消化道出血患者的护理体会
消化道出血患者的护理体会刘小兰（鄂尔多斯市中心医院康巴什部消化内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：在医疗事业迅速发展的背景下，医学诊疗手段的不断提高，对消化道出血的观察和护理也提出了更高的要求。笔者将结合临床实践，谈谈对消化道出血患者护理的体会。关键词：消化道出血；护理；介入诊疗；预见性护理；循证护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ
作者简介：刘小兰，鄂尔多斯市中心医院康巴什部消化内科。消化道出血是临床常见的急症之一，占医院急诊的1%，但其病死率却高达10%。消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等是临床上常用的检查方法，为诊断提供了大量依据，但对于少数仍不能做出准确诊断的患者，消化道血管造影检查可直接显示出血部位，明确出血原因，在一定程度上弥补传统检查方法的不足，为临床手术提供重要依据。1 介入诊疗法的实践1.1 临床资料介入诊疗主要采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺、插管，进行选择性或超选择性血管造影，如腹腔动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影，分段观察胃及不同部位肠段的血管。根据检查结果决定是否给予灌注，我科对44例消化道出血患者进行介入诊疗，包括由急诊转入9例、由内科病房转入介入室35例。其中男31例，女13例，年龄7岁～81岁，平均50岁。临床症状为呕血2例，便血34例，同时有呕血、便血8例。呕血每次达600mL～700mL，便血每次达200mL～800mL，血压8kPa～16kPa/513kPa～617kPa，心率104次/分～132次/分。1.2 结果44例患者经介入诊疗，其中19例（包括胃低分化腺癌、胃恶性间质肿瘤、十二指肠球溃疡、十二指肠憩室、胰头癌、小肠间质肿瘤、回肠憩室、美克尔憩室）排除血管病变，25例明确出血部位（包括胃横径动脉、胃左动脉出血、胃底血管发育不良、胃网膜右动脉出血、胃十二指肠动脉出血、胃十二指肠假性动脉瘤、肝血管动脉瘤、肝动静脉-门静脉瘘、肠系膜上动脉发育不良、空肠动脉出血、空肠血管畸型、小肠动静脉畸型）。后者3例通过动脉导管灌注垂体后叶素，5例将导管置于出血动脉，其中2例用明胶海绵颗粒、条和弹簧圈、3例用弹簧圈栓塞病变血管，即时止血率100%，17例直接外科手术。术后均未出现穿刺部位出血、感染[1]。1.3 护理应注意的细节首先，做好患者准备工作。因消化道出血为急症，患者在局部麻醉下的介入检查、治疗中，均表现出紧张、恐惧心理。护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术的目的和必要性、方法及安全性、术中可能发生的不良反应、手术过程及如何配合等，减轻紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态配合手术。在第1个部位（如腹腔动脉）造影后，患者有了自身的体验，同时护士适时的鼓励以及手术稳、准、轻、快的操作会进一步减轻其紧张、恐惧心理。其次，鼓励患者在手术中积极配合。每次注射造影剂前嘱患者在摄片期间需平静状态下屏住呼吸、腹部勿移动，摄片后及时说出不适，任何动作前应告知医护人员，在医护人员协助指导下解决。最后，重视术后护理。局部穿刺部位加压止血、包扎避免穿刺部位出血、血肿、血栓形成。下肢制动6h，平卧24h。咳嗽或移动身体时，用力压迫穿刺部位。对照观察双下肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况，如出现穿刺侧肢体皮肤温度下降、颜色苍白、足背动脉搏动减弱等股动脉栓塞症状，立即通知医生处理。另外，还应该保持穿刺部位敷料干燥，发现渗血立即更换敷料。做好基础护理，避免尿液污染伤口，预防穿刺部位感染。2 预见性护理与循证护理方法的实践2.1 临床资料我们随机分配了预见性护理程序组100例，循环护理100例，两组患者均是在给予基础护理的同时，分别予以不同的护理方法。其中预见性护理程序组男58例、女42例，平均年龄53岁，平均住院日为17d；循环护理组男56例、女44例，平均年龄52.5岁，平均住院日为21d。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。2.2 护理方法2.2.1 基础护理措施由于本病常见的临床症状为呕血和黑便，因此，口腔及便血的护理在基础护理中占据重要的地位。首先，对于口腔而言，应随时在患者呕血时给予及时的口腔护理，急性出血期时应禁食，并要求患者2次/d进行口腔清洁，以保持无味；便血患者若大便次数频多，则应告知需采用如温水或淡盐水清洗等方法进行便后清洁，防止发生湿疹，以保持臀部清洁、干燥。同时，在患者住院期间，给予其正确的饮食指导，如止血后则应根据不同时间给予温凉流质、半流质以及易消化饮食，以使上消化道逐渐适应。而对于便秘患者，应及时告知主治医生，慎用泻药；对于出血严重患者应使其绝对卧床，病情缓解后方可进行缓慢运动[2]。2.2.2 预见性护理方法预见性护理，顾名思义是指根据本病特点，提前准备护理所需的一切准备。对于消化道患者而言，预见性护理主要表现在对患者在治疗过程中的出血先兆、异常心理变化等进行护理，如：针对出血先兆的护理，通过严密观察患者有无喉部痒感、异物感、胃部烧灼、恶心等症状，尽早发现出血先兆，通过血压、尿量等观察，预见性地判断病情，备好抢救药品及物品，做好抢救准备，以保证各项工作有序进行。2.2.3 循证护理方法循证护理多是依据患者现有的临床症状及表现，给予其正确、及时的护理方法，对于上消化道患者而言，多是指对出血的观察与护理，如：出血期应密切关注患者的血压、体温等基础生理指标的变化情况，同时也要注重观测患者瞳孔、精神、情绪等方面变化，必要时给予心电监护；记录患者的呕血，便血的色、量、质等情况以及尿量的变化情况，通过血常规检测有无继续出血现象。由于出血期患者烦躁者居多，一般应予以其镇静剂的同时进行心理支持，耐心做好解释劝慰工作，从共情角度出发体贴患者疾苦，理解其焦虑、紧张甚至是恐惧的心理；对于出现微循环障碍的患者，应用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品建立静脉通路补充血容量，但若大量出血时，应及时输注红细胞给予补充，从而维持血压稳定；呕血患者应使其侧卧或半卧，以防止误吸[3]。2.3 结果治疗后循证护理组总有效率为89.47%；预见性护理组总有效率为86.84%；虽然循证组优于对照组，但差异无显著意义（P>0.05）。循证护理多是有的放矢，预见性护理则是防患于未然，二者在临床中都发挥了重要作用。总之，要积极消化道出血患者中实施临床护理路径，使护理工作程序化与标准化，降低患者住院时间及费用，提高患者健康教育达标率及患者满意度。参考文献[1] 文亚莉.浅述消化道出血的观察和护理[J].求医问药（下半月）,2011,07.[2] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志,2012,03.[3] 杨艳芳.介入治疗消化道出血的护理[J].临床医学,2012,04.
脑血管疾病合并上消化道出血患者的护理体会
皖南医学院学报（Ｊ ｏｆ Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）２００８；２７（５
・临床护理・ 文章编号：１００２—０２１７（２００８）０５～０３８３—０２
脑血管疾病合并上消化道出血患
者的护理体会
吴玲俐，陶秀彬
（皖南医学院附属弋矶山医院 神经内科，安徽 芜湖
２４１００１） 【摘要】目的：探讨脑血管疾病合并上消化道出血患者的临 床护理措施。方法：回顾性分析２００４年７月～２００７年１０ 月，我院神经内科１０７例脑血管疾病合并上消化道出血患者 的临床护理资料。结果：１０７例患者中脑出血者７１例（占 ６６．４％），脑梗死者２７例（占２５．２％），蛛网膜下腔出血者９ 例（占８．４％）；临床表现有意识障碍者８２例（占７６．６％），无 意识障碍者２５例（占２３．４％）。经住院积极治疗和整体护 理措施，病情治愈、好转者７２例（占６７．３％），病情恶化、死 亡者２ｌ例（占ｌ９．６％），自动出院者１４例。结论：恰当的临 床护理和预防措施，可以提高脑血管疾病合并上消化道出血 患者抢救和治疗的成功率，从而提高患者的生命质量。 【关键词】脑血管疾病；上消化道出血；护理 【中图号】Ｒ ７４３；Ｒ ５７３．２ 【文献标识码】Ａ
脑血管疾病包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和 蛛网膜下腔出血等，临床上常并发胃肠道黏膜广泛
糜烂、出血和溃疡形成，从而引起呕血和黑便等上消 化道出血表现。上消化道出血是脑血管疾病患者预 后不良的信号，反映了脑损害的严重程度。此病预
后差，病死率高，可达５０％～９０％…。因此，及时诊 断、正确治疗、恰当护理三者缺一不可，它们直接影
响到疾病的发展和转归。现将我院神经内科对１０７ 例脑血管疾病合并上消化道出血患者的临床护理体 会报道如下。
１资料和方法
１．１ 临床资料 我院神经内科２００４年７月～ ２００７年ｌ０月收治的脑血管疾病合并上消化道出血 患者１０７例。病例入选标准：①全部病例均为住院 患者，经头颅Ｃｑ＂检查确诊为脑出血、脑梗死或蛛网
上消化道出血患者的观察和临床护理体会
・４９３０・ Ｎｏ．０９ ２０１１ 医学信息
Ｍ【ＥＤＩＣＡＬ Ｆ０ＲＭ＿ＡＴ１ｏＮ 临床与护理
值２０ｎｕｎＩ－Ｉｇ为升高，低于此值２０ｍｍＨｇ为降低，根据患儿年龄计算出正常血
压范围，以利判断休克是否纠正。
３．１．５瞳孔、神志：注意观察瞳孔的大小、对光反射及神志的变化，发
现异常及时报告医生。
３．２出血的观察：观察有无皮疹、出血点、瘀点、瘀斑，观察有无呼吸
道、消化道出血。
３．３微循环的观察：注意观察甲床、口唇、四肢末端循环温度、尿量的
变化。
３．４呼吸道的管理： ３．４．１ 吸痰：因患儿合并ＤＩＣ易出血，应尽量减少吸痰次数，以免出血
不止，呼吸道痰多时，应选择粗细适宜，质地略软的吸痰管，保持吸引负压在
１５０ｍｍ．１－Ｉｇ以下，且抽吸时间不易过长。
３．４．２吸氧：给予正压给氧（４升／分，５ｃｍＨ２ｏ），注意观察用氧效果，停
用时应逐渐减压至２ｃｍｉ－Ｉ２ｏ，改用鼻面罩给氧。
３．４．３病情许可的情况下定时给予更换卧位、扣背。必要时行雾化
吸入。 ３．５准确记录２４小时出入量：精确输液用量，进食量，尿量。患儿使用
大量的６５４—２，肌肉松弛，致患儿尿潴留，给予腹部热敷及按压，促使尿液排
出，间隔１—２小时，用量杯精确计数尿量，观察尿量的颜色及性质。
３．６胃肠道的管理：
３．６．１患ＪＵｔｎ有恶心，口腔内有少量咖啡渣样物，立即给予生理盐水
洗胃，洛赛克止血，禁食。 ３．６．２患儿３日未解大便，为防止腹胀，给予肛管排气，注人少量液体
石蜡，润滑肠道。
３．６．３病情许可的情况下，可进食少量流质，少量多餐，昏迷时给予
鼻饲。 ４．输液护理
４．１应用脱水剂时防止药物外渗。
４．２有计划的选择血管，注意保护血管。
４．３抢救时药物很多，应注意配伍禁忌。
５．药物疗效的观察
５．１抗休克首选６５４—２，使用６５４—２时应注意观察面色、口唇、甲床
颜色，６５４—２可引起口干，使用温开水湿润口腔，试喂少量温开水。
68例上消化道出血护理体会
68例上消化道出血的护理体会
[摘要] 目的:探讨上消化道大出血的护理重点。方法:对68上消化道出血患者给予治疗与精心护理干预。结果:给予治疗和护理干预后68例上消化道出血患者中54例患者治愈出院,9例患者病情好转,5例患者死亡。结论:通过对患者给予心理护理、出血时护理、密切观察、饮食护理及体位、口腔及皮肤的护理后,有效的抑制了并发症的发生,提高了其临床治疗疗效。
[关键词] 上消化道出血;临床护理
上消化道出血是临床收治患者中常见的急重症,最常见的出血原因是消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎,其次是食管胃底静脉曲张破裂出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,需要医护人员密切合作迅速全力抢救。我院自20007年1月至2010年2月,共收治上消化道出血患者68例,经过精心治疗和有效护理,收到良好的临床效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年1月~2010年12月在本科室住院诊断为上消化道出血的患者共计68例,男50例,女18例;年龄l8~79岁;病因分别为:消化性溃疡19例,胃炎13例,门脉高压l6例,食管胃底静脉曲张破裂10例,应激性溃疡4例,其他疾病所致6例,其中因酗酒诱发大出血伴休克2例。
1.2 方法与结果
所有患者均给与对症处理及护理干预,经治疗与精心护理后,54例患者治愈出院,9例患者病情好转,5例患者死亡。
2 护理
2.1心理护理:上消化道出血患者在给予诊治时,往往会出现呕血或便血等临床症状,患者大多紧张、恐惧,不良情绪可使交感神经兴奋性升高,反射性引起血管扩张,加重病情甚至诱发出血。故医护人员在对患者给予护理时,需根据患者的心理特征给予诱导﹝1﹞,从而缓解不良心理对患者的影响。护士不应离开患者,尽快清除血迹或黑便,并嘱患者绝对卧床休息,保持安静,安慰患者,准许陪客,使患者有安全感,消除恐惧心理。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者,可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。
消化道出血的心理护理要点
消化道出血的心理护理要点
消化道出血的心理护理措施：
做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性继发性大出血。因为患者缺乏对出血的心理准备，不论病情轻重及年龄大小，均表现出异常紧张、恐惧的心理，特别是对死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋，导致出血加重，所以，对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外，心理护理就显得更重要。故除注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化外，同时做好患者心理护理非常重要。所以，要即时解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，对病情实行耐心解释，以安慰为主，讲明病情虽有危险的一面，但是只要治疗即时，出血很快就会停止。我们的体会是抓住出血静止期做思想工作，患者不但容易接受，而且能够增强治病信心，从而解除精神紧张，防止因为精神心理上的不良反应而导致大出血的可能性。实践证明，这种方法是行之有效的。
护理人员应将病人迅速安置于安静、舒适的病房，给患者做耐心细致的、解释工作和热情周到的护理，并增强巡视。在实施抢救过程中，护理人员要沉着、冷静、果断，护理操作要求熟练、准确，使患者有安全感。积极配合医生，尽快采取措施止血。因为施他宁一般都要24小时缓慢滴注维持，为保护好静脉通道，应做好患者解释工作，多给予精神安慰和生活关心，提供各种方便，尽可能满足病人合理要求，限度消除其紧张和恐惧心理。再次出血者，其心理反应较为复杂，因缺乏疾病知识或受年龄、家庭、文化背景、性格等的影响，特别是文化层度较高者，经过第一次出血后，他们会主动查阅与疾病相关的书刊，表现出对疾病能否治愈缺乏信心，所以，护理工作要重视与病人沟通和交流，做好耐心的解释工作，主动介绍疾病的转归及可治疗性，并注意语言亲切、态度和蔼，协助树立信心，给予恳切的安慰和照顾，积极配合治疗，争取早日康复出院。
急性上消化道出血的观察及护理体会
医学理论与实践２０１０年第２３卷第６期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ ２０１０ ７２９
女性特质中也存在某种象征意义，它意味着生物性生命的活
跃ｌ＿６］。一旦切除子宫，患者潜意识认为会失去女性特征，影
响夫妻生活，带来家庭危机，加之对手术本身的紧张和恐惧，
负性心理压力巨大。有报告认为＿＿７］，个人在高应激状态下，
心理损害的风险度可达４３．３ ，是普通人群的２倍。研究表
明＿＿２］，过度焦虑、恐惧会妨碍麻醉及手术治疗效果。因此，作
为手术护理配合，心理干预对遭遇失去子宫和手术焦虑双重
负性心理压力的患者无疑具有临床意义。本文观察表明，通
过心理干预，干预组患者术前焦虑分值及ＢＰ和ＨＲ变化均
明显低于对照组，术中患者ＢＰ和ＨＲ平稳，与术前比较无明
显差别，为麻醉和手术的顺利实施发挥了重要作用。文献报
告ｌ＿８２，有效的手术护理配合是提高手术成功率和降低术后并
发症的关键。因此，作为手术护理配合，心理干预值得推荐
和进一步研究。
参考文献
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急性上消化道出血的临床观察与护理
急性上消化道出血的临床观察与护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等引起的出血。上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生出血的主要原因是有食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高导致胃粘膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致的呕血及便血。该病死亡率高。若治疗及时，护理得当，患者配合，很快会转危为安。现结合多年对此类患者成功的护理经验，试谈以下几点体会：
1 急性上消化道出血的主要临床表现及病情观察
1.1 呕血 上消化道出血时，胃内的积血可以引起恶心、呕吐，表现为呕血。出血量少时，由于血液经胃酸的作用形成正鉄血红蛋白，呕血常呈咖啡样或棕色样，出血量大时，血液没经胃酸中和，故呕血呈新鲜血块或紫色样。
1.2 便血 呕血者定伴有便血，如果出血量大而速度快着，由于肠蠕动加快，在肠内停留时间短，可排除紫红色粪便；如果出血量少，在肠内停留时间久，排出粪便即为黑褐色。
1.3 根据临床表现判断出血量 当失血量达500ML时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕；当失血量达1000ML时，患者表现为眩晕、口渴、尿少血压下降，脉搏加快；当失血量达1500ML时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少或无尿、意识模糊，心率可达120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.4 尿量的观察与记录 尿量可以反映全身循环状况及肾血流量，是观察失血性休克的重要指标，应当准确记录24小时出入量，当24小时尿量少于400ML时及时向大夫汇报及时处理。
2 护理
2.1 紧密配合大夫，保证抗休克措施的实施，患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续低流量吸氧。
2.2 补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。（1）要建立两条静脉通路，一条迅速给予止血药，另一条补充血容量并尽快做配血准备。输血时应输新鲜血浆，虑白红细胞，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。（2）掌握止血药物的用法 垂体后叶素在静滴时应严格控制滴速，滴速过快时可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。口服凝血酶时，用生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并且只能外用和口服，切忌静脉用药，应单独存放。应用微量泵注射奥曲肽时，注意控制剂量，每天更换延长管，注意无菌操作。
1例系统性红斑狼疮并上消化道出血的护理体会
1例系统性红斑狼疮并上消化道出血的护理体会
系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病，患者体内可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织，导致病情迁延，病情反复发作。如果该病合并上消化道出血，则为治疗及护理带来更大的难度[1]。我科于2013年3月31日收治1例系统性红斑狼疮并上消化道出血的患者，经全方位的治疗和护理，至2014年3月5日病人病情好转出院。现将护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者，女性，47岁，主因“头晕1周，发热3天”于2014年03月31日入院。缘于2014年03月24日开始出现头晕、乏力，懒言懒动，家人发现其面色较前苍白，活动后明显，休息时可稍缓解，未重视，症状进行性加重，03月28日出现发热，体温最高达38.4℃，门诊拟“骨髓抑制Ⅳ度系统系红斑狼疮 狼疮性”收入我科。患者入科时复查血常规示： WBC(白细胞计数)0.57×109/L、RBC (红细胞计数)1.83×1012/L、Hb (血红蛋白浓度)60g/L、Plt (血小板计数)9×109/L。患者三系低，呕血，解黑便，患者入科后给予止血、输血、免疫抑制、骨髓造血治疗等支持治疗后，2014年4月5日三系均已升高，未再出现消化道出血，给予出院。
2.护理
2.1心理护理 消除患者紧张情绪和思想顾虑，建立治好疾病的信心。因患者有呕血，常伴有头晕、贫血、乏力，心理有恐惧感，护士主动热情地和他们谈心，减轻其心理负担，消除其不良情绪。从而配合治疗，以促进早日康复。
2.2预防感染发生的护理措施 当三系少于最低值时，就有发生感染的危险。应加强口腔护理，嘱其注意个人卫生，保持全身皮肤、会阴部的清洁，避免摔伤、跌伤，保持皮肤完整性。注意保暖，避免上呼吸道感染。工作人员进入病房时戴口罩，各项治疗操作需严格遵守无菌技术及消毒隔离制度。减少陪护。
2.3饮食护理 正确合理的饮食时控制上消化道出血的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者参与治疗，使患者了解控制饮食对上消化道出血的重要性。在治疗过程中，按医嘱给予禁食或冷流质饮食。若口渴时，允许滴服少量冷开水、冷米汤，应少量多餐。如饮食不当会加重出血或溃疡穿孔[2]。
上消化道出血64例护理体会
２０１２年２月 １７１ ３．２．２消毒铺巾：与巡回护士共同清点用物数量，在腋中线第八肋 间，腋前线第四肋问分别切１．５ｃｍ切口一个，各置人１０ｍｍＴｒｏｃａｒ． 肩胛骨前第六肋间切口３￣４ｃｍ切口一个，用乳突自称撑开切口， ０。胸腔镜通过腋中线切口进入胸腔，吸引器、超声刀、电钩、手术 器械等则根据手术进展分别由另外两个切口进入胸腔，找到病变 肺叶，分离出肺门及支气管。用内镜切割缝合钉分别切断肺血管、 支气管、病变组织，将切下的肺叶装入标本袋内，由肩胛骨前切口 拉出体外，洗洗胸腔，安置胸腔闭式引流器，清点用物，关胸。 ４体会 ４．１医学的发展要求护理人员不断学习更新知识，在手术期内最 大程度发挥护理人员的作用，使手术配合由被动性操作变为主动 性配合。故要求洗手、巡回护士均应熟练掌握手术仪器的性能、使 用方法和注意事项。掌握手术相关的理论知识，熟悉手术步骤和 手术医生的习惯，提前做好各项准备工作，同时，应具备较强的应 变能力和良好的心理素质，遇到紧急情况能迅速采取适当有效措 施配合医生完成手术，保证病人的安全。 ４．２腔镜手术的成功有赖于器械和设备的性能完好及术前的充分 准备，器械的任何零件发生故障都会影响手术的顺利进行和手术 安全目。因此，器械护士妥善保管好手术器械上的小零件，术后认 真清洗消毒、保养，使之发挥最佳效果，以提高微创手术的安全性 及手术的成功率。 ４．３保证患者手术体位安全、舒适，避免因体位安置不当引起神经 损伤。 ４．４术前访视及术后随访，对患者及家属有针对性的进行心理护 理，即有利于建立良好的护患关系，又能督促护理人员不断学习， 更新知识，改进工作，更好的为患者服务。 参考文献 Ⅲ１陈鸿父，王俊．现代胸腔镜外科学『Ｍ】．北京：人民出版社．１９９７． ｆ２】张玉英，徐美燕，刘慧文．电视胸腔镜下行胃穿孔修补的配合体 会『Ｊ］．中国误诊杂志，２００５，（１２）：２３７０—２３７１． 上消化道出血６４例护理体会 王春雷’ 摘要：目的：探讨上消化道出血的临床护理效果。方法：对我院收治的６４例上消化道出血患者，在止血、补充血容量等对症支持治疗的基 础上，采用心理护理、饮食护理、三腔二囊管压迫止血护理及健康教育促进患者康复，分析治疗及护理效果。结果：６４例患者经内科治疗及 护理后，治愈３Ｏ例，显效２１例，有效１Ｏ例，无效３例，总有效率９６．８％。未见死亡病例。治疗过程中未见明显不良反应发生。结论：对上消化道 患者，给予结合患者病情的对症护理，可有效减少及消除再次出血的诱发因素，达到尽早治愈，降低复发率及死亡率的目的。 关键词：上消化道出血：治疗：护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的屈氏韧带以上的消化道出血【ｌ】。多由饮食不当、劳累、腹压增 高、情绪激动等诱因所引起。临床护理以双气囊三腔管止血护理、 内窥镜止血护理、口服及肌肉注射药物护理、静脉给药护理、心理 护理及饮食护理等为主日。本研究对我院２０１０年～２０１１年收治的 ６４例上消化道出血患者，给予及时救治与护理干预，取得良好效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组６４例上消化道出血患者，男３６例，女２８例； 年龄２２～８０岁，平均年龄３６．５岁；其中消化性溃疡２５例，食管胃 底静脉曲张７例，急性胃黏膜病变８例，胃癌９例，肝癌６例，肝 硬化９例。大便出血量与呕血量＜４００ｍｌ １７例，大便出血量与呕血 量４００￣７００ｍｌ １９例，大便出血量与呕血量＞７００ｍｌ ２８例。所有患 者均有呕血和／或黑便，有程度不同的腹痛、乏力、头晕、心慌等表 现，部分患者有休克症状。 １．２诊断方法：根据：①仔细询问病史，患者有消化性溃疡、肝硬 化、慢性胃炎及应激性病变等引起上消化道出血的原发病。②患 者有发热、呕血和／或黑便及氮质血症表现。③患者有程度不同的 出血表现，甚至发生出血性休克。④急诊内镜发现出血源。 １－３治疗方法：所有患者确诊后即给予积极补充血容量治疗，给予 二乙酰氨乙酸乙二胺６００ｍｇ溶于５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静脉滴 注；８肽的生长抑素类似物奥曲肽，首剂１００￣ｇ静脉注射，之后以 ２５～５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注止血治疗。在止血治疗的同时注意治疗 引起出血的原发病，对消化性溃疡及急性胃黏膜损害患者，给予 潘妥拉唑４０ｍｇ溶于０．９％ＮａＣ１溶液２５０ｒｎｌ中静脉滴注。对于休克 患者，迅速纠正休克，建立两条以上静脉通道，一条给予升压药， 一条给予输液、输血。 １．４护理方法 １．４．１心理护理：入院时通过询问病史、体格检查、观察患者面容、 神志、生命体征等评估患者心理状况，针对各种心理问题分别采 用不同的心理护理方法。上消化道常见心理状态有：①恐惧、焦 虑。上消化道出血患者，多呈急性发病，病情较重，患者因医学知 识相对缺乏而对发病原因及转归难因担心而出现情绪不稳，表现 湖南省常德澧县第三人民医院（４１５５￣） ２０ｌ１年ｌ２月１５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０４—０１７１—０２ 为恐惧、焦虑等心理状态。②孤独、失落。上消化道患者多数病情 较重，需住院治疗，患者面临从工作岗位到医院病人的角色转变， 对于一些文化水平高有一定社会地位的患者，会在住院期间感到 自我价值无法实现，从而产生孤独、失落感。针对以上心理问题， 采取如下措施给予护理：①营造良好的环境。病房室内布局合理， 选择绿色和蓝色的色彩，以消除疲劳，舒缓情绪，控制室温在１８ｃｃ 一２Ｏ℃，相对湿度５０％～６０％。②针对患者不同心理问题分别给予 不同心理护理措施，通过向患者讲解疾病相关知识，采用心理疏 导、认知行为治疗、健康教育等措施，减轻患者心理压力，使患者 能够直面现实，树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合医护工 作，尽早恢复健康。 １－４＿２饮食护理：患者仅有少量出血无呕血时，嘱患者进食温凉、 清淡、流质饮食，以减少胃收缩，促进胃酸中和。患者大量呕血或 明显出血时应禁食。对于肝硬化引起的食管胃底静脉破裂出血的 患者，宜在出血停止后４８～７２小时给予流质饮食。对于溃疡病伴 出血的患者，宜在出血停止后２４～４８小时给予流质饮食。处于出 血愈合期的患者采取“少量多餐”的原则进食，由不喊刺激性的冷 流质饮食逐渐过渡为半流质饮食。处于出血后恢复期的患者，不 宜进食刺激性食物，由少量多餐逐渐过渡为正常饮食。 １．４＿３三腔二囊管压迫止血护理：严格按照插管操作规程进行插 管，插管前注意检查有无漏气，插管中密切观察患者面色及神志， 插管后保持胃气囊压力在５０—７０ｍｍＨｇ，食管气囊压力在３５～ ４５ｍｍＨｇ之间，注意观察引流液的颜色及量，置管２４小时后排出 气囊气体，防治压迫过久造成黏膜坏死 。 １．４．４健康教育：向患者及其家属宣教关于本病的医学知识，使换 对治疗过程有所了解并积极配合医护人员工作。指导患者及其家 属识别早期出血征象及应对措施，出院后帮助患者合理安排生 活，积极锻炼，增强体质，定期到医院复查。 １．５疗效标准：参考蒲雪林的相关标准进行Ｈ。治愈：经治疗后１ 周，呕血及便血症状消失，大便潜血试验连续３天阴性，出血症状 明显改善。显效：治疗１周后，呕血及便血症状消失，大便潜血试 验连续３天阴性，出血症状有所改善。有效：治疗１周后，呕血及 便血减少，大便潜血试验由强阳性转为弱阳性，出血症状略有改 善。无效：未达上述标准甚至恶化。
肝硬化并发上消化道出血的护理体会
情，幻想着医疗奇迹的出现、奇方妙药的问世。可
是他失望了，我们不妨善意地撒个谎，使之感到生
命有长远的将来。 ２住院宣教在乙肝病人中有不可忽视的地位
病人一听到传染二字不禁毛骨悚然．不敢随 意行事，一时很难适应病人角色以及疾病带来的
各种限制。①首先要做人院宣教，协助其适应住 院环境和病人角色。创造一个整洁、安静、舒适、
安全的病室环境。主动热情接待病人．介绍自己
及负责医生。告知其我们的消毒隔离制度严格。
执行实施到位。②定期开公休座谈会，护士主持 并作好记录。适时给予解释一记录病人提出的待
解决的问题，回答当时所能解决的问题。一则让
病人适应新的群体，消除和减轻陌生和孤独给病
人带来的心理压力。既密切了医护患之间的关
系，又使其得到了精神上的依靠。因此也获得了
某种自尊和自信。自会努力战胜疾病。主动进入
病人角色。③给患者的家属及朋友作宣教。有些
人不懂该病的特点，谈虎色变。告知其传染途径
为体液，在双方的皮肤黏膜完好时几乎没有传染
性。让周围人和医护联手共同给患者以温暖、支
持和关怀、鼓励。动员家属领导来访．关心、帮助
和重视他们。使之重新认识自我，获得康复。 包头医学２０１２年第３６卷第２期
３ 出院指导 ①该病多数靠回家休养。按遗嘱服药，定期复
查。不可轻信小贩而购买所谓的特效药，花钱反而
不受益，如感冒用药宜选肝损害小的。禁用巴比妥 类催眠药。②饮食自疗值得提倡。休养就是休息和
饮食。适当的散步，以不感觉累为度，症状明显时绝
对卧床休息。忌烟酒。饮食原则上应以适口、清淡、
新鲜且易消化的食物为佳，保证供给一定量的优质
蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热能，同时辅以足
量的维生素。多食菌菇类食品，香菇、蘑菇、冬菇和
黑木耳等菌菇类食品，不仅味道鲜美，而且所含的
蛋白质，也较一般蔬菜为高，人体必需氨基酸的比
例适宜，还含有多种微量元素。休闲食品以坚果类
为主：西瓜籽仁、核桃仁、腰果仁、开心果仁及松籽 仁，这些坚果含优质蛋白、矿物质和大量不饱和脂
上消化道出血的护理报告
上消化道出血的护理报告
发表时间：2016-04-18T17:03:23.407Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿 作者： 唐永红
[导读] 溧阳市溧城镇新昌卫生院 上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高。
唐永红
溧阳市溧城镇新昌卫生院，江苏溧阳 213372
【摘要】 目的：探讨上消化道出血的治疗及护理方法，评价其临床价值。方法：本报告以我院2014年01月~2014年12月收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行探讨。结果：七例患者经综合对症治疗及精心的护理，症状好转，出血
停止，予出院。结论：上消化道出血，起病急、病情重，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患
者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；加强健康教育，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的
发生的重要保障。
【关键词】上消化道出血；精心护理；药物治疗
上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高[1]。在临床给予药物介入或手术治疗的同时，予以积极有效的护理措施，对控制出血及预防再出血，延长患者生存时间，提高生存质量具有重要意义。本报告以我院2014年01月~2014年12月
收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行分析总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1月~2014年12月收治的7例上消化道出血病人均符合中华医学会《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》的诊断标准。其中男4例，女3例，年龄18-82岁。病因：消化性溃疡出血5例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例。
1.2治疗方法 七例病人经禁食、禁饮，并建立静脉输液通道予以维持水、电解质、酸碱平衡及热量供给、采取有效的止血措施等对症支持治疗。
1.3护理措施
1.3.1治疗护理 立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，但是对老年人和心肺功能不全者特别应注意避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。