(医学课件)非ST段抬高型急性心肌梗死PPT幻灯片
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急性非ST段抬高性心肌梗死PPT课件
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• 出院医嘱:改善生活方式低盐低脂普食适
当运动控制高血压、高血脂、糖尿病等
危险因素定期复查出院带药：β受体阻滞 剂、ACEI、硝酸酯类药物、阿司匹林、 他汀类药物、钙拮抗剂（根据情况）
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主要护理工作
• 帮助病人办理出院手续、交费等ST段抬高性心肌 梗死介入治疗临床路径
适用对象：第一诊断为急性非ST段抬 高性心肌梗死
行冠状动脉内支架置入术
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诊断依据
• 1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟， 含服硝酸甘油缓解不明显）；
• 2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即 新的ST-T动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
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• 长期医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规病危通知 一级护理或特级护理流食
或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后应
用低分子肝素2-8天β阻滞剂（无禁忌证 者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用
ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林+氯吡
格雷联合调脂治疗：他汀类药物钙拮抗
剂（必要时）临时医嘱:心电图、床旁胸
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• 长期医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规二级护理 床旁活动低盐低脂普食药
物治疗同前，根据情况调整
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主要护理工作
• 心理与生活护 • 理根据患者病情和危险性分层指导并监
督患者恢复期的治疗与活动 • 二级预防教育
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住院第7-9天（普通病房第 2-5天）
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7
到达急诊科（0—10分钟）
非ST段抬高型心肌梗死新指南ppt课件
•
•
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 评估神经系统体征
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
2.STEMI溶栓治疗的适应症
①发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁 忌症（I,A） ②发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓是合理的（IIa,C） 新推荐 新推荐 ③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A） ④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B） ⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
6.出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入 院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。一旦发生颅内出血，应立即停止溶 栓和抗栓治疗；进行急诊CT或磁共振检查；测定红细胞比容、血红蛋白、凝血 酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体， 并检测血型及交叉配血。治疗措施包括降低颅内压；4 h内使用过普通肝素的患 者，推荐用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素）；出血时间异 常可酌情输入6～8 U血小板。
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
•
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 评估神经系统体征
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
2.STEMI溶栓治疗的适应症
①发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁 忌症（I,A） ②发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓是合理的（IIa,C） 新推荐 新推荐 ③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A） ④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B） ⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
6.出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入 院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。一旦发生颅内出血，应立即停止溶 栓和抗栓治疗；进行急诊CT或磁共振检查；测定红细胞比容、血红蛋白、凝血 酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体， 并检测血型及交叉配血。治疗措施包括降低颅内压；4 h内使用过普通肝素的患 者，推荐用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素）；出血时间异 常可酌情输入6～8 U血小板。
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断和治疗ppt课件
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2. 2007-ESC指南
① 需行紧急（＜120分钟）血管造影/血运重建的高 危患者的特点：
严重难治性心绞痛有进展为ST段抬高型心肌梗死 的可能；
强化抗心绞痛药物治疗无效，伴有ST段压低 (≥2mv)或心肌标志物明显升高；
心力衰竭或血流动力学不稳定的临床症状(如休 克)；
致命性心律失常（心室颤动或室性心动过速）。
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ST段抬高型急性冠脉综合征它的形成是由富含纤 维蛋白的红色血栓为主，持续完全地阻塞了冠状 动脉；
而非ST段抬高型急性冠脉综合征的形成主要是富 含血小板的白色血栓为主，间歇性地或不完全的 阻断了冠状动脉。两者的机制显然有很大的区别， 并影响了其临床表现及预后，治疗策略也有很大 的不同。
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非ST段抬高型急性冠脉综合征只能抗栓治疗而不 能溶栓； ST段抬高型急性冠脉综合征可以溶栓；
在非ST段抬高型急性冠脉综合征中包括有不稳定性心绞 痛及非ST段抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛和非ST段 抬高的心肌梗死在发病机制和临床表现上相似，但病情程 度、严重程度不一致。
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（二）急性冠脉综合征的主要发病机制
目前认为急性冠脉综合征的最主要的发病机制是易损 斑块的破裂和血栓形成。
易损斑块的特征：斑块核心是丰富的脂质池，纤维帽 薄，平滑肌细胞少，炎症细胞大量侵润，易损斑块极 不稳定，易破裂，继发急性血栓形成，血管痉挛，从 而导致急性冠状动脉血流中断或显著减少，导致心肌 严重缺血；非易损斑块主要是纤维组织组成，可部分 阻断血流，但不易引起心血管事件。
为了加强急性冠脉综合征患者的治疗，改善患者预 后，应常规对患者进行危险分层，及时筛选高危患者， 对高危患者应积极采取介入治疗策略，对于低危患者和 不适合血运重建患者，应强化指南推荐的药物治疗。
内科学非ST段抬高型急性冠状动脉综合征ppt课件
恶化性心绞痛：原先诊断的心绞痛发作次数频繁， 持续时间延长，或痛阈降低（在首发症状后两个 月内心绞痛的严重程度至少增加了CCSC分级I级， 其严重程度至少达到CCSCIII级）。
J Am Coll Cardio 1995;25
ppt课件.
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病理基础
不稳 定粥 样斑 块
血管痉挛
ppt课件.
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临床表现
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI ppt课件.
UA 12
GRACE危险评分系统
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GRACE危险评分
快速预测ACS死亡或缺血风险的简便而有力的工具
ppt课件. /grace/acs_risk.cfm
因ACS入院
应用GRACE评分进行危险评估
低危患者
中/高危患者
因各种因素未能行介 入治疗
药物治疗
介入治疗
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不稳定型心绞痛严重程度分级 （Braunwald分级）
严重程度 定义
Ⅰ级
严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛
1年内死亡或心 梗发生率%
7.3%
Ⅱ级 Ⅲ级
亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48小时内 10.3%
措施：抗缺血治疗； 抗血栓治疗； 根据危险度分层进行有创治疗。
ppt课件.
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ACS患者评估与处理流程（1）
有提示ACS的症状
非心源性疾病
慢性稳定性心绞痛
可能是ACS
肯定是ACS
根据相应的诊断治疗 根据稳定性心绞痛 治疗指南处理
非ST段抬高心肌梗死护理课件
NSTEMI常见于动脉粥样硬化等心血管疾病患者。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 病因
主要由冠状动脉狭窄或堵塞引起，可能伴随血栓 形成。
高血压、高血脂、糖尿病等是重要的风险因素。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 临床表现
常见症状包括胸痛、气短、心悸等。
症状可能与ST段抬高心肌梗死有所不同。
定期监测心电图、生命体征和实验室指标。
及时发现异常变化，做好记录。
如何进行护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用抗血小板药物和其他药物 。
注意药物的副作用和相互作用。
如何进行护理？ 患者教育
向患者及家属讲解NSTEMI的相关知识和自我 管理技巧。
包括饮食、锻炼和心理调适等内容。
为什么重视护理？
为什么重视护理？ 降低风险
非ST段抬高心肌梗死护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是非ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）？
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 定义
NSTEMI是指心肌缺血导致的心肌坏死，但心电图 上没有ST段抬高。
何时进行护理？
入院期间
患者入院后的每个阶段都需要护理关注。
特别是在发病的最初几小时内。
何时进行护理？
出院前
进行出院评估，确保患者了解后续护理和生活方 式调整。
出院时应提供相关资料和支持。
何时进行护理？
康复阶段
患者出院后的康复期同样需要定期护理。
定期随访和锻炼指导至关重要。
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 病因
主要由冠状动脉狭窄或堵塞引起，可能伴随血栓 形成。
高血压、高血脂、糖尿病等是重要的风险因素。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 临床表现
常见症状包括胸痛、气短、心悸等。
症状可能与ST段抬高心肌梗死有所不同。
定期监测心电图、生命体征和实验室指标。
及时发现异常变化，做好记录。
如何进行护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用抗血小板药物和其他药物 。
注意药物的副作用和相互作用。
如何进行护理？ 患者教育
向患者及家属讲解NSTEMI的相关知识和自我 管理技巧。
包括饮食、锻炼和心理调适等内容。
为什么重视护理？
为什么重视护理？ 降低风险
非ST段抬高心肌梗死护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是非ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）？
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？ 定义
NSTEMI是指心肌缺血导致的心肌坏死，但心电图 上没有ST段抬高。
何时进行护理？
入院期间
患者入院后的每个阶段都需要护理关注。
特别是在发病的最初几小时内。
何时进行护理？
出院前
进行出院评估，确保患者了解后续护理和生活方 式调整。
出院时应提供相关资料和支持。
何时进行护理？
康复阶段
患者出院后的康复期同样需要定期护理。
定期随访和锻炼指导至关重要。
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测
急性非ST段抬高性心肌梗死35页PPT
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
急性非ST段抬高性心肌梗死
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
非ST段抬高心肌梗死护理业务学习PPT
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
在NSTEMI发生的急性期，需迅速评估患者状态， 并进行相应的生命体征监测。
此阶段的护理干预至关重要，能够有效降低死亡 率和并发症发生率。Βιβλιοθήκη 何时进行护理干预？ 恢复期
在患者稳定后，需进行康复护理，包括生活方式 的调整及药物的合理使用。
重点关注心脏康复及心理健康的改善。
特别是合并有其他疾病的患者，如心力衰竭或糖 尿病患者需更加关注。
谁需要护理？ 术后护理
接受介入治疗或手术的NSTEMI患者需要进行严密 监测及相应护理。
包括观察术后并发症、心电图监测和药物管理。
谁需要护理？
心理支持
NSTEMI患者可能会经历焦虑和抑郁，因此心理支 持也是护理的重要组成部分。
应提供情绪支持，并适时转介心理健康专业人士 。
怎样进行护理计划的制定？ 实施护理措施
根据护理目标，制定相应的护理措施，包括药物 管理、生活方式指导等。
确保患者了解每一项护理措施的目的及重要性。
怎样进行护理计划的制定？
评估与调整
定期评估护理效果，必要时对护理计划进行调整 。
护理过程是动态的，需根据患者的实际情况做出 及时调整。
谢谢观看
高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等是NSTEMI的 危险因素。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？
临床表现
患者通常会出现胸痛、气短、乏力和出汗等症状 ，但有时症状不明显，尤其在老年人和糖尿病患 者中。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需谨慎诊断 。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险患者
所有被诊断为NSTEMI的患者都需要专业的护理。
特别关注心电图变化和心脏听诊的异常。
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●危险分层
建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心电图和实验室检 查，给出初始诊断和最初的缺血性及出血性风险分层（Ⅰ,A）。
一、临床表现 除临床统一使用的风险特征如高龄、糖尿病和肾功能不全外，发病时
的临床表现能高度预测早期预后。患者的胸痛症状频繁发作，就诊时 心动过速、低血压、心力衰竭和新出现的二尖瓣反流，提示预后不良， 需尽快诊断和处理。 二、心电图表现 发病初的心电图表现与患者预后相关。 三、生化指标 虽然hs-cTnT和hs-cTnI的诊断准确性相当，但hs-cTnT的预后价值更大。 cTn升高及其幅度有助于评估短期和长期预后（Ⅰ,B），就诊时hs-cTn 水平越高，则死亡风险越大。对心肌梗死患者，可在3天或第4天检测1 次cTn，评估梗死面积和心肌坏死的动态变化（Ⅱb，B）。应用经过选 择的新型生物标志物，尤其是B型利钠肽，可提高对预后判断的准确性 （Ⅱb，B）。
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TIMI评分
危险因素
•年齡≥65岁； •≥3个或以上冠心病危险因素（糖尿病、 高血压、家族史、脂质异常、吸烟） •已知冠脉狭窄≥50%； •过去7天已用过阿司匹林； •严重心绞痛（24H内发作＞2次）； •ST段变化≥0.5mm； •心肌坏死标志物升高
评分
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1 1 1 1 1
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3. 钙通道阻滞剂（CCB）： 持续或反复缺血发作、并且 存在β 受体阻滞剂禁忌的NSTE-ACS患者，非二氢吡啶类 CCB（如维拉帕米或地尔硫卓）应作为初始治疗，除外临 床有严重左心室功能障碍、心源性休克、PR间期>0.24s或 二、三度房室传导阻滞而未置入心脏起搏器的患者（Ⅰ， B）。
心电监测，直至明确诊断或排除NSTEMI（Ⅰ,C），并酌情将NSTEMI 患者收入监护病房（Ⅰ,C）。对心律失常风险低危的NSTEMI患者， 心电监测24h或直至PCI（Ⅱa，C）；对心律失常风险中危至高危的 NSTEMI患者，心电监测>24h（Ⅱa，C）。 五、出血风险评估 可使用CRUSADE评分量化接受冠状动脉造影患者的出血风险（Ⅱb,B）
1
●定义
NSTE-ACS国际心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙 蛋白（cTn）]测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛。后者与前者其发病 机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要 是缺血是否严重到导致心肌损伤，而且可以定量检测 到心肌损伤的生物标志物。由于现代cTn检测的敏感 度提高，生物标志物阴性的ACS（即不稳定性心绞痛） 越来越少见。
2
病理生理学
NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄 和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或 不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低 和心肌缺血。
3
诊断
一、临床表现 以加拿大心血管病学学会（CCS）的心绞痛分级为判断标
准，NSTE-ACS患者的临床特点包括：长时间（>20min）静 息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性或劳力型心绞痛 （CCSⅡ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加 重，且具有至少CCSⅢ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌 梗死后1个月内发作心绞痛。 二、体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。高 危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺啰音 或啰音增加、第三心音。
4
三、诊断方法 1. 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和
T波改变。如果患者症状复发或诊断不明确，应复查12导联心电图（Ⅰ， B）。如果怀疑患者有进行性缺血而且常规12导联心电图结论不确定， 建议加做V3R、V4R、V7～V9导联心电图（Ⅰ，C）。 2. 生物标志物：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是 诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低，并至少有1 次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。 与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌 损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值。与标准cTn检测相比， 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值， 可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应 作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性 越大）。建议进行hs-cTn检测并在60min内获得结果（Ⅰ,A）。
15
二、抗心肌缺血药物治疗 1. 硝酸酯类： 推荐舌下或静脉使用硝酸酯类药物缓
解心绞痛。如患者有反复心绞痛发作，难以控制的高 血压或心力衰竭，推荐静脉使用硝酸酯类药物（Ⅰ， C）。静脉应用该类药物，比舌下含服更有助于改善胸 痛症状和心电图ST-T变化。
2. β 受体阻滞剂： 如无禁忌，推荐早期使用（24h 内）β 受体阻滞剂（Ⅰ，B），并建议继续长期使用， 争取达到静息目标心率55～60次/min，除非患者心功 能Killip分级Ⅲ级或以上（Ⅰ,B）。
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四、缺血风险评估 （一）评分工具 建议使用确定的风险评分模型进行预后评估（Ⅰ，B）。常用的评分
模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分。 1. GRACE风险评分： 2. TIMI风险评分： （二）心电监测 恶性心律失常时导致NSTE-ACS患者早期死亡的重要原因。建议持续
5
3. 无创影像学检查：对无反复胸痛、心电图正常和 cTn（首选hs-cTn）水平正常但怀疑是ACS的患者，建 议在决定有创治疗策略前进行无创药物或Ⅰ.C）；当冠心病可能性为低或中 危，且cTn和/或心电图不能确定诊断时，可考虑冠状 动脉CT血管成像以排除ACS（Ⅱa，A）。
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●治疗
一、一般治疗 对NSTE-ACS合并动脉血氧饱和度<90%、呼吸窘迫或
其他低氧血症高危特征的患者，应给予辅助氧疗 （Ⅰ,C）。 对没有禁忌证且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后 仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注 射硫酸吗啡（Ⅱb,B）。 对NSTE-ACS患者，住院期间不应给予非甾体类抗炎 药物（阿司匹林除外），因为这类药物增加主要心血 管事件的发生风险（Ⅲ,B）。
●危险分层
建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心电图和实验室检 查，给出初始诊断和最初的缺血性及出血性风险分层（Ⅰ,A）。
一、临床表现 除临床统一使用的风险特征如高龄、糖尿病和肾功能不全外，发病时
的临床表现能高度预测早期预后。患者的胸痛症状频繁发作，就诊时 心动过速、低血压、心力衰竭和新出现的二尖瓣反流，提示预后不良， 需尽快诊断和处理。 二、心电图表现 发病初的心电图表现与患者预后相关。 三、生化指标 虽然hs-cTnT和hs-cTnI的诊断准确性相当，但hs-cTnT的预后价值更大。 cTn升高及其幅度有助于评估短期和长期预后（Ⅰ,B），就诊时hs-cTn 水平越高，则死亡风险越大。对心肌梗死患者，可在3天或第4天检测1 次cTn，评估梗死面积和心肌坏死的动态变化（Ⅱb，B）。应用经过选 择的新型生物标志物，尤其是B型利钠肽，可提高对预后判断的准确性 （Ⅱb，B）。
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TIMI评分
危险因素
•年齡≥65岁； •≥3个或以上冠心病危险因素（糖尿病、 高血压、家族史、脂质异常、吸烟） •已知冠脉狭窄≥50%； •过去7天已用过阿司匹林； •严重心绞痛（24H内发作＞2次）； •ST段变化≥0.5mm； •心肌坏死标志物升高
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3. 钙通道阻滞剂（CCB）： 持续或反复缺血发作、并且 存在β 受体阻滞剂禁忌的NSTE-ACS患者，非二氢吡啶类 CCB（如维拉帕米或地尔硫卓）应作为初始治疗，除外临 床有严重左心室功能障碍、心源性休克、PR间期>0.24s或 二、三度房室传导阻滞而未置入心脏起搏器的患者（Ⅰ， B）。
心电监测，直至明确诊断或排除NSTEMI（Ⅰ,C），并酌情将NSTEMI 患者收入监护病房（Ⅰ,C）。对心律失常风险低危的NSTEMI患者， 心电监测24h或直至PCI（Ⅱa，C）；对心律失常风险中危至高危的 NSTEMI患者，心电监测>24h（Ⅱa，C）。 五、出血风险评估 可使用CRUSADE评分量化接受冠状动脉造影患者的出血风险（Ⅱb,B）
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●定义
NSTE-ACS国际心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙 蛋白（cTn）]测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛。后者与前者其发病 机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要 是缺血是否严重到导致心肌损伤，而且可以定量检测 到心肌损伤的生物标志物。由于现代cTn检测的敏感 度提高，生物标志物阴性的ACS（即不稳定性心绞痛） 越来越少见。
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病理生理学
NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄 和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或 不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低 和心肌缺血。
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诊断
一、临床表现 以加拿大心血管病学学会（CCS）的心绞痛分级为判断标
准，NSTE-ACS患者的临床特点包括：长时间（>20min）静 息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性或劳力型心绞痛 （CCSⅡ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加 重，且具有至少CCSⅢ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌 梗死后1个月内发作心绞痛。 二、体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。高 危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺啰音 或啰音增加、第三心音。
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三、诊断方法 1. 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和
T波改变。如果患者症状复发或诊断不明确，应复查12导联心电图（Ⅰ， B）。如果怀疑患者有进行性缺血而且常规12导联心电图结论不确定， 建议加做V3R、V4R、V7～V9导联心电图（Ⅰ，C）。 2. 生物标志物：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是 诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低，并至少有1 次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。 与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌 损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值。与标准cTn检测相比， 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值， 可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应 作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性 越大）。建议进行hs-cTn检测并在60min内获得结果（Ⅰ,A）。
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二、抗心肌缺血药物治疗 1. 硝酸酯类： 推荐舌下或静脉使用硝酸酯类药物缓
解心绞痛。如患者有反复心绞痛发作，难以控制的高 血压或心力衰竭，推荐静脉使用硝酸酯类药物（Ⅰ， C）。静脉应用该类药物，比舌下含服更有助于改善胸 痛症状和心电图ST-T变化。
2. β 受体阻滞剂： 如无禁忌，推荐早期使用（24h 内）β 受体阻滞剂（Ⅰ，B），并建议继续长期使用， 争取达到静息目标心率55～60次/min，除非患者心功 能Killip分级Ⅲ级或以上（Ⅰ,B）。
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四、缺血风险评估 （一）评分工具 建议使用确定的风险评分模型进行预后评估（Ⅰ，B）。常用的评分
模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分。 1. GRACE风险评分： 2. TIMI风险评分： （二）心电监测 恶性心律失常时导致NSTE-ACS患者早期死亡的重要原因。建议持续
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3. 无创影像学检查：对无反复胸痛、心电图正常和 cTn（首选hs-cTn）水平正常但怀疑是ACS的患者，建 议在决定有创治疗策略前进行无创药物或Ⅰ.C）；当冠心病可能性为低或中 危，且cTn和/或心电图不能确定诊断时，可考虑冠状 动脉CT血管成像以排除ACS（Ⅱa，A）。
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●治疗
一、一般治疗 对NSTE-ACS合并动脉血氧饱和度<90%、呼吸窘迫或
其他低氧血症高危特征的患者，应给予辅助氧疗 （Ⅰ,C）。 对没有禁忌证且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后 仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注 射硫酸吗啡（Ⅱb,B）。 对NSTE-ACS患者，住院期间不应给予非甾体类抗炎 药物（阿司匹林除外），因为这类药物增加主要心血 管事件的发生风险（Ⅲ,B）。