全身麻醉操作规范标准.docx

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全身麻醉操作规范

一麻醉科接到手术通知单后

由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备：

术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。

三麻醉前准备：

1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管

器具、吸引器等器具准备。

2、药品：诱导药（略）肌肉松弛药（略）吸入麻醉药（略）

静脉麻醉药（略）急救药品（略）

3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧

饱和度等，开始麻醉记录。

4、建立静脉通路。

5、核查病历

6.查对：

①. 由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住

院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等

②. 药品查对：名称、剂量等

③．麻醉机等器械的再次检查。

四麻醉诱导：

以经口明视插管为例，按以下顺序进行：

1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。

2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道

通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。

3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，

继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。

4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自

病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕

部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。

5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即

可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。

6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声

门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。

7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻

醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。

在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。

8、固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，

或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。

五、手术开始前再次对患者进行信息核对

六、麻醉维持和管理：

1、呼吸管理应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予

控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应

加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳

潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和药物的二次循

环问题，防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。一般术毕前

30分钟应尽量减少全麻药用量，也可改用速效麻醉药或吸入

全麻药，以利术后呼吸恢复和平稳苏醒。

2、循环管理应根据手术的类型，开放2～3 条静脉通路，以上

肢静脉为好. 注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和

SAP下降幅度不低于基础值的 20%。

3、麻醉深浅的判定通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判

定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼吸末麻醉气

体等监测。

4、术中监测将各监测数据综合分析判断病人的安全性常规行无

创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等监测，必要时应做有创

或无创心输出量监测、吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓

度监测等。

七、苏醒拔管期管理：

1、拔管指征

①首先分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。

②自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱

和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应

能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气

作参考。

2、拔管方法

①拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干

净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过 10 秒钟，否则可导

致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。

②一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避

免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出。

也可在人工膨肺或令病人吸气时拔除气管导管。

③拔管困难：准确分析其原因在过浅麻醉下拔管，偶尔可发生

因喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管的情况。为避免造成

严重的喉损伤，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管，必要时

可给琥珀胆碱0.5mg/kg，过度通气数次后拔管，然后立即用

面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。

3、拔管后监测与处理

导管拔出后的一段时间内。喉头反射仍迟钝，故应继续吸尽口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，防止呕吐误吸。也可能出现短暂的喉痉挛，应予吸氧，同时要密切观察呼吸道是否通畅，皮肤，粘膜色泽是否红润，通气量是否足够，脉搏氧饱和度是否

正常，血压，脉搏是否平稳等, 拔管后必须观察 10分钟以上，

并在麻醉单上记录拔管后生命体征情况的各项数据。

※遇有异常情况，应及时处理并报告上级医师或科主任；

八、手术结束:

1、再次进行查对病人基本信息及手术信息。

2、麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判, 参考麻醉前

评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、

意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向

( 如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室) 作出客观、正

确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。全麻病人必

须清醒( 神经外科部分病人不包括在内) 并且呼吸、循环稳定，才

可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件，有必要加

强对苏醒期的观察。危重抢救性手术或病情需要严密监测的病人

可入 ICU 或 PACU。病人已达苏醒评分标准，送病人回病房应有

麻醉医师、外科医师、护士各一名共同护送并带简易呼吸器及指