医学课件：法洛氏四联症术后并发症及处理
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《术后并发症的处理》课件
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是手术后严重的并发症，可导 致缺氧和二氧化碳潴留。
VS
详细描述
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和换 气功能严重受损，无法满足机体氧供需求 。手术后常见原因包括肺部感染、气道阻 塞、麻醉药物残留等。症状包括呼吸困难 、发绀、意识障碍等，可通过血气分析等 检查确诊。治疗包括机械通气、抗炎、排 痰等措施。
详细描述
术后出血通常发生在手术后的24小时内，表现为引流管 中血液量增多、伤口渗血等症状。处理方法包括立即通 知医生、给予止血药物、补充血容量等措施，必要时需 要进行手术止血。Βιβλιοθήκη 案例二：术后感染的预防与控制
总结词
术后感染是常见的并发症，需要采取预防和控制措施 ，以降低感染的风险。
详细描述
预防和控制术后感染的措施包括术前消毒、术中严格 遵守无菌操作、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等 。对于已经出现感染的患者，需要进行抗感染治疗， 如使用抗生素等。
《术后并发症的处理》ppt课件
• 术后并发症概述 • 常见术后并发症处理 • 特殊术后并发症处理 • 术后并发症处理原则 • 术后并发症处理案例分析
01 术后并发症概述
定义与分类
定义
术后并发症是指在手术过程中或 手术后出现的一系列与手术相关 的异常情况，可能导致患者病情 加重、恢复延迟或死亡。
发热
手术后发热是常见的并发症之一，主要是由于手术刺激和炎 症反应引起的。
处理方法：对于轻度的发热，可以通过物理降温和口服解热 镇痛药进行治疗。对于高热，需要采取进一步的检查和治疗 措施，以排除其他潜在的并发症或感染。
恶心与呕吐
手术后恶心和呕吐是常见的并发症之一，尤其是在手术过 程中使用了麻醉药的情况下。
(医学课件)法洛氏四联症ppt演示课件
减少外界不良刺激。
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
法乐四联症讲课PPT课件
心理支持：鼓励患者积极面 对疾病，保持乐观心态
Part Six
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物 适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能 避免过度劳累：避免长时间高强度工作，保持良好的作息习惯
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
Part Seven
案例一：患者A，男， 35岁，因胸痛、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者B，女， 50岁，因心悸、头晕 入院，诊断为法乐四 联症，经药物治疗后 症状缓解。
案例三：患者C，男， 20岁，因晕厥、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
法乐四联症的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法。
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要病变组成：肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 肺动脉狭窄导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，导致右心室肥厚。
室间隔缺损导致左心室血液流入右心室，增加右心室负荷。
主动脉骑跨导致左心室血液流入主动脉，增加左心室负荷。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要症状组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑 跨和右心室肥厚。
法乐四联症的发病率约为1/1000，是儿童最常见的先天性心脏病之一。
法乐四联症的症状包括呼吸困难、紫绀、心律失常和心力衰竭等。
Part Three
呼吸困难：患 者会出现呼吸 急促、呼吸困
难等症状
紫绀：患者皮 肤、嘴唇、指 甲等部位会出
现紫绀现象
Part Six
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物 适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能 避免过度劳累：避免长时间高强度工作，保持良好的作息习惯
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
Part Seven
案例一：患者A，男， 35岁，因胸痛、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者B，女， 50岁，因心悸、头晕 入院，诊断为法乐四 联症，经药物治疗后 症状缓解。
案例三：患者C，男， 20岁，因晕厥、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
法乐四联症的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法。
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要病变组成：肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 肺动脉狭窄导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，导致右心室肥厚。
室间隔缺损导致左心室血液流入右心室，增加右心室负荷。
主动脉骑跨导致左心室血液流入主动脉，增加左心室负荷。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要症状组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑 跨和右心室肥厚。
法乐四联症的发病率约为1/1000，是儿童最常见的先天性心脏病之一。
法乐四联症的症状包括呼吸困难、紫绀、心律失常和心力衰竭等。
Part Three
呼吸困难：患 者会出现呼吸 急促、呼吸困
难等症状
紫绀：患者皮 肤、嘴唇、指 甲等部位会出
现紫绀现象
法洛四联症根治术后早期并发症的临床分析与处理
ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｍ ｃ Ｇ ｏ ｏ ｎ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ （ Ｃ Ｐ Ｂ ） ｔ ｉ ｍ ｅ ， ａ ｏ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｌ ａ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ —
陈 焱 范祥 明 李志 强 张 辉 李 玲 杨 学 勇 程 沛 苏俊 武 刘迎 龙 贺 彦
［ 摘要 ］ 目的： 总结 法洛四联症（ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｆ ｌ ａ ｌ ｏ ｔ ， Ｔ Ｏ Ｆ ） 患 儿根治 术后早期 处理 经验 ， 以降低 Ｔ Ｏ Ｆ 根治术后早期 并发 症的发生率及病死率。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ １ ２年 １ 月至 １ ２月完成 的 Ｔ Ｏ Ｆ根 治术 １ ８ ８ 例， 将 其分为并发症组 ３ １例 ， 非并发 症组 １ ５ ７例。对 比两组 患儿年 龄 、 体质量 ， 术 前血 色素 、 血 氧饱 和
疗及高频振荡呼吸机治疗可 以控制大多数灌 注肺 ， 必要时可介入封堵侧枝 。 ［ 关键词 ］ 法洛 四联症 ； 先 天性心脏病 ； 根治术 ； 并 发症 （ 中图分 类号］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标 志码） Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － １ ８ ２ － ０ ５
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ０
・
婴 幼 儿 法 洛 四联 症 专 栏 ・
（ 论著）
法 洛 四联 症 根 治 术 后 早 期 并 发 症 的临 床分 析 与处 理
法洛氏四联症课件
对于有法洛氏四联症家族史的孕妇，应在 孕期进行遗传咨询和产前诊断，以便早期
发现胎儿是否存在心脏缺陷。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病的发病率增 加，因此应避免近亲结婚，减少先天性心
脏缺陷的发生。
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、避免接触有害物质等，以 降低胎儿发生先天性心脏缺陷的风险。
02
03
04
听诊心尖部可闻及收缩 期杂音，肺动脉瓣第二 心音减弱或消失。
心电图显示右心室肥厚、 电轴偏右等异常。
胸片显示心影增大，肺 动脉段凹陷，肺叶充血 不足等影像学特征。
鉴别诊断
紫绀型先心病
如大血管错位、永存动脉干等，需要通过心脏超声等检查进 行鉴别。
左向右分流型先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现类似法洛氏四联症的 临床表现，需通过心脏超声等检查进行鉴别。
缺氧症状。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是法洛氏四联症的主 要治疗方法，通过修复或替换 病变的心脏结构，改善心脏功 能和缓解症状。
常见的手术方式包括体外循环 下心脏直视手术、经皮介入治 疗等。
手术时机和手术方式的选择需 根据患者的具体情况和医生建 议来确定。
流行病学概况
01
02
03
发病率
法洛氏四联症是常见的先 天性心脏病之一，在新生 儿中的发病率约为1-2‰。
性别分布
法洛氏四联症在男性和女 性中的发病率相似，没有 明显的性别差异。
地区分布
法洛氏四联症在全球范围 内的分布较为广泛，但不 同地区之间的发病率存在 一定的差异。
03
临床表现
症状表现
发现胎儿是否存在心脏缺陷。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病的发病率增 加，因此应避免近亲结婚，减少先天性心
脏缺陷的发生。
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、避免接触有害物质等，以 降低胎儿发生先天性心脏缺陷的风险。
02
03
04
听诊心尖部可闻及收缩 期杂音，肺动脉瓣第二 心音减弱或消失。
心电图显示右心室肥厚、 电轴偏右等异常。
胸片显示心影增大，肺 动脉段凹陷，肺叶充血 不足等影像学特征。
鉴别诊断
紫绀型先心病
如大血管错位、永存动脉干等，需要通过心脏超声等检查进 行鉴别。
左向右分流型先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现类似法洛氏四联症的 临床表现，需通过心脏超声等检查进行鉴别。
缺氧症状。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是法洛氏四联症的主 要治疗方法，通过修复或替换 病变的心脏结构，改善心脏功 能和缓解症状。
常见的手术方式包括体外循环 下心脏直视手术、经皮介入治 疗等。
手术时机和手术方式的选择需 根据患者的具体情况和医生建 议来确定。
流行病学概况
01
02
03
发病率
法洛氏四联症是常见的先 天性心脏病之一，在新生 儿中的发病率约为1-2‰。
性别分布
法洛氏四联症在男性和女 性中的发病率相似，没有 明显的性别差异。
地区分布
法洛氏四联症在全球范围 内的分布较为广泛，但不 同地区之间的发病率存在 一定的差异。
03
临床表现
症状表现
法乐氏四联症术后护理PPT课件
心阻力越大，心室水平右 向左分流越大。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
5
五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
5
五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
法洛氏四联症术后护理常规ppt课件
诊断
超声心动图 X光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） 心导管检查和心血管造影
治疗
手术治疗 当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手 术干预。缺氧发作也视为手术指征。 不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因 有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血 性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。
肺循环缺血 气体交换减少 ③
左心房
左心室 ②
狭窄的肺动脉
骑跨的主动脉
右心室肥厚
体循环血氧饱和度 下降
右心房
上下腔静脉静脉血 紫绀来自临床表现：• • • •
青紫、发绀 蹲踞 杵状指 阵发性缺氧发作
•
•
发育落后
并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜 炎
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、 贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部 一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困 难、晕厥、抽搐甚至 死亡
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧 充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器） 及时补充电解质
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。 重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。 早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。 控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
【医学PPT课件】法乐氏四联症(F4)
处理要点为：
（3）保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌 物，观察血痰的性质及量的变化。吸痰次 数不要过频，应使病人充分镇静，防止躁 动。
（4） 严格限制入量，经常监测血浆胶体渗 透压，在急性渗出期，根据血浆渗透压的 变化，按医嘱及时补充血浆及白蛋白。
2、观察引流液的量及性质。F4病人术前低 氧血症，侧支循环丰富以及术中抗凝及 血液稀释等，均可导致术后出血。术后 应每小时记录引流液的量及性质，当出 现血性引流量大于4ml/kg/h，或胸腔引流 突然中止等情况时，应引起高度重视， 及时向医生报告并作好二次开胸等急症 手术的准备。
4、循环功能的维护：
• 2、定时测定血浆胶体渗透压，并维持在 17～20mmHg。术中使用超滤的病人，术 后应适当补充晶体液，以降低血液的粘 稠度。
4、循环功能的维护：
4、循环功能的维护：
处理要点为：
（1）呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压 （PEEP）,PEEP从0.55Kpa（4mmHg） 开 始 ， 每 2 小 时 增 加 0.27 Kpa （2mmHg），切忌瞬间加大PEEP值， 以免出现气胸。
（2） 密切监测呼吸机的各项参数（每 分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、 肺的顺应性等），特别注意气道压力 的变化。
2、吸氧：吸氧每次15～30分钟， 2～3次/日。有专人守在小儿 床旁，监测吸氧的时间及效 果。适当限制重症患儿活动。 但缺氧发作时，应立即吸氧， 以防缺氧性昏厥。
3、加强营养：饮食要适合病 人口味肺是F4根治术后的一种严重的并发 症。临床表现主要为急性进行性呼吸困 难、发绀、血痰（喷射性血痰或血水样 痰）和难以纠正的低氧血症。血氧饱和 度（SO2）始终在50～60％，氧分压 （PO2）降低，X胸片显示两肺有渗出性 改变。
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• 典型完全性房室传导阻滞的心电图特点：①心房（P）与心室 （QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不 固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性 心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交接 性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/分钟或室性逸搏 心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/分钟。心室律一般规 则，亦可不规则。
✓ 姑息手术
适用于：肺血管发育很差、左心室发 育小以及婴儿冠状动脉畸形影响应 用右心室流出道补片者
①对年龄大的儿童多采用锁骨下动 脉－肺动脉吻合术，或右心室流 出道补片加宽术，后者适于两侧 肺动脉过于狭小的病例。
②3个月以内的婴儿则采用升主动 脉－肺动脉吻合术或中心分流术。
7
单击此处添加标题 ✓ 矫治手术
引流。 • ⑤适当使用正性肌力药物和扩血管药物。
多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏 排
血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。若血压稳定，多巴胺与 多
巴酚丁胺按1∶2配比；若血压偏低，则可按1∶1～2∶1配比泵入。 对于心率较慢，周围组织灌注不良的患者可应用异丙肾上腺素，在多巴胺和多
• 血液有形成分破坏： 灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋白原 下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功能障碍 需1～7天才能恢复。
• 电解质失衡：灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。 • 肾功能下降：灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应
等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾增加。 • 循环系统功能下降：灌注后周围血管阻力增加，心肌创伤后排血量下
• 残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、闭合不全以及缺损 再通有关
• 可用术中超声心动图（经食管或心外膜）来检测修补的效果 • 若发现具有血流动力学影响的残余分流，必须决定是否再次
体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环缩或者尽早导管封堵
15
✓ 体外循环有关的严重并发症
• 代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒： 灌注时有一定程度的组织缺血、缺 氧，乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧，二氧 化碳易于排出，造成过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。
• 低温体外循环期间心肌能量供需失衡造成的最终结果
----主动脉阻断后代谢由有氧代谢转变成无氧代谢，能量生成锐减，难以维持细胞正 常代谢的需要。在缺血期间可发生较严重的心肌结构损伤，细胞膜通透性增加，毛 细血管完整性遭到破坏，复血流灌注后大量水和电解质可在短时间内进入细胞，加 重心肌水肿，使心内膜下血管阻力增加，血流量减少，内膜下氧的供需失衡进一步 加重，最终发生内膜下出血坏死。
• 心脏畸形矫治不满意是产生术后低心排出量的重要原因 • 血容量不足，或者说有效循环血量不足 • 术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全 • 心动过速或心动过缓影响房室舒张不全，心律失常如缺氧性或手术创
伤所引起的三度传导阻滞，也常是术后低排出的原因 • 心脏受压影响心室的充盈，如心包压塞或心包缝合后紧束等也是术后
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✓ 室间隔缺损修补残余分流
• 残余漏多发生于三尖瓣前、隔瓣基底周围 • 对于偏流出道型VSD，心室漏斗褶皱也是残余分流的好发部位
之一 • TOF残余漏主要部位是缺损的后下角 若发现具有血流动力学影响的残余分流，必须决定是否再次体外循 环重新闭合缺损、进行肺动脉环缩或者尽早导管封堵。
14
治疗----残余分流
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治疗----完全性房室传导阻滞
• 完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时 积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制 各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌 炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
• 心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗 通常三度阻滞大多是暂时性的。如手术后1个月，此传导阻滞仍 持续存在，这是安置永久性起搏器的适应证。
低排出的原因之一 • 术前心功能较差的患儿全身状况差，心、肺、肝、肾功能均有不同程
度的障碍，容易发生低心排出量综合征
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治疗----LCOS
• ①通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补补充血容量，提高中心静脉压到1.5～1.6kPa。 • ③经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。 • ④有心脏压塞时，争取术后6h内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或
巴 酚丁胺使用剂量超过15μg/kg/min，血压仍不稳定时可考虑使用肾上腺素，常
与 血管扩张药合用。 • ⑥应用强心剂和利尿药。 米力农能较好地降低体、肺循环阻力，改善右心室舒张功能，降低术后LCOS的
发 生。 • ⑦纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
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✓ 房室传导阻滞
• 外科手术治疗主动脉瓣病变和室间隔缺损时，容易损伤希氏束， 其术后完全性房室传导阻滞的发生率较高
法洛氏四联症
----常见术后并发症及处理
基本病理
• 室间隔缺损 • 肺动脉狭窄 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚
3
临床表现及体征
症状
✓ 发绀 ✓ 呼吸困难和缺氧性发作 ✓ 蹲踞
体征
✓ 生长发育迟缓，常有杵状指、趾 ✓ 胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常
伴收缩期细震颤
5
外科治疗
在体外循环的条件下切开心脏修补心室间隔缺损，切开狭窄 的肺动脉瓣或肺动脉，切除右心漏斗部的狭窄并用补片加 宽右室流出道，是彻底纠正本畸形的方法。
8
常见术后并发症
✓ 低心排量综合征
• 心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围 组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因 之一，较为常见
降，导致低血压、组织灌注下降。 • 呼吸功能损害： 灌注后肺间质水肿，肺顺应性下降，气道阻力增加，
肺实质可有出血和肺泡蹋瘪，可以导致灌注肺。 • 脑损害：颅内水肿、出血等。
----对症治疗
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谢谢！
✓ 姑息手术
适用于：肺血管发育很差、左心室发 育小以及婴儿冠状动脉畸形影响应 用右心室流出道补片者
①对年龄大的儿童多采用锁骨下动 脉－肺动脉吻合术，或右心室流 出道补片加宽术，后者适于两侧 肺动脉过于狭小的病例。
②3个月以内的婴儿则采用升主动 脉－肺动脉吻合术或中心分流术。
7
单击此处添加标题 ✓ 矫治手术
引流。 • ⑤适当使用正性肌力药物和扩血管药物。
多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏 排
血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。若血压稳定，多巴胺与 多
巴酚丁胺按1∶2配比；若血压偏低，则可按1∶1～2∶1配比泵入。 对于心率较慢，周围组织灌注不良的患者可应用异丙肾上腺素，在多巴胺和多
• 血液有形成分破坏： 灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋白原 下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功能障碍 需1～7天才能恢复。
• 电解质失衡：灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。 • 肾功能下降：灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应
等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾增加。 • 循环系统功能下降：灌注后周围血管阻力增加，心肌创伤后排血量下
• 残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、闭合不全以及缺损 再通有关
• 可用术中超声心动图（经食管或心外膜）来检测修补的效果 • 若发现具有血流动力学影响的残余分流，必须决定是否再次
体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环缩或者尽早导管封堵
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✓ 体外循环有关的严重并发症
• 代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒： 灌注时有一定程度的组织缺血、缺 氧，乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧，二氧 化碳易于排出，造成过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。
• 低温体外循环期间心肌能量供需失衡造成的最终结果
----主动脉阻断后代谢由有氧代谢转变成无氧代谢，能量生成锐减，难以维持细胞正 常代谢的需要。在缺血期间可发生较严重的心肌结构损伤，细胞膜通透性增加，毛 细血管完整性遭到破坏，复血流灌注后大量水和电解质可在短时间内进入细胞，加 重心肌水肿，使心内膜下血管阻力增加，血流量减少，内膜下氧的供需失衡进一步 加重，最终发生内膜下出血坏死。
• 心脏畸形矫治不满意是产生术后低心排出量的重要原因 • 血容量不足，或者说有效循环血量不足 • 术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全 • 心动过速或心动过缓影响房室舒张不全，心律失常如缺氧性或手术创
伤所引起的三度传导阻滞，也常是术后低排出的原因 • 心脏受压影响心室的充盈，如心包压塞或心包缝合后紧束等也是术后
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✓ 室间隔缺损修补残余分流
• 残余漏多发生于三尖瓣前、隔瓣基底周围 • 对于偏流出道型VSD，心室漏斗褶皱也是残余分流的好发部位
之一 • TOF残余漏主要部位是缺损的后下角 若发现具有血流动力学影响的残余分流，必须决定是否再次体外循 环重新闭合缺损、进行肺动脉环缩或者尽早导管封堵。
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治疗----残余分流
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治疗----完全性房室传导阻滞
• 完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时 积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制 各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌 炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
• 心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗 通常三度阻滞大多是暂时性的。如手术后1个月，此传导阻滞仍 持续存在，这是安置永久性起搏器的适应证。
低排出的原因之一 • 术前心功能较差的患儿全身状况差，心、肺、肝、肾功能均有不同程
度的障碍，容易发生低心排出量综合征
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治疗----LCOS
• ①通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补补充血容量，提高中心静脉压到1.5～1.6kPa。 • ③经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。 • ④有心脏压塞时，争取术后6h内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或
巴 酚丁胺使用剂量超过15μg/kg/min，血压仍不稳定时可考虑使用肾上腺素，常
与 血管扩张药合用。 • ⑥应用强心剂和利尿药。 米力农能较好地降低体、肺循环阻力，改善右心室舒张功能，降低术后LCOS的
发 生。 • ⑦纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
11
✓ 房室传导阻滞
• 外科手术治疗主动脉瓣病变和室间隔缺损时，容易损伤希氏束， 其术后完全性房室传导阻滞的发生率较高
法洛氏四联症
----常见术后并发症及处理
基本病理
• 室间隔缺损 • 肺动脉狭窄 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚
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临床表现及体征
症状
✓ 发绀 ✓ 呼吸困难和缺氧性发作 ✓ 蹲踞
体征
✓ 生长发育迟缓，常有杵状指、趾 ✓ 胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常
伴收缩期细震颤
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外科治疗
在体外循环的条件下切开心脏修补心室间隔缺损，切开狭窄 的肺动脉瓣或肺动脉，切除右心漏斗部的狭窄并用补片加 宽右室流出道，是彻底纠正本畸形的方法。
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常见术后并发症
✓ 低心排量综合征
• 心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围 组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因 之一，较为常见
降，导致低血压、组织灌注下降。 • 呼吸功能损害： 灌注后肺间质水肿，肺顺应性下降，气道阻力增加，
肺实质可有出血和肺泡蹋瘪，可以导致灌注肺。 • 脑损害：颅内水肿、出血等。
----对症治疗
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谢谢！