黑色素瘤的诊断
中医护理：恶性黑色素瘤中医诊断要点
（一）临床表现
1）可发生于身体任何部位，特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。
通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，且快，坚韧，无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。
2）晚期肿瘤向深部浸润，并可出现淋巴结转移等症状。
（二）实验室检查
1）病理活体组织检查，切忌针吸、咬取、切取活检，医学教.育网搜集整理以防扩散。
确诊后应于48小时内作根治手术。
2）恶性黑色素瘤的吸32P率较色痣高，故静脉注射99P100～150μCi，即可鉴别。
3）无色素性黑色素瘤常不易诊断，可做3，4羟苯胺酸DPa试验，如呈阳性反应，表示瘤细胞确实由黑色素母细胞而来。
黑色素瘤病理诊断分型标准
黑色素瘤病理诊断分型标准黑色素瘤（Melanoma）是一种皮肤癌，其病理诊断通常涉及组织活检和病理学分析。
黑色素瘤的分型标准包括多个方面，主要是根据肿瘤的特征、深度、细胞类型等来进行分类。
以下是黑色素瘤病理诊断的一般性分型标准：1.Breslow深度：•Breslow深度是一种测量黑色素瘤在垂直方向上穿透皮肤深度的指标，通常以毫米为单位。
深度越大，病变越可能侵犯深层组织。
•Breslow深度的分层标准通常如下：•薄黑色素瘤：小于1.0毫米•中等厚度黑色素瘤：1.01 - 2.0毫米•厚黑色素瘤：大于2.0毫米2.Clark分级：•Clark分级是根据黑色素瘤在皮肤的深度，将其分为五个层次，从表皮到真皮。
这个分级与Breslow深度有一定的相关性，用于评估病变的深度。
3.细胞类型：•根据黑色素瘤细胞的类型和形态学特征，可将其分为不同类型，包括：•表面扩展型（Superficial Spreading）：在表皮中横向扩散。
•结节型（Nodular）：形成突出的肿块。
•腺样型（Acral Lentiginous）：在手足或指甲下形成，通常在非曝晒部位。
4.病理分期：•利用病理分期系统，如美国癌症学会（AJCC）的分期系统，将黑色素瘤分为不同阶段，以帮助指导治疗和预后评估。
5.免疫组织化学标记：•对黑色素瘤进行免疫组织化学染色，例如S100、HMB45、Melan-A等，以帮助确定瘤细胞的来源和鉴别其他皮肤病变。
请注意，黑色素瘤的分型标准可能会根据不同的医学学会或病理学家的观点而略有不同。
以上提到的标准是一般性的参考，具体的病理诊断应由专业病理医生进行，并结合临床表现和其他检查结果进行全面评估。
早期发现和诊断黑色素瘤对于治疗和预后至关重要。
黑色素瘤免疫组化诊断标准
黑色素瘤免疫组化诊断标准
一、肿瘤细胞免疫表型
1.黑色素瘤细胞通常表达HMB45、S100、Melan-A、tyrosinase 等黑色素细胞特异性抗原。
这些抗原有助于明确肿瘤细胞的身份。
2.肿瘤细胞也可能表达vimentin等中间丝蛋白，但并不特异。
3.通常，肿瘤细胞不表达或者仅低表达p63、p75NTR、INI1等基底细胞和神经外胚层抗原。
二、细胞增殖活性
1.Ki-67是一种反映细胞增殖活性的标记物，高表达的Ki-67提示肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度较高。
2.PCNA（增殖细胞核抗原）也是反映细胞增殖活性的标记物，可以在黑色素瘤中表达。
三、细胞凋亡
1.黑色素瘤细胞的凋亡情况可以通过TUNEL等检测方法进行评估。
高凋亡率可能提示肿瘤细胞的自我清除能力较强，预后可能较好。
2.Bcl-2、Bcl-xL等抗凋亡蛋白可能在黑色素瘤中表达，这些蛋白的表达情况可以影响肿瘤细胞的生存能力和对治疗的反应。
四、血管生成
1.血管生成是肿瘤生长和转移的重要过程，可以通过CD31、CD34等标记物检测血管生成情况。
高血管生成可能提示肿瘤生长迅速，预后较差。
2.VEGF（血管内皮生长因子）可能在黑色素瘤中表达，是促进血
管生成的重要因子。
其表达情况可能影响肿瘤的生长和转移能力。
总结：在黑色素瘤的免疫组化诊断中，我们通过检测肿瘤细胞的免疫表型、细胞增殖活性、细胞凋亡和血管生成等情况，可以更全面地了解肿瘤的生物学特性，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
黑色素瘤怎么确诊
黑色素瘤怎么确诊对于黑色素瘤相信大家都有一定的了解，这是一种危害比较大的疾病，不仅影响患者的身心健康，还会给患者的家庭和工作带来很大的困扰，患者应及时发现及时去医院进行诊断，那么，黑色素瘤怎么确诊?以下让我们来了解一下黑色素瘤诊断方法。
黑色素瘤怎么确诊?主要有以下几点：1、对交界痣应进行密切观察，如果黑痣在短期内可迅速增大，色素随之加深，并皮肤四周进行扩散，或黑痣毛瞬间脱落，或黑痣周围而不断产生颗粒状卫星结节，所属区域淋巴结肿大等，均是诊断此病是直观重要的。
2、活检病理来检查，镜下则见上皮样瘤细胞、黑色素成分进行混合，结构较复杂多变、电镜下观察可出现黑色素小体;从而避免阳性病变的出现。
这些均可确诊此病。
3、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2 时，最高阳性率可达89%。
这是重要的黑色素瘤的诊断检查方法。
4、进行黑色素瘤的诊断可以用Vacca 双PAP 免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400 时，82.14%呈阳性反应。
5、色素原检查，黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。
若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。
这也属于黑色素瘤的诊断检查。
黑色素瘤鉴别诊断：本病应注意与良性交界瘤，幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。
1.良性交界痣：镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2.幼年性黑色素瘤：于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节，镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3.细胞性蓝痣：好发于臀，尾骶，腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛，有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
黑色素瘤怎么确诊?以上为您做了详细的介绍，相信大家都有了一定的了解，患者一定要及时发现及时去医院进行诊治，以免错诊、误诊，耽误疾病治疗的最佳时机，从而减少不必要的伤害。
怀疑黑色素瘤需做那些检查项目
怀疑黑色素瘤需做那些检查项目临床上黑色素瘤是比较常见的一种肿瘤疾病，这一疾病多发生于中老年人较多，男比女多发。
这一疾病的出现会给患者的健康造成严重的影响，不及时的治疗直接危及生命，所以患有这一疾病，应该及时的去正规的医院进行影响的检查。
那么，怀疑黑色素瘤需做那些检查项目呢?下面为大家具体介绍下。
怀疑黑色素瘤需做那些检查项目1、病理检查：这是一种检查黑色素瘤的可靠办法，也是鉴别诊断的主要方法。
临床对可疑病灶在条件允许时应切除包括整个肿瘤厚度以及皮肤各层所浸润组织，并进行活检以获病理诊断。
切忌针吸、刮片、钳取、切取或凿孔取样活检，以防病灶扩散。
2、电镜检查：这是黑色素瘤患者要进行哪些检查中的一点，专家介绍说，通过这种办法可观察到恶性黑色素瘤在不同发展阶段的黑素体，具有特征性，可与其他肿瘤细胞和噬黑素细胞鉴定，观察免疫酶标(S-100)，单抗HMB-45及流式细胞DNA分析，对确诊恶性黑色素瘤有诊断价值。
3、X线检查：X线检查可以检查可能的、无症状肺部转移。
如提示转移，应用肺部断层摄片或CT扫描证实。
4、血清碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶测定：这种办法可以有效的进行肝脏受累的评估，或有增高或有体重减轻、厌食、上腹部疼痛等症状者，应进行肝脏B 超、腹部CT扫描。
5、自查：主要是检查有无新生的痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。
如果发现异常，应立即去正规医院就诊。
6、尿液检查：如尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，有可能是患有了恶性黑色素瘤，另外，进行X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，可判断黑瘤有转移。
7、组织病理：典型恶性黑色素瘤患者的黑瘤，在镜下可见黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮和真皮交接处形成一些细胞巢，这些细胞巢大小不一，并可互相融合，这种情况很少在色素痣中见到，因此可以此判断是否发生恶化黑色素瘤，巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异，有丝分裂(包括异常的有丝分裂)较良性色素痣更为常见，核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”，在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。
恶性黑素瘤如何鉴别诊断
恶性黑素瘤如何鉴别诊断文章目录*一、恶性黑素瘤如何鉴别诊断*二、恶性黑色素瘤怎么治疗*三、黑色素瘤能治愈吗恶性黑素瘤如何鉴别诊断1、恶性黑素瘤如何鉴别诊断所有怀疑的黑色损害以及原有色素痣扩大颜色加深、发红、出血,破溃应整个切除做组织病理检查。
当损害有可能导致播散时,不应取活检以防造成早期转移。
有条件的最好做冷冻快速切片检查,一旦确诊就应广泛切除。
本病有时需与色素性基底细胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤(Spitz痣)、脂溢性角化症、鳞癌、化脓性肉芽肿等鉴别。
必要时做免疫组化如S-100蛋白、HM-45等进一步确定。
2、恶性黑素瘤的病因病因学尚未完全阐明。
一些研究资料提示,其发生与下列危险因素有关:基因、环境及基因/环境共同因素。
比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。
基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。
恶性转化的关键细胞通路:Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路(20～30%NRAS突变,55～60%BRAF突变)。
3、恶性黑素瘤的临床表现皮肤恶性黑素瘤的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关,年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预后不良。
皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关,即与组织学类型相关,组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。
恶性黑色素瘤怎么治疗1、扶正消瘤法,按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,不论临床见症多少,也不管术前术后或放疗前后,均宜扶正消瘤法,临床常用扶正消瘤片、扶正抗癌冲剂、八珍益气汤、六味地黄丸等加减。
临床常用药:高丽参、西洋参、人参、党参、太子参、广明参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、制首乌、当归、枸杞子、桑椹子、黄精、龙眼肉、紫河车、杜仲、川断、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等。
背部黑色素瘤怎么诊断？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享背部黑色素瘤怎么诊断？
导语：生命中总会遇到各种各样的难题，无论来自生活，工作，还是身体上的一些疾病。
在这时我们要做就是保持乐观的心态，积极面对。
瘤子是现在的一
生命中总会遇到各种各样的难题，无论来自生活，工作，还是身体上的一些疾病。
在这时我们要做就是保持乐观的心态，积极面对。
瘤子是现在的一大难题，很多人谈到瘤子总是面露胆怯，觉得瘤子就是不治之症。
但事实上瘤子也有恶性和良性之分，我们可以运用现在的医疗技术进行治疗，那么背部黑色素瘤怎么办呢？
自我诊断黑素瘤：
不同类型的恶黑有其不同的临床表现，现介绍最常见的四种：
(1)表浅蔓延型最多见，约占70%。
好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。
其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
早期表现为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失。
辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种。
好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见。
临床上表现为较大的、平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶。
当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部。
临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物。
2024年黑色素瘤诊断与治疗PPT
其他辅助检查
皮肤镜检查： 观察皮肤表面 色素沉着和皮
肤结构变化
病理活检：通 过取样检查， 确定黑色素瘤 的性质和分期
影像学检查：如 CT、MRI、
PET-CT等，了 解肿瘤的大小、 位置和扩散程度
实验室检查：如 血液检查、尿液 检查等，了解患 者的身体状况和 肿瘤的进展情况
黑色素瘤的治疗
手术治疗
随访时间与内容
随访时间：术后1年内每3个月一次，术后2-5年内每6个月一次，术后5年以上每年一次 随访内容：检查肿瘤复发、转移情况，评估治疗效果 随访方式：门诊随访、电话随访、家庭访视 随访注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康，保持良好的心理状态。
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、适当运动等 定期进行随访，监测病情变化 避免过度劳累和压力，保持心情愉悦 避免接触有害物质，如紫外线、化学物质等 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等
预防复发措施定期随访：定源自 到医院进行复查， 监测病情变化保持良好的生活 习惯：保持良好 的饮食习惯，避 免过度劳累
保持良好的心理 状态：保持乐观 积极的心态，避 免过度焦虑和紧 张
避免接触致癌物 质：避免接触紫 外线、辐射等致 癌物质，减少复 发风险
黑色素瘤患者心理支持 与护理
心理支持的重要性
帮助患者应对疾 病带来的压力和 焦虑
提高患者对治疗 的信心和配合度
促进患者康复和 改善生活质量
降低患者自杀和 自残的风险
心理干预方法与技巧
倾听：耐心倾听患者的感受和想法，给予理解和支持
解释：向患者解释黑色素瘤的病因、治疗方法和预后，帮助患者了解病 情
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黑色素瘤是较常见且重要的癌症之一，其发生率持续增长。
进展期黑色素瘤患者的预后在不同国家表现不一，但早期诊断可显著降低死亡率。
日光暴露是黑色素瘤发生的主要危险因素，已确证不同基因改变与黑色素瘤发生相关。
例如CDKN2A 基因种系突变、有丝裂原活化蛋白激酶级联反应通路的突变、BRAF 和NRAS 突变、KIT 突变、GNAQ 和GNA11 突变。
近期Schadendorf 教授在Nature 发表相关综述，详细阐述了目前黑色素瘤诊断与治疗进展。
诊断
黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现，而且，大多数黑色素瘤是患者本人首先发现。
然而现今仍存在重要的诊断障碍。
常见的痣和其他良性色素性病变降低了黑色素瘤患者行皮肤活检病损的阳性预测值。
黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。
1. 临床诊断
临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。
尽管黑色素瘤诊断复杂，但最近数个床旁技术的发展起到辅助诊断作用。
皮肤镜是一种非侵袭性图像显示技术，包含一种皮损颜色可视化的手持设备，而肉眼难以察觉其中的结构和模式（图1）。
目前已证明该技术相比肉眼检查可改善原发性皮肤黑色素瘤的诊断准确率，并减少良性皮肤肿瘤不必要的活检。
此外，连续数字皮肤镜图像可实时捕获不确定的皮损信息，实现「痣的监测」，这项技术相比皮肤镜可减少良性病变不必要的切除，且对缺乏临床或皮肤镜诊断特点的黑色素瘤实现基线监测。
图 1 皮肤镜实现皮肤病变表面下特点可视化。
a. 13 mm×7 mm 皮损的临床图片，伴不规则边界及多样色彩。
b. 皮肤镜显示带状网格样外观，为黑色素细胞痣诊断特点。
c. 5 mm×3 mm 对称的皮损临床图片，中心暗色。
d. 皮肤镜显示周边局部伪足，是黑色素瘤特
异性皮肤镜标识。
插图突出表现了伪足，伪足是瘤体的球状突出物。
组织病理学检查证实是原位发生于复合型黑色素细胞痣的黑色素瘤。
数字人体摄影常用于有多量痣和（或）非典型痣患者。
照片可用于医务人员的随访检查，以此帮助识别新发或有改变的病损。
皮肤镜、连续性数字皮肤镜成像和数字人体摄影通常以互补的方式一起使用。
针对高风险黑色素瘤患者的回顾性分析显示结合使用这些技术可早期发现黑色素瘤，并减少良性皮肤病变活检率。
在体反射激光共聚焦显微镜是一种不断发展的非侵入性床旁成像方式，它可使表皮和真皮浅层可视化，分辨率接近组织学清晰度。
已证明将此技术作为结合皮肤镜检查的二级诊断测试可改善黑色素瘤诊断的正确率，并减少良性黑色素细胞肿瘤不必要的活检。
检测黑色素瘤的自动诊断系统具有较高的敏感性和特异性，因此引起医务人员和患者的一致好评。
过去十年中在美国和欧洲，计算机辅助多光谱数字分析和电化学阻抗谱已处于商业性开发，作为黑色素瘤的诊断手段；虽然这两个系统已取得了可喜的初步结果，但证据的总体质量和数量仍然不充分。
病灶区的潜在阶段是成像设备协助可视化和早起诊断无色素性黑色素瘤的发展方向。
虽然无色素性黑色素瘤是皮肤黑色素瘤的一小部分，但临床和皮肤镜检查难以识别，通常在更晚期才能诊断（与色素性黑色素瘤相比）。
2. 组织学诊断
黑色素瘤诊断金标准仍为组织切片苏木精- 伊红染色（HE 染色）的组织病理学评估结合患者皮损及其临床背景。
然而尚缺乏适用于所有黑色素瘤的客观的、高重复性标准。
免疫组织化学染色是黑色素瘤常用的重要组织病理学诊断。
例如S100 标记可更清晰地勾勒出表皮中微妙的黑色素瘤细胞，或可辅助确定黑色素瘤罕见亚型如促结缔组织增生性黑色色素瘤。
最近分析遗传学和基因组学技术已用于提高诊断准确性，特别是对不确定的病例。
例如比较基因组杂交（CGH）分析显示大多数黑色素瘤有染色体畸变的复发模式，如丢失6p、8p、9p 和10q，获得1q、6p、7q、8q、17q 和20q，而色色素痣无此改变。
CGH 可能在判读有spitz 痣样特征的肿瘤上特别有用。
市售的荧光原位杂交（FISH）使用了四个特异的核酸探针，其检测良恶性病变组织病理诊断的敏感性为85%，特异性为95%。
FISH 用于诊断不明确的黑色素瘤有不同结果；有研究报道，FISH 检测结果与临床结果相关，而另一些报道则相反。
虽然FISH 本质上比CGH 受限，但它需要的组织较少，且可以检测到基因异质性肿瘤内的异常细胞小群体。
组织标本的突变分析为黑色素瘤的重要信号通路的定位提供了重要信息。
例如BRAF 抑制剂（如vemurafenib 或dabrafenib）或MEK 抑制剂（trametinib 或cobimetinib）可用于BRAFV600 基因突变的黑色素瘤。
临床试验中MEK 抑制剂（如binimetinib）靶向用于NRAS 突变患者，KIT 抑制剂（如imatinib 或nilotinib）正处于研究阶段，暂时未显示有效性。
新兴分子诊断手段还包括市售的基因表达分析（Myriad myPathTM Melanoma，美国Myriad Genetics 公司），其鉴别黑色素瘤和痣的敏感性为90%，特异性为91%。
需要进一步、大样本独立研究确定这种技术的诊断准确性及其临床应用。
有人指出各种肿瘤标志物多维性评价有困难，强调诊断分类和预测分析有必要结合表型、免疫组化和分子变量。