李发枝教授治疗复发性口疮经验
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
水肿病最难治，学会了李发枝老师的三合汤，心中便有了底气。
2017年5月，我去信阳参加了由北京康仁堂组织的中医学术会议，会议只有半天时间，主讲人是经方大家李发枝教授。
他详细讲解了“三合汤的临床应用”，他的弟子们分享了临床应用三合汤的体会，时间虽短，却收获满满，心中异常激动，有一种饱餐一顿美食后的幸福感。
我平时也经常参加一些高规格的学术会议，主讲人都是国内大咖，不少专家甚或是中医治疗某某病临床指南的制订者，他们讲起疾病的诊断、辩证分型、国内动态头头是道，可讲到临床用药千篇一律，缺乏新意，中医的氛围不浓，听后感到心中空空的。
李发枝老师讲的都是干货，他的经验来自临床，经过千锤百炼，可重复性很强。
李老师的“三合汤”由当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散三方组成，三方都有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重。
当归芍药散重于血之瘀，防己黄芪汤重于气之虚，鸡鸣散重于气之滞。
三合汤病机是水湿停滞，气虚气滞血瘀，临床上无论病在表在里，凡表现有气滞湿阻、气虚血瘀之病症，皆可酌情化裁应用。
李老师认为：三合汤对静脉系统病症有调节和治疗作用，凡兼动脉血管病变的病症，用三合汤加二花玄参。
我学习了李老师的三合汤，如获至宝。
临床上见肝硬化腹水、糖尿病肾病、功能性水肿、心力衰竭，首先考虑应用此方。
水肿严重者，可加刘绍武教授的半决渎汤（二花30克，丝瓜络15克，车前子30克），标本兼治，妙不可言。
李振华教授治疗复发性口腔溃疡经验
附子 ６ ｇ 先 煎 ） 肉 桂 １ 、 参 １ （ 、 ０ｇ党 ５～３ 、 己 ０ｇ防
１ ， 助 阳 健 脾 利 水 ， 时 加 用 半 枝 莲 １ 、 慈 ０ｇ 以 同 ５ｇ 山
菇 １ 、 术 １ ， ２ｇ 莪 ２ ｇ 以抗 癌 解 毒 。 此外 ， 应 采 取 沟 还 通交 流 的话 疗 ， 患 者 保 持 良好 的 心态 。 医 者通 过 使
妇 科 肿 瘤 患 者 在 术 后 及 放 疗 、 疗 前 后 出 现 烘 化
ห้องสมุดไป่ตู้
热 汗出 ， 伴 有烦躁 易 怒 、 晕 头痛 、 悸失 眠 、 忘 并 头 心 健 耳 鸣等症 ， 医学认 为 是 由于 卵巢功 能减退 、 腺轴 西 性
功 能失调 、 物神 经 功 能 紊 乱 而产 生 的 ， 上 放 疗 、 植 加
况， 共同探 讨治 疗 方 案 ， 助 其 合 理 安排 生 活 ， 帮 鼓励 其加 强锻 炼等 ， 使 患者 建 立 战 胜 疾 病 的信 心 和 勇 可 气， 提高 患者 自我 调 节 与 控 制 能 力 ， 持 良好 的 心 保
态 ， 利 于治疗 措 施 的实施 ； 时也有 利 于患 者整个 有 同
剂 后就诊 ， 热汗 出消 失 ， 烘 眩晕 好 转 ， 神及 情 绪 转 精
好， 舌红 ， 苔薄 白 ， 细 ， 以 口服六 味地黄 丸巩 固疗 脉 继
效 。在 整 个 治 疗 过 程 中 同 时 注 意 心 理 治 疗 ， 强 与 加
交谈 、 释 、 解 暗示 等 方 法 ， 了解 患 者 的 病情 及 思想 状
神 经系统 功 能 的恢 复 ， 高 机 体 的 抗 病 能力 。心 理 提
治疗 对于 肿瘤 患者 的恢 复 非 常 重 要 ， 随 药 物 治 疗 伴
金匮》方的临床运用李发枝
·
经方 临床
《金匮》方的临床运用
复 诊 初 诊
病 例
张× ×，男， 68岁，2001年4月 岁 年 月 20日初诊，患口眼 日初诊， 日初诊 歪斜4个月 个月， 歪斜 个月，得病 即用中药、 即用中药、针刺治 疗，仅用全虫近 1Kg，但症状未见 ， 缓解。 缓解。刻下口向左 歪，右眼闭合不严 ，自感右侧面部拘 脉弦， 急，脉弦，舌正红 ，苔薄白。 苔薄白。
结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（ 结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占96.8%） ）
结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（ 结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占43.0%） ）
默默欲眠 目不得闭 卧起不安
嗜睡、失眠等精神神经系统症状（ 嗜睡、失眠等精神神经系统症状（10.0%） ）
经方 临床
经方 临床
《金匮》方的临床运用
或曰：人谓“经方”其效如神， 或曰：人谓“经方”其效如神，而 吾用之多不效，何也？ 吾用之多不效，何也？盖未得其运用 之法耳。何谓运用“经方”之法？ 之法耳。何谓运用“经方”之法？试 金匮》方为例浅论如下。 以《金匮》方为例浅论如下。
经方 临床
《金匮》方的临床运用
熟记原条文， 熟记原条文，据证以选方
经方 临床
《金匮》方的临床运用
临
床
应
用
举
隅
经方 临床
《金匮》方的临床运用
甘草泻心汤
原条文
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠， 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目 不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑， 不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为 不欲饮食，恶闻食臭， 狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑 乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。 乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。
『名医经验』李发枝运用黄芪赤风汤经验
『名医经验』李发枝运用黄芪赤风汤经验李发枝教授是河南中医学院第三附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任河南中医学院金匮教研室主任。
他从事中医临床教学工作50余年，善用“经方”、“古方”治疗内科常见病及疑难杂病。
黄芪赤风汤（生黄芪、赤芍、防风、升麻）便是李发枝擅用、常用之方，笔者有幸侍诊，常见李发枝用之加减化裁治疗多种内外科病证，得心应手，疗效显著，现总结如下。
病案1 痔疮下血尹某某，女，42岁，2013年8月15日首诊。
患者主诉肛门肿痛，大便带血3年，再发10天。
患者3年前因肛门肿痛，有异物感，大便后带鲜血在某医院诊为混合痔，医院建议手术治疗，患者拒绝，经内服药物，外用洗剂及栓剂治疗月余，病情缓解，但以后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。
10天前因劳累加之进食辛辣食物后病情再发，症状基本同前，便后出血较前增多，颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证为湿热下注，气虚血瘀证，治以益气升阳，化瘀除湿，凉血止血，黄芪赤风汤加减。
处方：生黄芪60克，赤芍15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克，7剂，水煎服，每日1剂。
7天后再诊，肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带少许鲜血，舌脉同前。
药已中病，原方继用7剂，临床症状消失。
病案2 前列腺炎王某某，男，26岁，2013年7月18日初诊。
患者主诉睾丸痛、会阴胀麻5月。
患者工作多久坐，5月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐及右侧，并感会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿有滴沥、刺痛感，肛门有异物感，在外院检查有多发混合痔，精液检查白细胞（++），前列腺彩超示：前列腺炎。
舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
此乃久坐伤气，气虚血瘀，清气不升，湿热下注。
治以益气升阳，活血祛瘀，解毒利湿，黄芪赤风汤加味。
处方：生黄芪60克，赤芍20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子30克（包煎），12剂，水煎服，每日1剂。
四逆汤治疗复发性口腔溃疡临证举隅
限性ｌ ＿ １ 为 特 征 。本 病 属 中 医 学 “ 口疮 ” “ 口疳 ” 范畴， 最 早
见 于《 素问 ・ 气交 变大论 》 ： “ 岁金不及 ， 炎 火乃 行… … 民
灼， 寝食难 安 ， 苦不 堪 言 ， 服 白萝 卜 水后疼痛加重， 口不
干， 喜温饮 ， 怕冷 ， 下肢冰冷， 大便 偏 烂 ， 舌 有 齿 印， 苔 薄
白， 脉沉 。证属 阴寒偏 盛 ， 阳虚上 浮 。治宜 温 补 肾 阳， 引 火归源 。方 用 四逆 汤加 味 ： 炮 附子 １ ５ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 炙 甘 草 ３ ０ ｇ ， 乌梅 １ ８ ｇ ， 肉桂 （ 后下） ３ ｇ ， 骨碎 补 ３ ０ ｇ 。２剂 。
口腔溃 疡一 证 ， 虽 属 小恙 。但 因其 容 易反 复 发 作 、 缠绵难 愈 的特点 ， 常令 医者 困惑 ， 病 者难 受 ， 医者常 法多 谓其肺 胃热 盛 ， 选 方 多用 凉 膈 散 、 泻 黄 散加 减 。但 笔 者 临床 观察 ， 此 证实证 、 热证 固然 临 床 多见 ， 但虚证 、 寒 证 也不 少见 。尤其 对于反 复 口腔溃 疡一证 ， 前 医多按 常法
复发 性 口腔 溃疡 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ， ＲＯＵ） 又 称
复 发 性 阿弗 他 溃疡 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｈ ｔ ｈ ｏ ｕ ｓ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ， ＲＡＵ） ， 是 临床上 最 常见 的 口腔 黏膜 病 。该 病 的 临床 表 现 多见
以李发枝教授从医之路探讨中医优秀临床人才培养
者在跟师笔 记上记录二病名 并圈点时 ，诲 以 “ 重 舌 ”出 自《 灵枢 ・ 终始》篇 ，又名 日子舌 ，其症见舌下 血脉肿 胀 ，状似舌 下又生小舌 ，多 由心脾湿热 ，复感 风邪 ，邪 气 相搏 ，循 经 上 结于舌 而 成 ； “目剖 ”出 自 《 审 视要 函》 。并将 二者证 治条分缕 析讲授 予等 。２ ０ １ ３ 年４ 月在 第三批全 国优秀 中医临床 人才研修项 目第三 期 “ 《 金 匮
《 黄 帝 内经 》、 《 难经 》、 《 伤 寒杂病论 》、 《 神 农本草经 》是中医 四大经典 ，乃 中医学之根基 。纵观 中 医发展史 ，凡成就临床大家者 ，无不谙熟经典 。李老认 为 ，欲于 临床 有所建树 ，除熟练 掌握 中医四大 经典外 ， 还需对清代 以前 中医学著作广泛涉猎 。 １ ９ ７ ９ 年李老参加全 国统一选 拔考试 ，以优 异成绩被 河南 中医学院录用 ，并于 此任教 ，之后又 受教于 国家在 成 都举 办的 《 金 匮要 略》师资培训班 。其 后十余年 间， 亦 有 条件 利用 河 南 中医学 院图书 馆 资料对 中医经 典进 行 系统研习 。李老亦 倡经典常读常新之 说，李老常告诫
弟子我等 ，若欲 临床 取得满意疗效 ，清 代 以前 的医著有 重点地研读 ，如 《 证 治准绳》 、 《 医宗金鉴》等可谓 中
无暇 日，系业 内公认之临床大家。笔者作为 国家中医药管 理局第三批 中医优秀临床人才学员、忝为全 国名老中医药 专家李发枝传承工作室负责人 ，有幸侍诊师侧近五载 ，亲 聆 教诲 ，每 多获益 。李老 自幼习医，穷究经典， 曾先后随 杨诒方 、马建斋、郭子谦、谢长怀、王 昆山、李修武等临 证研 习；业 医五十余载 ，临证一 日不辍 。究思李老业 医经 历，更加认识到 “ 读经典、拜名师、做临床 ”确为中医优 秀临床人才培养之不二途径。兹就李老成就临床大家引发 中医优秀临床人才之培养所思分述于此。
李发枝教授治咳十法述要干货
李发枝教授治咳十法述要干货李发枝教授是河南省名老中医,全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,原河南中医学院金医教研室主任。
李教授临证近50年,擅用古方化裁治疗内、妇、儿各科疑难杂症,颇多心得。
咳嗽本属小恙,但由于失治、误治,或抗生素不合理应用,常迁延不愈,故咳嗽患者转中医药治疗者不少。
笔者有幸跟师侍诊,亲见验案无数,现将李教授治疗咳嗽之大法,撮其要者,介绍如次。
1宣肺法肺为娇脏,清虚之体,为五脏六腑之华盖,性喜宣通而恶壅塞。
《素问·咳论》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。
”李教授认为,咳嗽多由外感风寒之邪所致,邪从外来,当从外走,故宣肺法是治疗咳嗽的首要法则。
若初感风寒,则用三拗汤,或随症加入生姜、款冬花等;风寒重者加桂枝;流清涕者加辛夷花。
若感受风寒,入里化热,则用麻杏甘石汤加前胡、款冬花、桔梗等;咽痒痰白者可合二陈汤。
总之,此法重在一个“宣”字,使风寒之邪从外而解,则咳嗽亦愈;即使有化热之象,若仅见舌红者,加生石膏、前胡、桔梗等品可也,不可滥用凉遏之品,以免碍邪。
2升降法对于咳嗽伴见咽红、咽痛、发热等症,一般常谓之“风热”。
李教授尊《素问》经旨,认为咳嗽病因不外“受凉”、“饮冷”两端。
所谓“风热”,实际是患者素体体质偏热,则外感风寒随体质迅速热化所致。
故对于此证,最忌见热治热,寒凉冰伏,仍须宣降肺气,李教授常用升降散加减治疗此证,故名升降法。
常用药:僵蚕、蝉蜕、前胡、桔梗、浙贝母、牛蒡子、金银花、紫苏叶、苦杏仁、甘草等。
若黄痰者加冬瓜仁;发热者重用柴胡;咽痛甚者加射干、玄参;气分热盛者加知母、生石膏; 邪恋少阳者加柴胡、黄芩、半夏;肺热重者加桑白皮、黄芩、鱼腥草。
总之,此法重在气机的升降,僵蚕、蝉蜕、前胡、桔梗之升与诸清热降气之品之降不可偏废。
此证最易误治,市售所谓清热去火之中成药多着眼于清热而少于宣散,常常使病邪入里不得透达,咳嗽长期迁延不愈。
3.御寒法《素问·六节藏象论》说: “肺者,气之本。
李发枝教授运用甘草泻心汤经验
李发枝教授运用甘草泻心汤经验王炳恒;吴明阳;张国海【摘要】李发枝教授,河南中医学院原《金匮要略》教研室主任,第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师.李师业医50余载,学宗《黄帝内经》《难经》,法崇仲景,旁及东垣,主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合.甘草泻心汤出自《伤寒杂病论》,原书中记载其治疗狐惑病和心下痞,李师将其治疗运用扩展延伸,用于治疗复发性口腔溃疡、发热、干燥性综合征、强直性脊柱炎、肿瘤化疗及艾滋病HAART疗法所致消化道反应等多种疾病,疗效显著.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)008【总页数】3页(P51-53)【关键词】李发枝;中医师;甘草泻心汤/治疗应用;经验;医案【作者】王炳恒;吴明阳;张国海【作者单位】河南中医学院第三附属医院,河南郑州450008;河南中医学院,河南郑州450046;河南中医学院第三附属医院,河南郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R249.2李发枝教授系河南中医学院原《金匮要略》教研室主任，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师，全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师。
李师业医 50 余载，学宗《黄帝内经》《难经》，法崇仲景，旁及东垣，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。
笔者有幸跟师数载，侍诊左右，受益匪浅，现将李师临床运用甘草泻心汤经验简析如下。
原书中对甘草泻心汤的论述有2条：①《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
”即伤寒中风病用下法致胃气虚弱而成痞证，腹中雷鸣下利实为土虚木乘而致；心下痞硬、干呕则因胃中虚而客气上逆；心烦不得安是因脾胃受伤后升降失常，上热下寒而热扰心神所致。
②《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒病脉证治》篇原文：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。