医学口腔颌面外科操作规范标准

口腔颌面外科操作规范

（2013年3月修订）

一、口腔颌面外科换药操作常规

（一）换药的适应证

1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；

2、敷料滑脱不能保护创口时；

3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；

4、创口渗血或疑有血肿形成时；

5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；

6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；

7、创口不清洁有碍正常愈合时；

8、其他情况，应根据不同手术要求而定。

（二）换药前的准备工作

1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。

2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、

剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。

3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。

4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。

（三）、换药的时间和地点

换药时间以早查房前为最适宜。这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。换药

的间隔时间，应根据需要来决定。无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。

换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。

（四）、换药的注意事项，

换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。

1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。

2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。

3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。

4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。每换完一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗内，应严格分开。如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。

6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。

（五）、换药的操作程序

1.以镊除去内层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如内层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。

2．用酒精棉球自创口内缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭。

3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。

4．清除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。

5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如0.1％依沙吖啶、1.5％过氧化氢、1:5000高锰酸钾等，并安置引流条。如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或脓腔采取标本后再冲洗。

6．换药完毕后应盖以敷料(暴露创口例外)。一般至少应有2块4层以上纱布，然后用橡皮膏固定。

(六)、拆线

（1）、拆线时间

1．一般创口，口内和面部的缝线拆除为术后5—7d

2．为了减少瘢痕，面颈部无张力切口的拆线时间．可提早至术后3—5d。

3．缝合创口有张力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推迟至术后8-lOd。

4．张力(或减张)缝线应在术后10-14d。

(2)、缝线反应及感染的处理

1．缝线反应由于手术创伤，组织生理性反应，有的病员在术后2-3d内，针眼及缝线周围可出现暂时性轻度红肿，一般不予特殊处理，可予消毒后包扎，并加强观察。

2．针眼脓疱亦称线头感染。表现为针眼部位硬结红肿，多敷可见脓头。如个别缝线有脓头，可拆除该针缝线，如多数缝合线发生脓头面又不到拆线时间

时，可用消毒针头挑破脓头，并涂以2％碘酊。

（3）、拆除方法

1．拆线前应用碘酊(多用于口内)或酒精涂擦缝合处，以行消毒。

2．拆线如果为一次拆完，在拆线时也应从间隔拆线开始．以防万一有裂开倾向时．还可及时停止拆除其他缝线。

3．拆线时一手以平镊头将线提起．在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出。任意在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能；如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。

4．拆线完毕后，创口可涂以2％红汞。如发现刨口张力过大，或有轻度裂开的倾向时，可以蝶形胶布牵拉，减轻张力。

（七）、换置引流的方法

1．凡有脓腔存在时，均应换置引流。

2．引流物有不同种类，可根据情况选择应用。常用者有以下几种：橡皮条：引流作用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿应向外。避免潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段必须有足够长度。

碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。碘条且有吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口内创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅者。

药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。—般可于药线内加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。

3．如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，

以免盲目进行，增加病员痛苦。

4．置引流条时应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流。（八）、死腔的处理

1．在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。

2．较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。

3．以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大，以免皮肤发生缺血性坏死。

4．死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。

(九)、肉芽创面的换药

1．正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿，易出血。小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体皮移植。

2．水肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。可用5％—10％盐水湿敷。待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。

3．炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或瘢痕过多或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。

4．边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利上皮向创面爬行覆盖。新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式吸附以清洁创面。创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以