烧伤基础知识与早期创面处理
烧伤治疗与创面修复
烧伤治疗与创面修复烧伤是一种常见的意外伤害，可对皮肤、组织和器官造成严重损害。
烧伤治疗与创面修复是挽救患者生命和促进康复的重要环节。
本文将详细介绍烧伤的分类、原因、治疗步骤、创面修复的原理和方法以及可能出现的并发症和预防措施。
一、烧伤治疗1、烧伤的分类和原因烧伤可根据不同标准分为多种类型，如根据烧伤面积可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。
烧伤的原因主要包括热力、化学物质和电击等。
2、烧伤治疗的步骤和方法烧伤治疗一般包括以下步骤：（1）快速脱离致伤源：如火焰、高温物质等。
（2）冷水冲洗：用冷水冲洗烧伤部位，以降低局部温度，减轻疼痛和水肿。
（3）清洁和消毒：用生理盐水清洁烧伤部位，去除残留的热量和污染物，然后用碘伏等消毒剂消毒。
（4）包扎：用无菌纱布包扎烧伤部位，以保护创面，防止感染。
（5）抗感染治疗：使用抗生素药物预防感染，必要时可进行静脉输液。
（6）疼痛管理：给予患者止痛药物以缓解疼痛。
（7）促进创面愈合：根据创面情况，可使用促生长因子、生物膜等材料促进创面愈合。
3、常见的治疗方法和技巧（1）湿润烧伤膏（MEBO）治疗：湿润烧伤膏是一种具有消炎、止痛、生肌作用的中药制剂，可促进创面愈合。
（2）暴露疗法：将创面暴露于空气中，以降低感染风险，促进创面干燥。
（3）压力治疗：使用弹性绷带对创面进行加压包扎，以减少水肿和疼痛，预防感染。
二、创面修复1、创面的定义和损伤机制创面是指皮肤或黏膜的缺损，主要由创伤、感染、溃疡等原因引起。
创面修复是指通过一系列措施，促进创面愈合，减轻疼痛，预防感染的过程。
2、创面修复的原理和方法创面修复主要基于清洁、消毒、植皮等环节。
首先，彻底清洁创面及周围皮肤，去除坏死组织、分泌物和细菌，以减少感染风险。
然后，使用消毒剂进行消毒处理，杀死细菌，预防感染。
最后，根据创面大小和深度，选择适当的植皮方法，如自体植皮、异体植皮或人工材料植皮等。
3、常见的修复材料和技术（1）自体植皮：利用患者自身健康部位的皮肤组织移植到创面上，以促进创面愈合。
烧伤现场急救的基本原则与方法
烧伤现场急救的基本原则与方法一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时,伤员应迅速灭火,立即平卧于地,慢慢滚动躯体以灭火,或者跳入附近之水池、小河中灭火,切勿站立、呼喊或奔跑,以免火焰因奔跑而燃烧更旺,因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤,赤手扑打火焰可致手部烧伤,深部烧伤多可造成手功能障碍,亦应避免.他人或消防人员除指导伤员自救以外,应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭,或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火,并尽快协助伤员离开现场.2.热流体或蒸气烫伤时,应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服,以免衣服上的余热继续产生作用,使创面深化.要尽可能避免将泡皮剥脱,可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服.如贴身衣服与伤口粘在一起时,切勿强行撕脱,以免使伤口加重,可用剪刀先剪开,然后慢慢将衣服脱去.3.化学物质烧伤时,最简单、最有效的处理办法是,脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等,用大量清洁冷水冲洗烧伤人员,时间不得少于20—30min,一方面可冲洗去化学物品,另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收.除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场,切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间.应特别注意病人眼部感觉并仔细检查,在有损伤情况下应予冲洗.对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物),应在大量冲洗的同时,尽早采取相应的解毒措施.生石灰烧伤时,应在除去生石灰料后方行冲洗,防止生石灰遇水生热,加重损伤.磷烧伤时则应将创面浸于水中,或以多层湿纱布覆盖,以防止磷在空气中继续燃烧,加重损伤,并尽量剔除磷粒.4.电烧伤时,立即切断电源,再接触患者,并扑灭着火衣服.在未切断电源以前,急救者切记不要接触伤员,以免自身触电.灭火后,如发现伤员呼吸心跳停止,应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救,待心跳和呼吸恢复后,及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时,将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理.如电弧烧伤,应切断电源后,按火焰烧伤处理.二、保护创面与镇静止痛现场烧伤创面一般无需特殊处理.为防止创面污染而加重损害,应进行简单包扎,或以清洁的被单、衣服等覆盖、包裹以保护创面.不管是烧伤或烫伤,创面严禁用红汞、龙胆紫等有颜色药物,以免影响对创面深度的判断和处理,且大量涂擦红汞,可因创面吸收而致汞中毒.勿用盐、糖、酱油、牙膏等涂抹创面,防止污染.天寒季节.尤其是夜间应注意保暖,以避免加速发生或加重休克.病人剧痛、情绪紧张或恐惧,可酌情应用镇痛剂,常静脉缓慢推注稀释的度冷丁,也可合用度冷丁及异丙嗪,或皮下注射杜冷丁50毫克或吗啡10毫克.但吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁,以免抑制呼吸,可改用苯巴比妥钠或异丙嗪.对持续躁动不安的患者要考虑是否有休克,切不可盲目镇静.三、重视全身检查,以及处理危及生命的合并伤体表烧伤一眼可见,如不作初步的全身检查,就会只顾烧伤,而忽略了其他合并损伤,给伤员带来不应有的损害,甚至危及生命.因此,在处理紧急情况的烧伤病人时,首先得注意有无立即危及生命的情况,如严重的呼吸困难以至停止,心搏极弱以至停搏,血压下降以至测量不出,中毒、昏迷、大出血、骨折等,并予以优先处理.仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其他,往往造成不可弥补的损失.如煤气中毒引起的烧伤,对中毒要予以相应的处理.化学烧伤时,不能忽略全身中毒的解救.有呼吸道烧伤者,应注意口腔和鼻腔的卫生,清除泥土和异物,随时清除分泌物,保持呼吸道通畅.若发生急性喉头梗阻、窒息,在紧急时,可用粗针头从环甲膜处刺入气管内,以保证通气,暂时缓解窒息的威胁,然后在有备件时艰险行气管切开.严重车祸、爆炸事故时的烧伤往往同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤,均应按外伤急救原则作相应的紧急处理.如用急救包填塞包扎开放性气胸,制止大出血,简单固定骨折等,再送附近医院处理.四、运送经过现场急救的严重烧伤病人,应迅速运至附近的医院进行初期处理并住院治疗.在休克期内,病人有效血容量低,循环系统不稳定,在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下,尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者,可加速休克的发生或加重休克,并增加创面污染的机会,对以后的治疗极为不利.因此,应该就实行抗体休克治疗而不应长途运送.但附近实无治疗条件,必须运送者则应注意以下几点.(一)运送时机休克发生时间的早晚及严重程度,在未行输液治疗条件下,与烧伤的严重程度有关.据统计,无并发症的轻度及中度烧伤,休克发生率很低,这类病人如果需要转送,时间上并无限制.重度烧伤应于伤后8h内送达,最好在伤后6h内,特重烧伤应在伤后2—4h内送达,或就近的医疗单位进行抗体休克治疗,在渡过休克期后再运送.如烧伤面积大于70%,则应于伤后1h内送达医院,否则就近行抗休克治疗.战时如不能就地救治休克,必须在休克期转送时,则应在中途设立中转站,进行分段输液.(二)运送前处理必须运送的病人,运送前处理得当与否是运送成功的关键.凡头、面、颈部空度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者,或者可能发生重度吸入性损伤者,应采取措施保证呼吸道畅通,包括进行预防性气管切开术.应行静脉输注液体,包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)、生理盐水、葡萄糖液等,待休克情况稳定后方可运送.注意保暖,特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下.适量应用镇静剂,在急救阶段已应用镇静剂者,应注意总剂量及用药时间间隔.创面应仔细保护,如急救阶段已进行包扎,可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料,尽可能少骚扰病人.(三)运送途中注意事项1.保证持续输液、供氧.2.保持呼吸道通畅,对已行气管切开的患者,要防止气管导管脱落.3.留置导尿管,观察尿量,并做好进出液体总量记录.4.注意创面保护.5.注意复合伤的处理.6.注意患者保暖.7.运输途中要尽可能避免颠簸,减少休克发生的可能性.(四)运送工具与伤员体位常用的运用工具为汽车,如有可能,病人取横放位置,即与汽车纵轴相垂直,如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置.路途长又在铁路沿线者可利用火车,严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢.超过100Km的城市间运送,在有条件的地方可应用飞机或直升机.应用飞机运送时,病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位,或起飞时,病人头部应向飞机尾侧,降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向,这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血.五、烧伤救治网络与抢救预案在所有灾难事故中,烧伤是一种常见的损伤.如森林大火,工厂、民房失火,锅炉爆炸,恐怖袭击,瓦斯爆炸等所产生火焰、热、蒸气、化学物质、毒剂、有毒烟雾等使事故现场人员皮肤烧伤,火焰、毒剂、蒸气从呼吸道吸入,损伤鼻腔及咽、喉部,也可造成气道甚至肺的损伤(吸入性的损伤).地区性的灾害防治机构应将烧伤列为重要预防,训练课题之一,并成立军民协作烧伤救治网.烧伤救治网应在平时制订好抢救预案,组织专业培训,模拟灾难性烧伤事故演习.消防队伍、中心急救站、医院烧伤专科医护人员在上级指挥下,一旦发生烧伤事故,立即奔赴事故现场将伤员救出,并施以医疗急救,根据伤情分类后送到有关医院.在火灾事故中,消防队员与抢救人员应互相配合,在灭火与抢救伤员时防止伤员再度负伤和抢救人员被烧伤.同时烧伤本是一种难以预料突发疾病,需要每一位公民平时就要多了解该方面知识,增强自救意识和及时处理能力,尽可能减少避免不必要的损伤.。
烧烫伤及其处置
1.4 烧烫伤的急救处理
1.4 烧烫伤的急救处理
2.深度烧烫伤的急救处理 对深度烧烫伤患者，救护者切勿用力撕脱其燃烧的衣物， 应迅速熄灭火焰并帮助患者逃离现场；对热液浸渍的衣 物，可以用冷水冲淋后剪开取下，切勿用力撕脱。 （1）切勿将大面积深度烧伤浸入冷水中，以免引起体 温和血压急剧降低，造成休克。 （2）注意观察患者是否出现休克症状，如出现呼吸、 心跳停止，应紧急实施心肺复苏，并积极采取抗休克治 疗，适当为患者补充液体。 （3）抬高患肢，尽可能使其高于心脏水平。 （4）覆盖烧伤创面，可使用透气、湿润的无菌绷带， 切勿在创面上涂有色药物，慎用牙膏等。 （5）视患者的情况决定是否采取预防破伤风的措施。
课
（3）Ⅲ度烧烫伤。Ⅲ度烧烫伤又称焦
痂性烧伤，累及皮肤全层，化，
无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，
如图3-8所示。
案
资料来源：http：
///bahenleixing/sha
例
oshangbahen/2435.html，有改动。
1.2 烧烫伤面积的估算
所谓烧烫伤面积，是指皮肤烧 伤区域占全身体表面积的百分 数。计算烧烫伤面积的意义有 以下两点： （1）烧烫伤面积是判断烧烫 伤患者病情严重性的重要依据。 （2）烧烫伤面积是抗休克治 疗的重要依据。 烧烫伤面积的估算按照表3-4 进行。
1.3 烧烫伤深度的鉴别
皮肤受到热力作用后，其损伤程 度主要取决于热源温度和热力作 用时间。热源温度越高，热力作 用时间越长，组织损伤越重。国 际惯用的三度四分法，即Ⅰ度、 浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度对烧烫伤 的深度进行鉴别。Ⅰ度、浅Ⅱ度 烧伤又称浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ 度烧伤又称深度烧伤。此外，有 的也把深至肌肉、肌腱和骨骼的 烧伤称为Ⅳ度烧伤。 烧烫伤深度的鉴别如表3-5所示。
护士工作手册正确处理烧伤与创伤病例
护士工作手册正确处理烧伤与创伤病例护士工作手册：正确处理烧伤与创伤病例导言：护士们在医疗事务中发挥着不可或缺的作用，特别是在处理烧伤和创伤病例时。
本手册旨在向护士们提供正确有效的指导，以帮助他们更好地应对和处理这些紧急情况。
通过遵循正确的操作规程和采取适当的措施，护士们可以最大程度地减轻患者痛苦并促进康复。
一、烧伤病例1. 评估和分类在处理烧伤病例之前，护士需要评估并分类伤情。
评估伤情的严重程度包括烧伤面积和深度。
对于较小面积的浅表性烧伤，可以采用冷水冲洗和创可贴等简单处理措施。
然而，对于较大面积或深部烧伤，应立即寻求医生的帮助。
2. 援助与处理在提供援助时，护士需注意保护自己和患者。
戴上个人防护装备，如手套、口罩和护目镜等。
清洁受伤部位，避免使用任何药物或非医疗用品。
然后，用干净的干燥布覆盖烧伤区域以减少感染和保持伤口的湿度。
3. 疼痛管理烧伤病例中，疼痛是常见症状之一。
护士可以通过给予镇痛药物、使用冷敷或采用转移注意力的方法来缓解患者的疼痛。
同时，了解患者的个体差异，并提供情感支持和认知干预，有助于降低患者的疼痛感受。
二、创伤病例1. 快速评估与处理对于创伤病例，护士需要快速评估和处理，尤其是对于出血、骨折和心肺停止等紧急状况。
进行初步评估后，护士应尽快为患者提供必要的援助，确保患者的基本生命体征稳定。
2. 创伤清洁与包扎在创伤处理过程中，护士需要将重点放在创口的清洁和包扎上。
先用生理盐水或温开水清洗创面，去除污垢和异物。
然后使用适当的消毒剂处理创口，无菌包扎以保护创面，减少感染的风险。
3. 情绪支持与康复创伤病例不仅会影响患者的身体健康，还会对其心理状况和情绪产生负面影响。
护士们可以通过有效的沟通和情绪支持来帮助患者渡过困境。
此外，适当的康复计划和护理措施有助于患者的身体康复和心理复原。
总结：本手册提供了护士正确处理烧伤与创伤病例的相关指导。
护士们应根据实际情况评估伤情严重程度，提供适当的援助和处理。
烧伤医学理论知识(烧伤深度的分度、烧伤的病理生理与临床分期、现场急救原则)
烧伤医学理论知识●吸入性损伤：目前是烧伤临床死亡的三大原因之一。
吸入性损伤多发生在密闭或半密闭的火灾现场，因同时吸入高热的空气和烟雾而引起呼吸道损伤，常兼有热力引起的热烧伤和烟雾引起的化学烧伤的特点。
●烧伤深度的分度Ⅰ°（红斑伤）：仅天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
Ⅱ°（水疱伤）：浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。
如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。
如不感染，可融合修复，需时3～4周。
但常有瘢痕增生。
Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄，甚至炭化。
硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。
愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
●烧伤的病理生理与临床分期1、体液渗出期：伤后迅速发生体液渗出、血管活性物质释放和心肌损害，可导致低血容量性和心源性休克，故此期关键是防治休克。
2、急性感染期：烧伤导致皮肤黏膜屏障功能受损、机体免疫功能受抑、抵抗力降低、易感性增加，爆发全身感染的几率升高，故此期关键是防治感染。
4、创面修复期：此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。
●大面积深度烧伤的治疗原则1、早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍5、实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复●烧伤现场急救原则1、迅速去除致伤原因：扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣物；忌站立、奔跑呼叫，忌用手扑火；迅速离开密闭和通风不良的现场冷疗：用冷水淋洗或浸泡，或用浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面作用：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。
烧伤的分类与常见处理方法
烧伤的分类与常见处理方法一、烧伤的分类烧伤是指人体遭受高温、化学物品或电流等外界因素的侵袭，导致皮肤和组织损伤的一种情况。
根据其严重程度及病理改变特点，烧伤可以分为一至四度。
一度烧伤：也称为轻度烧伤，这种烧伤只会影响表皮层，通常表现为红肿、局部发痒和轻微的疼痛。
一度烧伤通常不会留下明显的永久性损害，治愈后通常不会有任何残余。
二度浅表性烧伤：也称为浅层深度烧伤。
这种类型的烧伤累及到真皮层，并在皮肤上形成水泡。
患者可能会感受到剧痛，并有红斑和水泡的出现。
这些水泡通常是透明色或略带黄色，治愈后可能会出现轻微色素沉着。
二度深部性烧伤：比浅表性烧伤更加严重，损害范围更深，累及到真皮层深处。
伤口表面呈现暗红色或血性渗出，水泡通常不明显。
这种类型的烧伤非常疼痛，并容易感染。
三度烧伤：也称为全层浸润性烧伤。
这种烧伤损害了皮肤和皮下组织，甚至达到了肌肉、骨骼和神经等深部结构。
由于神经损伤，患者可能无法感受到剧痛。
另外，由于血管破坏，这类烧伤可以出现干枯、黑色和焦化的特征。
二、常见处理方法1. 初步处理首先，在发生事故后应立即停止任何进一步的火源接触，并将患者迅速移至安全区域。
对一度和二度浅表性烧伤，可先用凉水冲洗伤口10-20分钟以降低受灼伤组织的温度，同时可有效缓解剧痛和减少水泡形成。
2. 医用药物处理局部抗生素软膏是一种常见的药物治疗方式，能够防止烧伤创面感染。
一般来说，烧伤后会出现细菌、真菌和其他微生物的增殖，所以应及时使用合适的抗生素软膏进行预防。
3. 湿润疗法湿润疗法是一种在治疗过程中保持伤口湿润的方法。
这种治疗方式可以促进创面愈合，减少肉芽组织形成和瘢痕收缩。
常见的湿润剂包括盐水、生理盐水或其他特定的药膏。
4. 高压氧扩散治疗高压氧扩散治疗是通过给予患者超高浓度氧气以达到快速修复创面的目的。
该治疗方式可增加血红蛋白携氧能力，改善微循环状态，并提高免疫功能。
5. 输液与营养支持对于严重烧伤患者，在治愈过程中恢复体力十分重要。
烧伤创面处理的方法
烧伤创面处理的方法烧伤创面处理的方法是临床执业医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，希望对广大复习备考的考试有所助益。
烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。
一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。
（一）清创术休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。
清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。
清创的方法与步骤：1.简单清创法：适用于污染轻者。
用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。
2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。
3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。
（二）各种创面处理原则Ⅰ度烧伤无需特殊处理。
浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。
水疱皮未破者用75%酒精纱布包扎。
水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。
6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。
如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。
深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1－2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。
深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。
最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。
超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。
烧伤患者的治疗原则
烧伤患者的治疗原则以烧伤患者的治疗原则为标题，写一篇文章。
烧伤是一种常见的外伤，严重时可能对人体造成严重危害甚至生命威胁。
对于烧伤患者的治疗，有一些基本原则需要遵循，以确保患者能够尽早康复。
1. 早期救治原则烧伤患者在受伤后的早期，应立即进行救治。
这包括迅速将患者转移到安全地点，并远离进一步的烧伤危险。
同时，应立即拨打急救电话，以便专业医护人员提供紧急救治。
2. 创面处理原则对于烧伤患者的创面处理，应遵循以下原则：- 温水冲洗：用温水轻柔地冲洗创面，以去除烧伤残留物和降低创面温度。
- 创面清洁：使用无菌纱布或温和的清洁剂轻柔地清洁创面，以防止感染。
- 避免破损：创面上的水泡应保持完整，避免自行破损。
- 防止感染：在清洁创面后，应覆盖无菌敷料以防止感染。
- 创面评估：定期评估创面状况，确保及时调整治疗方案。
3. 疼痛控制原则烧伤患者在受伤后常伴有剧烈疼痛，因此疼痛控制是治疗的重要一环。
可以采用以下方法进行疼痛控制：- 非药物治疗：如冷敷、按摩、放松技巧等，帮助缓解疼痛。
- 药物治疗：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。
4. 液体复苏原则烧伤患者常伴有水分丢失和休克的风险，因此需要进行液体复苏。
根据患者情况，可以通过静脉输液或口服补液来补充水分。
5. 预防感染原则烧伤患者的创面容易感染，因此预防感染是治疗的重要一环。
可以采取以下措施预防感染：- 严格遵守无菌操作：在处理创面时，医护人员应严格遵守无菌操作规范，以降低感染风险。
- 使用抗菌药物：根据严重程度和感染风险，给予适当的抗菌药物，以预防或治疗感染。
6. 营养支持原则烧伤患者需要额外的营养支持，以帮助创面愈合和恢复。
可以通过以下方式提供营养支持：- 高蛋白饮食：提供适量的高蛋白饮食，以促进创面愈合和组织修复。
- 营养补充：根据患者情况，可以补充维生素、矿物质或其他营养素。
7. 精神支持原则烧伤对患者的身体和心理造成了巨大的创伤，因此精神支持是治疗的重要一环。
烧伤的急救护理
烧伤的急救护理
烧伤是一种严重的伤害，需要及时的急救护理来减轻痛苦，并防止进一步的伤害和感染。
以下是烧伤急救护理的基本步骤：
1. 安全第一：确保自己和受伤者的安全。
如果在火灾中，尽快逃离火区，拨打紧急电话寻求帮助。
2. 切勿冲洗：对于轻度烧伤，避免直接用冷水冲洗伤口，因为冷水可能导致体温过低。
但如果烧伤是由化学物质引起的，可以用水冲洗至少15分钟。
3. 温水冲洗：对于热度较高和较大面积的烧伤，可以用温水冲洗伤口。
温水的温度应适中，不要过于热或过冷。
4. 切勿撕扯：切勿撕掉粘在伤口上的衣物，这可能会导致伤口更严重的感染。
裁剪或剪掉固定在伤口上的衣物最为安全。
5. 覆盖伤口：用干净的无纱布或干净的纱布覆盖烧伤伤口，以减少感染的风险。
避免使用粘性的材料（如胶带）直接接触伤口。
6. 防止感染：不要使用任何药物或化学物质来清洁伤口，这可能会加重伤害并引起感染。
避免使用棉球或绷带直接接触伤口。
7. 疼痛缓解：对于烧伤疼痛，可以使用非处方止痛药来缓解疼痛。
但请注意遵循正确的剂量和用法，避免过度使用止痛药物。
8. 寻求医疗帮助：无论烧伤程度如何，都应寻求医疗帮助。
医生能够判断烧伤的严重程度，并提供合适的治疗和护理建议。
以上是烧伤急救护理的基本步骤，但请记住，这只是临时的救助措施，烧伤的治疗和康复需要专业的医疗团队来指导和处理。
如果遇到烧伤，请尽快寻求医疗帮助。
烧伤基础知识
8
8
8
第1个24h
1/2
1/4
1/4
第2个24h
1/3
1/3
1/3
B. 质的搭配：
休克早期，血液浓缩:
宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。
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烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)
5.休克期主要监测指标
尿量 Urine 神志 Mind 呼吸 Respiration 脉搏 Pulse 血压 Blood- pressure 经皮氧饱和度 SPO2 体温 Temperature of limbs 化验 Test of laboratory
根据烧伤区域所占全身体表面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。
国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines)
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烧伤面积计算方法 手掌法：
患者本人手指并拢后单侧手 掌掌侧面积计为１％TBSA。 若测算者手掌面面积与患者 的近似亦可计为１％TBSA。 主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面 积的计算。
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创面处理 创面早期处理
焦痂切开减压术
颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位 因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚 至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺 血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难， 甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难 ，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必 要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或 凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。
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烧伤的特点
特点： 1.发生率高； 2.成批发生多； 3.伤情重而复杂，复合伤多； 4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严
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烧伤休克
烧伤休克的特点
• 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性 休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的 减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出 以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 • 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明 显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低 钠、低蛋白血症。 • 3.代酸与呼碱并存。 • 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深 度有关。 • 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能 平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对 预后有很大影响。
儿童和成年女性
儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]%
儿童头大，下肢小。
成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％
女性骨盆较大，双足较小
估计面积时的注意事项
• 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面 积，以便治疗时参考。 • 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记 录。 • 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积， 然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 • 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严 重程度(轻、中、重度)。
烧伤感染
病理生理
广泛的皮肤屏障破坏 → 细菌侵入 → 创面大量组织坏死及渗出液 → 细菌繁殖 → 感染 肠粘膜应激性损害 → 细菌移位
烧伤
一般资料
• 感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。 • 国内第二、三、四军医大学9329例烧伤病人的资料， 分析死亡原因死于感染者占51．87％。 • 北京积水潭医院分析烧伤面积大于80％者75例，死 于感染者占57．4％。 • 上海瑞金医院5262例烧伤病人，死于感染者为70%。 • 美国Cincinnati shriner烧伤中心的资料，烧伤面积 超过30%的死亡病例中，约3/4死于感染。 • 感染亦是MOF最常见的“启动因素”。
由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）
烧伤流行病学特点
• • • • • • 烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为80～85％。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。
烧伤的分类
烧伤严重程度
烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、 部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年 龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其 中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程 度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国 分度标准。
• 轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 • 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10 ％以下 。 • 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0 ％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情 况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严 重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重 度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 • 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％ 以上者 ；或已有严重并发症。
深II度
III度
创面苍白、焦黄甚 除非面积很小， 至炭化，痛觉消失， 一般需手术植 常见树枝状栓塞血 皮 管网。
I度创面
浅II度创面
深II度创面
III度创面
电烧伤
判断烧伤深度的注意事项
• 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的 烧伤所引起的损伤深度也不一样。 • 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其 厚度也不一 。 • 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 • 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽 然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透， 使创面加深 ，应动态估计。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素，也是进行治疗的重要依据。
烧伤深度
• 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后
烧伤组织损害
凝固带：直接接触热损伤的部 位，特征是血管栓塞，细胞坏 死 淤滞带：损伤皮肤的中层，特征 是血管扩张，细胞变性； 充血带：损伤皮肤的边缘部分或 深层，特征是血管扩张
吸入性损伤临床分度
病变范围 轻度 鼻、口、咽 中度 喉、气管 主要症状 咽部发干、疼痛 声嘶、上气道梗阻 主要体征 鼻毛烧焦 鼻咽部发红 气道梗阻 喘鸣、干啰音 干、湿性啰音
X线
血气分析
－
气管狭窄影 肺水肿
－ ±
低氧血症
重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫
死亡原因
• 吸入性损伤40％～80％。 • 感染50％～60％。 • 内脏功能衰竭(含多脏器功能衰竭： MOF)70％～90 ％。
• 2.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％， 脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一 般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100： 1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。 • 3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养， 必要时可选择中心静脉营养。 • 4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早 期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代 谢，预防肠源性感染。
静脉感染的防治
● 能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层 静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行 穿刺。 ● 静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。 ● 要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险 时限。 ● 发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应 坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。
烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a 创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致， 病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 • 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般 需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 • 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重 要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常 范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化 是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可 明显降低。 • 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早 期指标之一。
烧伤感染病原菌的侵入途径
• 创面感染 是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入 途径。 • 静脉感染 静脉是一重要的医源性感染途径。 • 呼吸道感染 • 肠源性感染
创面感染
创面严重感染的征象
• • • • • 创面坏死加深变为Ⅲ度； Ⅲ度焦痂意外地迅速分离； 创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗； 创缘下陷如刀切样，上皮生长停止； 创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏 死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、 肌肉甚至骨骼。
烧伤营养支持
烧伤营养支持原则
• 1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面 积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公 式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％） 】估算成人烧伤总热量。
成人面积＝（身高－0.6）×1.5 小儿面积＝（年龄＋5）×0.07
补 液 注 意 事 项
（1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快
后慢。 （2）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐 增加口服液； （3）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少 →休克发生 ）。
烧伤休克的辅助治疗
• • • • • • • • 1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等 2.抗生素的应用：感染与休克的关系。 3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH>7.30不必纠酸 4.合理应用血管活性药物：654－2 （改善胃肠道微 循环，纠正隐匿性休克） 5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等 6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等 7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮 8.加强营养支持：早期喂养
烧伤深度
I度
伤及层次
表皮浅层，生 发层健在 表皮生发层、 真皮乳头层 真皮深层，即 网状层 全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织
临床表现
预后
局部发红，烧灼感， 3-7天后脱屑愈 皮肤温度增高。 合，不留疤痕
浅II度
红肿明显，疼痛剧 1~2周左右愈合， 烈，可形成大水泡， 通常不留疤痕 基底红润。 痛觉较迟钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。 如无感染，3~4 周愈合，一般 留有疤痕
创面感染的处理原则
• 1.感染创面应充分引流 ，尽可能及早去除坏死组织， 及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清 理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感 染扩散，引起致命的后果。 • 2.全身及局部应用敏感抗生素。 • 3.浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、 浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。 • 4.深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计 划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必 要时“抢切”。
吸入性损伤
• 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 • 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时 烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起 局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。
诊断标准
• 燃烧现场相对密闭。 • 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 • 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发 白者。 • 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 • 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 • 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。
烧伤感染常见菌的变迁
• 抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌)是溶 血性链球菌； • 青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌； • 随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌转趋突 出，特别是耐药性强的菌种，如绿脓杆菌等。 • 当前，烧伤感染的常见菌仍继续变化，特别应引起 临床注意的是一些“机会菌”感染。