超声科子宫畸形的诊断超声思路

子宫畸形的诊断超声思路
超声科
什么是子宫畸形？
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无
内膜生长，无月经来潮 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、
1.残角有宫腔 2.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相同；2、不相同)
病例分析
患者姓名：文芳 性别：女 年龄：33岁
检查所见:
子宫前位，大小约67mm× 35mm× 32mm，边界清晰，轮廓规整，肌层回 声分布欠均匀，宫颈横切面测得宫颈宽约44.9mm，宫底横切面测得宫底宽约 41.5mm，宫内膜厚约 8 mm，CDFI未探及异常血流信号。
病例分析
患者姓名：俞佳 性别：女 年龄：19岁
检查所见:
膀胱后方似见一子宫样回声，大小约56mm×23×12mm，难辨宫体宫颈结构， 宫内膜显示不清，加彩后未见明显异常血流信号。右侧卵巢大小约 2mm× 19mm，左卵巢未满意探及。
检查结论:
膀胱后方子宫样回声，始基子宫？ 随访。
class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus）
子宫畸形（图片）：
子宫畸形（图片）：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis）无子宫
1.先天性无子宫(congenital absence of uterus) 副中肾管完全未发育，双则输 卵管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但 有子宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。
2.双子宫单宫颈
病例分析
患者姓名：龚雪梅 性别：女 年龄：31岁
检查所见:
子宫区域见两个子宫，右侧子宫大小约60×47×38mm，内膜厚约 12mm， 左侧子宫大小约52×43×32mm，内膜厚约 9mm，左右两个子宫完全分开，见 一个宫颈，长约36mm。 两个子宫肌层回声均均匀， CDFI未探及明显异常血 流信号。
右侧卵巢大小约 39× 27mm，左侧卵巢大小约 0×25mm，边界清楚。
检查结论:
子宫先天性畸形，考虑双子宫(单宫颈)可能。 随访。
class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）
双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入 宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。
检查结论:
1.子宫先天性异常，完全纵隔子宫？双子宫？ 2.宫内膜增厚。 随访
class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）
弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫(saddle form uterus)。 纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：<1cm 纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：>1cm
2．始基子宫(primordial uterus)和幼稚子宫(infantile uterus) 始基子宫又称为 痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫 极小，无宫腔。
3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度 前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。
病例分析
患者姓名：龙凤玲 性别：女 年龄：14岁
检查所见:
左侧子宫大小约88 ×35× 32mm，右侧子宫大小约 89× 32 × 36 mm，见 两团内膜回声，右侧厚约16mm、左侧厚约18mm，宫颈长 31 mm。左右两 个子宫中间见分隔，宽约12mm。
右侧卵巢大小约 26 × 19 mm。 左侧卵巢未满意探及。
右侧卵巢大小约 34mm× 22mm，左侧卵巢大小约 23mm× 16mm。
检查结论:
子宫形态异常，单角子宫？ 随访。
class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）
双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈， 左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 可伴有阴道纵隔或斜隔。 分类：1.双子宫双宫颈
闭经或不孕 class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus） class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus） class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus） class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus） class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）
单角子宫（unicornuate uterus）和残角子宫（rudimentary horn uterus） 单角子宫是由单侧副中肾管所发育形成，而对侧的副中肾管则未发生或未发 育，未发育侧的卵巢、输卵管、肾同时缺如。如果一侧副中肾管发育良好， 而对侧副中肾管在发育过程中发生停滞等异常情况，则形成不同程度的残角 子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。 单角子宫可分为分类： 1.单纯性单角子宫 2.单角子宫合并残角：
检查结论:
1.早孕。 2.子宫形态异常可能，双角子宫？ 随访。
class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）
纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内 口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正 常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。
病例分析
患者姓名：崔亚飞 性别：女 年龄：25岁
检查所见:
子宫后位，大小约 89mm× 83mm× 58mm，宫底横径明显增宽，宫底部见 凹陷，宫腔内见大小约 58mm× 34mm× 21mm的孕囊样无回声区，囊内可见 胎芽，CRL长约 17mm，可见原始心管搏动。
右卵巢大小约 29 mm× 19 mm，左卵巢大小约 21 mm× 12 mm。