医院脊髓损伤康复诊疗常规
康复科痿症脊髓损伤诊疗常规
康复科痿症（脊髓损伤）诊疗常规1、诊断标准：中医部分肢体萎弱无力，肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫痪的病症。
（1）肺胃热盛：感受温邪热毒，肺受热灼，津液耗伤，不能输精于皮毛，筋肉失于濡润；或因嗜食辛辣甘肥，脾胃积热，津液亏耗，筋肉失却滋养，遂成痿症。
（2）湿热侵淫：久卧湿地，涉水淋雨，感受湿邪，湿留不去，郁而化热，蕴蒸阳明，以致宗筋弛缓而成痿症。
西医部分（1）临床表现：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便异常，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
（2）辅助检查：MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
2、治疗：（1）磁性药物导入：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，取维生素B12、胞二磷胆碱、654-2等药物导入。
（2）针灸治疗：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，损伤平面以下阳明经、脾经穴位，均用平补平泻，留针20分钟或电针（取连续波）或艾灸，每天一次，每次30分钟。
同时配合针刺十二井穴或八风、八邪等穴位。
（3）损伤平面局部中药封包治疗。
（4）配合活血化瘀（如血塞通等）及抗炎减渗（七叶皂甙钠）等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：（1）治愈：肢体肌力正常、感觉平面消失，二便正常。
（2）好转：肢体乏力、感觉或二便功能改善。
脊髓损伤康复诊疗规范
脊髓损伤的康复康复治疗5.4.2.2临床处理(1)急救和急性期处理1)院前急救A初步诊断(A)呼吸道(air away)(B)呼吸运动(breath)(C)循环功能(circulation)(D)脊柱脊髓损伤的确认B稳定制动C转运2)院后急救A急诊诊断(A)详细了解受伤史(B)进行生命体征检查(C)全面体格检查和深入的神经系统检查(D)在专业人员的监护下进行影象学检查,尽量减少伤员的搬动(E)脊柱脊髓损伤经常在多节段发生甚至合并骨盆骨折和肋骨骨折(F)如怀疑腹部闭合性损伤、腹腔穿刺或腹部B超是重要的检查手段（G）填写有关表格（H）请有关科室会诊处理合并损伤（I）对于颈椎颈髓损伤的伤员（J）颈髓损伤时经常出现体温升高，物理降温和中药是有效的治疗措施（K）如发现有脊髓受压现象，应从速行手术减压（2）常见并发症的处理1）泌尿系感染2）神经源性膀胱3）植物神经反射紊乱4）痉挛5）疼痛6）压疮7）排便障碍8）异位骨化9）骨质疏松10）深静脉血栓5.4.2.3康复训练(1)急性期康复训练1)时间2)康复方法3)训练目的4)训练内容A肢体良好位置B卧床时体位变换C早期坐位及起立训练D被动关节活动训练E呼吸及排痰训练(2)恢复期不同损伤水平患者的康复训练1)生活完全不能自理的C4及C4以上的患者A患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命B治疗方法和训练（A）训练患者使用环境控制系统（B）训练患者颏控或气控操纵电动轮椅代步2）基本上不能自理生活，需大量帮助的 C5患者A患者特点（A）膈肌有功能可不用呼吸机而自主呼吸（B）躯干和下肢完全瘫痪无功能（C）上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能B治疗方法与训练（A）训练患者利用辅助工具进食（B）训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅（C）训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的移动（D）利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等1）需自理生活，需中等量帮助的C6患者A患者特点（A）患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握。
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合以下条件：1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。
2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。
3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。
二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。
胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。
腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。
患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规〔一〕一般检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.胸片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查。
7.心、肺功能检查。
〔二〕选择性检查〔有适应征并经副主任医师以上医师批准〕1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。
2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。
3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。
4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。
5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。
6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。
7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。
8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。
四、临床治疗规〔一〕临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。
2.对症支持治疗。
3.中医中药治疗等。
〔二〕常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.泌尿系统并发症：〔1〕尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。
脊髓损伤康复诊疗规范
脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
临床上通常指外伤性脊髓损伤。
【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。
2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。
较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。
在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。
但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。
脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。
3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。
脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。
4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。
5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。
脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。
有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。
6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
【辅助检查】1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；（4）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。
最新医院管理精品-康复科脊髓损伤单病种诊疗规范
2、康复科脊髓损伤单病种诊疗规范一、诊断依据脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的残疾，病因为外伤性与非外伤性。
以外伤性脊髓损伤为多见，属中医“痿病”范畴。
以筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动、下肢瘫痪为特征的一种难治病。
主要病机为督脉损伤、肾阳不足，或感受温热病邪、灼伤阴液；脾胃虚弱；肝肾亏虚，肌肉筋脉失养；或气滞血瘀，瘀阻脉络等。
根据病史、症状、体征、影像学检查可确定诊断。
二、中医辨证分型1.瘀阻脉络病机：跌仆损伤，淤血留内，络脉不通，气血瘀阻，肢体失养。
本型多见于外伤之后突发双下肢痿软，肌肤麻木或无知觉，舌质暗，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气养营。
方药：圣愈汤加减当归9g 川芎9g 熟地9g 生白芍12g 枸杞6g红花6g 牛膝9g 党参9g 炙黄芪15g 甘草3g2.肝肾亏虚病机：肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经络。
本型多见于损伤后病程较长者，双下肢痿软无力，腰脊酸软，不能站立，伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精遗尿，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾益肝，强壮筋骨方药：壮骨丸加减熟地9g 龟板12g 牛膝9g 当归9g 白芍12g 黄柏6g知母6g 陈皮6g 干姜6g 锁阳9g 炙甘草12g三、康复治疗1.康复训练：包括运动康复，作业治疗，物理因子等治疗。
2.针灸推拿四、疗效评价（一）评价标准1、运动功能：采用ASIA运动评分(motor score，MS)评定运动功能；采用ASIA感觉指数评分（sensory index score，SIS）来评定感觉功能。
3、日常生活活动能力：采用改良Barthel指数评定患者的日常生活活动能力。
4、膀胱功能：采用导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。
（二）评价方法1、入院当天可采用ASIA运动评分(motor score，MS) 、ASIA感觉指数评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、导尿评分等进行评价。
医院脊髓损伤的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)
医院脊髓损伤的康复护理常规脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。
根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫，把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫；根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。
一、护理诊断1.自理能力下降：与运动功能障碍有关。
2.排便模式的改变：与神经源性膀胱、直肠有关。
3.舒适的改变：与疼痛有关。
4.潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓、呼吸暂停、坠积性肺炎、直立性低血压、自主性反射障碍。
5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、治疗费用高有关。
二、护理评估1.脊髓脊髓损伤水平的确定：（1）脊髓节段与椎骨序数的对应关系、（2）脊髓损伤水平得确立：运动损伤平面、感觉损伤平面的确定。
2.脊髓损伤程度的区分及功能分级：分完全性损伤和不完全性损伤。
以骶段感觉运动是否消失未准：即会阴部感觉与肛指检查外括约肌主动收缩是否存在未准。
3.完全性脊髓损伤的损伤水平及功能预后。
三、护理措施1.体位护理，患者卧床时注意保持肢体处于良好的功能位。
2.运动系统护理：通过坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗等增强肌力，维持关节活动度。
3.神经源性膀胱护理。
4.神经源性直肠护理。
5.皮肤完整性损伤的预防护理。
6.坠积性肺炎的预防护理。
7.直立性低血压的预防及护理，指导患者变换体位时动作应慢。
8.深静脉血栓的预防及护理，注意监测四肢周径，如怀疑血栓形成，患肢应制动、保暖、抬高患肢、严禁按摩，并嘱医嘱用药。
9.疼痛护理10.心理护理四、健康宣教1.对患者及其照顾者教授脊髓损伤的基本知识、自理生活所需的技巧，以提高其独立水平。
2.对感觉障碍患者，加强皮肤保护及护理，以预防压疮、皮肤感染及损伤。
五、康复治疗1.截瘫肢体综合训练2.转移、起立、站立、平衡功能、手功能、轮椅训练、自理能力训练、作业治疗等。
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍（3）自主神经障碍（4）疼痛（5）呼吸功能障碍（6）循环功能障碍（7）吞咽功能障碍（8）体温调节障碍（9）二便功能障碍（10）心理障碍（11）日常生活活动能力障碍等2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
1.一般情况。
包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。
2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）呼吸训练（3）运动与作业活动训练。
（4）物理因子治疗。
（5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练（6）神经源性膀胱处理。
（7）神经源性肠处理（8）痉挛处理（9）疼痛处理（10）心理治疗（11）中医治疗3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它并发症的防治：如骨质疏松症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。
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医院脊髓损伤康复诊疗常规【概述】脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。
【诊断要点】1.症状主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉障碍。
部分患者有异常疼痛和幻觉痛。
高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。
有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。
2.体征主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（HOffman征和BabinSki征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等。
高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。
3.临床分类（1）创伤性1）颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C5-C6；过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30%左右，最常见于C4-5,属于稳定性损伤。
2）胸腰脊髓损伤：多位于T12-11,导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。
3）开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。
4）挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。
X线片往往无阳性征象，脊髓损伤多为不完全性。
（2）非创伤性1）血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。
2）感染性：吉兰―巴雷综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。
3）退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。
4）肿瘤：原发性肿瘤，如脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。
4.临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。
但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：（1）中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。
上肢神经受累和功能障碍重于下肢。
患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。
（2）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。
损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
(3)前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。
(4)后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
(5)脊髓圆锥综合征：主要为脊髓舐段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。
偶尔可以保留能段反射。
(6)马尾综合征：椎管内腰舐神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失，表现为外周神经损伤的特征(迟缓型瘫痪)。
(7)脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至影像学检查阴性的患者。
脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。
此型患者可有反射亢进但没有肌肉痉挛。
【康复评定】1.损伤程度分类(表「17)表177脊髓功能损害分级A完全性损害：舐段感觉和运动均丧失B不完全性损害：神经平面以下包括舐段(S4-5)有感觉功能，但无运动功能C不完全性损害：神经平面以下有运动功能。
大部分关键肌肌力＜3级D不完全性损害：神经平面以下有运动功能。
大部分关键肌肌力芸3级E正常：感觉和运动功能正常，但肌张力增高(1)不完全损伤：舐段保留部分感觉或运动功能，即肛门黏膜皮肤连接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(2)完全性损伤：舐段感觉和运动功能完全消失。
(3)脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(4)四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤。
(5)截瘫：脊髓胸、腰或舐段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器，包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰舐丛神经或椎管外神经损伤。
2.躯体功能评定(1)球(海绵体)一肛门反射和肛门反射：刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩称为球(海绵体)一肛门反射；直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。
这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。
(2)肛门指检：肛门指检是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体一肛门反射，用于判断脊髓休克。
这是脊髓损伤患者的必查项目。
⑶部分保留区域：指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。
3.损伤平面与功能预后脊髓损伤平面与功能预后直接相关（表1-18）o表脊髓损伤平面与功能预后的关系4.神经损伤平面神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2-11损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定神经平面。
C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。
神经平面采用关键肌和关键点的方式。
采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较。
(1)感觉损伤平面：关键点指确定感觉神经平面的皮肤标志性部位。
感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。
每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分：0二缺失;1二障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2二正常；NT二无法检查。
正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112分。
感觉检查的选择项目：位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
(2)运动损伤平面：关键肌指确定神经平面的标志性肌肉。
由于一根神经支配多根肌肉和一块肌肉受多根神经支配的特性,因此根据神经节段与肌肉的关系，将肌力3级的关键肌定为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须24级（表1-19）o运动积分是将肌力（0-5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。
正常者两侧运动平面总积分为IOO分。
表运动关键肌【康复治疗】1.早期处理脊髓损伤后一旦生命体征稳定后就可以开始康复治疗。
（1）康复护理1）床和床垫：脊椎稳定者可使用减压床或气垫床。
2）翻身：强调每2h翻身一次，防止压疮。
进人慢性期之后翻身的间隔时间可以逐渐延长，但是务必以皮肤无压迫缺血的迹象为前提。
3)体位：可以采用平卧位或侧卧位，要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。
病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。
4)个人卫生活动：协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。
大小便及会阴护理注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。
大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。
(2)保证呼吸：急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等并发症。
可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，鼓励腹式呼吸。
(3)康复训练1)关节保护和训练：生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动运动，1-2次∕d,每一关节在各轴向运动若干次，以避免关节挛缩。
进行被动运动时要注意动作轻柔,缓慢,有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。
髅关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。
在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髓屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。
禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。
腰椎平面以上损伤的患者需要特别强调髓关节屈曲及胭绳肌牵张运动，因为只有髅关节直腿屈曲超过90。
时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。
肩胛骨和肩带肌的被动运动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。
同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。
2）直立适应性训练：逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。
下肢可使用弹力绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。
从平卧位到直立位需1-3周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。
直立床训练是常用的方法。
3）膀胱和直肠训练：脊髓损伤后早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式。
留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内溃疡。
留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。
膀胱储尿在300-400m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复。
要记录水的出入量，以判断放尿时机。
留置导尿时每日进水量必须达到2500-300Om1以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。
留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有症状，抗菌药物往往无效，最好的办法是拔除导尿管。
一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗生素治疗。
留置导尿要尽早结束,改为间断导尿或者清洁导尿的方式，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放人生理盐水或消毒液中保存。
脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。
首先要强调保证足量粗纤维的饮食（例如素菜等）和规律的排便习惯（一般以原先的习惯为准）。
肛门一直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。
手指肛门牵张法也很有效，方法是将中指戴指套，涂抹润滑剂后插入肛门，缓慢将手指向肛门一侧牵拉，或者进行环形牵拉，刺激结肠蠕动，缓解肛门括约肌的痉挛，从而促进排便。
腹泻少见，多半为合并肠道感染。
可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。
(4)压疮处理：要点是保持皮肤清洁、干燥；保持良好的营养状态；避免长时间皮肤受压。
对已形成压疮者，采用生理盐水敷料创面覆盖(湿到半湿法)是有效和经济的治疗方法。
湿到半湿法是指将湿的生理盐水敷料覆盖在疮面，通过水分蒸发的作用将疮面的分泌物吸附在敷料上，并在敷料达到半湿程度的时候去除敷料，更换新的敷料。
这样就可以把分泌物去除，而不损伤疮面新生的上皮组织。
不主张在疮面直接使用抗菌药物，以免导致耐药菌株。
超短波、短波、直流电、神经肌肉电刺激等物理治疗对减轻炎性反应、促进创面愈合和神经功能恢复有一定的帮助。
(5)心理治疗：几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症。
因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。
2.恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。
⑴运动功能康复1)肌力训练：训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻训练方法；肌力2级时可以采用滑板运动或主动-辅助运动;肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。
肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。
脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视训练肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。