如何监管社区重性精神病人(精)
重性精神疾病管理制度范文
重性精神疾病管理制度范文重性精神疾病是指一类严重影响个体心理、思维及行为的精神障碍，包括但不限于精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症等。
这类疾病会给患者和家庭带来巨大的心理、经济和社会负担，因此，建立与完善重性精神疾病管理制度具有重要意义。
在下文中，将重点分析重性精神疾病管理制度的相关问题，并提出相应的解决方案。
一、建立合理的预防机制1. 加强重性精神疾病的宣传教育。
通过开展广泛的宣传活动，向公众普及重性精神疾病的基本知识，提高社会对重性精神疾病的认识和理解，减少对患者的歧视和排斥。
2. 提供早期干预和治疗服务。
建立健全的重性精神疾病早期干预机制，为有重性精神疾病风险的人群提供心理咨询、社会支持和专业治疗等服务，降低重性精神疾病的发病率和病程的严重程度。
二、完善医疗保障制度1. 提高重性精神疾病的医疗保障水平。
加大对重性精神疾病的保险覆盖力度，降低患者就医的经济负担，确保他们能够获得高质量的医疗服务。
2. 加强医疗资源的配置和管理。
根据不同地区和需求，合理分配医疗资源，提高精神科医院和机构的数量与质量，完善重性精神疾病的就诊和康复设施。
三、建立多学科协作机制1. 加强医患之间的沟通和合作。
医疗机构应建立起有效的医患沟通渠道，提高医生对患者的关注度和了解度，帮助患者更好地理解和应对自己的疾病，增加治疗的依从性。
2. 加强卫生健康部门和社会福利机构之间的合作。
卫生健康部门应与社会福利机构合作，建立起重性精神疾病患者的综合管理机制，提供综合的康复和支持服务。
四、推行家庭和社区护理模式1. 建立健全家庭护理制度。
通过培训和指导，提高患者家属对重性精神疾病的认知和应对能力，帮助他们更好地照顾患者，减轻家庭负担。
2. 加强社区护理服务。
建立完善的社区护理体系，为重性精神疾病患者提供长期护理和康复服务，促进他们的社会融入和功能恢复。
五、建立严格的监管和评估机制1. 建立重性精神疾病病例登记和监测系统。
建立统一的重性精神疾病病例登记与监测系统，及时掌握重性精神疾病的发病情况和分布特征，为政府制定相关政策提供依据。
精神病的社区管理
（一）建立健康档案
1.记录和报告（基层医疗卫生机构） A.应按照《国家基本公共卫生服务规范》 要求，对确诊的、在家居住患者建立 《浙江省社区重性精神疾病管理治疗工 作统一表卡之四》 B.按规定分类随访干预登记患者，填写 《重性精神疾病患者随访表》
（二）随访
（二）随访内容
危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊
（二）随访内容
分类干预依据 检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况 宣传 病情稳定患者
病情基本稳定患者 病情不稳定患者
分级管理
一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为1-5 级） 半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者 半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、 毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安 管理处罚法》的其它行为） 半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者
一、服务对象 1.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾 病患者。 2.重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的， 临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、 行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。 3.主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障 碍、偏执性精神病、双相障碍等。
基础管理
个案管理注意事项
患者病情不稳定，要及时寻找可能原因， 予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、 调整药物剂量、种类或者用药途径等等。 发现患者和家属存在疾病的不良心理反应， 要提供心理支持以及家庭教育。
个案管理注意事项
发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导 和训练，介绍到康复机构接受系统康复训 练。 对于已经恢复工作学习者，提供连续性支 持，处理压力和治疗相关问题。 与家属建立良好关系，积极争取家属参与 个案管理。
社区对精神病人管理工作计划
社区对精神病人管理工作计划社区对精神病人管理工作计划「篇一」为贯彻落实《中共申央国务院关于深化医药体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案《20xx年》，进一步促进公共卫生均等化服务顺利开展，做好重性精神疾病人员的管理治疗工作，结合我乡实际，特制定本实施方案。
一、工作目标通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患重性精神疾病人员情况，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
(一)对所有的重性精神疾病人员建立电子化管理信息档案;(二)对重性精神疾病患者进行登记和管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行定期随访和治疗。
(三)在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行康复指导，接受康复服务指导的重性精神疾病患者100%。
(四)开展以倡导体质健康、心理健全为核心内容的居民健康生活方式的健康教育活动，提高居民心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。
二、工作范围和内容(一)工作范围在有专业指导下社区已建立电子居民健康档案的人群中开展工作。
逐步扩展至全办事处所有居民。
(二)工作内容1、建立和完善当地重性精神疾病管理治疗队伍，负责管理治疗工作的指导检查、重性精神疾病的评估、管理治疗、随访、管理和相关资料收集整理。
2、建立重性精神疾病患者档案。
依据己建立的居民健康档案，对有重性精神疾病的患者进行登记，并由精神科医生诊断复核和进行危险性评估。
3、提高相关人员的专业能力。
对相关人员开展对在家居住的重性精神疾病患者社区管理知识和技术的培训，规范重性精神疾病的诊断和治疗标准，提高追踪随访重点病人的能力。
4、定期随访。
在专业机构的`指导下，对在家居住的重性精神疾病患者至少每季度随访1次，每次随访要询问病情、了解治疗情况，对用药、康复等进行健康指导;每季度对管理的患者进行1次评估。
对患者的全年随访及管理率需达到100%，提供健康行为指导的比率达到100%。
重性精神疾病社区管理程序问题及办法
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社区卫生服务机构的主要职责
1、承担重性精神疾病患者信息收集与报告工 作。 2、在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患 者，指导患者服药，向患者家庭成员提供 护理指导。 3、协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病 患者应急医疗处置。 4、向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 5、参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。
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考核指标
• 重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神 疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率） ×100％。 • 注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精 神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用浙江、河北 省调查的重性精神疾病患病率（1％）。 • 重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳 定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 ×100％。 • 重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管 理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性 精神疾病患者数×100％。
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重性精神疾病的社会危害
• 卫生部提供的资料显示，精神疾病在中 国疾病总负担的排名中居首位，重性精神 病患病率由20世纪50年代的2.7‰，70年代 的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90 年代，1993年国内抽样调查显示，发病率 达13.47‰。
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有三种原因造成精神疾病患者管理率、 就诊率低： • 一、 是文化和社会背景，公众对精神疾病 的排斥，使很多人不敢公开去看精神医生， 也不想让别人知道他去看这个病。第二、 是患者没有意识到这可能是病，也就是说， 患者根本不知道通过看医生、治疗吃药可 以治愈自己的心理障碍。 三、 可能是没有足够的经费。
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随访
对于纳入健康管理的患者，每年至少随 访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、 用药和家庭护理等方面的信息，督导患者 服药，防止复发，及时发现疾病复发或加 重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行 紧急处理
社区精神卫生工作制度
社区精神卫生工作制度一、社区精神卫生工作人员职责1、社区精神卫生防治工作人员负责本地区的社区精神卫生工作。
按北京市社区精神卫生管理相关配套文件的规定对辖区登记在册病人进行管理。
2、全面掌握本地区人口学基本资料，包括户籍人口数、常住人口数、流动人口数、户在人在数、户在人不在数，人在户不在数等。
3、全面掌握本地区精神病人的动态，做到每个病人有登记，变化有记录，规范使用各种表册卡片，做到底数清，动态明。
4、新发现的病人要及时与病人及家属见面，及时为病人登记建卡，纳入统一管理。
5、在节假日及重大政治活动期间与公安、民政、残联等部门密切配合，对重点精神病人提出治疗意见，加强随访和投药，与各部门共同做好病人监护工作。
对肇事肇祸事件要及时上报区县精神卫生防治机构。
6、开设精神科门诊，为精神病人就近就医提供方便条件，对病人做到及时发现、及时治疗、监护到位、康复措施落实。
7、对精神病人按四期管理，进行定期或不定期的随访工作，按要求将数据及时录入计算机内存档。
8、参加区县或市组织的各项业务学习，或学术报告等，以不断提高业务水平。
9、定时参加区县精保所例会，汇报工作，做好各项统计按时上报。
10、按上级有关部门要求实行社区精神病人信息化管理二、重性精神疾病患者社区档案管理制度1、对居住在本辖区的重性精神疾病患者均需建立健康档案。
2、档案以社区为单位分组使用保管。
3、新发病、新发现病人要随时建档，并上报区县精神卫生管理机构。
4、迁入、迁出、死亡病人档案变动时均要将时间、地点、原因注明。
5、档案资料要注意保存、经常核对，不可有漏登、重登或遗失。
6、一切统计资料或数字均以档案总数为准，不得有错误或虚构。
三、随访制度1、随访对象：本辖区所有登记在卡病人及其新发现病人。
2、随访方式、内容：以入户访视为主，通过多种渠道了解病人的基本情况包括：①目前精神症状及用药情况，②日常活动范围及生活自理情况，③劳动能力及适应环境情况，④家庭监护情况，家属治疗态度、意见及需求，⑤复核诊断及监督治疗预防复发。
重性精神病防治工作制度范本
重性精神病防治工作制度范本一、目的与依据为了加强对重性精神病患者的防治工作，提高治疗效果和患者生活质量，根据《精神卫生法》和相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我单位所有涉及重性精神病防治工作的部门和人员。
三、工作流程1. 患者识别1.1 对于入院患者，医务人员应当以专业的医疗设备和技术进行评估和诊断。
1.2 对于社区中发现的患者，社区卫生服务中心应当组织专业团队进行评估和诊断，并及时上报。
2. 监测与干预2.1 医疗机构应当建立重性精神病患者的电子健康档案，记录患者的基本信息、病史、治疗情况等重要信息。
2.2 重性精神病患者的康复计划应当细化治疗目标、康复措施和预防措施，并纳入健康档案。
2.3 对于有自杀倾向的患者，应当加强监测，确保患者的安全。
3. 住院管理3.1 重性精神病住院患者应当按疾病严重程度分级管理，并进行心理评估和康复训练。
3.2 医护人员应当加强对患者的行为管理，确保患者不对他人造成伤害。
3.3 重性精神病患者应当定期接受医疗机构的评估和治疗，确定治疗方案的有效性。
4. 出院管理4.1 出院患者应当根据康复情况给予适当的康复建议，并加强社区康复措施的配合。
4.2 医护人员应当对患者的家属进行必要的宣教，提高其对重性精神病的了解和应对能力。
五、人员培训与考核5.1 医护人员应当定期参加相关培训，提高对重性精神病的专业知识和技能。
5.2 医务人员的绩效考核应当包括对重性精神病防治工作的评价，并将考核结果纳入绩效奖励制度。
六、工作协调与监督6.1 医护人员应当建立科学的工作协调机制，确保防治工作的顺利开展。
6.2 医疗机构和社区卫生服务中心应当加强对重性精神病防治工作的监督，及时发现问题并解决。
七、制度宣传与建设7.1 医疗机构和社区卫生服务中心应当加强对重性精神病防治工作制度的宣传，提高相关人员的知晓率和遵守程度。
7.2 组织开展重性精神病防治工作经验交流会，推广先进的防治工作方法和经验。
严重精神障碍患者社区管理
一、如何开展社区管理——随访内容（1）
1、危险性评估：其中3级是分水岭应熟练掌握
2、精神状况
3、躯体疾病
4、社会功能：主观判断存在误差，建议与普通人进行比较
➢ 1良好
➢ 2一般 ➢ 3较差
医嘱证 据？
5、用药情况：医嘱勿需用药应慎重选择
6、实验室检查结果
➢ 实验室各项检查结果有无异常？包括在上级医院或其它医院的检查
一、如何开展社区管理——服务内容（2）
建议： 1、各地在印刷 时，增加疑似 患者基本信息 2、保存在乡镇
一、如何开展社区管理——服务内容（3）
填写（1）～（ 项
一、如何开展社区管理——时限规定（1）
精神卫生医疗机构，应当主动征求患者本人或/和监护人意见， 并签署参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书
患者的病情(包括危险性评估等级、精神症状、社会功能 等等），是动态变化的
病情分类可以与危险性等级评估相“分离”，但二者总体 上应保持一致性
如果单纯依靠危险性等级评估来进行病情分类，据统计 错误率在5%左右
一、如何开展社区管理——分类干预（3）
非面对面随访能否进行危险性评估？
面对面随访中的网络视频能否进行危险性评估？
三种类型
➢ 稳定：0级，且，各项基本好
3个月时随访
➢ 基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访 未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访
➢ 不稳定：3～5级，或，各项均较差
在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访
一、如何开展社区管理——分类干预（2）
记录保持完全一致，乡镇精防医生录入时发现了问题，只
最新 村委精神病人收治监管方案-精品
村委精神病人收治监管方案为建立健全预防和控制精神病人肇事肇祸行为的长效机制，维护社会稳定，促进社会和谐，根据省综治办、财政厅、公安厅、卫生厅、民政厅、残联、人力资源和社会保障厅等七家联合下发的《省肇事肇祸精神病人收治管理办法》和县委、县政府《关于进一步加强肇事肇祸精神病人收治管理工作的实施方案》要求，制定本方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，以预防精神病人肇事肇祸行为为目标，充分发挥各职能部门作用，落实管理措施，维护社会稳定。
二、收治管理对象不能辨认或不能控制自己行为，发生肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的精神病人，应予以收治监护。
三、强化收治管理，维护社会稳定(一)对在家肇事肇祸精神病人的收治1.人员收治。
对有肇事肇祸行为或出现严重肇事肇祸倾向的在家精神病人，公安部门和村(居)委会应在一周内督促其监护人将病人送专门医院治疗;对于监护人不愿意或无力将病人送治的，一律由当地公安机关在当地民政部门和村(居)委会的协助下，直接送市第三人民医院或其他应急收治医院进行精神医学鉴定。
对经鉴定确认有肇事肇祸行为或有严重肇事肇祸倾向的精神病人，一律由医院强制进行治疗。
2.病愈接回。
经治疗，肇事肇祸精神病人病情已稳定或痊愈需出院，由监护人或者所在单位负责接回。
对因其监护人经济困难，无力抚养而不领回的，由公安部门负责接送到病人所在村(居)，各村(居)委会负责衔接，民政部门予以相关救助;对有条件而拒不领回的，由公安部门负责接回，各村(居)委会做好监护人工作，责成其履行好监护责任。
3.后续治疗。
对家庭贫困的重症精神病人和经公安部门送治后出院的贫困肇事肇祸精神病人，其监护人及其所的村(居)委会及时向县残联申请领取维持治疗期间的基本治疗药品，村(居)卫生服务机构应指导监护人做好病人的后续治疗。
(二)对流浪社会的精神病人的收治1.人员送治。
对流浪社会的精神病人，由公安部门应收尽收，将其送精神病医院进行精神医学鉴定。
经鉴定为肇事肇祸或有肇事肇祸倾向的精神病人，予以。
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分裂情感性精神障碍行为特征
有典型的抑郁或躁狂症状。 同时具有精神分裂症症状。 以上两种症状同时存在或先后出现。 起病较急，发病可存在应激诱因。 青壮年多见，女性多于男性。
偏执性精神障碍冲动行为特征
其中较重的一类叫做“偏执狂”。 “偏执狂”是一个古希腊名词，意义是 精神不正常，有“灵魂出窍”的含义。 “偏执狂”包括诉讼狂、色情狂、夸大 狂、嫉妒狂等几种类型。
北大医院幼儿园血案
2004年8月4日,北京大学第一医院幼儿园 患有精神分裂症的门卫徐和平,将该幼儿 园的15名儿童和3名教师砍成重度切割伤, 其中一名重伤儿童经抢救无效死亡。
广州:发病杀死母亲
2006年1月8日，30多岁的夏哲(化名)与母亲在 临睡前发生口角，就当天的深夜，狂躁之余的 夏哲拿着板凳摸进母亲的房间，朝着睡梦中的 母亲头颅一阵猛打，随后又拿起菜刀向母亲头 上砍去，为了照顾他三日三夜没有合过眼的母 亲就这样成为夏哲的刀下亡魂。而夏哲挥刀犯 下滔天血案，竟安然地回到自己的睡房，睡到 天亮，直到警察把他叫醒。 当地警方为这起凶杀案请了精神病专家进行鉴 定，认定行凶者是一名患有精神分裂症的精神 病人。
冲动型精神障碍的识别
⒈颅脑损伤伴发的精神障碍； ⒉流行性脑炎伴发的精神障碍； ⒊脑血管病所致精神障碍； ⒋癫痫性精神障碍； ⒌老年期精神障碍； ⒍精神分裂症； ⒎情感性精神障碍（躁狂、抑郁）； ⒏分裂情感性精神障碍
冲动型精神障碍的识别
⒐偏执性精神病； ⒑精神发育迟滞； ⒒人格障碍； ⒓反应性精神病； ⒔冲动控制障碍； ⒕性变态； ⒖短暂性精神障碍； ⒗酒药依赖。
如何监管社区重性精神病人
佛山市第三人民医院 谢国军副主任医师
引言
近年来，各种精神病人寻衅滋事、扰乱 治安的事件屡见报端。 我国目前有1600多万精神疾病患者。虽 然精神病人的冲动行为发生率并不比普 通人群高，但庞大的精神疾病群体使得 精神病人的冲动、暴力行为成为影响人 民群众健康和社会安定的较为严重的负 面的公共卫生事件，也日益引起政府和 社会各界的重视。
情感性精神障碍冲动行为的特 征（二、抑郁状态）
抑郁症最常见最危险表现是自杀行为，其自杀率较一 般居民高达15~20倍之多。近来研究发现抑郁症也与冲 动伤人事件有密切联系，易引起重视。 冲动伤人甚至杀人的抑郁障碍特点为：①具有明显人 格特征，即多数是性格内向、敏感多疑，而且是自尊 心强，心胸狭窄的人；②具有焦虑、激越性抑郁状态 以及抑郁性幻觉-妄想状态两类主要精神症状；③具有 三条突出表现：即重大生活事件以及家庭、婚恋矛盾 最多见；杀害亲属多，杀人后自杀者多；阳性家族史 和既往躯体疾病明显者多。 抑郁障碍具有四种常见杀人类型：最多的是愤怒激情 发作杀人；其次是幻觉妄想支配下杀人；还有扩大性 自杀，多杀害直系亲属；最后是间接性自杀，杀害无 关的人后希望法律判其死刑。
癫痫性精神障碍冲动的特征
既往认为癫痫患者普遍具有“癫痫性格”，其暴力行 为明显高于一般人群；现在这一观点被否决，认为只 有少数人才具有“癫痫性格”，且癫痫并不与更多的 暴力行为相联系。 少数人的癫痫性格极具社会危害性，突出表现是高度 易激惹性，好攻击，具有强烈报复性和比较凶狠残忍 等，又容易发展成暴怒性激情发作。 癫痫性意识朦胧状态在此类障碍中最常见，此时意识 范围缩小，意识清晰度下降，常见幻觉和妄想，还多 见运动性兴奋增强，或者暴怒性激情或恐惧性激情发 作，可以产生冲动性的伤害或暴力行为。其特点是行 为时如在梦中，行为后完全遗忘。
精神分裂症冲动行为的特征
精神分裂症是精神疾病中的最严重类型，这种疾病患 者中有暴力倾向的比其他精神疾病患者都要多。调查 研究显示，２０％以上的精神分裂症患者有暴力倾向 和行为，有些调查这一数字竟然高达６０％～７０％。 但这些暴力行为一般均比较轻微，多为骂人、易冲动、 毁物等等，精神分裂症患者发生诸如杀人等严重暴力 行为的概率并不比普通人群高，而如果一旦精神分裂 症患者实施了严重暴力行为，那么其严重程度、残忍 性可能是常人难以想象，触目惊心的。精神分裂症冲 动行为的特点如下： ①多发生在急性期；②缺乏明确的动机； ③ 冲动性， 缺乏预兆； ④幻觉影响（多为命令性幻听）；⑤妄想 支配（多为被害妄想）；⑥手段冷酷、残忍，事后无 所畏惧；⑦有时被人教唆。
情感性精神障碍冲动行为的特 征（一、躁狂状态）
⒈易于激惹，或因能言善辩，好与人发 生争执，或要强逞能，以及动辄采取威 吓手段，会导致与周围人发生冲突，或 发生扰乱社会治安的行为； ⒉有些病人挥霍无度，或受人唆使致有 ห้องสมุดไป่ตู้窃行为，或舞弊活动； ⒊有些性欲亢进，表现行为放荡，产生 流氓行为，甚至奸淫妇女。
精神病人冲动行为的可能原因
⒈大脑皮层损害而产生脱抑制症状，令病人易激惹（器 质性精神障碍）。 ⒉命令性幻听。 ⒊妄想症状。 ⒋病理性嫉妒（嫉妒妄想、嫉妒观念）。 ⒌抑郁状态（情感性、反应性）。 ⒍躁狂状态（欢乐转为忿怒、高度激惹、控制能力丧 失）。 ⒎酒精中毒（急性、慢性）。 ⒏药物依赖（戒断症状可产生忿怒性激情和暴力行为）。
顺德均安幼儿园惨案
2007年7月20日下午，有精神病史的欧阳 颂德进入顺德均安镇天连村幼儿园，持 一个水喉钳打伤18名幼童和一名老师后， 逃回家中持刀自伤腹部。 经了解，此肇事病人未登记入册，无人 监管，长期无服药。
一个精神病人在交通岗上乱指挥
二成 年都 的， 患被 者锁 十
被山 关东 铁， 笼精 达神 病 年患 之者 久李 某
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兰州宕县： 小学校园连砍17人
广东恩平：
看武打片砍死妻子
八成精神病人没有得到有效治疗
根据统计资料，全国只有20%的精神病人 能够得到有效的治疗，而其他80%的病人 就没有得到有效的治疗。近年来，“武疯 子”伤人的报道常见于报端。有资料显示， 仅在广东省重性精神病患者（武疯子）约 120万例，但很大一部分未得到有效和系 统的治疗。(广州日报)