骨肿瘤通用模板
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1）麻醉意外，术中术后发生心律失常、心肌梗塞、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心脑血管并发症，危及生命；
2）术中损伤重要脏器及神经血管，术中重要组织器官的合并切除；
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
16）术后长期卧床引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、结石及心脑血管并发症；
17）术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
18）术后感染，包括全身性（如菌血症、败血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染、切口感染等；
19）术后伤口愈合不良、伤口感染、皮瓣坏死需清创手术，需要长期换药的可能；
12）术中肿瘤细胞、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症；
13）术中根据具体情况可能改变手术方式（包括因肿瘤侵犯重要血管神经导致截肢）或终止手术；
14）术中术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰、肾衰、心衰、肝功能衰竭等脏器功能衰竭，应激性溃疡出血，失血性休克，DIC等造成死亡可能；
15）手术的创伤可能造成患者昏迷、偏瘫、失语、神志错乱、癲痫等损害；
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
骨肿瘤手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，拟定于年月日在麻醉下进行
手术。
手术医师：
手术目的： 进一步明确诊断 切除百度文库灶，改善肢体功能。
预期效果： 进一步明确诊断 改善肢体功能。
替代治疗方案：保守治疗：1.放化疗治疗，2.中医中药治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
8）一次手术可能不能彻底解决问题，部分病人由于肿瘤广泛侵犯，以至不能彻底切除，甚至无法切除；
需要多次手术的可能；
9）术中发现肿瘤广泛转移或侵及重要器官而不能切除，手术可能达不到预期的目的；
10）术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等，手术会引起相应组织器官功能障碍等；
11）术中、术后发生骨折，需要进一步处理的可能；
20）糖尿病患者上述各项并发症发生率明显增加；
21）如骨肿瘤周围有假体或内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，必要时二次翻修或手术取出；
22）术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍；
23）术后肿瘤复发，病变为恶性预后差，出现远处转移，需要再次多次治疗。
24）术后依病理结果采取进一步治疗措施；
3）为控制出血，根据术中情况结扎动静脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症；
4）术后患肢血供不佳，缺血坏死需截肢的可能；
5）术中血管损伤，需要输血的可能，难以控制的出血、渗血而危及生命的可能；
6）术后出血，需要输血的可能，必要时需二次手术止血的可能；
7）术后输血、输液反应，输血并发症；
25）儿童患者因骨骺损伤或切除致术后肢体不等长，需二次手术，调整肢体长度。
26）使用异体骨或自体灭活骨患者术后可出现感染、延迟愈合、不愈合、骨折、排异反应、传染病等情况
27）目前医疗技术水平所不能预知和解決的其它意外情况。
其他，如：____________________________________________________
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1）麻醉意外，术中术后发生心律失常、心肌梗塞、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心脑血管并发症，危及生命；
2）术中损伤重要脏器及神经血管，术中重要组织器官的合并切除；
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
16）术后长期卧床引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、结石及心脑血管并发症；
17）术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
18）术后感染，包括全身性（如菌血症、败血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染、切口感染等；
19）术后伤口愈合不良、伤口感染、皮瓣坏死需清创手术，需要长期换药的可能；
12）术中肿瘤细胞、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症；
13）术中根据具体情况可能改变手术方式（包括因肿瘤侵犯重要血管神经导致截肢）或终止手术；
14）术中术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰、肾衰、心衰、肝功能衰竭等脏器功能衰竭，应激性溃疡出血，失血性休克，DIC等造成死亡可能；
15）手术的创伤可能造成患者昏迷、偏瘫、失语、神志错乱、癲痫等损害；
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
骨肿瘤手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，拟定于年月日在麻醉下进行
手术。
手术医师：
手术目的： 进一步明确诊断 切除百度文库灶，改善肢体功能。
预期效果： 进一步明确诊断 改善肢体功能。
替代治疗方案：保守治疗：1.放化疗治疗，2.中医中药治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
8）一次手术可能不能彻底解决问题，部分病人由于肿瘤广泛侵犯，以至不能彻底切除，甚至无法切除；
需要多次手术的可能；
9）术中发现肿瘤广泛转移或侵及重要器官而不能切除，手术可能达不到预期的目的；
10）术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等，手术会引起相应组织器官功能障碍等；
11）术中、术后发生骨折，需要进一步处理的可能；
20）糖尿病患者上述各项并发症发生率明显增加；
21）如骨肿瘤周围有假体或内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，必要时二次翻修或手术取出；
22）术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍；
23）术后肿瘤复发，病变为恶性预后差，出现远处转移，需要再次多次治疗。
24）术后依病理结果采取进一步治疗措施；
3）为控制出血，根据术中情况结扎动静脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症；
4）术后患肢血供不佳，缺血坏死需截肢的可能；
5）术中血管损伤，需要输血的可能，难以控制的出血、渗血而危及生命的可能；
6）术后出血，需要输血的可能，必要时需二次手术止血的可能；
7）术后输血、输液反应，输血并发症；
25）儿童患者因骨骺损伤或切除致术后肢体不等长，需二次手术，调整肢体长度。
26）使用异体骨或自体灭活骨患者术后可出现感染、延迟愈合、不愈合、骨折、排异反应、传染病等情况
27）目前医疗技术水平所不能预知和解決的其它意外情况。
其他，如：____________________________________________________