中西医结合骨伤科考点总结

2012中西医结合骨伤科考点总结

1、骨折的定义：指骨骼的完整性或连续性中断。

2、特殊检查

（1）颈部

①前屈旋颈实验（Fenz 征）------颈椎有退行性变

②头部叩击实验------颈椎病或颈部损伤

③椎间孔挤压实验（Spurling 征）------神经性损害，神经根型颈椎病

④椎间孔分离实验（引颈实验）-----颈椎病根性损害

⑤臂丛神经牵拉实验（Eaten 征）------颈椎病根性压迫，臂丛损伤，前斜角肌综合征

⑥深呼吸实验（Adson 征）------血管受压，常见于前斜角肌综合征

（2）腰骶部

①托马斯征（Thomas 征）------腰椎疾病，髋关节疾病

②支腿抬高实验----腰椎间盘突出症

③健腿支腿抬高实验----较大或中央型腰椎间盘突出症

④支腿抬高加强实验（足背伸实验、Bragard 征）----腰椎间盘突出症

⑤屈髋伸膝实验（Laseque 征）----腰椎间盘突出症

⑥屈颈实验（Linder 征）-----坐骨神经受压

⑦股神经牵拉实验-----见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症

⑧骨盆回旋摇摆实验----腰部软组织劳损或腰椎结核

（3）骨盆部

①骨盆挤压及分离实验----骨盆环骨折

②“4”字实验（Fabere或Patrick征）-----骶髂关节劳损，类风湿性骨节炎，结核，致密性骨炎

③床边实验（Gaenslen征）------骶髂关节有疾患

④伸髋实验（Yeoman征）----同“4”字实验

（4）肩部

①杜加征（Dugas征）------肩关节脱位

②直尺实验（Hamilton征）------肩关节脱位

③肱二头肌长头紧张实验（Yergason征）------肱二头肌长头腱炎

④肩关节外展上举实验（“疼痛弧”实验）-------冈上肌肌腱炎

⑤冈上肌腱断裂实验-----冈上肌腱断裂

（5）肘部

①腕伸肌紧张实验（Mill征）----肱骨外上髁炎

②肘三角（Huter线/三角）：不变---肱骨髁上骨折；变----肘关节后脱位

③肘关节外展内收实验---侧副韧带撕裂，外髁骨折，内上髁骨折或桡骨小头骨折（6）腕部

①握拳尺偏实验（Finkel-Stein实验）------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

②腕关节尺侧挤压实验----三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折

（7）髋部

①足跟叩击实验-----髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期

②髋关节承重机能实验（Trendelenburg实验）

③托马斯征（Thomas 征）------腰椎疾病，髋关节疾病

④下肢短缩实验（Allis征）-----一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位

⑤望远镜实验（Dupuytren征）-----小儿先天性髋关节脱位

⑥髂胫束实验（Ober征）-----髂胫束挛缩

⑦蛙式实验（Ortolani征）-----小儿先天性髋关节脱位

⑧髂坐线（Nelaton线）髋关节脱位或股骨颈骨折

（8）膝部

①浮髌实验-----

②髌骨摩擦实验（Soto-hon征）----髌骨软化症

③回旋挤压实验（Me Murray实验）：

内收、外旋--内侧半月板病变；外展、内旋---外侧半月板病变

④抽屉实验：向后施压，胫骨后移--后十字韧带断裂

向前施压，胫骨前移--前十字韧带断裂

⑤交锁征----半月板损伤或关节内有游离体

（9）足踝部

①捏小腿三角肌实验-----跟腱断裂

肌力评级规范

0 级：肌力完全消失，无活动

I 级：肌肉能收缩，关节不活动

II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力

IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱

V 级：肌力正常

4、桡神经---垂肘、虎口区域麻木；尺神经---爪形手；正中神经--猿手

5、骨折的移位形式：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位、背向移位

6、骨折的典型体征：压痛、畸形、异常活动、骨擦音

7、脱位的典型体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定、异常活动

8、损伤的病发症

（1）早期：①休克；②感染；③内脏损伤；④血管损伤；⑤缺血性肌挛缩；⑥脊髓损伤；

⑦周围神经损伤；⑧脂肪栓塞

（2）晚期：①坠积性肺炎；②褥疮；③尿路感染及结石；④损伤性骨化（骨化性肌炎）；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦缺血性骨坏死；⑧骨生长畸形（迟发性畸形）；⑨关节内游离体

9、骨组织愈合：①纤维愈合期（血肿机化期）；②骨痂形成期（原始骨痂期）；③骨性愈合期（成熟骨板期）；④改造塑形期。

10、骨折临床愈合规范：

①局部无压痛，无纵轴叩击痛

②局部无异常活动

③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

④功能测定：在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步

⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期

11、骨折骨性愈合规范

①具备临床愈合规范的条件

②X线照片显示骨小梁通过骨折线

12、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、内外用药

13、骨折功能复位规范

对线旋转移位必须完全纠正

成角移位

与关节活动方向垂直

日后不能自行纠正，必须完全纠正 与关节活动方向一致 日后可通过改造塑形，得到部

分纠正 成人<10° 儿童<15°

对位 干骺端 ≥3/4

骨干 ≥1/3

长度 重叠 成人≤1cm ；儿童≤2cm

分离

无分离 14、成人常见骨折愈合时间 骨折名称

时间（周） 骨折名称 时间（周） 骨折名称 时间（周） 锁骨

5-7(4-6) 腕舟骨 >12 髌骨 4-6 肱骨外科颈

4-6 脊柱 10-12 胫骨上端 6-8 肱骨干

5-8(4-8) 骨盆 6-10 胫腓骨干 8-12(7-10) 肱骨髁上

3-4(3-6) 股骨颈 12-24 踝部 4-6 尺桡骨干

8-12(6-8) 股骨粗隆间 6-10(7-10) 跟骨 4-6 桡骨远端

3-4(3-6) 股骨干 8-14(8-12) 跖骨 6-8 掌指骨 4-8(3-4)

15、骨折外固定方法：夹板固定、石膏固定、外固定支架固定

16、骨盆骨折并发症：①失血性休克；②腹膜后血肿；③神经损伤；④尿道膀胱损伤

17、影响骨折愈合因素：（1）局部因素①骨折段的血液供应②骨折局部的损伤程度③骨折断

端的接触④感染⑤治疗方法的影响⑥功能锻炼（2）全身因素：年龄和健康状况（3）药物因

素

18、脊髓损伤的病理分型：（1）脊髓震荡（2）脊髓受压（3）脊髓挫裂伤（4）马尾损伤

19、孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。以儿童多见

20、克雷斯（Colls ）骨折：伸直型桡骨远端骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端

关节面向背侧倾斜。可形成“餐叉状”畸形，且常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

21、盖氏骨折：桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，称为盖氏骨折

22、肱骨髁上骨折分型：屈曲型 伸直型

23、肩关节脱位临床表现：伤后患肩疼痛、肿胀、肩关节活动受限，不能做内收、内旋动作，

仅能轻微外展、外旋。患者喜座位，常以健手扶持患肘的前臂。患肩呈“方肩”畸形，弹性

固定于外展20~30°，肩峰下空虚，搭肩实验阳性。

24、股骨头颈血供：一是关节囊，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨颈，供应股骨头、颈部大部分血供；二是圆韧带动脉支，有闭孔动脉发出，较细，仅能供给股骨头下部血供；三是股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。

25、颈干角：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角。（增加了髋关节的活动范围，儿童151°、男性132°女性127°）

26、髋关节脱位的诊断：有明显外伤史，伤后患侧髋部疼痛、畸形及弹性固定，患髋功能消失。结合特有体征及X线片可明确诊断

鉴别诊断髋部骨折：致伤外力、年龄、畸形特点、X线表现等方面

27、股骨颈骨折类型：

①按骨折部位分：

类型骨折部位预后

头下型股骨头、颈交界部股骨头完全游离，血供大部中断，易于缺血坏死。

头颈型由头下斜向颈部，

常为外上斜向内下骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死

经颈型骨折线横过颈中段骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，

骨折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老年人罕见

基底型骨折在颈基底部骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨

头一般不发生坏死

②按X线片上骨折线倾斜度分：外展型和内收型

28、膝关节侧副韧带损伤：压痛部位、侧向实验（分离实验）

膝关节半月板损伤：回旋挤压实验、研磨实验---诊断；侧向实验、抽屉实验---鉴别膝关节交叉韧带损伤：抽屉实验、侧向实验

24、颈椎病：临床分型：为局部型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型和混合型

①神经根型临床表现：首先表现为颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛、重者可如刀割样、针刺样，有的皮肤过敏，抚摸即有触电感，有时麻木如隔布感，颈部后伸等活动时，或咳嗽、喷嚏、用力较大时疼痛加剧。部分患者会出现手无力，沉重感或持物不稳等，要考虑有无脊髓受压；若出现耳鸣、头

晕、眼花、头痛、视物不清等，可能伴有椎动脉受压症状，应进一步检查。

②脊髓型临床表现：早期单侧或双侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、打软腿或易绊倒，步态笨拙，走路不稳踩棉花感；手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，细小动作失灵，如穿针，写小字不能持物易坠落。重症者可以出现四肢瘫软，小便潴留或失禁，卧床不起。患者常有头颈部疼痛、半边脸发、面部出汗异常。

25、肩周炎：是以肩关节周围头痛，活动受限，久则肌肉萎缩为主要症状的病证。

26、肱骨外上髁炎（网球肘）：是以肘关节疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。

27、腕管综合症：是指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的一组证候群。

28、骨质疏松症：是以骨量减少，骨的微细结构破坏为特征，致使骨脆性和骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病

29、骨关节病：又称为骨性关节炎，是一种多发于中年以后的最常见的慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。30、梨状肌综合征：是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症

31、腰椎间盘突出：

临床表现：腰痛，腰酸，坐骨神经痛，可因腹压增高而加重。腰曲变平，甚至后凸。侧弯。急性期时腰肌痉挛，活动受限，后伸困难；但慢性期时，前屈和向患侧侧弯困难。直腿抬高实验阳性，加强阳性。神经根所支配区域感觉障碍，肌力减退，肌萎缩。CT检查弯腰加重诊断：1 腿痛重于腰痛并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木，2 直腿抬高实验阳性及屈踝加强实验阳性，屈颈实验阳性3 具有肌肉萎缩，运动无力，反射减弱，感觉减退4种神经体征中的两种4 支持临床症状与体征的影像学改变

鉴别诊断：腰椎结核，梨状肌综合征，腰椎管狭窄

治疗原则：以非手术治疗为首选方法

手术适应症：1.非手术治疗无效或复发 2.神经损伤症状广泛，甚至持续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核突出至椎管者 3.中央型腰突有大小便功能障碍者 4.合并明显的腰椎管狭窄者

32、股骨头坏死病因病理：创伤性、激素、酒精中毒。又称股骨头无菌性坏死，是指由于不同的病因，导致股骨头的血液循环障碍，引起以骨细胞为主的股骨头内活性成分坏死为主要

病理改变的一种疾病。骨弊，骨蚀

33、骨关节病病理特点：软骨表面破碎，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志--骨赘形成，最终软骨全部脱失，软骨下骨硬化及局灶性骨坏死。

34、类风湿性关节炎诊断规范（7条符合4条可诊断）：1.晨僵至少1小时（≥6周）2.三个或三个以上区域关节肿胀（≥6周）3.腕、掌指或近端指间关节肿胀（≥6周）对4.称性关节肿胀（≥6周）5.类风湿结节6.类风湿因子阳性7.放射性改变（手和腕关节有骨质侵蚀或关节周围骨质疏松）

35、急性血源性骨髓炎：是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌，经血液循环播散至骨骼，引起骨的感染，可以多部位同时发病。跗骨疽。以金黄色葡萄球菌最多见，其次为链球菌。

36、慢性骨髓炎治疗：①三个基本要点：彻底清除病灶，积极修补缺损，局部应用抗生素。手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓。

37、化脓性关节炎：病因主要为金黄色葡萄球菌感染

病理：分为浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期

38、脊柱结核病因病理：分为中心型和边缘型两种。

中心型：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变多位于椎体中心，以骨质破坏为主，易产生小骨腔和空洞，椎体很快被压缩成锲形，一般只侵犯一个椎体。

边缘型：多见于成人，以腰椎居多。病变为于椎体上、下缘，易侵犯椎间盘致椎间盘狭窄。

39、骨肿瘤外科分期：外科分级G，外科区域T，转移M，按照G.T.M所组成的外科分期可以反映肿瘤总体的良恶性程度。G反映肿瘤本身的良恶性程度。G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性。T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外。M是肿瘤有否转移。M0为无转移，M1为有转移。

40、骨软骨瘤临床表现有症状者常见于肿瘤引起的滑囊炎或压迫症状，X线平片可见干骺端的骨性突起，CT可显示骨质有否破坏，软骨帽钙化和周围软组织病变。

骨肉瘤临床表现：①主要症状为疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤甚。②肿块生长迅速，局部皮温升高，表浅静脉怒张，伴明显压痛。③肢体功能障碍，关节活动受限。④溶骨性骨肉瘤因皮质骨破坏而出现病理性骨折。⑤逐渐出现全身恶病质表现。⑥X线可见成骨性或溶骨性破坏，骨膜反应表现为codman三角或“日光放射”现象。CT,MRI可见骨破坏及周围软组织侵蚀情况。⑦生化检查血清碱性磷酸酶升高。