社区如何处理与精神疾病相关的问题

意义：危害性大
• 据广东省１９９８年至１９９９年的不完全统计， 该省一年间因精神病人行凶而致死的达４２６人、 致伤的有４６３人 • １９７５年４月一位精神分裂症病人点燃某油田 油库造成重大经济损失和人员伤亡，导致国际列 车停运 • １９９６年８月一位现役军人患精神分裂症后， 窃取枪支在某舰艇上扫射，造成重大伤亡事件 • ２００４年８月北京某幼儿园一位患有精神分裂 症的临时工砍死砍伤２０多名幼儿，造成极其重 大的社会影响……
4、什么是幻觉？
• 幻觉是指没有客观事物实际存在的情况下， 患者却感知到了该事物的存在，如同真实的 事物一样清楚 • 如患者听到有人议论他的声音，而实际上周 围没有人；或者周围有人，但别人都没有听 到他所说的情况 • 幻觉可以涉及所有感觉器官
各种不同类型的幻觉
• 幻听：如议论他不好，命令他去做不愿意做的事情，甚至 辱骂恐吓他。声音有熟悉者的也有陌生人的。幻听经常影 响患者的行为，特别是命令性的幻听，如命令患者去杀人， 或者自杀，往往产生严重的后果。 • 幻视：一般都是见到陌生人像、动物等。严重脑部疾病或 躯体疾病导致意识障碍时常出现幻觉，内容以小动物、魔 鬼等多见。 • 幻嗅：闻到特别难闻的气味，可因此产生被人下毒的被害 妄想。 • 幻味：吃食物时，体验到十分难吃的怪味，而别人吃不出 来这种味道。 • 幻触：体验到皮肤上被外界事物刺激的感觉，如各种刺痛、 蚂蚁爬等。
6、最易引起危害行为的妄想有哪些？
• 被害妄想：事实依据严重不足，或根本没有事实依据地认 定某人、更多情况下是认为某些人采用各种手段迫害他。 这些手段包括跟踪、监视、下毒、制造车祸等。患者可能 采取“先下手为强”的报复行为，还自认为是“正当防 卫” 。 • 嫉妒妄想：坚信自己的配偶和异性有不正当关系，范围可 以达到任何异性，如某患者认为妻子不仅和单位男领导和 男同事有不正当关系，甚至邻居、马路上路过的男人都有 关系。尽管采取跟踪、监视、检查等手段均无法确证，但 他仍然坚信不移，因此采取严重的家庭内暴力折磨配偶， 逼迫其承认这种子虚乌有的关系，甚至发生杀人行为。
９、什么是精神分裂症？
• 病因不明的严重精神病，多青壮年起病 • 病情常常迁延，难以痊愈 • 症状表现涉及精神活动的各个方面，如常出现幻觉尤其是幻 听，各种类型的妄想；情感不协调，或者情感淡漠；行为怪 异、紊乱等。意识清楚，智能也没有明显损害 • 偏执型精神分裂症（也叫妄想型）：以妄想或／和幻觉为主 • 青春型精神分裂症：以紊乱的言语和行为即所谓“青春性精 神兴奋”为主。患者常语不成句，答非所问，乱打乱闹，哭 笑无常，动作古怪，冲动毁物——以“乱”为主，有时出现 追逐异性等“性色彩”的表现 • 另外有单纯型和紧张型，比较少见
社区如何处理与精神疾病 相关的问题
成都市精神卫生中心 秦小荣 主任医师
主要内容
• • • • 意义 精神疾病基本知识 与精神疾病相关的法律法规及其解释 应对和处理精神疾病患者的方法与建议
意义：发生率高
• 我国目前有重性精神病患者约1600万人 • 各种轻性精神疾病患者按保守估计将数倍 于此，估计占总人口的10% • 大多数没有危险行为，但是重性精神病患 者发生暴力行为和自杀行为的危险性远高 于正常人群，对患者本人、家庭和社会都 可能构成较大危险，造成沉重负担和严重 后果
8、在社区容易引起危害行为 的精神疾病有哪些？
• 之最：精神分裂症 • 其次：躁狂症、严重的抑郁症、长期饮酒导致的 精神疾病、脑外伤或脑部疾病导致的精神疾病、 老年痴呆 • 易忽视：抑郁症。自杀率高，出现暴力和凶杀行 为的可能性也比较高 • 如产后抑郁症：认为自己死后，孩子及她要照顾 的家人将活不下去，不如把他们“一起带走”， 因此先毒死他们后自己再自杀
精神疾病基本知识
Байду номын сангаас
1、什么是精神疾病？
• 三个基本要素： 临床症状 导致痛苦和社会功能损害 符合临床诊断标准 • 严重者如精神分裂症，轻型者如神经症、 人格障碍，乃至严重的失眠症等都属于精 神疾病的范畴
2、什么是精神病？
• 精神病是一类严重的精神疾病 • 主要表现出幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋 （如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人 等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语 不动等） • 精神兴奋或抑制表现可以是幻觉、妄想支配的结 果，也可能找不出任何原因 • 虽然精神病只占精神疾病的一小部分，但由于病 情严重，对患者自己、他人乃至社会都可能产生 危害行为，因此应及早识别和处理
与精神疾病相关的 法律法规及其解释
１．中华人民共和国人民警察法 （1995年2月28日实施）
• 第十四条 公安机关的人民警察对严重危害 公共安全或者他人人身安全的精神病人，可 以采取保护性约束措施。需要送往指定的单 位、场所加以监护的，应当报请县级以上人 民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。 • 二种情况介入
14、什么是饮酒所致的精神病？
• 长期（５年以上）、大量（每天都喝常人醉酒的 量）饮酒所致—俗称“酒鬼”。 • 起床就喝酒，否则手抖、浑身难受，喝酒就好。 饮酒成为生活中头等重要、必不可少的事情。常 出现暴力行为。 • 慢性酒中毒性嫉妒妄想：无端怀疑妻子和许多男 性有染，经常毒打妻子，甚至杀人。 • 酒中毒性震颤谵妄：突然断酒或一次超量饮酒后， 出现不同程度意识障碍，手抖，肌肉跳，认人不 清，出现幻觉特别是幻视（如看到鬼怪、小动物， 迷信人物或物体等）。常因幻觉、或错觉（如将 人认错为鬼怪动物等）而出现暴力行为。
13、什么是脑器质性精神病？
• 凡是由于大脑外伤、或者大脑疾病后出现精神病 表现（幻觉、妄想、精神运动兴奋等），都属于 “脑器质性精神病”的范畴。 • 痴呆（阿尔茨海默病）最常见。 • 痴呆也可能出现精神病表现，患者除了“犯糊 涂”，不认识熟人，容易走失等表现外，还常出 现多疑，总是认为别人偷了他的东西（被窃妄 想），还认为别人都在害他。有的患者出现幻觉。 常见猥亵幼童的行为。
16、精神病的“病因”有哪些？
• 多数病因不明，病因相对明确的有上述“脑器质性 精神 病”和“酒所致精神病”等少数几类。 • 以精神分裂症为例，父母子女间遗传的可能性仅在 10－20％左右。 • “精神刺激”是精神分裂症发病的一个诱因，而不 是根本的病因。 • 当然，遗传因素、精神刺激、个人性格是精神病发 病的重要影响因素。 • 在不能改变遗传因素时，锻炼个人性格对精神刺激 的承受能力有利于减少发病的可能性。
并非“思想古怪”就是妄想
• 妄想是病态的信念。妄想信念不仅不能被说服， 不能被事实纠正，而且越能证明其错误，他的妄 想反而更坚信。能被教育说服的错误思想都不是 妄想。因此对于妄想不要企图去说服，应当以理 解他的痛苦感受为前提，慢慢劝说他接受医疗。 • 妄想都与自己有关。妄想的内容都涉及自身的利 益，总是以“我”为中心，如“坚信别人在害 我”，“我可以当国家领导人”等。 • 妄想是个人独有的。妄想内容不能为他人所接受 和分享。这一点和迷信、邪教信念是明显不同的， 后两者是多人共享的信念，不属于妄想范畴。
12、什么是情感性精神病？
• 躁狂症：情绪高涨，对任何事情都过分感兴趣，精力过分 旺盛，活动过多，睡眠很少，自信心暴涨，话多而且言辞 夸大，遇到批评和挫折即大发雷霆，拳脚相加。冲动行为 具“警察效应”，即患者对自己行为的性质存在一定程度 的认识和控制，在强力权威面前有所收敛和控制，因此较 少出现严重的暴力行为，而以扰乱治安的行为多见。 • 抑郁症：持续超过2周以上的、超出一般沮丧的明显心情 不好。对任何事情都不感兴趣，特别容易感到疲劳，精力 不足，活动减少，失眠早醒，缺乏自信，自责自罪，对生 活失去希望，甚至出现自杀想法和行为。 • 有的患者在极度烦躁、焦虑的心情下，因为外界很普通的 言语刺激而突然激怒地杀人，因此要特别注意避免言语刺 激。
1）应患者家属之报告和请求， 要求送患者住院
• 患者在家里出现严重的危害行为，而监护人 或家属无法送其住院。 • 此时警察可以介入，协助家属送患者住院。 • 在此过程中，特别注意必须征求监护人同意， 并有签字纪录。 • 应以第一监护人为最大决定权者。
2）在公共场合发现、或接报发现正在实 施危害行为的人
15、癫痫属于精神疾病吗？
• 俗称“羊角疯”，为大脑神经疾病。 • 突然呼之不应、牙关紧咬、僵直倒地，随之手足躯 体抽动，可有口吐白沫和大小便失禁。一般几分钟 停止，然后疲乏思睡，清醒后全然不记得刚刚发生 地事情。 • 如果经常发作且多年不愈，出现精神症状后就称为 癫痫性精神障碍，可出现各种精神症状（如幻觉、 妄想、躁狂、抑郁等，可类似精神分裂症或躁狂-抑 郁症）。 • 癫痫性人格改变：其性格变得极为暴戾，在很小的 刺激下暴怒，下手很重。发作后多有自责和悔恨， 但遇到刺激又照例暴怒。
意义：困难较大
• 我国的精神卫生事业自建国初期起逐渐形成了由 卫生、民政、公安共同参与和管理的格局 • 由于各种原因，管理体系不完善 • 肇事肇祸精神疾病患者的管理关系到社会稳定， 以及对患者人权保护的重大问题，亟待妥善解决 • 我国有关的法律法规并不完善，各地具体情况千 差万别，公安机关和社区工作人员在实际执行和 处理过程中存在不少困难
10、容易出现暴力行为的 精神分裂症是哪些类型？
• 偏执型（妄想型）：常在命令性幻听和被害妄想、 嫉妒妄想的支配下发生暴力和凶杀行为。需要指 出的是，由于患者意识清楚，其行为具有明确的 目标，如幻听命令他去打、杀某人，或者他决定 要报复“迫害”他的人。有些患者在行为前还可 能有周密的准备过程，这些都是潜在的巨大危险。 • 青春型：引人注目的表现是“乱”和“闹”，并 可能出现性欲亢进、赤身露体、追逐异性等行为。 其行为较少有“预谋”，往往以短暂的突发性冲 动暴力行为为主，同样难以预料。
11、什么是“旅途性精神病”？
• 发生在旅行过程中（长途列车或汽车上更多见） 的急性精神病状态，以精神运动兴奋较多见，可 伴有幻觉和妄想，以被害妄想为主。 • 典型表现：患者认为周围所有旅客都在监视跟踪 他，目的是谋财害命。 • 患者可能向列车员或乘警提出要求调换座位，或 直接求救；甚至可能跳车逃命，或者出现严重的 冲动伤人行为。