无创呼吸机使用 ppt课件
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无创呼吸机使用 ppt课件
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hhf
评估—辅助检查
采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊 实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
尽早发现病人潜在的辅助通ppt课气件 需求，早期使用无创通气。
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9
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hhf
本科使用呼吸机①
万曼
ppt课件
11
本科使用呼吸机②
ppt课件
12
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hhf
ppt课件
hhf
ppt课件
hhf
NPPV适应症
呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预 COPD急性加重期、 稳定期COPD 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍
hhf
NPPV相对禁忌证
①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病， 神志不清者；
②未经引流的气胸 气道分泌物多或排痰障碍者 ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流
动力学不稳定等； ④严重的感染 ⑤近期面、颈口腔、咽、食道及上腹部手术。
ppt课件
hhf
无创呼吸机使用步骤：
1评估患者病情 2患者教育 3呼吸机准备：面罩、管道、仪器、模式、参数等 4监测：并发症，不良反应的处理 5撤机 6管道消毒
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩 是否漏气？
佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不 同体位下均无明显漏气 舒适度？ 头套的松紧度？ （一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指 为宜，上松下紧）
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评估—辅助检查
采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊 实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
尽早发现病人潜在的辅助通ppt课气件 需求，早期使用无创通气。
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本科使用呼吸机①
万曼
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11
本科使用呼吸机②
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12
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hhf
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hhf
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hhf
NPPV适应症
呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预 COPD急性加重期、 稳定期COPD 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍
hhf
NPPV相对禁忌证
①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病， 神志不清者；
②未经引流的气胸 气道分泌物多或排痰障碍者 ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流
动力学不稳定等； ④严重的感染 ⑤近期面、颈口腔、咽、食道及上腹部手术。
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无创呼吸机使用步骤：
1评估患者病情 2患者教育 3呼吸机准备：面罩、管道、仪器、模式、参数等 4监测：并发症，不良反应的处理 5撤机 6管道消毒
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩 是否漏气？
佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不 同体位下均无明显漏气 舒适度？ 头套的松紧度？ （一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指 为宜，上松下紧）
无创呼吸机的使用与护理 PPT课件
• • • • • • • • •
S或ST步骤：表示如果只显示S， 机器处于自主模式，或者如果显 示S/T，机器处于自主/定时模式。 接上插头，机器左上方，批示灯 “绿灯亮”，表示电源已接好。 机器出现待机界面， 同时按右下方 键（报警静音 键）和“右键”可进入菜单进行 参数调节。 进入界面后，按 或 键 （机器左下方）可以调节具体的 参数值。 按灰色键（机器正中） 可以上下翻看参数设置的项目。 参数调节完毕后，按 键退出 菜单。 按机器左侧开关键进行开机。 有气流后，给病人戴上面罩或口 鼻面罩，确保无漏气。
患者的选择
• • • • • • 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定
14
二、连接方式的选择
优点 缺点
死腔小 ( 105ml)；发音、 进食、咳嗽不受影响；呕 张口呼吸时易漏气，降 吐时不易误吸；患者可随 低疗效，增加不适 意控制是否触发呼吸机； 轻症患者首选 死腔大(250ml)；发音、 漏气较少；血气改善较快； 进食、咳痰需脱开呼吸 机；呕吐时易误吸；面 重症患者首选 罩内压力>25 cmH2O时， 易发生胃肠胀气
用物准备：
• 无创呼吸机、电源线、软螺 纹管、鼻罩（鼻面罩）、头 带、氧流量表一套、输氧管 一根
无创呼吸机的按键
无创呼吸机的操作流程
• 安装连接螺纹管及湿化器 → 连 接电源线、氧气源 → 检查并确 认湿化器内水量足够 → 检查病 人的上气道情况并选择适当的鼻 罩或鼻面罩 → 按下开关开机， 确认机器运行正常 → 向病人解 释治疗的意义及配合方法 → 初 步设定通气参数，通过控制面板 旋钮设置通气模式、吸气相气道 正压（IPAP）、呼气相气道正压 （EPAP）、通气频率、氧浓度 等参数 → 连接鼻罩或鼻面罩， 以头带固定于患者面部 → 调节 头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏 气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时 后做动脉血气分析检查 → 再次 调节呼吸机参数
无创呼吸机的使用和维护ppt课件
当的Ti。 I:E调整范围一般是1:2.5-3
无创呼吸机的使用和维护
呼吸机的参数设置
• 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸/呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选3）
无创呼吸机的使用和维护
呼吸机的参数设置
• 呼吸频率
正常水平是12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者，RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量
5—10 ml/Kg
呼吸频率
10—20次/分（12—16次/分）
漏气量
小于60L/min（理想30左右）
O2%
40%--60%
吸呼比
1:2.5—3
升压时间
1—5（一般调 3）
吸气压力(IPAP)
10—20 cmH2O（理想12— 16 cmH2O ）
呼气压力（EPAR）
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg） /严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖
•
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
无创呼吸机的使用和维护
呼吸机的参数设置
• 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸/呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选3）
无创呼吸机的使用和维护
呼吸机的参数设置
• 呼吸频率
正常水平是12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者，RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量
5—10 ml/Kg
呼吸频率
10—20次/分（12—16次/分）
漏气量
小于60L/min（理想30左右）
O2%
40%--60%
吸呼比
1:2.5—3
升压时间
1—5（一般调 3）
吸气压力(IPAP)
10—20 cmH2O（理想12— 16 cmH2O ）
呼气压力（EPAR）
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg） /严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖
•
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
无创呼吸机的使用PPT
适用人群与场景
适用人群
无创呼吸机适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠 呼吸暂停综合症（SAS）等患者。
适用场景
无创呼吸机主要适用于家庭、医院和康复中心等场景，对于需要长期呼吸支持的 患者尤其适用。
02
无创呼吸机的使用方法
准备阶段
评估病情
在使用无创呼吸机前，应评估患者的 病情，包括呼吸衰竭的程度、是否有 意识障碍等，以确定是否适合使用无 创呼吸机。
05
无创呼吸机使用案例分享
成功案例一：改善睡眠质量
总结词
无创呼吸机在改善睡眠质量方面具有显著效果。
详细描述
无创呼吸机通过提供适当的压力支持，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通气不 足的问题，从而显著提高睡眠质量。患者在使用无创呼吸机后，普遍反映睡眠 更为深沉、呼吸更为顺畅，白天精神状态也明显改善。
成功案例二：辅助治疗COPD
无创呼吸机的使用
目录
• 无创呼吸机简介 • 无创呼吸机的使用方法 • 无创呼吸机的优势与局限性 • 无创呼吸机的日常维护与保养 • 无创呼吸机使用案例分享 • 无创呼吸机未来发展展望
01
无创呼吸机简介
定义与类型
定义
无创呼吸机是一种通过面罩或口鼻罩 等无创方式连接患者和呼吸机的设备 ，能够提供正压或负压通气支持，以 改善患者的呼吸功能。
成功案例三：帮助术后恢复
总结词
无创呼吸机在术后恢复过程中发挥重要作用。
详细描述
手术后，患者可能会出现呼吸困难、肺不张等并发症，影响术后恢复。无创呼吸机能够迅速改善通气 功能，减轻肺部并发症，促进术后恢复。对于接受胸部、腹部等大型手术的患者，使用无创呼吸机进 行术后辅助治疗已经成为常规措施。
无创呼吸机使用基本知识课件
05
无创呼吸机的注意事项与风 险提示
使用无创呼吸机的注意事项
适应症选择
无创呼吸机适用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、睡眠呼吸暂停等。 但需根据具体病情选择合适的机型和模式。
长期使用无创呼吸机的风险
皮肤压迫损伤
长期使用无创呼吸机可 能会对患者的面部皮肤 造成压迫和损伤，甚至 出现皮肤破损和溃疡。
在患者自主呼吸的基础上，按照预设的间歇时间给予指令通气，适用于有一定自主呼吸但尚不稳 定的患者。
持续气道正压通气模式（CPAP模式）
在患者自主呼吸的基础上，通过面罩或鼻罩等装置给予一定的持续气道正压，适用于睡眠呼吸暂 停等患者。
无创呼吸机的关键参数
潮气量
指每次呼吸时吸入或呼出的气体量， 是评估呼吸功能的重要指标。
与有创呼吸机相比，无创呼吸机无需进行气管插管等侵入性操作，减少了并发症 的风险，同时使用更加便捷。
无创呼吸机的种类
按照功能特点，无创呼吸机可分为单水平无创呼吸机和双水 平无创呼吸机。
单水平无创呼吸机主要用于睡眠呼吸暂停等轻度呼吸障碍患 者，而双水平无创呼吸机则适用于更广泛的呼吸障碍患者， 包括COPD、肺纤维化、心衰等疾病引起的呼吸衰竭。
无创呼吸机的适应症 01 02 03
睡眠呼吸暂停综合症 急性呼吸衰竭早期 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
无创呼吸机的适应症
01
心力衰竭
02
哮喘
03
神经肌肉疾病
02
无创呼吸机的工作原理
无创呼吸机的工作流程
1 2
3
吸气相
患者通过口鼻进入呼吸道，触发传感器检测到吸气动作，呼 吸机迅速响应，通过面罩或鼻罩等装置提供一定压力的气体 ，帮助患者完成吸气。
无创呼吸机操作演示ppt课件
• Vt—最低潮气量
25
4。IPAP最大值设定
• IPAP——吸气末正压
26
5。IPAP最小值设定
27
6。EPAP值设定
• EPAP——呼气末正压
28
7。BPM设定
• BPM——后备呼吸频率
29
8。Ti设定
• Ti——后备吸气时间
30
9。压力上升时间
• 压力上升时间——0.1～0.6s
31
• PC模式是压力限制、机械或患者触发、时 间切换模式。所以，吸气压力可以由患者 或机械触发，但是IPAP是压力限制的，其 切换时间由吸气时间的设置而确定。
13
模式总结
14
控制面板
15
接通电源后显示
• 使用时间
16
按下压力开关后显示
17
监测内容
• 1.漏气量（LEAK)显示
18
监测内容
• 2.分钟通气量（MinVent）显示
10.压力延迟上升时间
32
11。压力延迟上升起始压力
33
报警脱落报警
35
报警项目
• 3.低分钟通气量报警
36
键盘锁
• 键盘锁——1为启动；0为不启动。
37
AVAPS特征
• S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。 • 它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮
• 总之：我们认为，只要是单纯吸氧解决不 了的呼吸困难就可以尝试用无创通气！ 2
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高
25
4。IPAP最大值设定
• IPAP——吸气末正压
26
5。IPAP最小值设定
27
6。EPAP值设定
• EPAP——呼气末正压
28
7。BPM设定
• BPM——后备呼吸频率
29
8。Ti设定
• Ti——后备吸气时间
30
9。压力上升时间
• 压力上升时间——0.1～0.6s
31
• PC模式是压力限制、机械或患者触发、时 间切换模式。所以，吸气压力可以由患者 或机械触发，但是IPAP是压力限制的，其 切换时间由吸气时间的设置而确定。
13
模式总结
14
控制面板
15
接通电源后显示
• 使用时间
16
按下压力开关后显示
17
监测内容
• 1.漏气量（LEAK)显示
18
监测内容
• 2.分钟通气量（MinVent）显示
10.压力延迟上升时间
32
11。压力延迟上升起始压力
33
报警脱落报警
35
报警项目
• 3.低分钟通气量报警
36
键盘锁
• 键盘锁——1为启动；0为不启动。
37
AVAPS特征
• S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。 • 它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮
• 总之：我们认为，只要是单纯吸氧解决不 了的呼吸困难就可以尝试用无创通气！ 2
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高
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格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并 没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通 气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上 常利用它们用于不同的治疗目的。
无创呼吸机使用
CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺 的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
无创呼吸机使用
无创通气的应用时机
无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼 衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没
有达到呼衰诊断标准前。
无创呼吸机使用
无创通气的三个层次
▪ 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一 种支持手段，以避免插管
▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
▪ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后
▪ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率
▪ 降低院内肺炎的发生率 ▪ 减少住院次数 ▪ 病人舒适性好
无创呼吸机使用
无创通气的优势
▪ 使用灵活方便，可间隙使用 ▪ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、
说话和咳嗽 ▪ 医疗费用明显降低 ▪ 可进入家庭长期使用
临床无创通气
clinical non-invasive ventilation-NIV
无创呼吸机使用
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。 无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉 价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越 普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气 各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更 适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必 要地增加病人风险。
无创呼吸机使用
英国胸科学会无创通气指南
无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病 人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
无创呼吸机使用
无创通气的优势
▪ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症
无创呼吸机使用
无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用 的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼 吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创 设计，其无创功能不如专门的无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍 的是双水平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量 轻，便携性好，价格相对便宜，同步性能优良，使用 方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容就是 指BiPAP的临床应用。
无创呼吸机使用
▪ 同时存在多种严重疾病* ▪ 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* ▪ 意识模糊/烦躁不安* ▪ 呕吐 ▪ 肠梗阻* ▪ 大量呼吸道分泌物* ▪ 胸片提示肺实变* ▪ 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在 这些禁忌症，也可以使用无创通气
无创呼吸机使用
以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标 准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症 还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。 无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而 定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可 进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需 要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病 人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的 破裂。
肌营养不良、多发性硬化、 ▪ 其它疾病
双侧膈肌麻痹、迪内肌营
养不良、肌萎缩性侧索硬化
症、格林巴利综合征以及重
症肌无力等
无创呼吸机使用
有创和无创通气共有的禁忌症
▪ 大咯血 ▪ 气胸、纵隔气肿 ▪ 肺大泡 ▪ 严重低血压 ▪ 脑缺血 ▪ 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
无创呼吸机使用
无创通气相关禁忌症
无创呼吸机使用
CPAP模式
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字 母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸 气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指 在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气 末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严
▪ 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 ▪ 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易
把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不 能耐受 ▪ 面部创伤/烧伤 ▪ 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* ▪ 气道固定性阻塞 ▪ 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* ▪ 威胁生命的严重低氧* ▪ 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律 失常）*
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用
通气模式
▪ CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP）
▪ S模式（Spontaneous Triggered ，S） ▪ T模式 （Timed Safety Frequency ，T） ▪ ST模式
▪ 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。 ▪ 维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷
闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重新开放，使 肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流 比值以及改善弥散功能，促进氧合。 ▪ 对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺 泡外转移，改善肺水肿。 ▪ 对抗内源性PEEP（intrinsic PEEP, PEEPi）
无创呼吸机使用
无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 急性呼吸窘迫综合征
▪ 肺水肿
▪ 哮喘
▪ 辅助脱离有创机械通气
▪ 肺炎
▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ： ▪ 肺囊性纤维化和支气管扩张
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征、
▪ ▪
高位脊髓损伤、慢性进行性 ▪
失代偿睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征 中枢性低通气
无创呼吸机使用
CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺 的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
无创呼吸机使用
无创通气的应用时机
无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼 衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没
有达到呼衰诊断标准前。
无创呼吸机使用
无创通气的三个层次
▪ 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一 种支持手段，以避免插管
▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
▪ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后
▪ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率
▪ 降低院内肺炎的发生率 ▪ 减少住院次数 ▪ 病人舒适性好
无创呼吸机使用
无创通气的优势
▪ 使用灵活方便，可间隙使用 ▪ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、
说话和咳嗽 ▪ 医疗费用明显降低 ▪ 可进入家庭长期使用
临床无创通气
clinical non-invasive ventilation-NIV
无创呼吸机使用
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。 无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉 价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越 普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气 各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更 适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必 要地增加病人风险。
无创呼吸机使用
英国胸科学会无创通气指南
无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病 人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
无创呼吸机使用
无创通气的优势
▪ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症
无创呼吸机使用
无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用 的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼 吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创 设计，其无创功能不如专门的无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍 的是双水平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量 轻，便携性好，价格相对便宜，同步性能优良，使用 方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容就是 指BiPAP的临床应用。
无创呼吸机使用
▪ 同时存在多种严重疾病* ▪ 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* ▪ 意识模糊/烦躁不安* ▪ 呕吐 ▪ 肠梗阻* ▪ 大量呼吸道分泌物* ▪ 胸片提示肺实变* ▪ 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在 这些禁忌症，也可以使用无创通气
无创呼吸机使用
以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标 准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症 还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。 无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而 定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可 进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需 要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病 人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的 破裂。
肌营养不良、多发性硬化、 ▪ 其它疾病
双侧膈肌麻痹、迪内肌营
养不良、肌萎缩性侧索硬化
症、格林巴利综合征以及重
症肌无力等
无创呼吸机使用
有创和无创通气共有的禁忌症
▪ 大咯血 ▪ 气胸、纵隔气肿 ▪ 肺大泡 ▪ 严重低血压 ▪ 脑缺血 ▪ 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
无创呼吸机使用
无创通气相关禁忌症
无创呼吸机使用
CPAP模式
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字 母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸 气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指 在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气 末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严
▪ 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 ▪ 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易
把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不 能耐受 ▪ 面部创伤/烧伤 ▪ 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* ▪ 气道固定性阻塞 ▪ 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* ▪ 威胁生命的严重低氧* ▪ 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律 失常）*
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通气模式
▪ CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP）
▪ S模式（Spontaneous Triggered ，S） ▪ T模式 （Timed Safety Frequency ，T） ▪ ST模式
▪ 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。 ▪ 维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷
闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重新开放，使 肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流 比值以及改善弥散功能，促进氧合。 ▪ 对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺 泡外转移，改善肺水肿。 ▪ 对抗内源性PEEP（intrinsic PEEP, PEEPi）
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无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 急性呼吸窘迫综合征
▪ 肺水肿
▪ 哮喘
▪ 辅助脱离有创机械通气
▪ 肺炎
▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ： ▪ 肺囊性纤维化和支气管扩张
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征、
▪ ▪
高位脊髓损伤、慢性进行性 ▪
失代偿睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征 中枢性低通气