １ 男性患者 １ ９例 ，女性患者 １ ｌ 例 ，年龄 区间为 ３ ２ ７ ９
一
方面 ， 腹腔镜手术对腹腔破坏 比较小 ， 而且 ， 在清扫淋 巴结界 限和范 嗣时视
腹腔镜下右半结肠癌D3根治术
中国微创外科 药 塑
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临床论 著
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腹腔镜下右半结肠癌 Ｄ ３根 治 术 ‘
刘蔚 东 张 阳德 Ｃ ｈ ｏ ｉ Ｇ ｙ ｕ ｓ ｅ ｏ ｇ ￣ Ｌ ｅ ｅ Ｉ ｎ ｔ ａ ｅ ｋ ①
ｗ ｉ ｔ ｈ Ｄ ３ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ９ ９ ６ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ４．Ｔ ｈ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ
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（ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 卫 生 部 肝 胆肠 外科 研 究 中 心 ， 长沙
【 摘要 】 目的 探讨遵循 非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜 下 Ｄ ３根 治 术 的 方 法 。 方 法 １ ９ ９ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ４年 ８月 对８ ７例 右 半结 肠癌 腹 腔 镜 下 行 Ｄ ３根 治 术 ， 按 照沿外科干游离肠 系膜 上血管 根部淋 巴结 、 游离右 半横 结肠与 升结肠 、 体 外 肿 瘤 肠 管 切 除并 吻 合 的 手 术 路 径 进 行 手 术 。 结 果 手 术 时 间 １ ２ ０—３ ９ ７ ｒ ａ ｉ ｎ ， 平均 ２ １ ２ ａ ｒ ｉ ｎ 。 淋 巴结 清 扫 总 数 ９～ ９ １枚 ， 平均 ３ ５
ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ － ｔ ｏ ｕｃ ｈ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ｑ ｕｅ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
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病例介绍（黄绿香巡回负责）
• • • • 一般情况、主诉、发病过程、病史介绍 相关的检查 治疗方案 提出手术中的护理配合要点
病例情况
• 郑某 ，女，78岁，主诉反复胸闷、心悸3年余， 今年10月在外院24小时动态心电图显示频发室性 早搏，偶发房性早搏，窦性心率入院于心内科。 住院期间因既往有腹部间歇性隐痛行肠镜检查发 现升结肠肿物，取肿物病理检查结果为结肠癌。 11月20日曾行冠脉造影，介入下左室高侧壁乳头 肌射频治疗术后口服比索洛尔治疗，早搏明显减 少。而转入胃肠科治疗结肠癌。 • 既往有3年高血压、心率失常病史，98年曾行右 股骨上段骨折内固定术，85年行子宫全切除术。
腔镜手术的并发症
• 气腹并发症:充气并发症包括气栓、皮下气肿及气 胸。气胸最早的表现为CO2分压上升，以后可表 现O2饱和度降低，气道压力升高 。皮下气肿严 重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血pH 值下降、CO2分压升高、O2分压降低，治疗措施 主要是加强机械性通气 。 • 气腹针，穿刺器穿刺伤：损伤血管、脏器 • 可预防的：技术技巧
术前准备
• 肠道的准备： • 术前3天进流质饮食，术前2天口服肠道抑 菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性 格、手术喜好、习惯）
提出术中护理问题
• • • • • 病人安全问题—防跌，防压疮 术中心率失常—备急救药箱 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 有植入物—术中电刀安全使用 术前贫血—输血，注意术中出血量
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 仪器放置位置及依据 病人术中体位的安置及护理 静脉输液的护理 所需仪器的正确操作
正确使用气腹机
• • • •
术中巡回配合
是否正常使用关系病人生命安全 腔镜手术中关注重点 关键要理解气腹机各参数含义 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的 关系
气腹机的正确使用
术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符 • 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高 流量，一般入量为2-3L时达满意气腹 • 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内 残气量，及时换气
手术步骤
• 游离肠管：游离胃大网膜，于胃大弯血管弓外切 开大网膜前叶，切开胃结肠韧带，清除幽门下淋 巴，分离结肠肝曲，再自回盲部游离远端回肠、 回盲部及升结肠、横结肠右半侧。 • 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游 离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断 肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。 • 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 切割吻合器（TLC10.TCR10) 生物夹
讨论
• • • • • 升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应 症及其优缺点？ 腹腔镜手术的并发症？如何预防? 手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致 哪些并发症？ 术中护理观察的要点？ 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？
关于右半结肠癌
• • • • • • 定义 病因及发病机制 临床表现 相关的诊断检查 治疗方法（手术治疗） 术前的准备（肠道）
何谓右半结肠？
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
升结肠癌的发病机制
• 大肠息肉为癌前病变 • 高脂肪饮食 • 便秘 肠癌 胆汁分泌
厌氧菌作用致癌物质
粪便致癌物质与肠粘膜接触
临床表现
• • • • 腹痛：间歇性隐痛 持续性痛 大便改变：次数增多、稀烂便、粘液 腹部肿块：可触及 全身营养障碍：肠管出血、分泌液丧失、 毒素吸收致乏力、消瘦、低热、贫血
诊断检查
• 化学检查：大便隐血、血常规、癌胚抗原 （CEA） • 纤维肠镜 • X线钡剂灌肠 • CT\MR
治疗方法
• 手术治疗为主： 切除原发病灶在内的较长肠段、相应肠系 膜及所属区域淋巴节 盲肠、升结肠和结肠肝 曲癌肿行右半结肠切除 • 化学治疗及放射治疗 为辅
手术体位
• 动态调整手术体位 • 头低脚高致： 头面部充血、颅压高、肺顺应性下降、气 道压力高、胃内容物反流致误吸 适当抬高头部预防
护理观察重点
• 气腹压力过高，对血流动力学产生影响导 致血压增高、心率增快。头低足高位时因 腹内压力较高，突然改变体位可导致胃内 容物反流和误吸而引起窒息等严重后果。 同时可因腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,潮 气量减少,肺底部受压,肺顺应性下降等而发 生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症 等。因此术中必须严密观察患者生命体征, 血氧饱和度，患者面色和指端循环等
请专家指导
升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
腔镜手术的适应症及优缺点
• 适应症不断扩大 • 优点：更小的创痛、更佳的内环境稳定状 态、恢复快、美观、兼有诊断和治疗作用 • 缺点：较小的病灶难以准确定位 ，术中误 伤血管止血困难，气腹导致的并发症多， 术者的技术要求高。
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官 • 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技建立气腹：脐下缘弧形切口，建立气腹， 入镜探查，评估手术可行性。 • 置入其余4个操作孔，入钳行术。 • 解剖并切断右半结肠血供：切开小肠系膜 左侧根部，逐步解剖并结扎回结肠动脉、 右结肠动脉、横结肠动脉右支，截断右半 结肠肠管血供。
手术病人评估
• 术前访视 床边访视 电子病历 术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、 交代注意事项等 • 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他 基本正常，体重45公斤。 • 多次手术史，面对手术心绪稳定
手术病人护理
• 评估病人 老年体瘦病人 心率失常病史 腹部手术史 骨折固定术后 中度贫血