腹膜透析患者的宣教和管理
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规一、评估1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。
2、尿毒症的症状,心肺功能，贫血,酸中毒程度,电解质情况。
3、有无其他：腹部疾病或手术史。
二、护理措施（一）常规护理1、注意保暖,防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。
2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2～1.6（kg。
d），其中50%以上为优质蛋白质。
3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。
4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪.（二）专科护理1、术前的护理（1）根据适宜症选择合适的透析对象。
（2）做相关的术前宣教.（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作.（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。
2、术后的护理（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分,应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1。
2~1。
6（kg。
d），其中50％以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水，但避免高脂饮食.（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。
（3)透析液PH〈5.5，输入腹腔前加温至37。
C,且内外包装袋无破损,透析液无变色和变质现象.（4)熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同,分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。
（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁,防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。
（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间,准确记录出超量。
（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能,异常时做好腹水培养。
(8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
3。
透析管引流不畅或透析管堵塞的护理（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。
6-付平-腹膜透析患者的管理教育及随访
体力活动：术后第2天鼓励适当活动，根据腹部伤口情况适
当增加活动量 饮食：进食易消化食物，保持大便通畅
内 容
透前宣教
腹透患者的管理 长期随访中的宣教与再培训
腹透患者管理的重要性
减少腹膜透析严重并发症的发生
降低掉队率、提高复诊率
提高患者对透析方案和药物治疗的依从性
腹透患者的管理实施要点
持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控
透前宣教
透析前指导
肾脏替代治疗相关知识教育 肾脏替代治疗的合理选择：腹透、血透和肾移植的优缺点， 并结合患者具体情况提出合理化治疗方式建议 简述腹膜透析置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室
心理辅导，尤其透析治疗的积极配合和依从性
透前宣教
手术植管前宣教
腹透方案
生理钙（是， 否）
体重 血压 腹透相关并发症
目前体重 诊室血压
kg （干腹，留腹） /
目标体重 /
kg mmHg
mmHg 平时血压
口渗漏： 口管周水肿 口皮下水肿 口外周生殖器水肿 口胸腹漏 口血腹 口乳糜腹 口疝气： 口腹股沟疝 口股疝 口脐疝 口切口疝 涤纶套外露 出液疼痛， 入液疼痛， 弥漫性腹痛 腰背痛 口流进/出不畅：口蛋白/血块堵管 口网膜堵管 口移位 口其他 口出口感染 出口处评分 口培养/涂片阳性：病原菌 口阴性 口未做 口隧道炎 口培养/涂片阳性：病原菌 口阴性 口未做 口腹膜炎 口培养阳性：病原菌 口阴性口未做 其它：
腹膜透析
住院情况
辅助检查
转归资料
及时完善的资料收集对中心质量提高和科研分析是 至关重要的
腹膜透析登记表
基本资料
姓名 年龄 住址 联系电话1 职业 报销方式 原发疾病 患病时间 □左侧腹部 □右侧腹部 □其他 性别 身份证号 腹透ID号 联系电话2 婚姻 文化程度 PD前血透时间(月) 腹透开始时间
腹膜透析病人健康教育
腹膜透析病人健康教育腹膜透析是治疗急慢性肾衰竭的主要肾脏替代方法之一。
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液通过腹透导管灌入腹膜腔，利用弥散、渗透作用将体内的代谢废物和过多的水、电解质清除至透析液排出体外。
临床常用连续性非卧床腹膜透析(CAPD)。
【腹膜透析特点】1.CAPD具有简单易学、方便安全、节省人力、疗效确切并可以在家中自行操作的特点，故称为家庭透析。
腹膜透析还具有减轻心脏负担、减少心力衰竭发生率、饮食限制较少等优点。
2.尽管腹膜透析技术发展很快，但仍然存在不少并发症，如腹痛、透析管道故障、腹膜炎、出口处感染、营养不良及水电解质酸碱失衡、呼吸系统疾病等，特别是家庭透析时因病人及家属缺乏足够的腹膜透析知识及无菌知识，导致家庭并发症的发生率较多，对腹膜透析病人进行相关知识教育尤为重要。
由于腹膜透析病人置管期间住院时间短，因此，重点应做好出院后自我护理指导。
【健康教育要点】1.腹膜透析操作指导告知病人及家属，腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可，考试合格后进行。
腹膜透析操作环境要求清洁、干燥、光线良好，不能有宠物。
操作只要一张小桌子，并有3m²的空间作为固定操作区，放置治疗用品。
操作前要进行紫外线空气消毒，关闭门窗，清洁桌面，少量酒精喷洒桌面擦干。
操作时备齐用物，洗手，戴口罩，如出口处有感染应戴手套。
为减少感染的机会要按护士教的“六步洗手法”洗手2min。
2.导管及出口护理指导(1)导管维护指导：告知病人避免做对出口处有害的行为，不要穿紧身衣裤，要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或弯折，防止脱落及出口处皮肤的损伤而引起感染，勿用力咳嗽。
(2)出口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位，自己换药可取坐位。
术后每周换药1次，2周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下用干净水从上至下淋浴，但强调不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。
嘱咐沐浴液不要与他人混用，避免交叉感染，可在医生指导下选择洗洁剂。
腹膜透析患者的健康教育
腹膜透析患者的健康教育腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，具有易操作、安全、方便、经济，能较好保护残余肾功能及对病患机体本身影响较小，可在家进行等优势。
长期的治疗及护理必须由患者自己进行，因此患者的健康教育非常重要。
腹膜透析的健康教育内容：1出院前的指导1.1个人准备出院前患者或家属熟练掌握腹膜透析更换透析液的操作规程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的储存方法、正确的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守无菌操作原则，并进行考核，合格者方可出院，正确记录腹膜透析日记。
1.2环境准备配置宽敞、明亮、通风的单独换液室，开窗通风2次/d , 15〜30mi n/次，紫外线消毒2次，30〜60mi n/次。
每日用含消毒液的拖把湿式拖地，含消毒液的抹布擦拭室内物品，腹膜透析操作前30min 内勿打扫换液室。
1.3腹透置管口的护理根据置管口的具体情况进行换药，观察置管口有无出血、红、肿、热、痛、结痂和脓性分泌物，如出现出血、损伤和感染，应立即就医，及时处理。
置管口的换药方法：严格无菌操作原则，置管口周围5〜10cm的皮肤用碘伏消毒，置管出口处用生理盐水清洗，如出口处有结痂，勿强行去除，应用生理盐水浸泡后，自然除去。
伤口初期出口处应滴入1〜2滴诺氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹罗星软膏）待干，如腹透导管上有碘伏，应用生理盐水清洗，以免引起导管老化，出口处再予以3M医用伤口敷料覆盖，一般情况下，出口处如无出血、损伤、红、肿、热、痛感染时，夏天应每天换药，春秋天3〜4d/次，冬天可1次/w。
伤口如受潮应立即换药，每次洗澡后应换药，洗澡应淋浴，并做好置管口和外接短管的保护，外接短管应妥善固定，避免牵挂，且外接短管应每 6 个月换 1 次。
2饮食护理随盐控水，控制应具体量化，定制油壶、盐匙、水杯，指导患者进食优质蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。
蛋白质的摄入量为0.8 〜1 .29/ （kg.d ），且以优质蛋白为主，如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋等[1] 。
腹膜透析患者须知
**县人民医院腹膜透析患者须知每位患者都会得到医务人员的尊重，也希望您能在每次治疗中发挥积极的作用，这会有助于腹膜透析的顺利进行，提高您的生活质量。
如果您对治疗有任何意见或建议，请及时反馈给我们，以便得到妥善处理。
1．换液场所要保持清洁，不要堆放过多杂物；要有足够的空间放置腹膜透析所需用品；光线要充足；换液环境应避免尘埃；避免他人在换液范围内走动；禁止宠物进入换液场所。
2．您在腹膜透析治疗时，应选择安静、洁净的环境，同时您也应保持环境清洁。
3．居家进行家庭腹膜透析时应严格执行换液操作的每一个步骤，避免发生感染。
按预约时间定期到医院复查。
当发生下列情况时应及时与您的医生或护士联系：（1）外接短管和腹膜透析液管路连接处松脱、污染。
（2）发热、腹痛、透析液浑浊。
（3）管路有破裂、渗漏。
出现任何紧急情况时请随时到医院就诊。
4．透析液应储存在常温、干净、通风、干燥的地方；避免阳光直射；尽可能将透析液集中放置，并将透析液放置在原包装纸箱内。
5．应定期更换管路（通常双联系统及碘伏帽为一次性用品，外接短管每6 个月更换1 次），这将有助于预防腹膜炎的发生。
6．应重视导管出口的护理，每天查看出口处和隧道有无异常。
如出口处完全愈合后不需敷料；不要任意使用非医生指定的油剂、粉剂等涂于出口处；避免扭折导管；按正确方式固定好导管；避免在无纱布覆盖的情况下，直接在导管上贴大块胶布；若导管有破损，应立即停止透析，用蓝夹子夹紧，并返回医院处理。
7．养成良好的个人卫生习惯。
每天或经常用淋浴方式洗澡，洗澡前应先除去纱布，检查隧道及导管出口有无红、肿、热、痛、液体渗出等异常情况。
洗澡后应清洁出口处。
8．每天做好观察和记录，内容主要有：体重、血压、体温、脉搏、呼吸、排出液体的外观、隧道及出口处等，到医院随诊时告知医生。
有异常情况应及早到医院就诊。
9．注意液体和水分的控制，保持体内的液体平衡。
10．体重短期内增加、血压升高、水肿等都是水分过多的表现。
腹膜透析患者的培训、再教育、随访、质量管理
• Ispd guidelines:peritoneal dialysis patients training. Peritoneal Dialysis International,.2006,Vol. 26:625–632
❖培训对象： 鼓励患者自己进行操作 —有自我照顾能力：患者+家属 —没有自我照顾能力：家属+保姆
我们的经验(2)
❖护士：
坚信患者有自我照顾的 能力
能采取个体化方案 良好的沟通能力 耐心和责任感 保证足够的培训时间 严格把关
二、再教育--Retraining
• 进行再教育的原因 • 进行再教育的对象 • 如何该怎么做？
双联系统与透析管道
CAPD换液步骤:六步操作法与八步操作、五步接管法的比较
步骤 六步操作
八步操作
1 准备
准备：环境、物品、操作者
2 连接
检查透析液
3 引流
连接：抓、夹、拉、拧、接
4 冲洗
引流
5 灌入
冲洗
6 分离
灌入
7
分离
8
称量并记录
林建雄.改良腹膜透析换液操作流程的规范化培训与考核效果.中国实用护理杂志.2006,22(12):59-60.
Ispd guidelines: Peritoneal Dialysis International,.2006,Vol. 26:625–632
Russo R, etal.Kidney Int Suppl. 2006 Nov;(103):S127-32.
腹透患者健康教育
腹透患者健康教育腹透患者健康教育摘要腹透是一种替代肾脏功能的治疗方式，对于腹透患者能否有效管理自己的健康至关重要。
本文将介绍腹透患者的健康教育内容，包括腹透患者的饮食、药物管理、日常护理等方面的知识，以及如何与医生和护士进行有效沟通。
1. 腹透患者的饮食1.1 饮食原则腹透患者的饮食原则包括低盐、低脂、低糖、高纤维等。
合理的饮食可以帮助控制血压、血糖和血脂，维持机体的水电解平衡等。
1.2 饮食禁忌- 高盐食品：腌制品、咸菜、罐头食品等。
- 高脂食品：动物内脏、肥肉、油炸食品等。
- 高糖食品：糖果、蜂蜜、甜点等。
- 高磷食品：奶制品、豆制品、肉类等。
1.3 饮食建议- 每天摄入足够的蛋白质，如蛋、鱼、瘦肉等。
- 多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
- 控制饮水量，避免过量饮水导致腹膜炎的发生。
2. 腹透患者的药物管理2.1 药物保管- 将药物储存在干燥、阴凉、避光的地方，避免受潮和暴晒。
- 将药物储存在儿童无法触及的地方，防止误食。
2.2 药物记录- 患者应建立良好的药物记录习惯，记录每天的用药剂量和时间，以便医生了解药物的使用情况。
- 定期向医生报告药物的不良反应或者过敏情况。
2.3 药物相互作用- 在服药之前，告知医生和药师正在使用的药物，以免药物之间发生相互作用。
- 遵守医生的用药指导，不擅自更改药物的剂量或停药。
3. 腹透患者的日常护理3.1 操作规范- 在进行插管操作或者更换透析袋之前，必须保持双手清洁，并进行消毒。
- 每次进行腹膜透析之前，应先用温水清洗腹腔，保持腹腔清洁。
- 使用无菌技术进行透析液的连接和取用。
3.2 注意事项- 避免受到外界冲击或压力，以免导致插管移位或者破裂。
- 定期清洗透析袋和透析槽，保持其清洁卫生。
- 避免进行剧烈运动或者重体力劳动，以免影响腹膜透析的效果。
4. 与医护人员的有效沟通4.1 建立良好的沟通方式- 定期与医生和护士进行面对面的交流，表达自己的疑惑和需求。
腹膜透析的管理工作总结
腹膜透析的管理工作总结
腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，对于慢性肾脏疾病患者来说，它可
以帮助他们维持生命质量。
在进行腹膜透析治疗时，管理工作显得尤为重要。
下面我们将对腹膜透析的管理工作进行总结。
首先，腹膜透析的管理工作需要严格遵守操作规程。
医护人员需要对患者进行
详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定个性化的治疗方案。
在进行腹膜透析时，需要严格按照操作规程进行，确保操作的安全和有效性。
其次，管理工作需要重视并发症的预防和处理。
腹膜透析患者容易出现并发症，如感染、渗透性不足、腹膜炎等。
因此，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，确保治疗的顺利进行。
另外，管理工作还需要加强患者的教育和心理护理。
腹膜透析是一项长期的治
疗方式，患者需要在家中进行自我管理。
因此，医护人员需要对患者进行相关知识的教育，指导他们掌握正确的操作技巧和生活方式。
同时，还需要关注患者的心理健康，帮助他们建立正确的治疗态度，增强对疾病的抵抗力。
最后，管理工作需要做好治疗效果的评估和记录。
医护人员需要定期对患者的
治疗效果进行评估，包括症状、体征、实验室检查等方面的观察。
同时，还需要对治疗过程中的关键数据进行记录，为医疗决策提供依据。
总之，腹膜透析的管理工作涉及多个方面，需要医护人员密切合作，做好各项
工作。
只有这样，才能确保腹膜透析治疗的安全、有效和顺利进行。
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腹膜 腹透管
持续性 每日进行 家中或其他场所 可弹性调节 自己或家属 中分子物质清除较好
限制较少 较小 保护
透析器或滤器 静脉导管、动静脉瘘管
间断性 每周 2 次至 3次 医院血液透析室 医院安排的固定时间 医护人员 水及小分子物质清除较 好 限制较多 较大 无
腹膜透析的优点
可在任何清洁的地方进行透析 透析时间灵活、自由程度高、无需每
污染了双联Байду номын сангаас统末端接头 重新更换
污染了连接短管的末端接头 立即关闭短管上的螺旋开关 换上一个新的碘呋帽 与透析中心护士联系更换新的短管
腹透管与钛接头脱落
腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外 端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟， 用无菌纱布擦净后重新连接
便秘和腹泻
便秘 便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入 和排出发生障碍 多进食高纤维食物，适度运动，缓泻 药的应用
居家透析必备物品
体温计1支、血压计1台、听诊器1副、 输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、 30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用 量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、 无菌棉签数包、笔、记录本
洗澡的方法
从上至下淋浴，不能盆浴 出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护
积极锻炼 慢跑散步打太极拳等 进行体育锻炼前妥善固定导管
腹膜透析患者的宣教和管理
腹膜透析患者的健康教育模式
计划 教育目标，实施策略，评价标准
评估 需求接受程度和 准备程度可能存
在障碍
腹膜透析病 人及家属
↓↑
健康教育者 腹透医生护士营养 师及其它专科医生媒体等
实施 场地内容方式运
用沟通技巧
信息反馈交流和整理 分析判断总结和提出新问题
腹膜透析患者的健康教育模式
清洁与无菌
换液的地方保持洁净干燥和光线良好
换液时必须遵循正确的操作步骤
正确洗手的必要性，教会“六步洗手 法”
术后七天健康教育路径
第2日 如何安全换液：介绍各个部分正确的 名称；换液场所的要求；透析液的加 温
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头 及 连接短管接头
碘呋帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
换液场所的要求
洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干 净 光线充足 周围不能有宠物
透析液的加温
接近体温的37℃ 恒温暖液袋加温，安全又保持液体均 匀受热和不被污染
术后七天健康教育路径
第3日 如何维持液体平衡：液体平衡的重要 性；讨论控制液体平衡的方法；液体 过多的症状；脱水的表现；示范如何 测血压；指导换液的操作方法
观察手术切口情况、管路连接情况、 冲洗腹腔、饮食、活动
术后七天健康教育路径
临床护理路径是一种跨学科的综合的 深化整体护理的医疗护理工作模式
依据每日护理计划标准，为一类特殊 患者所设定的住院期间进行健康教育 的路线图或表格
术后七天健康教育路径
第1日 腹膜透析的原理 如何保持清洁、保护透析管：清洁与 无菌；示范正确洗手；透析管的作用； 保护透析管的方法
腹泻 饮食要清洁,少生、冷食物等
术后七天健康教育路径
第5日 居家透析的注意事项：家庭腹透室的 准备，自我监测体重、血压、体温； 洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工 作；家庭环境；门诊随诊
家庭腹透室的准备
房间应具备良好的通风和照明 每日紫外线照射消毒1 次 桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次 居室不养宠物及盆栽 存放腹透液的地方避免阳光直射，保 持干燥不潮湿
第4日 异常情况的处理：隧道及出口处感染； 腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗 漏；疝气；接头污染；管组脱落；便 秘；瘙痒
隧道及出口处感染
出口处感染症状 出口处发红 肿胀 按压时疼痛 出口处有脓性分泌物
腹膜炎 腹膜炎是感染引起的腹部炎症 腹膜炎的发生症状 透析液浑浊、腹痛、发热 正确处理方法
连接短管接头被污染
以病人为中心 医生和护士是最主要的健康教育者 营养师和其他专科医生也是重要的健
康教育者 程序包括评估、计划、实施、信息反
馈交流整理四个环节
腹膜透析患者的健康教育模式
持续质量改进（Continuous Quality Improvement CQI） 是提高治疗质量非常实用的质量改进 工具 CQI的四步法：PDCA法（plan -docheck-act 计划、实施、检验、应用）
合理饮食原则
控制碳水化合物（热量）的摄入 摄入适当的蛋白质 限制某些食物成分的摄入
合理饮食原则
控制碳水化合物（热量）的摄入 理想体重：男性身高（cm）-100=理想 体重（Kg） ；女性身高（ cm ）-105= 理想体重（Kg） 中国营养学会推荐的成人营养素每日 供给标准：男性2400KCAL /D，女性 2100KCAL/ D 即理想体重 × 35- 40 KCAL /D
周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺
腹膜透析的优点
治疗为连续性，更接近生理过程， 心血管系统改变小
更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透
优越
治疗中宣教
术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解 其紧张情绪
术前嘱患者排空大小便 手术结束后观察生命体征并宣教
富生动的宣传资料
治疗前宣教
详细了解患者病情
评估患者的家庭环境、心理状况和对疾 病的认知度
向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、 禁忌症等并给予中肯的治疗建议
术前介绍解释置管过程，消除患者紧张 心理
腹膜透析与血液透析的比较
腹透
血透
透析原理 透析通路
透析方法 透析场所 透析时间 执行者 透析效果
饮食要求 对血液动力学影响 残存肾功能
发现身体内液体失衡的方法
每天测量体重、血压 体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升 高和呼吸困难说明液体过多 体重下降且伴有头晕、口渴、血压下 降说明液体过少
水盐平衡
指导病人和家属学会监测体重、水 盐控制
进水量= 出量+500ml 出量=大小便+呕吐物+腹透超滤+… 腹透超滤=排出废液-2000ml
术后七天健康教育路径
内容
腹膜透析患者的宣教
腹膜透析患者的管理
腹膜透析患者的宣教
宣教的意义及方法 治疗前宣教 治疗中宣教 随访期宣教与再培训
宣教的意义及方法
规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关 感染的关键措施之一
专业医护人员、完善的培训设施 培训团队：医生、护士、 营养师、心理
咨询师和其它辅助治疗人员 个体化培训计划、合适的培训场所、丰