医学口腔颌面外科操作规范标准
医学口腔颌面外科实验室技能项操作
医学口腔颌面外科实验室技能项操作医学口腔颌面外科实验室技能项操作是口腔医学实践的重要内容之一。
它涉及到口腔颌面外科手术前后的各项检查和处理，需要医学生具备扎实的理论知识和规范的操作技巧。
本文将从实验室操作流程、常见操作技能和应注意事项三个方面进行论述。
一、实验室操作流程1.安全准备操作前要先进行安全准备，包括消毒、佩戴手套、戴口罩等。
2.材料准备根据手术需要，准备必要的器械和材料，如手术刀、叉、钳、各类消毒剂、止血钳、扩张器等。
3.操作步骤操作过程应该有条不紊，步骤清晰。
常见的操作步骤包括：（1）局麻或全麻因具备一定的疼痛敏感度，局麻或全麻是手术前必须进行的步骤。
（2）消毒处理对手术部位进行局部消毒。
（3）开刀根据手术需要，选择合适的开刀方式进行手术。
开刀塞口要充分，不能使手套内血液渗湿。
（4）止血在出血较多的手术过程中，需要用止血剂或止血钳等控制出血，避免引起手术失败。
（5）缝合术后恢复需要对伤口进行缝合，缝合时应注意缝针的大小、距离和层数，以及缝合质量要求等。
二、常见操作技能1.局部麻醉注射技能局麻术是口腔外科手术的重要准备过程，必须掌握准确的局部麻醉注射技能。
包括注射方法、注射部位、注射局麻药量以及常见副作用等。
2.动脉管钳技能动脉管钳是口腔外科手术必备的材料之一，常用于手术中控制出血。
钳的使用需要掌握正确的握持和放置方法，确保在手术过程中缩短止血时间的同时，最大程度的保护患者口腔健康。
3.扩张器应用技能扩张器是口腔颌面外科手术室常见的器械之一，主要用于拆开口腔进行手术。
使用扩张器需要了解正确的握持方法，锁紧扩张器所固定的部位，并且要考虑患者的不同特点进行处理。
三、应注意事项1.安全第一口腔颌面外科实验室操作在过程中需要注意安全措施，包括操作人员自身的安全和患者的安全。
2.药物合理使用在局麻或全麻过程中，需要对麻醉药物的选择、用量、速度等进行合理的掌控。
3.手术操作规范任何一种手术都需要进行规范操作，要严格按照规范操作进行处理。
口腔颌面外科手术分级管理规范山东省口腔医院
口腔颌面外科手术分级管理规范为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
口腔颌面外科基本实践技能
口腔颌面外科基本实践技能口腔颌面外科基本实践技能一颌面外科无菌技术4学时目的和要求初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。
实习内容1口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。
实习用品新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳方法和步骤1 消毒铺巾（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。
同一术区应消毒3—4遍。
（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm，四肢，躯干则须扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。
（3）消毒巾铺置法1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。
2）手术野铺巾法；1孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。
2三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。
3四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。
2示教头面部基本包扎技术（1）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。
如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。
（2）单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。
绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3—1/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
口腔颌面外科操作要求规范
口腔颌面外科操作规（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
口腔颌面外科操作规范标准
口腔颌面外科操作规范（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
口腔颌面外科 基本知识和基本操作
口腔颌面外科手术的基本操作
二、止血 （二）阻断止血
临床上止血效果最明显、最可靠的方法 钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血 管的血流，达到区域止血的目的
口腔颌面外科手术的基本操作
二、止血 （三）压迫止血
使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到 止血效果
对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤切除时的 广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血
执弓式
执笔式
抓执式
皮肤切开方法
口腔颌面外科手术的基本操作
二、止血 止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、
保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义 （一）钳夹、结扎止血
最基本、最常用的止血方法 表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的 较大的出血点，钳夹后用丝线结扎，或者使用电凝 某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组 织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝扎 大块的肌束先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠， 常用的缝扎方法为贯穿缝合法
3、长短 : 切口的长短原则上以能充分显露为宜。避免过长 或过 短。过长损伤组织多 , 术后瘢痕大 ; 过短则显露不清 , 易造成意外损伤 , 且过分牵拉反而加重损 伤。
口腔颌面外科手术的基本操作
一、显露 （二）切开：
切口确定后,以亚甲蓝画线标记,以确保其准确性,长切口在 其两侧加以标记,以便缝合时对位。
口腔颌面外科手术的基本操作
五、缝合 （三）缝合的基本方法
1、创口原位缝合法 用于无组织缺损，整齐、无张力的创 口复位缝合 （1）单纯缝合 将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝 合和连续缝合两种。
间断缝合即每缝一针打一个结，常用于肌、筋膜和皮肤的 缝合，优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱 时不致影响全局；缺点是缝合速度较慢。
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。
2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。
其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。
最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。
3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。
医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。
二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。
同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。
2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。
3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。
操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。
在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。
手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。
护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。
2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。
在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。
3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。
患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。
综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
口腔颌面外科基础知识和基本操作—手术基本操作
缝合
（一）缝合的方法 2.张力创口缝合 （2）辅助减张法 潜行分离后仍感有一定张力，即可采取
此法，常用的有蝶形胶布粘贴减张法等。
辅助减张法（非面部）
蝶形胶布（不常用）
缝合
（一）缝合的方法 2.张力窗口缝合 （3）附加切口减张法 组织缺损过多、广泛潜行分离后仍
感张力很大时
皮瓣转移
缝合
（一）缝合的方法 3.特定情况下的缝合
缝合
（一）缝合的方法 3.特定情况下的缝合
缝合
（二）缝合的目的
使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新 对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。
缝合
（三）缝合的原则
在彻底止血的基 础上，自深而浅 逐层进行严密而 正确的对位缝合， 以期达到一期愈
合的目的。
缝合
（1）正确对位，接触良好，分层缝合，避免留死腔。
1.3垂直褥式
1.4交叉缝合
缝合
（一）缝合的方法 1.创口原位缝合
1.5角部缝合
缝合
（一）缝合的方法 1.创口原位缝合
1.6连续缝合
单纯连续缝合
锁边缝合
缝合
（一）缝合的方法 2.张力窗口缝合 （1）潜行分离 适用于张力较小的创口，即在创口两侧行
锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。
止血
（三）药物止血 2.局部用药止血： ① 术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。 ② 使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以生理盐水纱布轻
压片刻，即可取得止血效果。
止血
（三）药物止血 2.局部用药止血
为减少术中出血，还可局部注射含有l：1000肾上 腺素的普鲁卡因或生理盐水，
也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。
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口腔颌面外科操作规范（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
每换完一人后必须重新洗手，以防交叉感染。
5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗内，应严格分开。
如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。
6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。
（五）、换药的操作程序1.以镊除去内层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。
如内层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。
2．用酒精棉球自创口内缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭。
3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。
4．清除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。
5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如0.1％依沙吖啶、1.5％过氧化氢、1:5000高锰酸钾等，并安置引流条。
如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或脓腔采取标本后再冲洗。
6．换药完毕后应盖以敷料(暴露创口例外)。
一般至少应有2块4层以上纱布，然后用橡皮膏固定。
(六)、拆线（1）、拆线时间1．一般创口，口内和面部的缝线拆除为术后5—7d2．为了减少瘢痕，面颈部无张力切口的拆线时间．可提早至术后3—5d。
3．缝合创口有张力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推迟至术后8-lOd。
4．张力(或减张)缝线应在术后10-14d。
(2)、缝线反应及感染的处理1．缝线反应由于手术创伤，组织生理性反应，有的病员在术后2-3d内，针眼及缝线周围可出现暂时性轻度红肿，一般不予特殊处理，可予消毒后包扎，并加强观察。
2．针眼脓疱亦称线头感染。
表现为针眼部位硬结红肿，多敷可见脓头。
如个别缝线有脓头，可拆除该针缝线，如多数缝合线发生脓头面又不到拆线时间时，可用消毒针头挑破脓头，并涂以2％碘酊。
（3）、拆除方法1．拆线前应用碘酊(多用于口内)或酒精涂擦缝合处，以行消毒。
2．拆线如果为一次拆完，在拆线时也应从间隔拆线开始．以防万一有裂开倾向时．还可及时停止拆除其他缝线。
3．拆线时一手以平镊头将线提起．在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出。
任意在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能；如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。
4．拆线完毕后，创口可涂以2％红汞。
如发现刨口张力过大，或有轻度裂开的倾向时，可以蝶形胶布牵拉，减轻张力。
（七）、换置引流的方法1．凡有脓腔存在时，均应换置引流。
2．引流物有不同种类，可根据情况选择应用。
常用者有以下几种：橡皮条：引流作用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿应向外。
避免潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段必须有足够长度。
碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。
碘条且有吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口内创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅者。
药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。
—般可于药线内加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。
3．如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，以免盲目进行，增加病员痛苦。
4．置引流条时应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流。
（八）、死腔的处理1．在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。
2．较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。
3．以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大，以免皮肤发生缺血性坏死。
4．死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。
(九)、肉芽创面的换药1．正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿，易出血。
小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体皮移植。
2．水肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。
可用5％—10％盐水湿敷。
待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。
3．炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或瘢痕过多或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。
此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。
4．边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利上皮向创面爬行覆盖。
新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。
对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。
清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式吸附以清洁创面。
创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以加快创面愈合。
（十）、特殊创口的换药1．骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：对暴露的骨残端应予截除，并刮除死骨，以便让新生肉芽包绕。
当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难，创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。
如此可由松质骨内向外生长肉芽，并由周围上皮向创内生长，达到愈合。
重要的血管与神经外露时，应加强湿敷，清除坏死组织及异物，以待肉芽组织生长后植皮覆盖之。
如不能达到此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后则应剪除。
2．对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的处理应因人因症而异，除用填塞（口内）压迫等方法外，还可以用不同的手术方法进行封闭。
对涎瘘，还可于进食前加用阿托品。
3．对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。
仔细清除创面的坏死组织，并用0.1%多粘菌素、2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也可早期暴露创面，辅以紫外线照射。
同时根据感染情况全身选用庆大霉素、羧苄青霉素及多粘菌素等。
4．对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需全身应用抗结核治疗。
有时也应用手术治疗，切除瘘道。
二、门诊手术常规（一）普通牙拔除术1、术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙（extraction of tooth）指征。
2、做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手术，是手术成功的重要因素之一。
3、术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。
4、常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。
如遇下述情况，拔牙应慎重。
（1）凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于180/100mmHg一般不宜拔牙，应先服用降压药。
（2）心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。
（3）白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。
贫血、血小板减少症，经治疗后指标接近正常时方可拔牙。
拔牙前后可适当选用止血药物。
（4）急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功能正常可考虑拔牙。
术后应用止血剂预防出血。
(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。
血糖控制在8．8mmol／L以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
但在拔牙前后3d，应给予常规剂量的抗生素。
(7)重症甲亢病员严禁拔牙。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20以下、心率在100次／分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素。
(8)怀孕3个月以内和产前3个月内不宜拔牙；有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。
月经期非急需，应暂缓拔牙。
(9)急性炎症期一般不宜拔牙，但对全身情况良好，手术创伤小，拔牙后可去除病灶，并能达到引流目的，在抗生素的控制下可考虑拔牙。
(10)恶性肿瘤区域内，严禁单纯拔牙。
颌面部放射治疗后，一般不宜拔牙。
如必须拔牙时，术前后3d应给予大量抗生素．井向病员说明有发生颌骨坏死及骨髓炎的可能。
5．术前拔牙器械准备见第十五章。
[手术注意事项)1．待麻醉显效后，方可开始拔牙。
2．拔牙前用1％碘酊棉球消毒患牙及牙周组织，分离牙龈要彻底。
3．使用牙挺时，应以牙槽嵴为支点，勿以邻牙为支点，并用左手拇、示二指保护，以防牙挺滑脱伤及邻牙和周围组织。
4．上牙钳时，应再次核对患牙，严防拔错牙。
牙脱位时应防止对颌牙的损伤。
5．拔下的牙应仔细检查牙根是否完整，如有断根，应立即将其取出。
6．牙槽窝内肉芽蛆织、牙冠碎片等要彻底刮除。
如牙槽中隔过高，应作修整。
若有软组织撕裂应复位缝合。
若为急性炎症期拔牙，则不宜过分搔刮牙槽窝。
7．用纱布衬垫挤压牙槽窝内外骨板，以缩小创面，或使已骨折的牙槽骨复位。
用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。
如拔牙创渗血较多，可用明胶海绵等药物局部止血，半小时后复查，如止血完全，方可让病员离去。
[术后处理]1．咬紧纱布，半小时后取出；2h后方能进软食。
2．拔牙当天不漱口和刷牙；不吐口水；不用手触摸或用舌舐创口。
．3．拔牙后24h内，唾液中有少量血水属正常现象，如出血较多，应即时就诊。
4．拔牙当天应适当休息，不作剧烈运动。
5．对一次拔牙数目较多、创伤大、拔牙时间较长或年老体弱者，可适量选用抗生素或止血剂。
6．如创口缝合者，术后7d拆线。