胆道镜操作规范
电子胆道镜的使用流程
电子胆道镜的使用流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子胆道镜的使用流程 1. 将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口2. 打开电源开关3. 用左手持握内镜操作部。
用左手拇指操作上、下角度控制旋钮。
右手或用持镜钳操作插如部。
4. 灌流：通过灌流管送入灌洗液（送入灌洗液时请勿按下吸引按钮，否则会导致流入灌洗管的液体被吸出。
内镜诊疗附件穿过管道时，如由于灌洗液量过低而无法清晰观察，应停止检查）。
插入内镜：请勿弯折插入部距保护套接点10CM 以内的部分。
5. 先端部弯曲角度：根据需要操作上、下角度控制旋钮，引导先端部的插入和观察。
（如果角度控制功能或系统的任何其他部件功能发生异常，应立即停止检查，将上、下角度卡锁置于“F ▼”解锁位置。
然后在观察内镜图像的同时，小心地抽出内镜)6. 插入内镜：内镜上、下角度卡锁用于保持先端部角度不变（如角度锁定时通过管道插入内镜诊疗附件，应握住角度控制旋钮以保持先端部的角度不变。
2016年3OLYMPUS7.吸引液体：避免吸引固体脓液或高粘度液体，以防管道或按钮堵塞，关闭钳子、灌流插头的旋阀，完全停止灌流，并按下吸引按钮，吸引胆道内的灌流液。
8.使用后用清水进行擦拭，并使用测漏器进行漏水测试：①在盆（深度足以浸泡整个内镜）中倒入脱离子水，②将侧漏器接头插入保养装置插口，打开保养装置，③确认轻按侧漏器接头帽内侧的插脚时侧漏器有空气排出，④将侧漏器接头的逢与内镜的通风接头的插头的插脚对齐，按压侧漏器接头入位，在将其顺时针旋转到头，⑤将连接有侧漏器的内镜浸泡在水中，在弯曲部成角度时观察约30秒，确认内镜上没有气泡连续冒出，⑥将内镜从盆中取出，⑦关闭保养装置，⑧等待30秒或直到弯曲部表皮收缩到膨胀前的状态，将侧漏器的接头帽从通风接头上取下，⑩将ETO帽取下，彻底干燥侧漏器（如果⑨与⑩的顺序颠倒一下会导致气体停留在内境中，损坏内镜）9.将仪器归位，并进行登记。
胆道镜临床使用
胆道镜的注意事项
01
操作前应充分了解胆道 镜的结构和操作方法
02
操作过程中应保持胆道 镜的稳定和准确
03
操作过程中应避免损伤 胆道黏膜和血管
04
操作完成后应进行严格 的消毒和清洗
05
操作过程中应密切观察 患者的反应和生命体征
06
操作过程中应与患者保 持良好的沟通和配合
胆道镜的并发症
3
及处理
常见并发症
出血：胆道镜 操作过程中可 能导致出血， 需要及时止血
01
胆管狭窄：胆道 胆管感染：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管狭窄， 能导致胆管感染， 需要及时处理 需要及时处理
03
05
02
04
06
胆管损伤：胆道 胆管穿孔：胆道 胆管结石：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管损伤， 能导致胆管穿孔， 能导致胆管结石， 需要及时处理 需要及时处理 需要及时处理
出血等
- 价格相对较高， 可能影响普及率
胆道镜的临床应
2
用
胆道镜的适应症
胆道狭窄：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道狭窄。
胆道畸形：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道畸形。
胆道结石：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道结石。
胆道损伤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道损伤。
胆道肿瘤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道肿瘤。
胆道感染：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道感染。
胆道镜的操作方法
1 准备：准备胆道镜及相关器械，确保设备正常工作 2 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式 3 插入：将胆道镜从患者的口腔或鼻腔插入，通过食道进入十二指肠 4 操作：通过胆道镜观察胆道情况，进行取石、碎石、扩张等操作 5 取出：操作完成后，将胆道镜从患者体内取出 6 术后护理：根据患者情况，进行相应的术后护理和观察
胆道镜操作流程及使用制度
一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。
（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。
（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。
先探视无结石端，后探察结石端。
检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
胆道镜使用注意事项
胆道镜使用注意事项
一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；
二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于
25CM，插入管不得弯曲呈锐角；
三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；
四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，
并电话通知厂家相关工程师；
五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先
端部的钳子或镊子送镜；
六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情
况下使用胆道镜，以防止意外掉落；
七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内
镜损坏；
八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认
ETO帽盖上。
胆道镜的使用和注意事项课件
插入部压扁 锥形套处折痕
✓ 整体插入部进行直径
20cm
20cm
弯曲、确认是否可以形成
圆弧的形状
插入部 直线化趋势
正常 （圆弧型）
异常
（有直线的趋势）
＊ 管路曲折会导致送気・送水/吸引不良、
LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等
建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题
LCBDE
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石
1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法
45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 • 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 • 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 • 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
胆道镜的保养
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之 外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业 人员保管、消毒和保养。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主机镜体的维护使用
放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得 锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装 箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道 内。
临床技术操作规程(胆道镜检查)
临床技术操作规程（胆道镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①胆道疾病，术前诊断不明。
②胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆石梗阻所致的高热、黄疸。
③胆道内取异物。
④胆道出血定位或止血。
⑤胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。
⑥选择性肝内胆管造影。
⑦胆总管末端狭窄，行胆道镜下肝胰壶镜(Oddi)括约肌切开术等。
2．禁忌证：①明显出、凝血功能异常者应先行治疗，纠正后再做胆道镜检查和治疗。
②有严重心功能衰竭者应慎用。
◎胆道以外原因所致高热者暂缓检查。
【操作准备】1．术中胆道镜检查术前准备同常规胆道手术。
2．术后胆道镜检查时间为术后3周。
术后胆道镜取石术时间为术后5～6周，应先常规做经T管胆道造影。
【操作步骤】1．术中胆道镜检查：胆道镜的插入可通过胆囊管残端和切开胆总管两种方法。
若有胆总管结石时，可将胆总管切开后轻轻取出结石，不要损伤胆管粘膜，然看插入胆道镜。
根据病情可先观察胆管下端或上端。
上端先观察左肝管，再观察右肝管。
采用“边观察、边注水”的办法，一般以观察10～20分钟为宜。
若同时取石，最长亦不宜超过1小时。
2．术后胆道镜检查；一般在T管引流后第2～3周检查。
其方法如下：(1)检查前行造影剂过敏试验，检查当日晨禁食。
(2)经T管注人造影剂，摄片了解胆道病变后拔出T管。
(3)将胆道镜从瘘口拔出，“边注入，边观察”。
(4)发现结石时，可用附属设备取石。
(5)检查后要将T管再插入胆总管内，如有困难可改用聚乙烯管或橡皮管。
(6)必要时每隔1周左右再进行下次检查与取石。
【操作须知】1．术中胆道镜检查按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。
2．术后胆道镜检查应在无菌条件下拔T管，常规消毒、铺巾，经T管瘘道放入胆道镜。
3．检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。
4．检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注0.9％氯化钠注射液，以保持视野清晰。
5．发现可疑病变应进行活体组织检查，发现异物或结石可用取石网取出。
胆道镜的使用与维护
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
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胆道镜操作规范
[概述]
胆道镜用于胆道疾病的检查，如术中发现结石，视情况取出。
适应症
术前检查可疑或证实存在胆道内结石，窦道完整且病人状态良好，能够耐受手术。
[禁忌症]
1.术前有明确的胆系感染
2.病人状态不良，难以耐受手术
[术前准备]
1．禁食水
2．控制感染
3．镇静，解痉
[操作过程]
1.胆道镜、取石器材及照明系统消毒
2.病人消毒，拔出T管
3.探查胆道及取石
4.术后处理
[术后注意事项]
1.注意生命体征改变
2.观察引流情况，保持引流通畅
3.应用抗生素预防感染
[并发症及其防治]
1．术后胆管炎：控制感染，通畅引流
2．胆道、窦道严重出血；胆道、窦道破裂；取石网嵌顿；泛发性腹膜炎：急诊开腹手术。
3．胰腺炎：禁食水，抑制胰腺分泌。
中国医科大学附属第一医院
胆道镜操作知情同意书住院号：----------。