病理生理学实验：急性右心衰竭
家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１１Ｅ０２１１４０·基础研究·家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究殷 骏，何文娟，廖卫公，高志奇，唐中伟，倪 兵 （陆军军医大学高原军事医学系病理生理学教研室／全军高原医学重点实验室／教育部极端环境医学重点实验室，重庆４０００３８）［摘 要］ 目的 探索家兔急性右心衰竭模型复制中氢氧化铁注入浓度及剂量的最佳条件，明确它们在右心衰竭形成过程中的作用，优化家兔急性右心衰竭模型。
方法 对照组家兔未注射氢氧化铁；氢氧化铁设计２个不同浓度，３个不同剂量，得到６个实验组，实验组家兔麻醉、插管、注入氢氧化铁后，观察家兔口唇皮肤颜色、呼吸频率（ＲＦ）、心率（ＨＲ）、血压（ＢＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、右室收缩压（ＲＶＳＰ）、右心功能指标［＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ（右室压力上升最大速率）、右室舒张压（ＲＶＤＰ）、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ（右室压力下降最大速率）］等栓塞前后变化情况，紧接着快速输入生理盐水后，观察家兔口唇皮肤颜色、ＲＦ、ＨＲ、ＢＰ、ＣＶＰ、右心功能指标等变化情况，复制家兔急性右心衰竭模型。
结果 各实验组家兔均发生不同程度的急性右心衰竭，栓塞成功，与对照组比较，各实验组家兔口唇紫绀、皮肤黏膜苍白；ＣＶＰ、ＲＶＤＰ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著增加（Ｐ＜０．０５），ＢＰ、ＲＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著降低（Ｐ＜０．０５）；分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＲＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著增加（Ｐ＜０．０５）。
栓塞成功并注入１０ｍＬ、３０ｍＬ、５０ｍＬ、７０ｍＬ生理盐水后，分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＣＶＰ显著下降（Ｐ＜０．０５）；此外，栓塞成功并注入９０ｍＬ生理盐水后，分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＣＶＰ、ＲＶＤＰ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ均显著下降（Ｐ＜０．０５）；与其他组家兔相比，实验组５和实验组６家兔胸水、腹水、肝腹水程度更严重，心腔体积更大。
病理生理学---第十三章-心功能不全
（四）按心力衰竭发病部位 分类*
1. 1、左心衰竭 2. 2、右心衰竭 3. 3、全心衰竭
1、左心衰竭
主要由于左室受损或负荷过重，导 致左室泵血功能下降，使从肺循环 流到左心室的血液不能充分射入主 动脉残留在左心室的血液量增多。 因而心输出量下降的同时，还可出
现肺循环瘀血甚至水肿。
常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等。
2. 中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活 动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体 征，休息后即好转）。
3. 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即出 现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危 重）。
（二）按心力衰竭起病及病情发展 分类
1. 急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大 幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员。常见于急性心 肌梗死，严重的心肌炎等。
第十三章
心功能不全
心力衰竭** Heart failure
在各种致病因素的作用下心脏 的收缩和（或）舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对 下降，即心泵功能减弱，以致 不能满足机体代谢需要的病理 生理过程或综合征。
心功能不全与心力衰竭的关系
代偿阶段
心功能不全
失代偿阶段（心力衰竭）
心力衰竭各种 临床表现发生 发展的始动环 节：
3）肌浆网 Ca2+释放量下降
1、兰尼碱受体（ Rynodin Receptor，RYR）是配
体激活的 Ca2+ 通道，通过RYR释放
Ca2+是心肌兴奋-收缩耦联时Ca2+的主 要来源，心衰时RYR蛋白及RYR
mRNA 减少，肌浆网释放Ca2+ 减少。
病理生理学病例分析大题
病理生理学病例分析大题水，电解质代谢紊乱病例一男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。
当地医院给予补充大量5%Glucose液。
次日转入某院烧伤科。
入院检查:T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa(90/70mmHg)，头、面、前胸及双上肢多处烧焦,?-?度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。
腹部软，肝脾未扪及。
双下肢无异常。
入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。
病例二患者，男性，40岁，呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。
体格检查，体温38.2?，血压110,80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。
肠鸣音减弱，腹璧反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重(尿相对密度)<1(010，尿钠8mmol/L. 思考题:1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱,为什么,2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
病例三患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。
体检:体温36.7?，血压从入院时的110, 60mmHg很快降至80,50mmHg，心率100次,分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml,24h。
实验室检查:血Na+140mm01,L，血浆渗透压 295mmol/L。
尿比重1.038，尿钠6mmol/L。
思考题:患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。
急性心力衰竭
– –
急性左心衰竭的临床表现
– 基础心血管疾病的病史和表现 – 诱发因素 – 早期表现
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐 力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心 功能降低的最早期征兆。
– 急性肺水肿
临床表现
– 心源性休克
主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至 90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低 ≥60mmHg，且持续30分钟以上。（2）组织低灌注 状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色 条纹；②心动过速>110次/分；③尿量显著减少 （<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁 不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、 反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3） 血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指 数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。（4） 低氧血症和代谢性酸中毒。
急性心衰的临床分类与诊断
临床分类
– 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失 代偿，（2）急性冠状动脉综合征， （3）高血压急症，（4）急性心瓣膜 功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围 生期心肌病，（6）严重心律失常。 急性右心衰竭。 非心原性急性心衰：（1）高心排血量 综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综 合征），（3）严重肺动脉高压，（4） 大块肺栓塞等。
一般处理：体位，四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛 花甙C、氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物和缩血管药物
根据病情需要采用非药物治疗方法，主动 脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机 辅助通气和血液净化等 动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整 治疗方案
右心衰诊治解读
既往史
高血压病史5年，最高收缩压大于180mmHg
2009年因“长间歇”行永久起搏器植入术 2015年5月行CAG检查，结果示：LAD 狭窄30%，LCX 狭窄40%
，RCA 狭窄20%，平素正规服用冠心病二线药物
否认药物过敏史及其他特殊病史
体格检查
体温：36.3℃，脉搏：60次/分 规则，呼吸：20次/分 规则，血压 160/110mmHg（左），156/108mmHg（右）。 神清，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈静脉充 盈明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR 60次/分，律齐， 三尖瓣听诊区可闻及吹风样2/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下2横 指，质软，无压痛，脾肋下未触及，Murphy征（-），双下肢无 明显水肿，生理反射存在，病理征未引出。 入院前辅助检查：暂缺。
部分患者可提供心包炎的病史，目前鉴别的主要方法还是依 赖影像学(CT，MRI等)发现增厚的心包对心室舒张的限制。彩 色多普勒超声心动图(包括经食管超声心动图)不但可发现增 厚的心包，还可了解其限制的情况以及有无肺动脉高压。
右心衰的分期和分级
可依据类似左心衰分期划分为四个阶段：
阶段A:有右心衰高危因素，无心脏结构变化及心衰症状和体征。 阶段B:有右心衰或结构性变化，但无心衰症状。 阶段C:有右心衰或结构性变化，伴有右心衰症状和/或体征。 阶段D:难治性右心衰，虽积极治疗，休息时也出现严重症状。
中华医学会心血管病分会制定的“中国右心衰竭诊断和治疗专 家共识”全文2012年6月发表于《中华心血管病杂志》第40卷第 6期。
专家共识的主要内容
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右心衰竭的病因 右心衰竭的病理生理学与发病机制 右心衰竭的临床表现 右心衰竭的实验室检查 右心衰竭的诊断、分期和分级 右心衰竭的治疗 导致右心衰竭几种主要基础疾病的诊断和处理
【病理生理学题库】_心力衰竭(含答案)
心血管病理生理学（一）名词解释（1～21）1．心力衰竭（heart failure）2．心肌衰竭（myocardial failure）3．充血性心力衰竭（congestive heart failure）4．压力负荷（pressure load）5．容量负荷（volume load）6．急性心力衰竭（acute heart failure）7．慢性心力衰竭（chronic heart failure）8．高输出量性心力衰竭（high output heart failure）9．左心衰竭（left heart failure）10．右心衰竭（right heart failure）11．紧张源性扩张12．心肌重构（myocardial remodeling）13．离心性肥大（eccentric hypertrophy）14．向心性肥大（concentric hypertrophy）。
15．心肌凋亡指数（apoptosis index）16．电压依赖性钙通道（voltage dependent Ca2+channel,VDC）17．受体操纵型钙通道（receptor operated Ca2+channel,ROC）18．呼吸困难（dyspnea）19．劳力性呼吸困难20．夜间阵发性呼吸困难21．端坐呼吸（二）选择题（1～73）1．下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是：A．心房间隔缺损；B．心室间隔缺损；C．法乐(Fallot)四联症；D．主A狭窄；E．肺A狭窄。
2．下列哪项最符合心力衰竭的概念?A．心脏每搏输出量↓；B．V回心血量>心输出量；C．心输出量不能满足机体的需要；D．心功能障碍引起大小循环充血；E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。
3．充血性心力衰竭是指：A．心泵功能衰竭；B．急性心力衰竭；C．慢性心力衰竭；D．以心脏扩大为特征的心力衰竭；E．以血容量、组织间液增多为特征的心衰。
病理生理学实验教学大纲
病理生理学》实验教学大纲（2007 年11月修订）课程编号： 140394 学分： 1 总学时： 24大纲执笔人：姚红大纲审核人：李永渝一、课程性质与目的课程性质：专业基础课E1。
《病理生理学实验》是病理生理学教学的一个重要组成部分，也是医学院各专业的必选基础课之一。
本课程以动物实验为主，通过在动物身上复制人类疾病和病理过程的模型，用多学科的实验方法和技能去观察和检测其功能代谢的变化，探讨其发生机理。
通过《病理生理学实验》的训练，学生能够了解和初步掌握复制疾病动物模型的基本方法和基本技能；学会运用所学理论知识，正确观察、记录、思考和分析实验过程及实验结果；学会书写实验报告；培养学生理论联系实际的能力，严格认真的科学态度，严谨的工作作风和严密的科学思维方法。
二、课程面向专业临床医学专业五、七年制、八年制。
三、实验基本要求充分预习认真阅读讲义内容并认真复习相关的理论课知识，明确实验目的，弄懂实验原理及实验方案的设计思路及其步骤。
认真实验在实验过程中，认真操作、细心观察、勤于分析思考、如实详细记录各相观察指标、注意安全、保持实验室的安静和整洁。
写好实验报告实验报告包括目的原理、实验动物、观察所见及相关数据记录、结果处理、解释、讨论和结论。
四、实验教学基本内容病理生理学实验基本内容主要有：（1）缺氧；（2）钾代谢障碍；（3）自主设计性实验（休克）；（4）急性右心衰竭；（5）肝脏对药物代谢的影响及实验性肝性脑病；（6）全身炎症反应综合征；（7）病例讨论。
具体包括：（1）缺氧：复制乏氧性、血液性和组织中毒性等缺氧的动物模型；观察缺氧时动物的呼吸的改变，皮肤粘膜、血液的颜色和活动情况的改变；了解各类缺氧的发病原因和机制。
（2）钾代谢障碍：复制高钾血症的动物模型；观察高血钾对心脏的毒性作用，对酸碱平衡的影响；了解和掌握高血钾时心电图改变的特征。
（3）自主设计性实验（休克）：学生根据所学的病理生理学理论知识，参照实验设计的基本程序和要求设计实验（先是小组间充分酝酿讨论，之后由小组长提交设计给带教老师，在老师的指导下，确立一个既有科学性、又具可操作性的题目和实验方案）。
国家开放大学《病理学与病理生理学》第一次形考计分测试1试题
国家开放大学《病理学与病理生理学》第一次形考计分1 试题测试槟榔肝是指（）。
: 肝脂肪变; 肝慢性淤血; 肝混浊肿胀; 肝硬化; 肝慢性炎症不属于生物性致病因素的是（）。
: 病毒; 细菌; 四氯化碳; 立克次体; 疟原虫不属于DIC 原因的是（）。
: 细菌感染; 恶性肿瘤转移; 严重挤压伤; 单核吞噬细胞系统功能抑制; 白血病肠扭转可引起肠壁发生（）。
: 贫血性梗死; 干性坏疽; 气性坏疽; 出血性梗死; 液化性坏死从一种分化成熟的细胞类型转变成另一种成熟的细胞类型的过程称为（: 增生; 化生; 间变; 不典型增生; 肿瘤性增生大量组织因子入血的后果是（）。
: 激活内源性凝血系统; 激活外源性凝血系统; 激活补体系统; 激活激肽系统; 激活纤溶系统大面积肌肉挤压伤，患者易出现（）。
: 低钾血症; 低镁血症; 低钠血症; 高钠血症; 高钾血症导致肾小球滤过率下降的因素不包括（）: 肾小球滤过压下降; 肾血流量减少; 肾小球囊内压降低; 肾小球滤过膜面积减少; 肾小球滤过膜通透性降低对固定酸进行缓冲的最主要系统是（）。
: 碳酸氢盐缓冲系统; 磷酸盐缓冲系统; 血浆蛋白缓冲系统; 还原血红蛋白缓冲系统 ; 氧合血红蛋白缓冲系统对挥发酸进行缓冲的最主要系统是（）。
: 碳酸氢盐缓冲系统; 无机磷酸盐缓冲系统; 有机磷酸盐缓冲系统; 血红蛋白缓冲系统; 蛋白质缓冲系统反常性酸性尿可见于（）。
: 代谢性酸中毒; 呼吸性酸中毒; 缺钾性碱中毒; 呼吸性碱中毒; 乳酸酸中毒肺淤血时,痰中出现含有棕褐色颗粒的巨噬细胞称为（）: 脂褐素细胞; 含铁血黄素细胞; 心力衰竭细胞; 异物巨噬细胞; 尘细胞高钾血症和低钾血症均可引起（）。
: 代谢性酸中毒; 代谢性碱中毒; 肾小管泌氢增加; 心律失常; 肾小管泌钾增加梗死最常见的原因是（）。
血栓形成; 血管受压; 动脉痉挛; 动脉壁肿瘤关于健康概念的描述，正确的是（）。
: 体格健全; 不生病; 没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的完好状态; 社会适应力的完全良好状态; 精神上的完全良好状态患者，男，68 岁，患高血压病20 年，临床叩诊心界大，心肌最可能出现的病变是（）。