宫颈癌与TCT、HPV检测
HPV、TCT、P16联合检测对宫颈病变筛查的作用研究
目 录一、摘要中文论著摘要 (1)英文论著摘要 (3)二、英文缩略语 (6)三、论文前言 (7)实验材料与方法 (8)实验结果 (13)讨论 (22)结论 (27)四、本研究创新型的自我评价 (28)五、参考文献 (29)六、附录文献综述 (32)在学期间科研成绩 (40)致谢 (41)个人简介 (42)中文论著摘要••HPV、TCT、P16联合检测对宫颈病变筛查的作用研究目 的子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，对女性健康构成严重威胁[1-2]。
子宫颈上皮内瘤变（Cervial Intraepithelial Neoplasia，CIN）是与子宫颈癌密切相关的宫颈病变，其中大多数低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退，然而，高级别宫颈上皮内瘤变具有癌变潜力，甚至可能发展成侵袭性宫颈癌，其被视为癌前病变。
宫颈癌始于宫颈上皮不典型增生，其通过原位癌发展为浸润性癌，并且发展过程需5-10年或更长时间，故有充分时间进行二级预防[3]。
阴道镜下活检是诊断宫颈病变的“金标准”，遂活检前的精准筛查尤为重要。
故本研究目的：对HPV有任何一项阳性和（或）TCT有任何一项异常的患者均联合检测宫颈脱落细胞P16，观察宫颈脱落细胞P16对阴道镜检查的指导意义，提高宫颈病变的检出率。
方 法选取2017年8月—2018年3月于锦州医科大学附属第一医院门诊行HPV 及TCT宫颈癌筛查的病例。
选择进行P16细胞学检测，并半定量宫颈活检组织中P16的表达，并确定细胞学与组织学P16表达的一致性。
结 果1、HPV在筛查宫颈癌及癌前病变中具有高灵敏度（90.5%）及阴性预测值（77.8%），HPV的感染率随着炎症、CINI、CINII/CINIII和宫颈癌病理结果逐渐增高而增加，差别有统计学意义（P<0.05），对于临床筛查宫颈癌及癌前病变具有重要作用。
2、TCT在筛查宫颈癌及癌前病变中具有高特异度（52.9%）及阳性预测值（69.2%），TCT在炎症、CINI、CINII/CINIII和宫颈癌中阳性率随着病理级别的增高而增加，差别有统计学意义（P<0.05），对于临床筛查宫颈癌及癌前病变具有重要作用。
TCT与HPV联合检测在宫颈癌早期筛查中的应用
■!"#临％3讨论贫血在妊娠期是一种发病率比较高的并发症，属于高危妊娠因素的一种。
妊娠期贫血会导致孕妇自身抵抗力下降，还会造成生理上的变化,增加分娩时的风险，加长产后出血概率，同时贫血可对胎儿营养供给造成直接阻碍,导致胎儿营养不良以产等冋。
因，上对妊娠期贫血期和治疗非常重要。
目前，上对妊娠期贫血要血血，血常常一种，成对较，并可对血血的变化，进而判断是在贫血，并MCV对妊娠期贫血分叫妊娠期贫血的因，目前认为可是妊娠期胎儿素孕妇供，时孕妇身要素，导致素增冋。
在妊娠期，孕妇会产生不良，发不，出，使得孕妇自身素降。
同时于妊娠期胎儿在增长，对增大，而孕妇通过饮食所摄取的铁量不胎儿叫血成，胎儿孕妇的血自孕妇的血液供给,在孕妇时，血成会降，导致的血下降。
究发小细胞贫血组、大细胞贫血组的Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW健康对照组相比均统计学差异(！＜0.05)。
既往研究出，妊娠期贫血主要种，即贫血与小细胞贫血，次究发现妊娠期贫血患要以小贫血要，其血常测结果示,MCV、MCH MCHC著于贫血孕妇，RBC、RDW著高于贫血孕妇(！＜0.05)。
要是因为，贫血孕妇孕晚于小细胞贫血孕妇，随着孕周的增加，孕妇的叶酸、维生素B12增，该阶胃酸分泌减，胃肠蠕动减慢，导致叶酸入减，机严重乏叶酸；同时胃酸分泌不还将影响胃糖产生,维生素B12无法与糖结，导致红细胞数量减少，增，发展为大细胞贫血。
可见，妊娠期孕妇血常可根据Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW结果判断是否存在贫血,而根据MCV、MCH 与MCHC变化可比较准确地区分其贫血或小细贫血叫综上所述，孕妇需定期接受血常规检验，便于及早发现是否存在贫血与贫血，避免妊娠不良事件发生，保障孕妇和胎儿生命健康安全。
参考文献[1]陈洁.妊娠期贫血患者的血常规检验结果评价卩].中外医疗,2019,38(2):190-192.[2]焦春梅.妊娠期贫血患者的临床血常规检验结果调查研究'J/CD).实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(31):159.[3]冯春萍.妊娠期贫血患血常结果报道分析[J].中国医药指南,2015,13(36):175.[4]成.妊娠期贫血患者的临床血常规检验结果调查分析[J].大家健康(上旬刊),2017,11(10):74.[5].妊娠期贫血患血常[J/CD].医药电子杂志,2019,6(15):55.[6]陈.妊娠期贫血患者血常规检验的临床价值探讨[J].基层医学论坛,2019,23(8):1123-1124.[7]邓莲.不同妊娠期贫血类型的血常规检验结果及分布特点研究[J].中外医学研究,2017,15(25):7-9.(收稿日期：2021-03-11)TCT与HPV联合检测在宫颈癌早期筛查中的应用杨先华(乐安县妇幼保健院，江西乐安344300)【摘要】目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合薄层液基细胞学(TCT)检查在宫颈癌早期筛查中的效果。
宫颈癌与TCT、HPV检测PPT课件
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的Байду номын сангаас标准）
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
几种筛查方法介绍
传统宫颈刮片
杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性
TCT（液基超薄细胞学涂片）
HPV-DNA 检测
联合检查
适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测 癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。
——中国癌症基金会推荐
HPV检测与细胞学TCT的关系 —优势互补
HPV检测
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
宫颈疾病细胞学检测
宫颈刮片
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得 了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本 分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得 到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和 诊断。
TCT联合HPV-DNA分型检测对接受宫颈癌筛查妇女中的应用价值
•经验交流•TCT联合HPV-DNA分型检测对接受宫颈癌筛查妇女中的应用价值谢军艳(河南科技大学第一附属医院妇产科，河南洛阳471000)关键词：液基薄层细胞检查；HPV-DNA分型检测；宫颈癌中图分类号：R737.3文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0045-02宫颈癌属于女性常见生殖器官恶性肿瘤，其致死率低于乳腺癌，在妇科的恶性肿瘤中具有较高发病率，且发病率呈上升趋势以及年轻化趋势，对于女性健康产生严重负面、直接性影响［1］。
故对宫颈癌前期的病变筛查具有重要意义。
目前宫颈癌筛查最为有效筛查方式为液基薄层细胞检查(TCT)、人乳头瘤病毒(Human papilloma Virus, HPV)-DNA分型检测，但2种方式均存在一定局限性。
本研究选取我院接受宫颈癌筛查妇女214例,旨在探讨TCT联合HPV-DNA分型检测的应用价值，现报告如下。
资料与方法一、一般资料选取我院2018年4月-2019年10月接受宫颈癌筛查妇女214例为研究对象，均行TCT，HPV-DNA分型检测、阴道镜下病理活检，其年龄为23~61岁，平均年龄(42.05±9.46)岁，56例未婚,158例已婚。
二、纳入标准及排除标准⑴纳入:①有性生活史者;②无家族宫颈癌病史者;③未进行宫颈锥切或者子宫切除术者;④自愿参与本研究者。
(2)排除:①合并近3月产生白带增多、异味、月经不规律者;②伴有近3月服用激素类药物者;③伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病者;④合并心、肾、肝等严重功能缺陷者;⑤伴有其他恶性肿瘤者。
三、方法所有患者取样前3d未有性生活，7d未进行阴道清洗和用药，组织取样时要注意避免经期。
1.阴道镜下病理活检阴道镜下对宫颈移行的上皮、血管细微变化进行观察，取醋酸白试验的阳性处宫颈组织，注意取样时应包括宫颈上皮基底层，甲醛溶液发生固定后送检。
2.TCT 检测检测仪器采用美国新柏氏公司的Thinprep 的液基细胞学检测仪，利用窥阴器将宫颈暴露，使用医用棉签拭去宫颈分泌物，利用特制毛刷沿一个方向在宫颈口和黏膜交界位置刷约5~10圈，停留15s左右，利用Thinprep的保存液对毛刷进行漂洗，制作成液基薄层细胞制片，实施HE染色，行TCT检查。
宫颈癌与TCTHPV检测ppt课件
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
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HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
6
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变 或者病变发展到何种阶段
细胞学检查
细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定 是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确 定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。
11
中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南
筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁 筛查终止年龄：≥70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
12
宫颈疾病细胞学检测
与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查
细胞学不明确的病例（如ASCUS） 预后预测 治疗后追随
筛查方法
18
宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价
什么是TCTHPV检查可以和阴道镜检查同时做吗
什么是TCT?HPV检查?可以和阴道镜检查同时做吗发布时间：2023-03-02T06:47:08.086Z 来源：《中国医学人文》11月11期作者：周文全[导读]什么是TCT?HPV检查?可以和阴道镜检查同时做吗周文全四川省宜宾市第三人民医院 644000宫颈癌是一种恶性肿瘤疾病，发病率高，致死率也高，有关报道指出，女性宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，对生命健康造成威胁，降低生命品质。
为了进一步实现预防以及早发现早治疗宫颈癌的目的，降低致死率，我国对宫颈癌的筛查引起了重视，宫颈癌筛查主要有HPV?TCT及阴道镜的筛查，这三种筛查方式明显提高了癌变检出率，而且，现代临床医学已经对宫颈癌检查结果进行了预防方案，正是因为如此，我国宫颈癌的发病率才越来越低。
那么，什么是TCT?HPV检查?可以和阴道镜检查同时做吗？下来一起来了解。
一?宫颈癌筛查的意义随着我国宫颈癌筛查工作的逐渐开展，宫颈癌的发生率已经呈逐年降低的趋势，但仍存在一定的发病率?宫颈癌疾病高发于三十多岁女性，对于深入一步感染宫颈癌的女性则是四十五岁到五十五岁，目前，受到女性生活方式改变等多种因素的影响，宫颈癌发病情况有年轻化的趋势改变?一般情况下，早期宫颈癌临床症状不明显，易出现误诊?随着时间发展，到后期，才出现明显癌变，比如阴道流血、阴道排液?下肢肿痛等症状，年轻女性患者则是性交出血为早期症状，早期症状流血量少，后期会大量出血。
因此多数宫颈癌患者疾病发现时多数已经处于中后期，与早期疾病的治愈率比较可见中后期治愈率较低，远期生存率也并不高?因此，对于宫颈癌来讲，早期诊断和预防十分重要，准确的诊断不仅仅利于提供有效的预防，而且还可以早发现早治疗。
二?什么是HPV？HPV也就是人乳头瘤病毒，是乳多孔病毒科乳头瘤空泡病毒属，环状的双联DNA病毒，会导致人体皮肤黏膜出现鳞状增殖现象，表现为寻常疣?生殖器疣等?皮肤型的HPV人群普遍易感，宿主特异性高，能够在潮湿的环境中生长，主要对人们的皮肤、黏膜上的鳞状上皮进行感染?性接触是主要原因，并且在感染上HPV病毒三个月内，传染性最强，另外，也有其他途径传播的，比如接触传播?母婴传播等，仍需做好防护?持续感染HPV病毒的患者患上宫颈癌的概率很高，持续高危的HPV感染，而且未得到及时的检查及治疗，可能发展为宫颈癌?自然界中HPV广泛存在，其中99.7%子宫颈癌中均能够发现HPV感染，但并非感染了HPV即意味着患宫颈癌?正常宫颈感染高危HPV病毒后，一般需5-10年才能够发展为宫颈癌，因此，女性人员能够通过定期检查早期发现HPV感染，可在成为宫颈癌之前治疗，以此达到预防宫颈癌病变的目的?但是在检验中需要注意的是，HPV并不能检出宫颈癌疾病，只能够帮助临床确定患者存在HPV感染，作为辅助诊断的指标存在?三?什么是TCT？从之前的医学角度出发，宫颈癌是上皮柱状异位所产生的，也就是宫颈糜烂，如果宫颈尚未有任何糜烂，则宫颈癌是不会患上的。
HPV、TCT 及阴道镜对宫颈癌筛查的意义
２０２１年１２月 第２６期综合医学论坛ＨＰＶ、ＴＣＴ及阴道镜对宫颈癌筛查的意义李会琴甘肃省宁县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 745200【摘要】目的：为分析HPV(人类乳头瘤病毒)、TCT(宫颈液基细胞检查)及阴道镜对宫颈癌筛查的意义。
方法：选取2019年6月至2020年8月，在本院进行宫颈癌筛查的300例受检者病例。
对300例筛查受检者实施HPV、TCT检查，当出现疑似宫颈癌病例时，采用阴道镜下宫颈活组织病理检验进行确诊。
最终以阴道镜下宫颈活检结果作为金标准，对比TCT以及HPV对宫颈癌的检出及分型准确率。
结果：80例确诊受检者，HPV、TCT及HPV+TCT联合检验的检出率对比，结果：HPV阳性检出率为81.25%，TCT阳性检出率为75%，HPV+TCT阳性检出率为97.5%；HPV和TCT单一诊断方式的宫颈癌检出率基本相似(c2=0.9143，P>0.05)；HPV+TCT阳性检出率显著高于HPV检验方式，(c2=11.1230，P=0.0009)；HPV+TCT阳性检出率显著高于TC T检验方式(c2=17.0751，P<0.05)，有统计学意义，且HPV+TCT联合检验结果与阴道镜病检结果最接近，其中鳞状细胞癌检出准确率可达到100%。
结论：HPV及TC T 检验方法对早期宫颈癌筛查具重要的临床意义，从研究数据分析中可以看出，单一检验方式准确率一般，因此出现可疑度较高的受检者时，可以采用HPV+TCT进行临床筛查，以此来提高宫颈癌的临床检出率。
当HPV及TCT报告中提示受检者为宫颈癌受检者时，还需进一步实施阴道镜病理学检验以此来对受检者进行临床确诊。
而且HPV+TCT创伤较小，也可以作为妇女定期筛查方式，同时可作为早期宫颈癌受检者的临床监测方式。
因此，临床医师需根据受检者实际情况，选择适宜的宫颈癌筛查方式。
【关键词】HPV；TCT；阴道镜；宫颈癌；筛查意义[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)26-0193-02宫颈癌是目前妇科临床上较为常见的一种原发于宫颈部位的恶性肿瘤疾病，据世界卫生组织统计，宫颈癌是导致女性死亡率最高的癌症之一，且发病率较高。
HPV与TCT联合检测在宫颈癌筛查中的应用价值研究
HPV与TCT联合检测在宫颈癌筛查中的应用价值研究摘要：目的：主要探讨了TCT与人乳头瘤病毒(HPV)的共同检测在体检宫颈癌筛查中的应用效果。
方法：选择2020年1月至2020年12月于我院进行宫颈癌筛查体检的100例宫颈癌病人作为研究样本，分别使用TCT和HPV共同开展了详细的宫颈癌检查，记录并准确统计了单项TCT宫颈癌的检出率､单项HPV宫颈癌的检出率和TCT与HPV共同检测的检出率。
结果：TCT与HPV联合检查应用于健康体检宫颈癌筛查的检测准确性是98.00%，单独应用TCT的宫颈癌检测准确性是75.00%，单独应用HPV的宫颈癌检测准确性是85.00%，联合检查检出率最高，三者比较，P<0.05。
结论：健康体检宫颈癌筛查中，使用TCT与HPV联合检查有着更好的检查疗效，TCT与HPV联合检查的宫颈癌筛查准确性也比单独TCT与HPV的准确性更高。
关键词：HPV;TCT;宫颈癌;筛查价值引言作为最常见的妇科恶性病变，宫颈癌发病率与死亡率逐渐增多，并日益年轻化。
流行病学调查研究表明，宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)的病毒感染、性行为开始早和免疫功能缺陷等因素存在着不可分割的联系。
其早期无明确症状，易被忽视，随着病情发展会发生阴道出血，且大部分病人在发现后已到达了晚期，无法应用手术治疗，从而大大降低了预后效果和生存率。
因此，对宫颈癌的早期预防及筛查尤为重要。
临床筛查宫颈癌的常用方法，包括液基薄层水泥细胞学检查(TCT)、HPV及阴道镜检测等，不同筛查方式各有优缺点，但单一诊断准确率不高。
此研究采用HPV与TCT联合检测方法，并探讨其应用价值，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2020年12月入住我院进行健康体检宫颈癌筛查中的100例宫颈癌患者为研究对象，均接受TCT和HPV检测。
患者年龄21-60岁；怀孕1-5次；产子1-3次。
以上纳入实验探究的患者均符合本次实验探究，可开展实验。
HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的价值
HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的价值【摘要】宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率至关重要。
HPV-DNA分型联合TCT检测作为宫颈癌早期诊断的新方法备受关注。
本文从HPV-DNA分型与TCT检测原理入手，介绍了该方法的优势并分析了临床试验结果。
研究发现，此方法在宫颈癌筛查中的应用具有重要的临床价值。
未来，可以进一步研究该方法在宫颈癌预防中的作用，并不断完善技术，提高诊断准确性。
HPV-DNA分型联合TCT检测对于宫颈癌早期诊断具有重要意义，为未来的研究方向提供了有益的启示。
【关键词】HPV-DNA分型、TCT检测、宫颈癌、早期诊断、联合检测、优势、临床试验、筛查、临床价值、前景展望、未来研究、结论总结1. 引言1.1 HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的重要性引言:在宫颈癌早期诊断中，HPV-DNA分型联合TCT检测的重要性不言而喻。
HPV（人类乳头瘤病毒）是引发宫颈癌的主要病因之一，而TCT（ThinPrep细胞学试验）则是常用的宫颈癌筛查方法。
将HPV-DNA分型与TCT检测结合起来，可以提高宫颈癌早期诊断的准确性和可靠性，及时发现病变，采取有效的治疗措施。
传统的TCT检测虽然可以发现细胞学异常，但却无法确定异常细胞的具体原因。
而HPV-DNA分型可以准确检测出感染的HPV亚型，帮助医生更好地了解宫颈细胞的异常情况。
通过将两种检测手段结合起来，可以大大提高对宫颈癌早期的诊断和筛查效果，减少漏诊和误诊的风险，为患者提供更好的治疗方案。
HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的重要性不容忽视，为临床医生提供了更多的诊断依据和治疗指导，为患者提供了更好的治疗机会和生存率。
这种联合检测方法的应用，有望成为宫颈癌筛查和早期诊断的新标准，对提高宫颈癌治疗效果具有重要意义。
1.2 宫颈癌早期诊断的意义宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
宫颈癌及癌前病变筛查中TCT和HPV—DNA联合检测的研究
宫颈癌及癌前病变筛查中TCT和HPV—DNA联合检测的研究作者：王莉莉杨秀珍刘凤燕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨液基薄层细胞学（TCT）和人乳头状瘤病毒基因（HPV-DNA）联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的效果。
方法对2010年9月——2012年12月我院收治的581例妇科患者进行TCT和HPV-DNA的筛查，观察比较TCT和HPV-DNA的单独筛查和联合筛选的阳性率，再对其进行病理组织活检，比较TCT和HPV-DNA单独筛查和联合筛查的有诊断符合率。
结果 581例患者TCT检查阳性96例，HPV-DNA阳性87例，两者联合筛选阳性51例。
对筛查阳性患者行病理组织活检，TCT阳性者发现宫颈上皮内瘤变（CIN）30例，无浸润癌；HPV-DNA阳性者发现CIN26例，无浸润癌；两者联合筛选阳性患者发现CIN43例，宫颈浸润癌2例。
结论 TCT和HPV-DNA联合筛查可以提高宫颈癌及癌前病变的临床诊断符合率，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫颈癌；癌前病变；TCT；HPV-DNA；联合检测；筛查宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，近几年来发病率仍有不断增加的趋势。
宫颈癌发病之前会有较长一段时间的癌前病变过程，我们称之为宫颈上皮内瘤变，即CIN。
在CIN阶段，疾病可以朝两个方向发展，如果经过积极有效的治疗就会痊愈，如果没有经过规范的处理，疾病就会进一步发展，导致宫颈癌。
所以对宫颈癌及癌前病变进行早期有效的筛查非常重要，传统的巴氏涂片筛查方法准确率不高，结果常常出现假阳性，已经逐渐被淘汰。
TCT和HPV-DNA筛查是现在临床常用的筛查手段，两者相比巴氏涂片筛查更为准确，为了进一步提高宫颈癌及癌前病变的诊断符合率，现对其联合筛查进行研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年9月——2012年12月我院收治的581例妇科患者，均为自愿参加筛查，年龄在19-63岁之间，所有患者均有性生活史，其中524例患者有生产史，137例患者有流产史。
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3）中间型：不确定型。 分布：亚型分布和地区、宫颈癌的病理类型有关。
45在非洲西部很常见，39和59在美洲中部和南部常见，52，58在中 国常见。
宫颈脱落细胞学检查 传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查： 阴道镜（放大倍数4~40倍） 的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛） 活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
（人乳头状病毒） 与宫颈癌
宫颈癌与感染
已证实宫颈癌与（人乳头状瘤病毒）感染密切 相关，是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌病毒。预 防感染就可以预防宫颈癌，没有感染就可以不患宫 颈癌。感染后机体自我清除病毒的能力弱，的持续 感染会发展为宫颈癌。
在宫颈鳞状上皮细胞癌中以16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中18 分别占56％ 和39％。
感染与宫颈病变的自然进程
一过性，80％ 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除
HPV暴露ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常女性
主要是性传播
HPV感染
感染几率：4～15％
CIN I
机体免疫机制
CIN II/III
子宫颈浸润癌
平均6~24个月
辅助致癌因素
高危型持续感染是宫颈癌的主要病因
检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99％以上
不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体 化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、 处理方案的制定等
来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现，高危型16、18型 在宫颈癌患者中的感染率最高，约占64%。但是做检测时，只检 测16、18型是远远不够的，还有约36%的宫颈癌是由其他型别的 病毒引起的。
细胞学(-) (+) 1370
细胞学(+) (+) 523
阴道镜检查 533
无病例发现
发现 3例病变
发现 59例病变
发现 144例病变
德、法、英三个国家研究数据总概
检测适用范围
与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查 细胞学不明确的病例（如） 预后预测 治疗后追随
筛查方法
宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价
几种筛查方法介绍
传统宫颈刮片
杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性
（液基超薄细胞学涂片）
检测
联合检查
适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测 癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。
——中国癌症基金会推荐
检测与细胞学的关系
—优势互补
检测
阴性：可以排除现阶段患癌的可能
阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或 者病变发展到何种阶段
检测项目
项目名称
检测内容
检测结果
（2）
分型检测 (8种高危亚型）
13种高危型定量 8种高危型定性
定量，不分型 定性，不分型
分型检测 17种高中危型，7种 （24种亚型） 低危型
定性，分型
24种亚型
检测内容：17种高危亚型（16、18、26、31、33、35、39、
45、51、52、53、56、58、59、66、68、73）
7种低危亚型（ 11、42、43、44、82、84）
方法：基因芯片检测法
结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。
筛查时间
1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每2－3年一 次 检测 每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一 次
宫颈病变的治疗随访
治疗后的系统性综述表明： 检测随访性能优于细胞学随 访方法 。 治疗后6个月，鉴别复发/持续性的： 检测：敏感性达90%，而且保持这种水平到24个月 细胞学检测：敏感性大约为70% 联合使用检测和细胞学可以增加敏感性。
宫颈癌与、 检测
宫颈癌是威胁中国妇女 健康的强大杀手！
宫颈癌 国
宫颈癌
46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家
10万/年新病例 中
宫颈癌的防治是保障妇女健康和 生命的重大课题，是健康体检的重要 内容之一。
发病原因
早婚、早育、多产 性生活紊乱 病毒感染— 遗传因素
宫颈疾病主要筛查和诊断方法
5－10年
潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期
与宫颈癌
感染是宫颈癌的必要条件 阴性者几乎不会发生宫颈癌
感染
? 宫颈癌
宫颈癌筛查人群
任何有性行为的妇女。
高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触 性出血、有多个性伴侣、性生活过早、 免疫功能低下、卫生条件差/性保健 知识缺乏的妇女。
中国癌症研究基金会（）宫颈癌 筛查指南
筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁 筛查终止年龄：≥70岁 采用满意检测技术 连续3次
以上阴性 筛查间隔 检测、（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3
～5年1次
宫颈疾病细胞学检测
宫颈刮片
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显 微镜下观察是否异常。
细胞学检查
细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是 否有危险因子（）的存在
细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定 导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。
联合采用细胞学和检测-最佳组合
23890（筛查人数）
细胞学(-) (-)
21409
细胞学(+) (-) 488
从感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在 这期间，若能早期发现感染，及早诊断和正确治疗， 可以控制病变向癌发展。
型别及分布
型别：已发现100多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类的生 殖器官，约30种与肿瘤有关。
1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病 （ 6、11、42） ；
查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检 查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显 提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈 防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、 滴虫、病毒、衣原体等。
通常方法用检查专门的采样器用采集子宫颈 细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中 进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本，在 实验室的全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以 减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了 一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微