2019年病历书写规范知识竞赛01
病历书写基本规范知识竞赛题+答案
病历书写基本规范竞赛题一、判断题1.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。
（√）2.病历书写过程中出现错字时，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（不可以）（×）3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
（√）4.急诊病历书写就诊时间应当具体到秒。
（分钟）（×）5.门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
（√）6.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。
（√）7.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次。
（√）8.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
（√）9.一般情况下，在本科内转病区，但不变更经治医师，可以不写交接班记录（√）10.转入记录由转入科室医师于患者转入后48小时内完成。
（24小时）（×）11.申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。
（√）12.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。
（√）13.有创诊疗操作记录的要求中：操作者书写的原始记录单，应放在辅助检查报告单的后面。
（前面）（×）14.交（接班）记录、转科记录不可代替阶段小结。
（可以代替）（×）15.病历的原始性、真实性不能被质疑，不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间。
（√）16.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。
（24小时）（×）17.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
（√）18.主诉内容多于一项时，应按发生时间的先后次序分别列出。
（√）二、选择题1.医疗机构的门诊病历的保存期不得少于（C）年。
病历书写基本规范考试题及答案
病历书写规范考试题一、单选题：（每题1分）1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规范》自2010年（ C ）起施行。
A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日2、问诊正确的是（ D ）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适3、入院记录的书写形式不包括（C）A. 再次或多次入院记录B. 24小时内入出院记录C. 死亡病例讨论记录D. 24小时内入院死亡记录4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史6、现病史内容不包括（ C ）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 性别、年龄、职业D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）A. 现病史B. 既往史C. 个人史D.家族史8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（ C ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程记录书写下列哪项不正确（D ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）A. 家族史B. 现病史C. 既往史D. 个人史11、既往史不包括下列哪一项（ C ）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.输血史12、病历书写不正确的是（D ）A,入院记录需在24小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写13、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次病程由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人的病程需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）A.一级护理的病人B. 危重病人C.病情可能变化的病人D.以上都是15、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
病历书写规范考试题及答案
病历书写规范考试题及答案病历书写规范试题及答案单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（D）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（E）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（A）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记实C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、术后首次病程记录完成时限为（D）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时8、转入记实由转入科室医师于患者转入后（B）小时内完成A.8小时B 24小时. C.48小时. D. 72小时E.6小时9、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。
A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结10、首次病程记录的时间要精确到（B）A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？( D )A.《中华人民共和国献血法》B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.卫生部《临床输血技术规范》D.中华人民共和国《血液制品管理条例》12．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？( D )A.《输血治疗同意书》B.输血报告单C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》13．下列哪项不属于成分输血？( D )A.红细胞制剂输血B.血浆制剂输血C.血小板制剂输血D.全血输血14．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？( D )A.作为胶体液，补充血容量B.补充白卵白，增长机体营养C.补充球卵白，增强机体免疫力D.以上均属不合理利用血浆多项选择题：（每题3分，共18分）17、过去病史包孕下列哪几项（A B D E）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史18、下列哪些内容应另立专业书写（A B C E）A.会诊记实B.麻醉记实C.术前讨论记实D.阶段小结E.出院小结19、现病史内容包孕（A B C D）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业20、死亡病例讨论记实，讨论的内容包孕（A B C D）A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间21、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（A B C D E）A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查E.医师签名并填写日期22、门诊病历包含（A B C D E）A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单E.医学影像检查治疗填空题：（每空2分共40分）1、手术记录应在（24）小时内由(手术者)完成，特殊情况下由第一助手书写，经（手术者）审阅后签名。
病历书写规范考试题及答案
病历书写规范考试题及答案病历书写规范考试题及答案一、选择题1、下列哪一项不是病历书写的作用？（C） A. 作为医疗依据，供医生诊断和治疗疾病时参考 B. 作为法律依据，用于医疗纠纷和法律案件中 C. 记录病人的病情和诊断，供病人和家属了解病情 D. 作为科研依据，用于总结经验、研究医学规律2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
其中，“客观”的含义是指（B） A. 记录诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 B. 描述诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 C. 描述病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断 D. 记录病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断3、下列哪一项不是病历书写的基本要求？（D） A. 内容客观、真实、准确、及时、完整 B. 用医学术语表达，描述症状和体征明确 C. 文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改 D. 可以使用手写体或电脑打印体4、下列哪一项不是病历书写的签名要求？（A） A. 签名字体要端正清晰，姓和名之间间距不超过2cm B. 实习医生须在上级医生或值班医生签名前，先签上自己的姓名 C. 上级医生或值班医生在病人入院后24小时内完成首次病程记录，并签全名 D. 任何记录均需签全名，严禁代签、冒签或不签二、简答题5、简述病历书写的重要性及其作用。
答：病历书写的重要性在于它是医疗依据、法律依据和科研依据，对医疗工作起着重要作用。
它是医生诊断和治疗疾病的依据，能够为医生提供病人的详细病情和诊疗过程，使医生能够根据病历做出正确的诊断和治疗决策。
同时，病历也是医疗纠纷和法律案件中的重要证据，能够为解决医疗纠纷提供依据。
此外，病历还是科研的重要依据，能够为医学研究和经验总结提供宝贵的数据。
51、请简述病历书写的基本要求。
答：病历书写的基本要求包括内容客观、真实、准确、及时、完整；用医学术语表达，描述症状和体征明确；文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改。
病历书写规范知识竞赛答案01
单选：1-5 DDCAD 6-10 C DABB填空：1、ICD一10、ICD一92、足月分娩数一早产数一流产或人流数一存活数3、2018-09-28,17:084、不洁饮食、输注血液制品、野外作业、动物咬伤史、近期疫区旅居并与传染病患者接触史和疫水接触史（任意4个）5、咳痰、有无咯血，咯血的量和颜色、呼吸困难、胸痛、有无畏寒、发热、潮热、盗汗、食欲不振和体重减轻等、病程中X线检查情况及抗结核药物应用情况。
（任意3个）6、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史7、38、次日上级医师查房前、患者人院24小时内9、？、某症状待诊或待查、一两个可能性较大或待排除疾病的病名判断题：××√××√×××√×√√××问答：1、1.起病情况：2·主要症状的特点：3，病情的发展与演变：4·伴随症状：5·记录与鉴别诊断有关的阴性资料。
6·诊疗经过：7，一般情况：食欲、大小便、精神、体力、睡眠等。
8.凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。
9·若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，虽与本次疾病无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
10.凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故，应详细客观记录，不得主观臆测。
10·凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故，应详细客观记录，不得主观臆测。
2、大小（右叶以右锁骨中线肋下缘、左叶以前正中线剑突下至肝下缘多少厘米表示），质地（I度：软；Il度：韧；Ill度：硬），表面（光滑度），边缘，有无结节、压痛和搏动等。
3、1.出生地及居留地：有无日本血吸虫病疫水接触史，有无去过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况。
2．生活习惯及嗜好：有无嗜好（烟、酒、常用药品、麻醉毒品）及其用量和年限。
病历书写规范考试题及答案
病历书写规范考试题及答案病历书写规范测试题姓名：科室：日期：分数：一、单选题：（每题3分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后E、文字精炼、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次E、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录由接收科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A、首次由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救次数计算D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限是（）A、术后6小时B、术后小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时9、问诊正确的是（）A、你心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适E、腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）A、7天C、14天D、3天E、24小时11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（）A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（）A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（）A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史14、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天15、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结16、首次病程记录的时间要精确到（）A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻17、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻18、科间会诊一般应在（）内完成A、24小时B、48小时C、72小时D、10分钟19、知情同意书由（）对患方告知并签字A、主任、副主任医师B、主治医师C、住院医师D、具体实施医疗活动的医务人员20、患者因病无法签字时，应由其（）签字A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授权的人员21、常规医嘱应在上午（）点前开出B、10:00C、10：30D、11:0022、开写医嘱时应在医嘱栏内（）A、顶格书写B、空一格书写C、空两格书写23、临时医嘱是指有效时间在（）小时内的医嘱A、8B、10C、12D、2424、重症急诊病人（）小时内完成医患沟通A、1B、2C、3D、4二、多选题（每题3分）1、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（）A、术中、术后可能出现的并发症B、手术风险C、患方意见并签名D、经治医师E、术者签名2、医疗告知的形式包括（）A、口头告知B、书面告知C、公示告知D、电话告知3、以下操作可通过口头告知的是（）A、肌内注射B、周围浅表静脉穿刺C、中心静脉置管D、气管插管4、以下操作通过书面告知的是（）A、腹腔穿刺术B、骨髓穿刺术C、腰椎穿刺术D、胸腔穿刺术E、输血5、病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病或陈旧性情况在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、本科的疾病在前，他科的疾病在后D、复杂疾病病因在前，症状在后6、告知的要求（）A、如实告知，充分告知B、通俗告知，明确告知C、及时告知，书面告知D、尽量用医学术语告知三、问答题（10分）首次病程记录要求。
病历书写基本示范知识竞赛
A.2 B.4 C.6 D.8
答案
下一题
选择题
答对加10分，答错减10分
6.现病史中记录患者发病以来诊治经过 及结果时，对患者提供的药名、诊断和 手术名称需加（ ）以示区别。
A.引号 “” C.下划线 __
B.括号（ ） D.中括号 [ ]
答案
选择题
答对加10分，答错减10分
6.现病史中记录患者发病以来诊治经过 及结果时，对患者提供的药名、诊断和 手术名称需加（ A ）以示区别。
判断题
答对加10分，答错不得分
1.患者入院不足24小时出院的，可以书 写24小时内入出院记录。
答案
返回抽题
判断题
答对加10分，答错不得分
1.患者入院不足24小时出院的，可以书 写24小时内入出院记录。
正确√
答案
返回抽题
判断题
答对加10分，答错不得分
2.病历书写过程中出现错字时，可以采 用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的 字迹。
9.一般情况下，在本科内转病区，但不 变更经治医师，可以不写交接班记录。
正确√
答案
返回抽题
判断题
答对加10分，答错不得分
10.转入记录由转入科室医师于患者转 入后48小时内完成。
答案
返回抽题
判断题
答对加10分，答错不得分
10.转入记录由转入科室医师于患者转 入后48小时内完成。
错误× 24小时
答案
A.12小时 C.48小时
B.24小时 D.72小时
答案
下一题
选择题
答对加10分，答错减10分
11.患者因“乳腺癌”入院治疗，入院 前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断 为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为 “乳腺癌”。在填写住院病案首页入院 病情时应选择（ ）。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A.6小时B.8小时(正确答案)C.12小时D.24小时2.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.A.12小时B.24小时C.48小时(正确答案)D.72小时3.经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A.8小时B.12小时C.24小时(正确答案)D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)5.病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史(正确答案)C.既往史D.个人史6.质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。
A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员(正确答案)7.纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。
A.单划线一处B.双划线不超过两处(正确答案)C.交叉线三处D.三划线四处8.有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见9.转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时(正确答案)C.48小时D.72小时10.关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成(正确答案)B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
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2019年感染科病历书写规范知识竞赛
姓名：科室：日期：分数：
选择题答案：
1、病程记录书写下列哪项不正确（）
A、症状及体征的变化
B、体检结果及分析
C、各级医师查房及会诊意见
D、每天均应记录一次
E、临床操作及治疗措施
2、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，修改病历应在（）内完成
A、24小时
B、36小时
C、48小时
D、72小时
E、1周
3、病历摘要内容以不超过（）字为宜。
A、200
B、250
C、300
D、400
4、有关病历书写不正确的是（）
A、首次病程录由经管的住院医师书写
B、病程记录一般可2-3天记录一次
C、病危病人需每天或随时记录
D、会诊意见应记录在病历中
E、应记录各项检查结果及分析意见
5、问诊正确的是（）
A、你心前区痛放射到左肩区吗
B、你右上腹痛反射到右肩痛吗
C、解大便有里急后重吗
D、你觉得主要是哪里不适
E、腰痛反射到大腿内侧痛吗
6、患者对“青霉素、磺胺”过敏应记录在（）
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
7、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（）
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
8、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程
A、3天
B、1天
C、2天
D、4天
E、5天
9、首次病程记录的时间要精确到（）
A、小时
B、分钟
C、秒钟
D、不必记录时刻
10、重症急诊病人（）小时内完成医患沟通
A、1
B、2
C、3
D、4
二、填空题（每空1分，共25分）
1、疾病诊断的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》_________的规范要求；手术名称书写和编码应符合《国际疾病分类》_________的规范要求；各种诊疗操作名称书写和编码应符合《国际疾病分类》CM一3的规范要求。
2、生育情况按下列顺序写明_________-_________-_________-_________。
3、各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。
如2018年9月28日下午5点8分，应写成_________________。
4、感染病科病历书写中，现病史应包括起病缓急、发病日期、诱因及可疑感染史（如___________________、_______________________、_________________________、________________________(请写出至少4个)等。
5、肺结核病历中现病史书写重点有：起病的缓急、咳嗽、____________、________________、________________________________(请写出至少3个)。
6、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、______________、______________、____________、____________、__________________等。
7、同一医疗机构内_____次门诊（含复诊）不能确诊者应请上级医师或专科会诊，并注明会诊意见。
8、住院病历、人院记录应于____________________完成，最迟应于__________________完成。
9、对一时难以肯定诊断的疾病，可在病名后加“________”；对一时既查不清病因、也难以判定在形态和功能方面改变的疾病，可暂写_________________，并应在其下注明_________________________________。
1、医嘱内容前应空两格。
（）
2、主诉书写字数应不超过 18 个字。
（）
3、年龄在 1 岁以下者记录至月或几个月零几天。
（）
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
（）
6、病危（重）通知书是指患者病情危重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
（）
7、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。
（）
8、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取 24 小时制或标注AM、PM记录。
（）
9、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 8 小时内据实补记，并加以注明。
（）
10、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（）
11、首程是指患者入院后经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院6小时内完成。
（）
12、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
（）
13、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（）
14、24 小时内入院死亡记录应当于患者死亡后 48小时内完成。
（）
15、再次或多次入院记录，是指患者多种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。
（）
四、问答题：
1、现病史应围绕主诉进行描述，主要内容应包括哪几方面内容？（15分）
2、肝脏触诊应包括哪几方面内容？（10分）
3、个人史包括哪些内容？（10分）
4、诊疗经过主要记录哪些内容？（5分）。