食管癌诊断与治疗指南-2012年版
（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。
（3）、胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。
跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。
图ES0-2食管癌分段示意图
2 化疗的方案
化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以泰素为基础。
DDP+5FU方案
DDP 25-30mg/M2/d，iv，d1-3
5-FU750mg/M2/d，d1-4，静脉滴注，有条件的患者每天连续静脉滴注8小时以上或96小时连续输注。
3周为一疗程,推荐4-6个疗程。同期放化疗时化疗2个疗程，化疗结束后根据患者耐受情况，可再化疗2-4个疗程。术后辅助化疗推荐4-6个疗程。
（4）根治性放疗靶区的勾画与照射靶区定义：大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(clinical target volume,CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(planning target volume, PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,根据我院研究结果从CTV至PTV设定为5mm。
食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。
表ESO-2食管癌淋巴结编号—名称表（日本分法）
编号
食管淋巴结
编号
胃淋巴结
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
颈浅淋巴结
颈段食管旁淋巴结
颈深淋巴结
咽后淋巴结
锁骨上淋巴结
上胸段食管旁淋巴结
胸主气管旁淋巴结
隆突下淋巴结
中胸段食管旁淋巴结
肺门淋巴结
下胸段食管旁淋巴结
二、食管癌诊断、分期和治疗前评估的检查项目
1.临床检查：临床病史，体格检查，KPS评定，近半年内的体重下降记录。
2.影像学检查：
（1）食管X线钡餐检查：食管吞钡片，胸部正侧位片。
（2）食管CT（增强）检查（扫描范围自食管入口至贲门）。
（3）食管镜检查，如无远处转移的证据行食管腔内超声检查。
（4）如怀疑气管以上平面食管癌有气管侵犯且无远处转移的证据时行气管镜检查。
（三）.食管的分段
根据国际抗癌联盟（UICC，2002）的分段标准，食管癌可分为颈段和胸段。胸段又分为胸上段、胸中段和胸下段,图ESO-2。
1、颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距门齿18cm。
2、胸段：胸部上起胸骨柄上缘，下至膈食管裂孔，长约17～19cm。胸段又分为上、中、下三段。
八、放射治疗
1.外照射技术:放射治疗应用≥6MVX线，多野适形照射技术或调强放疗技术。
三维适形放射治疗（3DCRT）和调强放疗方法如下。
（1）体位固定：可采用真空体模或平板技术固定，真空体模的固定范围为头部至大腿上段，两手抱头置额前或根据需要而设定的固定体位。在行治疗CT扫描前一般体模应该先放置一段时间，以观察体膜有无泄漏。
食管脱落细胞学检查阳性，影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。
三、食管癌的分期
食管癌的分期根据AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）标准。患者的治疗选择、治疗结果取决于在确诊时病期的早晚。虽然术后病理分期与生存率的关系最为密切，但是随着腔内超声技术等影像检查方法的进步，食管癌的非手术分期已得到了很大的改进。
2. 食管中胸段癌：Sweet、Lewis、Akiyama三种手术均可采用，为保证足够的食管上切缘，Akiyama手术可能更好。
3. 食管上胸段癌：首选Akiyama手术合并颈淋巴结清扫（三野清扫）；对病变位置较高接近胸廓入口的T1N0病人可采用不开胸食管拔脱术。
4. 替代食管的胃或结肠上提径路：肿瘤有残留或术后需行食管床放疗者应经胸骨后径路,其余经后纵隔食管床径路。
复旦大学附属肿瘤医院
胸部肿瘤多学科综合治疗组
食管癌诊断和治疗指南
（2012版）
声明：1：本指南是根据目前循征医学的证据制定的，供临床医生参考。对于每个具体病人的诊断和治疗，应根据病人实际情况确定诊断和制定治疗方案。本指南不具有任何法律效应。因此，本医院不承担由于参考本指南诊治病人而引起的任何法律责任。
1. 食管下胸段癌：有三种手术方法：（1）Sweet手术，即通过一切口手术（左胸切口或胸腹联合切口），胃-食管左胸弓上或弓下吻合。（2）Ivor-Lewis手术，即经右胸和腹部双切口手术，胃-食管右胸顶吻合。Lewis手术优点是可彻底清扫腹腔胃周淋巴结及全纵隔淋巴结，同时能切除足够长食管。（3）Akiyama手术，即颈、胸、腹三切口手术，胃-食管颈部吻合。我院以Lewis手术为主。
4. 腹腔动脉干区的广泛淋巴结转移：如腹部CT扫描发现腹腔动脉干区淋巴结广泛转移则无法行根治性手术。
6．4 食管癌手术方法的选择
应根据肿瘤的位置、淋巴转移的规律选择合适的手术方法；根治性手术切除范围应包括有肿瘤的食管,切除食管的长度至少距肿瘤上下缘各5cm，上切缘最好距离10cm，还要切除两侧纵隔胸膜，心包、食管周围和椎前筋膜之间的所有淋巴结、脂肪血管组织以及整个纵隔和腹部淋巴结（二野）。有时需清扫中下颈部淋巴结（三野）。
膈肌淋巴结
后纵隔淋巴结
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
右贲门旁淋巴结
左贲门旁淋巴结
胃小弯淋巴结
胃大弯淋巴结
幽门上淋巴结
幽门下淋巴结
胃左动脉干淋巴结
肝总动脉干淋巴结
腹腔动脉淋巴结
脾门淋巴结
脾动脉干淋巴结
肝十二指肠韧带淋巴结
胰后淋巴结
肠系膜根部淋巴结
中结肠动脉淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
图ESO-1食管癌淋巴结淋巴结、肾、肾上腺等。
（6）有疼痛等症状者或血清硷性磷酸酶增高者行骨同位素扫描或疼痛部位X线摄片。
（7）无远处转移证据时可行PET/CT检查。
3.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质。
4.肺功能，心电图检查。
5.组织学或细胞学检查：食管镜活组织学检查或食管拉网脱落细胞学检查。对于
M1b：其他远处转移
表ESO-1 食管癌TNM分期（AJCC，2002年）
分期
T
N
M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
IIA
T2
N0
M0
T3
N0
M0
IIB
T1
N1
M0
T2
N1
M0
III
T3
N1
M0
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
IVA
任何T
任何N
M1a
IVB
任何T
任何N
M1b
（二）.食管淋巴结分组图（表ESO-2，图ESO-1）
（2）治疗CT扫描：患者在真空体模固定下行CT扫描，在患者体表放置金属标记以标记相对位置。CT模拟扫描方式为静脉增强螺旋扫描（如患者在2周内有诊断胸增强CT，则可以平扫），层厚在肿瘤部位为3～5mm，肿瘤上下层面8～10mm，扫描范围为自食管入口至肝门区。扫描数据通过网络传输至相应的TPS系统中。
（3）正常组织的勾画：勾画患者体表轮廓、肺、气管、脊髓、心脏、正常食管等重要组织器官及靶区。食管勾画范围包括食管入口至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层，在肿瘤层面侧和GTV几乎一致。肺的勾画采用TPS系统软件中附带的自动勾画工具勾画，气管及支气管必须手工勾画。心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。脊髓勾画层面为整个CT扫描层面，每层面扩大3mm以减少摆位误差引起的偏离。
5. 食管癌胸腔镜微创手术：适用于年老较早期食管癌患者，且有胸腔镜手术的技术和条件。
手术彻底性的表达：
R0：肿瘤切除彻底，区域淋巴结及原发肿瘤均无肉眼和镜下残留。
R1：区域淋巴结及原发肿瘤镜下残留。
R2：区域淋巴结及原发肿瘤肉眼残留。
七、化疗
1．能耐受放、化疗的基本要求：
周围血象：白细胞总数＞4 000/mm3
2：由于对肺癌与食管癌的研究发展十分迅速，每年都有新的药物和治疗手段问世并应用于临床。所以我们将会对指南进行不断的更新。
2012年6月
一、
概述
食管癌是指从下咽部至食管胃结合之间食管上皮来源的恶性肿瘤。食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。食管癌的发生率有明显的地区分布特征，发生率最高的地区和发生率最低的地区相差60倍。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，男女合计的世界调整的死亡率为23.53/10万。在我国，食管癌中95%以上是鳞状细胞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃粘膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。近年来，欧美国家的食管腺癌发生率有明显上升。国内统计食管癌多见于食管的胸中段（占53%），下段次之占33%，上段占14%；在欧美国家，食管癌通常见于食管的下1/3段。
2012年肿瘤学国内外指南一览
2012年肿瘤学国内外指南一览ACS癌症预防的营养与运动指南CA Cancer J Clin. 2012,62:302012 年1 月11 日，美国癌症学会发布了2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》。
指南针对个人选择提出了四大建议：☆终生保持合理体重，在所有的年龄段都不要超重。
保持体重要从坚持日常锻炼及限制高能量食物和饮料入手。
目前已出现超重或肥胖的个体，只要能减轻体重，即使是很少重量，对健康也是有益的。
☆坚持日常锻炼。
成人每周至少要参加150 min 中等强度锻炼或75 min 高强度锻炼；减少坐卧不动的时间，如看电视、电脑等。
☆坚持健康膳食，多摄入植物性食物。
选择低热量食物，限制红肉类食物，多吃粗加工的谷物如全谷物面包、燕麦等。
☆限制饮酒。
建议常规饮酒者降低饮用量，至少降低至男性每天10 盎司（约280g）白酒或24 盎司（约680g）啤酒，女性每天5 盎司（约140 g）白酒或12 盎司（约340 g）啤酒。
指南针对社区活动建议，政府、个人和社区组织应家、州和地方层面加强合作，提供良好的政策和环境：在社区、工作场所和学校，增加对可负担得起的健康食品的获取，减少低营养价值的食品和饮料的获得和销售，尤其对于年轻人；为学校和工作场所的体能活动、社区的交通与娱乐，提供安全、舒适和方便的环境。
该版营养与运动指南是继2006 年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。
ACS2012 年美国癌症统计数据CA Cancer J Clin. 2012,62:102012 年1 月4 日，《CA：临床医师癌症杂志》在线公布美国癌症学会（ACS）发布的2012 年美国癌症统计数据。
统计报告显示，预计2012 年美国共有1 638 910 例新发癌症病例、577 190 例死亡病例。
在美国，1/4 人口死于癌症。
ACS 每年都发布一份统计报告，估计美国本年度的预计新发癌症病例和死亡人数，并基于美国国家癌症研究所、疾病控制与预防中心和北美癌症中心注册协会（NAACCR）的发病率数据以及美国国家卫生统中心（NCHS）的死亡率数据，汇编癌症发病率、死亡率、生存情况的最新数据。
食管癌诊治的指南
食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
食管癌NCCN临床诊疗指南(中文版)
1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。
据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。
在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。
在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。
在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。
2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。
食管癌是发病率差异最大的疾病之一。
高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。
“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。
在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。
食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。
Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。
本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。
技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。
内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。
在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。
本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。
筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。
对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。
注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。
检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。
国家基本药物临床应用指南(2012版)
国家基本药物临床应用指南(2012版)（）宜在饭前1小时或饭后2小时口服（?）单剂可治疗单纯性淋病C?（?）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物B?（?）不得与利福平合用B?（）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等a（）是多发性肌炎和皮肌炎的首选药物a（）可迅速改善强直性脊柱炎患者关节症状，是解除症状的首选用药d（）是治疗系统性红斑狼疮的首选药d（?）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染,?（）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其精神病性障碍D（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C（）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％D（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键B（）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法D（）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键DA阿卡波糖的适应证包括（）A?氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病，静脉给药极量为（）cb病毒性肝炎属于我国（）类传染病，需要报告疫情C?保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（）小时，次要目标为争取宫内转运时间a彼此增效，吩噻嗪类药的用量应减至常用量的( )c别嘌醇的适应证不包括（）D苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是（）dC猝死时的基础生命支持，胸外按压与呼吸的比例为（）a猝死时的基础生命支持，胸外按压的深度为（）a产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml或（）小时内失血量达到或超过500ml D常用于氰化物中毒的解毒剂高铁血红蛋白形成剂不包括下列哪个药物（）a垂体后叶注射液用于治疗产后子宫出血，一次（）单位b出血是应用肝素类药物主要的危险。
血小板减小症的发生率为（），发生率取决于肝素的给药方式d成人滴注阿米卡星时，应在（）分钟内缓慢滴注DD大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（）方案C大多数短暂性脑缺血发作患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为一日（）mg顿服?B?低张型宫缩乏力的诊断要点不包括（）C?第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害C颠茄的禁忌证是（）D多巴丝肼口服首次推荐量是每次（）g，一日2次d对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（）mg Cf非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（）mV B非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（）分者和年老者可选择单药化疗B服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（）B服用氯喹治疗类风湿关节炎，用药期间应注意（）C?服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（）B芬太尼硬膜外注入镇痛时，（）分钟脑脊液的药浓度达到峰值B?芬太尼与(?)的氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱，心输出量减少，左室功能欠佳者尤其明显C?复方氢氧化铝（片）的禁忌证是（）b复方氯化钠的禁忌证包括（）C腹膜透析液的禁忌证不包括（）DG感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用( ) D关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（）C关于利福平叙述错误的是（）D关于乙酰胺叙述错误的是（）D关于赛庚啶叙述错误的是（）C?关于维生素C叙述错误的是（）C?环磷酰胺片剂：成人，口服每日2～4mg/kg，连用10～14日，停药（）周后重复使用A黄体萎缩不全的功能失调性子宫出血患者可服用醋酸甲羟孕酮，于月经第15天开始，每次（?）mg，一日1次，连服10日?C?H踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复C喉炎的抗菌治疗原则是及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选（）a藿香正气水对下列哪种患者禁用（）DJ急性呼吸衰竭的治疗措施，错误的是（）C急性萎缩型念珠菌口炎患者全身抗真菌治疗用药要连续两周，但应连续（）次真菌检查阴性方可认为治愈a急性左心衰竭，立即高流量鼻管给氧，（）ml／s纯氧鼻管吸入b甲亢的建议总疗程达（），期间有病情波动者，疗程相应延长a接受血管内注射碘化造影剂检查前后（）小时应暂停用二甲双胍B静脉滴注时如将多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至坏死，此时可用酚妥拉明（）加生理盐水10ml作局部浸润注射a精神分裂症的巩固期治疗时间为（）BK抗癫痫药的治疗原则，认识错误的是（）D“口周苍白圈”是哪种疾病的特征表现（）cL利多卡因老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（）剂量应减半D利多卡因不良反应总的发生率约为( )，多数不良反应与剂量有关b硫酸亚铁成人预防量为（）g/日B硫酸亚铁与氯霉素或（）同用，可延缓或损害造血功能 C.维生素E硫酸亚铁与四环素类抗生素并用，使两者吸收受阻碍。
ESC2012年STEMI诊断与治疗指南解读
ESC2012年STEMI诊断与治疗指南解读正在德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会（ESC）2012年年会同时发布了6个新的指南，其中包括ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）诊断与治疗指南。
新版指南的要点包括如下8个方面：1. 急诊处理：⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序；⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图；⑶对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测；⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理；⑸院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI；⑹能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI；⑺所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟；首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟（如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟）。
2. 再灌注治疗：⑴所有症状发作<12 小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；⑵如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间>12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
3. 直接PCI：⑴如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI；⑵在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊；⑶与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；⑷在症状发作>24小时并且没有缺血表现的患者（无论是否进行了溶栓治疗），不建议对完全闭塞的动脉常规实施PCI；⑸如果患者没有应用双重抗血小板治疗的禁忌症并且可能依从双重抗血小板治疗，与金属裸支架相比，应当优先选择药物洗脱支架；⑹应用阿司匹林和下列1种ADP受体拮抗剂进行双重抗血小板治疗：对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/一过性脑供血不足病史并且年龄<75岁，应用普拉格雷；替格瑞洛；或没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷；⑺必须应用1种可以注射的抗凝药物：比伐卢定优于肝素+糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂；依诺肝素优于普通肝素；在没有应用比伐卢定或依诺肝素的患者，必须使用普通肝素。
食管癌治疗指南
食管癌诊治进展食管癌是常见恶性肿瘤，在世界恶性肿瘤中位居第6位。
我国是食道癌高发国家，其死亡率位居第4位（17.38/10万）。
河南的林县和我省的潮汕地区是食道癌高发区。
1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，患者术后遗留一人工外置管。
1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管-胃直接吻合术。
1940年吴英恺教授完成了我国第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史。
目前食管癌的5年生存率只有30%左右，主要原因是患者就诊时70-80%为中晚期，只有少数为早期患者。
随着近年早期诊断率的不断提高和以手术为主的综合治疗的进展，食管癌的生存率有望进一步提高。
一、病因：食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。
可能与多种因素有因果关系，综合作用促成其发生。
主要与亚硝胺类化合物、饮食习惯、霉菌等因素有关。
二、临床表现：早期临床症状不明显，只是吞咽粗硬食物时有不同程度的自觉症状，包括咽下食物梗噎感，胸骨后疼痛或咽下痛，吞咽时食物停滞感或异物感，症状时轻时重。
中期有食道癌的典型症状：进行性吞咽困难。
可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
晚期主要是转移引起的压迫症状和消耗引起的恶液质表现。
三、食管癌的分段及分期1、食道癌的病变部位分段标准（UICC，1997）：颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。
胸段分上、中、下三段：胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm；胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距门齿32cm；胸下段：自气管分叉至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm.。
胸下段亦包括食管腹段。
跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。
2．食道癌的TNM国际分期（UICC，1997）1）原发肿瘤（T）分期TX 原发肿瘤不能评估TO 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及外膜T4 肿瘤侵及邻近结构（器官）2）域淋巴结（N）分期NX 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。