生理学课件2017版-10章-内分泌-临床医学-人卫第八版

分泌障碍、胃肠功能障碍
3
考研真题
• （2013）交感神经系统兴奋时，引起的生理效应是：
A 胃肠运动增强 B 支气管平滑肌收缩 C 瞳孔开大肌收缩 D 促进胰岛素的分泌
• （2002）在中脑头端切断网状结构，则动物（如猫）处
于下列何种状态：
A 脊休克 D 昏睡
B 去大脑僵直 E 运动共济失调
C 觉醒
生长激素分泌调节
• 睡眠、能量缺乏（饥饿、运动、低血糖、应激） • 其他激素
– 甲状腺激素 – 性激素
32
催乳素
• 生理作用 – 调节乳腺活动：促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌 乳 – 调节性腺功能：小剂量促进；大剂量抑制
• 雌激素、孕激素合成；排卵 • 闭经溢乳综合征：闭经、溢乳、不孕
– 参与应激反应
• （2017）甲状旁腺激素的分泌调节形式是：C
• （2017）生长激素对物质代谢的调节作用是：
A 促进肝外组织蛋白质合成 B 促进肝糖原生成 C 促进外周组织利用葡萄糖 D 促进脂肪合成
44
学习目标
• 了解甲状腺的内分泌功能，调节钙磷代谢的激素 • 熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶 • 掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现 • 掌握下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 • 熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节
正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月、四月，天 气正方，地气定发，人气在脾。五月、六月，天气盛，地气高，人气 在头。七月、八月，阴气始杀，人气在肺。九月、十月，阴气始冰， 地气始闭，人气在心。十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾 。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
23
病例——催乳素瘤
患者女性，33岁。患者曾于三年前行人工流产，半年 来发现月经一直后推，经量减少，经色有时呈乌黑，有时 呈粉色，特别在月经前几天易疲劳，全身发软，饭后思睡。 双侧乳房出现泌乳，每日约20~30 ml。查体：双侧乳房压 痛明显，挤压可见乳汁；子宫大小正常；血中催乳素 （PRL）水平明显高于正常，绒毛膜促性腺激素（HCG） 和其他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。
• 促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素
– 调节免疫功能
33
催乳素分泌调节
• 下丘脑 – 催乳素释放肽 – 催乳素抑制因子
• 神经-内分泌调节 – 吸允乳头
34
二、下丘脑-神经垂体内分泌
• 血管升压素 • 缩宫素
– 生物作用 • 促进乳腺排乳：射乳反射 • 刺激子宫收缩：正反馈调节
– 分泌调节 • 神经-内分泌调节
46
病例——甲状腺功能亢进症
范围，但仍有腹泻，体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、 T4升高，TSH降低。诊断为甲亢，给予硫脲类药物（丙硫 氧嘧啶）治疗后，患者粪便成形，每日1次，体重1个月内 增加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大，此时医生建 议加用减少药物用量，同时加用甲状腺素。
47
案例问题
• 相互作用 – 允许作用：一种激素的存在是另一种激素发挥作用 的基础
18
五、激素分泌节律及其分泌的调控
• 生物节律性分泌
19
五、激素分泌节律及其分泌的调控
• 激素分泌的调控
20
激素分泌的调控
• 体液调节 – 轴系反馈调节效应 • 下丘脑-垂体-靶腺轴
– 上位激素促进下位激素 – 下位激素影响上位激素
• 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？ – 甲状腺激素的合成
• 患者血糖升高、腹泻、腹痛、体温升高、皮肤温暖湿润、 双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站 起的原因是什么？ – 甲状腺激素的生物学作用
24
案例问题
• 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系？ – 催乳素的合成部位
• 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是 什么？ – 催乳素的作用
• 垂体瘤还有可能产生什么样的表现？ – 垂体的内分泌功能
25
下丘脑-垂体
• 下丘脑-神经垂体系统 – 大细胞神经元 – 视上核；室旁核 – 下丘脑-垂体束
35
案例问题
• 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系？ – 催乳素的合成部位
• 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是 什么？ – 催乳素的作用
• 垂体瘤还有可能产生什么样的表现？ – 垂体的内分泌功能
36
课程小结
• 激素：概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、 一般特征、分泌调控
• 下丘脑-腺垂体系统：分泌激素；生长激素与催乳素的 生理作用、相关疾病和分泌调节，生长激素的作用机制
• 下丘脑-神经垂体系统：缩宫素的生理作用、分泌调节
• 思维扩展：尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。
42
垂体瘤的临床表现
• 激素分泌异常症候群
– 生长激素：巨人症，肢端肥大症 – 催乳素：闭经溢乳综合征 – 促肾上腺皮质激素：Cushing病 – 促甲状腺激素：甲状腺肿大、功能亢进
• 腺垂体受压症候群
• 下丘脑-神经垂体系统：缩宫素的生理作用、分泌调节
37
课程小结
知识点1：激素
记忆：激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性 质分类、一般特征（允许作用的概念） 理解：不同激素的细胞作用机制，激素分泌的调控 应用：激素异常疾病的病因和发病机制
知识点2：下丘脑-腺垂体系统
记忆：下丘脑调节肽和腺垂体激素种类；生长激素作用机制、生 物学作用；催乳素生物学作用 理解：生长激素和催乳素分泌调节 应用：垂体瘤可能出现的临床表现
• 激素对机体整体功能的调节 – 维持机体稳态 – 调节新陈代谢 – 促进生长发育 – 调节生殖过程
12
二、激素的化学性质
• 胺类激素（氨基酸衍生物） – 肾上腺素、去甲肾上腺素；甲状腺激素；褪黑素
• 肽与蛋白质类激素 • 脂类激素
– 类固醇激素：醛固酮；皮质醇；性激素；胆钙化醇 – 廿烷酸类（花生四烯酸代谢产物）
第十章 内分泌
医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？……故圣人杂合以 治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也 。——《黄帝内经﹒ 素问》
治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不 得，亡神失国。去故就新，乃得真人。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。——《黄帝 内经﹒ 素问》
• 促进生长：骨骼、肌肉、内脏 – 幼年：侏儒症，巨人症 – 成年：肢端肥大症
29
生长激素的生理作用
• 调节代谢 – 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移 → 血糖↑ – 蛋白质：合成（肝外组织）>分解
30
生长激素分泌调节
• 下丘脑的调节 – 生长激素释放激素 – 生长激素释放抑制激素
• 负反馈调节
31
（GnRH）
黄体生成素（LH）
性腺（睾丸、卵巢）
生长激素释放激素（GHRH） 生长激素
生长激素抑制激素（GHIH）
骨骼、肌肉、内脏
催乳素释放肽（PRP） 催乳素抑制因子（PIF）
催乳素
性腺、乳腺
27
生长激素
• 作用机制 – 生长激素受体
• 直接作用 • 间接作用
– 胰岛素样生长因子
28
生长激素的生理作用
1
前情回顾
• 神经系统对内脏活动的调节：自主神经系统；下丘脑 • 脑电活动以及睡眠与觉醒：脑电图的波形；睡眠的状态、
生理意义；觉醒有关的脑区 • 脑的高级功能：学习的类型，信号系统；语言的优势半
球、中枢
• 思维扩展：下丘脑损害的患者可能出现哪些临床表现？
2
下丘脑损害的临床表现
• 体温调节障碍：中枢性高热；体温过低 • 水平衡障碍：中枢性尿崩症 • 内分泌功能障碍：性早熟；肥胖症；性机能障碍 • 摄食障碍：下丘脑性肥胖；消瘦（恶病质） • 自主神经功能障碍：血压不稳、心率改变、多汗、腺体
• 下丘脑-腺垂体系统 – 小细胞神经元 – 内侧基底部 – 垂体门脉系统
26官
促甲状腺激素释放激素 （TRH） 促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）
促甲状腺激素（TSH）
甲状腺
促肾上腺皮质激素（ACTH） 肾上腺皮质
促 性 腺 激 素 释 放 激 素 卵泡刺激素（FSH）
切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之 盛衰，以此参伍，决死生之分。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足， 有余为消。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
41
前情回顾
• 激素：概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、 一般特征、分泌调控
• 下丘脑-腺垂体系统：分泌激素；生长激素与催乳素的 生理作用、相关疾病和分泌调节，生长激素的作用机制
– 促性腺激素：闭经、不孕；性欲减退、阳痿
• 垂体周围组织压迫症候群
– 蝶鞍内压力升高使硬脑膜受牵拉：头痛 – 视交叉受压：颞侧视野缺损，视力减退
43
考研真题
A 以神经调节为主
B 以激素调节为主
C 以代谢产物反馈调节为主 D 受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节
• （2017）缩宫素的分泌调节形式是：A
45
病例——甲状腺功能亢进症
患者女性，62岁。因“腹泻、消瘦1年，上腹阵发性 疼痛3天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、 体重下降15 kg，在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L，诊 断为2型糖尿病，给予口服降糖药，血糖降至正常。3天前 突感阵发性上腹痛就诊。入院查体：体温37.5 ℃，脉搏 110次/min，血压135/65 mmHg，BMI18.67。甲状腺无肿 大，皮肤温暖湿润，双手平举后有细颤，下蹲后没有辅助 措施无法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L，尿酮体（+）， 给予小剂量胰岛素静脉滴注，酮症纠正、血糖降至正常