口腔颌面外科操作要求规范
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。
一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。
同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。
二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。
三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。
切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。
四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。
这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。
五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。
口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。
每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。
六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。
通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。
七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。
在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。
八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。
例如，术后出血、感染、伤口裂开等。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。
口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。
通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科操作规范标准
口腔颌面外科操作规范（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
口腔颌面外科临床操作规范目录
口腔颌面外科临床操作规范目录
一、绪论
1.1研究背景和意义
1.2目的和任务
1.3研究内容和范围
1.4研究方法和手段
二、临床操作规范的概述
2.1概念和定义
2.2临床操作规范的作用和意义
2.3国内外相关研究进展
三、临床操作规范的制定和更新
3.1制定原则和步骤
3.2相关临床指南和规范的参考与借鉴
3.3规范的更新和评估
四、口腔颌面外科临床操作规范的基本要求
4.1临床操作规范的基本原则
4.2临床操作规范的基本内容
五、临床操作规范的具体操作流程
5.1临床操作规范的基本步骤和流程
5.2临床操作规范的具体技术要点和操作注意事项
六、临床操作规范的质量控制与管理
6.1临床操作规范的质量控制原则
6.2临床操作规范的质量管理措施
6.3临床操作规范的质量评估和改进
七、临床操作规范的应用与推广
7.1临床操作规范的应用范围和对象
7.2临床操作规范的推广策略和方法
7.3临床操作规范的效果评价和经验总结
八、口腔颌面外科临床操作规范示例
8.1口腔颌面外科手术操作规范
8.2口腔颌面外科手术后护理操作规范
8.3口腔颌面外科手术并发症处理操作规范
九、结论
9.1主要研究成果总结
9.2存在的问题和不足
9.3对未来研究的展望与建议。
口腔颌面外科诊疗指南和技术操作规范
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1. 患者需提供详细的病史资料，并进行口腔颌面外科相关的体格检查。
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。
2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。
其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。
最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。
3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。
医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。
二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。
同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。
2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。
3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。
操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。
在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。
手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。
护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。
2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。
在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。
3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。
患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。
综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科手术是一种专门针对口腔、颌面及相关疾病进行治疗的外科手术。
它是一门综合性的学科，涉及口腔、牙齿、颌面骨骼、颌面软组织等多个方面的疾病治疗。
本文将介绍口腔颌面外科手术的一些基本操作。
一、手术准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要对患者进行全面的检查，了解其病史和体格情况。
同时，还需要进行必要的影像学检查，如X 光片、CT扫描等，以确定疾病的类型和程度。
根据患者的具体情况，医生会制定相应的手术方案，并与患者进行详细的沟通和解释。
二、麻醉在口腔颌面外科手术中，常用的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉。
局部麻醉适用于一些较小的手术，如拔牙、根尖治疗等。
全身麻醉适用于一些较大的手术，如颌骨矫正、颌面骨折复位等。
麻醉过程需要由专业的麻醉医生进行监护，确保手术过程中患者的安全和舒适。
三、手术操作1. 切口开放：口腔颌面外科手术通常需要在患者的口腔内进行。
医生会根据手术的需要，在患者的口腔黏膜上制定切口，以便进一步操作。
切口的位置和形状会根据手术的具体要求而有所不同。
2. 骨切割：口腔颌面外科手术中，常常需要对颌骨进行切割或修整。
医生会使用特殊的手术器械，如电动骨锯、骨凿等，对颌骨进行切割、修正或重塑，以达到手术的目的。
3. 骨折复位：对于颌面骨折等情况，口腔颌面外科手术可以通过进行骨折复位来恢复骨骼的正常形态和功能。
医生会使用特殊的固定器材，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定在正确的位置。
4. 植骨植牙：口腔颌面外科手术还包括一些植骨和植牙的操作。
植骨是指通过移植患者自身的骨骼组织或人工骨材料，增加颌骨的体积和密度，为植牙提供支持。
植牙是指将人工牙齿植入颌骨中，以取代缺失的自然牙齿。
5. 缝合术：口腔颌面外科手术完成后，医生会使用可吸收的缝线将切口进行缝合。
缝合的目的是促进切口愈合，并减少术后的感染和出血。
医生会根据切口的大小和位置选择合适的缝合方法和材料。
四、术后护理口腔颌面外科手术后，患者需要进行一定的术后护理。
口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术基本操作1.手术准备：在手术前，医生应详细了解患者的病史并进行全面的口腔颌面部检查。
根据患者病情，选择合适的手术方式和麻醉方式。
手术室应做好准备工作，如消毒手术器械、准备所需的器械和药物等。
同时还要保证手术室的空气流通和清洁。
2.局部麻醉：常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
局部浸润麻醉是将麻醉剂注射到手术部位附近的组织中，使神经末梢得到麻醉。
神经阻滞麻醉是通过注射麻醉药物来阻断特定神经的传导，使手术区域得到麻醉。
3.粘膜切开：根据手术需要，医生会在手术区域的粘膜上切开一个或多个口腔切口。
切口的大小和位置应根据手术需要灵活确定，最大限度地减少对周围组织的伤害。
4.骨质切削：根据手术的需要，医生会使用骨刨或骨锯等器械来切削或移除部分颌骨。
在进行骨质切削时，需要注意保护周围的软组织和重要的神经血管结构，以避免损伤。
5.净化和缝合：在手术区域清理干净后，医生会用缝合线将切口缝合起来，以促进愈合。
根据手术需要，也可以使用吸收性缝线，避免术后二次拆线。
6.术后护理：术后患者需要进行适当的术后护理，如用生理盐水漱口、避免进食较硬的食物、按医嘱服用抗生素和止痛药物等。
术后定期复查，了解伤口愈合情况，确保手术效果。
需要注意的是，在进行口腔颌面外科手术时，医生需要具备扎实的解剖学基础知识和丰富的手术经验，严格掌握手术的适应证和禁忌症，并严格遵守手术操作规范和安全操作流程。
此外，术前和术后的细致护理也是手术成功的重要环节。
总之，口腔颌面外科手术的基本操作包括手术准备、局部麻醉、粘膜切开、骨质切削、净化和缝合以及术后护理等。
医生在进行手术时需严格操作规范和安全要求，以确保手术的成功和患者的安全。
口腔颌面外科管理制度
口腔颌面外科管理制度第一章总则第一条目的和依据口腔颌面外科是医院的紧要科室之一，为了规范口腔颌面外科的管理，提高服务质量，确保患者安全，特订立本制度。
本制度依据国家有关法律法规和医院的规章制度而订立，适用于医院口腔颌面外科的全部工作人员和患者。
第二条职责和权限1.口腔颌面外科的工作人员应依照本制度的规定，认真履行各项工作职责，确保医疗质量和患者福祉。
2.口腔颌面外科的工作人员在工作中应遵守国家法律和职业道德规范，不得从事违法、违规行为。
3.口腔颌面外科管理人员有权对本制度进行解释，并对工作人员的违规行为进行处理。
第二章门诊治疗管理第三条患者挂号1.患者来院就诊时，应到指定挂号窗口挂号，并供应真实有效的个人信息。
2.患者应依照医院规定的时间和次序进行挂号，不得擅自插队。
3.患者假如需要预约复诊或手术治疗，应提前向医院预约科室进行登记，并定时就诊或手术。
第四条诊疗流程1.患者定时到达门诊后，应等待叫号，并按叫号次序进入就诊区域。
2.医生和护士应依照诊疗流程，对患者进行全面评估和诊断，并订立合理的治疗方案。
3.医生应与患者充分沟通，解答患者的疑问，并经过患者同意后进行治疗。
4.患者在接受治疗过程中，应依照医生和护士的要求，搭配治疗操作。
第五条诊间消毒1.每个诊室在就诊前后，医生和护士应对医疗设备、床铺等进行彻底的消毒。
2.医生和护士应依照医院相关规定，正确使用和保管消毒液和消毒器材。
第三章住院治疗管理第六条住院手续1.患者在住院前需向医院供应真实有效的个人信息，并办理住院手续。
2.患者住院期间，应遵守医院的规章制度，不得随便外出或擅自离院。
第七条医患沟通1.医生应依照诊疗计划，定期与患者进行沟通，了解患者的病情和治疗效果。
2.医生应在治疗过程中，向患者供应必需的医疗知识和注意事项，引导患者正确搭配治疗。
3.患者对医疗过程中的疑问和不满意，应及时向医生和护士提出，医院应予以妥当解决。
第八条用药管理1.医院药房应依照国家药品管理法律法规，合理储存、配药和发放药品。
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口腔颌面外科操作规（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
每换完一人后必须重新洗手，以防交叉感染。
5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗，应严格分开。
如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。
6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。
（五）、换药的操作程序1.以镊除去层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。
如层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。
2．用酒精棉球自创口缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向擦拭。
3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。
4．清除创口外的异物，如线头、坏死组织等。
5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如0.1％依沙吖啶、1.5％过氧化氢、1:5000高锰酸钾等，并安置引流条。
如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或脓腔采取标本后再冲洗。
6．换药完毕后应盖以敷料(暴露创口例外)。
一般至少应有2块4层以上纱布，然后用橡皮膏固定。
(六)、拆线（1）、拆线时间1．一般创口，口和面部的缝线拆除为术后5—7d2．为了减少瘢痕，面颈部无力切口的拆线时间．可提早至术后3—5d。
3．缝合创口有力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推迟至术后8-lOd。
4．力(或减)缝线应在术后10-14d。
(2)、缝线反应及感染的处理1．缝线反应由于手术创伤，组织生理性反应，有的病员在术后2-3d，针眼及缝线周围可出现暂时性轻度红肿，一般不予特殊处理，可予消毒后包扎，并加强观察。
2．针眼脓疱亦称线头感染。
表现为针眼部位硬结红肿，多敷可见脓头。
如个别缝线有脓头，可拆除该针缝线，如多数缝合线发生脓头面又不到拆线时间时，可用消毒针头挑破脓头，并涂以2％碘酊。
（3）、拆除方法1．拆线前应用碘酊(多用于口)或酒精涂擦缝合处，以行消毒。
2．拆线如果为一次拆完，在拆线时也应从间隔拆线开始．以防万一有裂开倾向时．还可及时停止拆除其他缝线。
3．拆线时一手以平镊头将线提起．在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出。
任意在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能；如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。
4．拆线完毕后，创口可涂以2％红汞。
如发现刨口力过大，或有轻度裂开的倾向时，可以蝶形胶布牵拉，减轻力。
（七）、换置引流的方法1．凡有脓腔存在时，均应换置引流。
2．引流物有不同种类，可根据情况选择应用。
常用者有以下几种：橡皮条：引流作用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿应向外。
避免潜入脓腔的方法是留置脓腔外的一段必须有足够长度。
碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。
碘条且有吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅者。
药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。
—般可于药线加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。
3．如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，以免盲目进行，增加病员痛苦。
4．置引流条时应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流。
（八）、死腔的处理1．在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。
2．较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。
3．以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大，以免皮肤发生缺血性坏死。
4．死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。
(九)、肉芽创面的换药1．正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿，易出血。
小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体皮移植。
2．水肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。
可用5％—10％盐水湿敷。
待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。
3．炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或瘢痕过多或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。
此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。
4．边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利上皮向创面爬行覆盖。
新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。
对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。
清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式吸附以清洁创面。
创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以加快创面愈合。
（十）、特殊创口的换药1．骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：对暴露的骨残端应予截除，并刮除死骨，以便让新生肉芽包绕。
当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难，创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。
如此可由松质骨向外生长肉芽，并由周围上皮向创生长，达到愈合。
重要的血管与神经外露时，应加强湿敷，清除坏死组织及异物，以待肉芽组织生长后植皮覆盖之。
如不能达到此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后则应剪除。
2．对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的处理应因人因症而异，除用填塞（口）压迫等方法外，还可以用不同的手术方法进行封闭。
对涎瘘，还可于进食前加用阿托品。
3．对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。
仔细清除创面的坏死组织，并用0.1%多粘菌素、2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也可早期暴露创面，辅以紫外线照射。
同时根据感染情况全身选用庆大霉素、羧苄青霉素及多粘菌素等。
4．对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需全身应用抗结核治疗。
有时也应用手术治疗，切除瘘道。
二、门诊手术常规（一）普通牙拔除术1、术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙（extraction of tooth）指征。
2、做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手术，是手术成功的重要因素之一。
3、术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。
4、常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。
如遇下述情况，拔牙应慎重。
（1）凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于180/100mmHg一般不宜拔牙，应先服用降压药。
（2）心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。
（3）白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。
贫血、血小板减少症，经治疗后指标接近正常时方可拔牙。
拔牙前后可适当选用止血药物。
（4）急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功能正常可考虑拔牙。
术后应用止血剂预防出血。
(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。
血糖控制在8．8mmol／L以，无酸中毒症状时可以拔牙。
但在拔牙前后3d，应给予常规剂量的抗生素。
(7)重症甲亢病员严禁拔牙。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20以下、心率在100次／分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素。
(8)怀孕3个月以和产前3个月不宜拔牙；有习惯性流产史或早产史者，妊娠期严禁拔牙。
月经期非急需，应暂缓拔牙。
(9)急性炎症期一般不宜拔牙，但对全身情况良好，手术创伤小，拔牙后可去除病灶，并能达到引流目的，在抗生素的控制下可考虑拔牙。
(10)恶性肿瘤区域，严禁单纯拔牙。
颌面部放射治疗后，一般不宜拔牙。
如必须拔牙时，术前后3d应给予大量抗生素．井向病员说明有发生颌骨坏死及骨髓炎的可能。
5．术前拔牙器械准备见第十五章。
[手术注意事项)1．待麻醉显效后，方可开始拔牙。
2．拔牙前用1％碘酊棉球消毒患牙及牙周组织，分离牙龈要彻底。
3．使用牙挺时，应以牙槽嵴为支点，勿以邻牙为支点，并用左手拇、示二指保护，以防牙挺滑脱伤及邻牙和周围组织。
4．上牙钳时，应再次核对患牙，严防拔错牙。
牙脱位时应防止对颌牙的损伤。
5．拔下的牙应仔细检查牙根是否完整，如有断根，应立即将其取出。
6．牙槽窝肉芽蛆织、牙冠碎片等要彻底刮除。
如牙槽中隔过高，应作修整。
若有软组织撕裂应复位缝合。
若为急性炎症期拔牙，则不宜过分搔刮牙槽窝。
7．用纱布衬垫挤压牙槽窝外骨板，以缩小创面，或使已骨折的牙槽骨复位。
用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。
如拔牙创渗血较多，可用明胶海绵等药物局部止血，半小时后复查，如止血完全，方可让病员离去。
[术后处理]1．咬紧纱布，半小时后取出；2h后方能进软食。
2．拔牙当天不漱口和刷牙；不吐口水；不用手触摸或用舌舐创口。
．3．拔牙后24h，唾液中有少量血水属正常现象，如出血较多，应即时就诊。
4．拔牙当天应适当休息，不作剧烈运动。
5．对一次拔牙数目较多、创伤大、拔牙时间较长或年老体弱者，可适量选用抗生素或止血剂。
6．如创口缝合者，术后7d拆线。
（二）、阻生牙拔除术[术前准备]1．阻生牙拔除术(extractionofimpactedtooth)前询问全身情况及一般事项同普通牙拔除术。