外科学多媒体课件肛周疾病
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中医外科学多媒体课件肛门直肠疾病
目的(mùdì)与要求
1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。
2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗(zhìliáo)方法，了解
痔的治疗(zhìliáo) 进展。
第一页，共48页。
痔的现代(xiàndài)概念
1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管(xuèguǎn)病变。
2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正 常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘 或称肛垫（Anal Cushions)。
第三十九页，共48页。
3、分类 (fēn lèi)：
根据临床症状，病理(bìnglǐ)特点和过程不 同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔。
第四十页，共48页。
4、鉴别 (jiànbié)诊断
⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突 然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质 硬。
3、肛垫的病理肥大即称为痔病。
第二页，共48页。
一 内痔(nèizhì)
1、定义(dìngyì)：
肛门(gāngmén)齿线以 上，直肠末端粘膜下的痔 内静脉丛扩大、曲张所形 成的柔软静脉团。
第三页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑴ 解剖(jiěpōu)因素
❖ ① 直立体位。
❖ ② 位于腹腔(fùqiāng)的最下部。
肛垫的活动(huó dòng)与Treitz的关系
第二十五页，共48页。
⑶肛垫悬吊术（2/2）
肛垫的正常 (zhèngcháng)位置 （Treitz悬吊）
合理(hélǐ)的注 射疗法 （Hiller,1982)
第二十六页，共48页。
合理(hélǐ)的套扎疗 法
（Nivafvons,1982)
1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。
2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗(zhìliáo)方法，了解
痔的治疗(zhìliáo) 进展。
第一页，共48页。
痔的现代(xiàndài)概念
1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管(xuèguǎn)病变。
2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正 常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘 或称肛垫（Anal Cushions)。
第三十九页，共48页。
3、分类 (fēn lèi)：
根据临床症状，病理(bìnglǐ)特点和过程不 同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔。
第四十页，共48页。
4、鉴别 (jiànbié)诊断
⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突 然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质 硬。
3、肛垫的病理肥大即称为痔病。
第二页，共48页。
一 内痔(nèizhì)
1、定义(dìngyì)：
肛门(gāngmén)齿线以 上，直肠末端粘膜下的痔 内静脉丛扩大、曲张所形 成的柔软静脉团。
第三页，共48页。
2、病因(bìngyīn)病机
⑴ 解剖(jiěpōu)因素
❖ ① 直立体位。
❖ ② 位于腹腔(fùqiāng)的最下部。
肛垫的活动(huó dòng)与Treitz的关系
第二十五页，共48页。
⑶肛垫悬吊术（2/2）
肛垫的正常 (zhèngcháng)位置 （Treitz悬吊）
合理(hélǐ)的注 射疗法 （Hiller,1982)
第二十六页，共48页。
合理(hélǐ)的套扎疗 法
（Nivafvons,1982)
(推荐课件)常见肛肠疾病PPT幻灯片
1
常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
6
7
8
痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
问诊：您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随 着排便进出或者异物脱出来？
软的硬的？是从肛门里脱出？还是长在肛门口或者肛 门周围呢？
22
症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肛裂，其特点是呈周期性排便痛。有便意时，肛门舒张，疼痛 开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛， 疼痛的一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
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8
痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
问诊：您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随 着排便进出或者异物脱出来？
软的硬的？是从肛门里脱出？还是长在肛门口或者肛 门周围呢？
22
症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肛裂，其特点是呈周期性排便痛。有便意时，肛门舒张，疼痛 开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛， 疼痛的一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
肛周疾病PPT课件
23
切开疗法
• 手术时注意点 若漏管在肛管直肠
环下方通过，可以一次全部切开漏 管。若漏管通过肛管直肠环上方， 必须加用挂线疗法。即先切开外括 约肌皮下部、浅部及其下方的漏管， 然后用橡皮筋由剩余的管道口通人， 经内口引出，缚在肛管直肠环上， 这样可避免因一次切断肛管直肠环， 而造成肛门失禁。
24
结果
• 2.肛门失禁：早期暂时性肛门失禁常发生。多由
于炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关；若括约肌 受损，则有不同程度肛门失禁，如:排气失禁、 稀便失禁及成形便失禁。因此对侵犯多层括约肌 的肛漏，最好行挂线处理，或分期手术。
• 3.慢性癌变：偶有在肛管处发生癌变的报告。癌
肿多位于肛门或直肠周围组织处，多为粘液腺癌， 迄今国内文献已收集到150余例，其处理与原发 性肛管直肠癌相同。
第五节：肛瘘
1
概述
• 直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性
内口、瘘管和继发性外口三部分组成。也有仅具内口 或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的 肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止 一个？肛漏多是肛门直肠周围脓肿的后遗症。相当西 医的肛瘘。
• 西医学认为：肛瘘和肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感
– 指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛漏不 易触及。
– 探针：找管道和内口。
8
9
(3)分类
• 单纯复杂：
– 单纯性肛漏：一管一内一外口 （内外漏、内盲漏、外盲漏）
– 复杂性肛漏：三口↑；穿通两个间隙↑；两管↑ ；或管道 绕肛门而生，为马蹄形肛漏。
• 高低位：以外括约肌深部划线为标志
– 低位单纯性肛漏 – 低位复杂性肛漏 – 高位单纯性肛漏 – 高位复杂性肛漏
• 3.高位单纯性肛漏 仅有一条管道，漏管穿过外括约肌
切开疗法
• 手术时注意点 若漏管在肛管直肠
环下方通过，可以一次全部切开漏 管。若漏管通过肛管直肠环上方， 必须加用挂线疗法。即先切开外括 约肌皮下部、浅部及其下方的漏管， 然后用橡皮筋由剩余的管道口通人， 经内口引出，缚在肛管直肠环上， 这样可避免因一次切断肛管直肠环， 而造成肛门失禁。
24
结果
• 2.肛门失禁：早期暂时性肛门失禁常发生。多由
于炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关；若括约肌 受损，则有不同程度肛门失禁，如:排气失禁、 稀便失禁及成形便失禁。因此对侵犯多层括约肌 的肛漏，最好行挂线处理，或分期手术。
• 3.慢性癌变：偶有在肛管处发生癌变的报告。癌
肿多位于肛门或直肠周围组织处，多为粘液腺癌， 迄今国内文献已收集到150余例，其处理与原发 性肛管直肠癌相同。
第五节：肛瘘
1
概述
• 直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性
内口、瘘管和继发性外口三部分组成。也有仅具内口 或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的 肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止 一个？肛漏多是肛门直肠周围脓肿的后遗症。相当西 医的肛瘘。
• 西医学认为：肛瘘和肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感
– 指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛漏不 易触及。
– 探针：找管道和内口。
8
9
(3)分类
• 单纯复杂：
– 单纯性肛漏：一管一内一外口 （内外漏、内盲漏、外盲漏）
– 复杂性肛漏：三口↑；穿通两个间隙↑；两管↑ ；或管道 绕肛门而生，为马蹄形肛漏。
• 高低位：以外括约肌深部划线为标志
– 低位单纯性肛漏 – 低位复杂性肛漏 – 高位单纯性肛漏 – 高位复杂性肛漏
• 3.高位单纯性肛漏 仅有一条管道，漏管穿过外括约肌
肛周疾病ppt课件
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促 使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
• （3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液，复方芩 柏颗粒。
• （4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮 膏、九华膏
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 • （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕
形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥 大，下端有哨兵痔 。
• （2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘 增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。
• （3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚， 有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨 兵痔。
（二）扩肛术
• （1）适应症：早期肛裂。 • （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消毒，局
部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑 油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入 左手食指， 轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入 两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向 下向外用力。
（三）手术治疗
直肠指检、穿刺、B超、CT
• 肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常 见
•
肛腺感染 外括约肌皮下部外扩
• 肛周持续性跳痛，全身感染不重
• 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）
•
间隙大，脓肿深，症状重
•
持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，
全身感染重
•
体征 早期不明显 肛门患侧红肿
•
指诊 深压痛 波动感
•
• （1）肛裂切除术 • （2）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断术
肛周炎的科普知识PPT课件
肛周炎的主要症状包括局部疼痛、红肿、瘙痒以 及分泌物等。
在严重情况下，可能会伴随发热和全身不适。
肛周炎的症状与诊断
如何进行诊断？
医生通常通过询问病史和进行局部检查除其他疾病 。
肛周炎的症状与诊断 自我检测
患者可注意观察是否有疼痛、肿胀或异味等症状 。
早期干预有助于改善病情。
谢谢观看
如有疑似症状，应及时就医。
肛周炎的治疗方法
肛周炎的治疗方法 药物治疗
轻度肛周炎可使用抗生素、消炎药物和外用药膏 进行治疗。
医生会根据病因选择合适的药物。
肛周炎的治疗方法 手术治疗
严重病例可能需要手术清创或切除病变组织。
手术后需遵循医生的康复建议。
肛周炎的治疗方法 日常护理
保持肛周清洁、避免久坐和保持良好的排便习惯 。
肛周炎的科普知识
演讲人：
目录
1. 肛周炎的定义与病因 2. 肛周炎的症状与诊断 3. 肛周炎的治疗方法 4. 肛周炎的预防措施 5. 肛周炎的生活影响
肛周炎的定义与病因
肛周炎的定义与病因 什么是肛周炎？
肛周炎是指肛门周围组织的炎症，常伴有疼痛、 肿胀和红肿。
它可能由感染、外伤、异物或其他因素引起。
肛周炎的定义与病因 肛周炎的主要病因
肛周炎的常见病因包括细菌感染、真菌感染、痔 疮及肛裂等。
免疫力低下、卫生习惯不良也是重要诱因。
肛周炎的定义与病因 风险因素
长时间坐着、便秘、饮食不当和缺乏锻炼均可能 增加发病风险。
某些疾病如糖尿病也可能导致肛周炎的发生。
肛周炎的症状与诊断
肛周炎的症状与诊断 常见症状
饮食应富含纤维，确保大便通畅。
肛周炎的预防措施
肛周炎的预防措施 保持良好的卫生习惯
在严重情况下，可能会伴随发热和全身不适。
肛周炎的症状与诊断
如何进行诊断？
医生通常通过询问病史和进行局部检查除其他疾病 。
肛周炎的症状与诊断 自我检测
患者可注意观察是否有疼痛、肿胀或异味等症状 。
早期干预有助于改善病情。
谢谢观看
如有疑似症状，应及时就医。
肛周炎的治疗方法
肛周炎的治疗方法 药物治疗
轻度肛周炎可使用抗生素、消炎药物和外用药膏 进行治疗。
医生会根据病因选择合适的药物。
肛周炎的治疗方法 手术治疗
严重病例可能需要手术清创或切除病变组织。
手术后需遵循医生的康复建议。
肛周炎的治疗方法 日常护理
保持肛周清洁、避免久坐和保持良好的排便习惯 。
肛周炎的科普知识
演讲人：
目录
1. 肛周炎的定义与病因 2. 肛周炎的症状与诊断 3. 肛周炎的治疗方法 4. 肛周炎的预防措施 5. 肛周炎的生活影响
肛周炎的定义与病因
肛周炎的定义与病因 什么是肛周炎？
肛周炎是指肛门周围组织的炎症，常伴有疼痛、 肿胀和红肿。
它可能由感染、外伤、异物或其他因素引起。
肛周炎的定义与病因 肛周炎的主要病因
肛周炎的常见病因包括细菌感染、真菌感染、痔 疮及肛裂等。
免疫力低下、卫生习惯不良也是重要诱因。
肛周炎的定义与病因 风险因素
长时间坐着、便秘、饮食不当和缺乏锻炼均可能 增加发病风险。
某些疾病如糖尿病也可能导致肛周炎的发生。
肛周炎的症状与诊断
肛周炎的症状与诊断 常见症状
饮食应富含纤维，确保大便通畅。
肛周炎的预防措施
肛周炎的预防措施 保持良好的卫生习惯
肛周疾病健康宣教ppt课件
14
肛周疾病的预防
（1）防止久站久坐久蹲的姿势，人体长期处 于上述固定体位，会影响血液循环，盆腔 血液淤滞，痔静脉充血曲张，导致痔形成 机会增多。这些因素，可以找到预防的办 法：长期伏案工作的人，以坐为主，活动 少，以脑力劳动为主，活动单一，容易引 发痔形成。
15
肛周疾病的预防
• 尽量定时进餐，多饮水，多吃含纤维素多 的新鲜蔬菜及水果，以防便秘，养成良好 的排便习惯，做到排便定时，保持通畅。 长久站立的理发师，售货员，民警应注意 经常变换体位，工作间隙应坐下休息，加 强全身和局部的肌肉运动，特别是肛门收 缩运动的锻炼。
35
便秘的预防
⑷调整饮食结构;多吃含纤维素 维生素的食品 精白 米 白面 精致的肉 蛋 罐头的水果蔬菜等纤维素和 维生素以破坏了。看起来食品高级 吃起来味美 但 不一定合乎科学 所以主食吃的越杂越好 纤维素对 肠壁刺激性越大，有利排便，老年人牙齿不好，
可以囫囵吞枣式吃水果，蔬菜粗又粗的好处这些 不容易咀嚼的纤维素 正式通便良药 牛乳 冷 开水能润肠通便，有主张早上起床喝一杯 冷开水胜过吃通便药，此外，黑芝麻、蜂 蜜、核桃也可通便
33
便秘的预防
⑵要重视早餐 早餐后能引起胃结肠反射， 有利粪便运动，便秘者如能重视早餐， 能因势利导，清晨早餐后去排便自然 比较容易排出
34
便秘的预防
⑶合理安排生活与工作：要早睡早起， 早起一时 活动片刻，及时早餐 能从容 排便 起床晚 要赶上班 常顾不上吃早餐 解大便 扰乱正常生理 最易引起便秘 对 久坐少活动的脑力劳动者 要劳逸结合
26
Байду номын сангаас
饮食禁忌
2.高纤维的食品容易引起腹胀，要控制 量，但是少量的补充也是必不可少的。 如土豆、面食、豆类以及卷心菜、菜花、 洋葱等蔬菜 ,它们都很轻易在肠胃内部 制造气体 ,从而导致腹胀的泛起。
肛周疾病的预防
（1）防止久站久坐久蹲的姿势，人体长期处 于上述固定体位，会影响血液循环，盆腔 血液淤滞，痔静脉充血曲张，导致痔形成 机会增多。这些因素，可以找到预防的办 法：长期伏案工作的人，以坐为主，活动 少，以脑力劳动为主，活动单一，容易引 发痔形成。
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肛周疾病的预防
• 尽量定时进餐，多饮水，多吃含纤维素多 的新鲜蔬菜及水果，以防便秘，养成良好 的排便习惯，做到排便定时，保持通畅。 长久站立的理发师，售货员，民警应注意 经常变换体位，工作间隙应坐下休息，加 强全身和局部的肌肉运动，特别是肛门收 缩运动的锻炼。
35
便秘的预防
⑷调整饮食结构;多吃含纤维素 维生素的食品 精白 米 白面 精致的肉 蛋 罐头的水果蔬菜等纤维素和 维生素以破坏了。看起来食品高级 吃起来味美 但 不一定合乎科学 所以主食吃的越杂越好 纤维素对 肠壁刺激性越大，有利排便，老年人牙齿不好，
可以囫囵吞枣式吃水果，蔬菜粗又粗的好处这些 不容易咀嚼的纤维素 正式通便良药 牛乳 冷 开水能润肠通便，有主张早上起床喝一杯 冷开水胜过吃通便药，此外，黑芝麻、蜂 蜜、核桃也可通便
33
便秘的预防
⑵要重视早餐 早餐后能引起胃结肠反射， 有利粪便运动，便秘者如能重视早餐， 能因势利导，清晨早餐后去排便自然 比较容易排出
34
便秘的预防
⑶合理安排生活与工作：要早睡早起， 早起一时 活动片刻，及时早餐 能从容 排便 起床晚 要赶上班 常顾不上吃早餐 解大便 扰乱正常生理 最易引起便秘 对 久坐少活动的脑力劳动者 要劳逸结合
26
Байду номын сангаас
饮食禁忌
2.高纤维的食品容易引起腹胀，要控制 量，但是少量的补充也是必不可少的。 如土豆、面食、豆类以及卷心菜、菜花、 洋葱等蔬菜 ,它们都很轻易在肠胃内部 制造气体 ,从而导致腹胀的泛起。
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现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位
国外痔概念：
痔不是病，是肛垫（anal cushions）
痔的成因
静脉曲张理论？（单发及右前位多发）
---18世纪。痔静脉扩张非病理现象：组织学证实：
痔静脉壁无病理性损害。
痔静脉“淤血”无科学根据：
一实验证明：痔静脉只能流向体循环，不能流向门静脉。
一门静脉高压患者痔的发病率并不高。
临床分型
➢ 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临 床效果。
➢ 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 ➢ 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床
较难处理的疾病之一，复发率在10％左 右。
典型的单纯性肛瘘
内口 瘘管
外口
肛瘘(复杂)
复杂性肛瘘：肛周7个外口
直肠肛管疾病（肛瘘）
临床表现：肛周脓肿自行溃破或切开引流术后 的病史，此口经久不愈，成为肛瘘外口，并排 出脓液，若外口暂时闭合，以后还要溃破。
肛垫下移学说示意图
痔的好发部位
直肠肛管疾病（痔）
分类： 1、内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管
丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
2、外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲
滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外 痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外 痔4类。
浴。 4、手术治疗：肛裂切除、内括约肌切断。
直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿）
肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生 急性化脓性感染并形成脓肿。
病因：肛门皮肤破溃、肛窦损伤引起。 包括：肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆
直肠脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿。
二、临床表现
肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 坐骨肛管间隙脓肿
肛垫下移理论 ---1963年Stelzner ---1975年Thomson ---粘膜下静脉窝曲折叠—静脉倒流
痔病的发病机理
静脉曲张理论： 血管：强调各种原因导致门 静脉压力升高而致痔静脉扩 张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。
肛垫下移理论：
血管：强调动静脉吻合管开放，而 致肛垫静脉丛扩张，肛垫下移的同 时加重静脉迂曲，脆性增加。 支持结构：Treitz肌、Park’s韧带 退化、变性，导致肛垫下移。 粘膜：ATZ上皮：有精细的辨别觉， 是诱发便意反射的中心。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的临床表现： 1、疼痛：周期性发作，有间歇期，排便时较
剧烈，便后消失。较典型的肛裂疼痛周期。 2、便秘：因便秘引起肛裂，又因疼痛不愿排
便，形成恶性循环，肛裂加重。 3、便血：新鲜血迹，便时滴血。 4、前哨痔、肛裂、肥大乳头（肛乳头和肛门
瓣水肿形成），称为肛裂三联征。
痔病的治疗原则
去病除灶、消除症状、保护可保留的正 常肛垫组织
无症状的痔是无需治疗的； 痔病治疗的目的是消除症状，准确的说：
痔是不可能根治的。 注意：手术时不必要地扩大手术范围是 不可取的。
直肠肛管疾病（痔）
外痔： 血栓性外痔：肛门外肿块、剧烈疼痛，
查体时发现肛缘皮肤表面可见暗红色圆 行硬结，界限清楚，较硬、压痛明显。 治疗可采用手术，局麻下将血栓取出后 包扎即可；一般自愈，包括热敷、药物。
肛裂： 是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。 方向与肛管纵轴平行。 好发于肛管后正中线上，少数在前正中线，
位于两侧的极少。 多发生于青、中年人。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的病因： 1、解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛门后
方形成肛尾韧带，坚硬伸缩性差，且肛门后 方承受压力大，所以后正中易受损伤。 2、外伤：主要是便秘引起，大便干燥损伤 皮肤。 3、感染：齿线附近的慢性炎症如肛窦炎等。
传统痔手术与PPH手术对比
PPH手术3D动画（鸣谢美国强生公司）
直肠肛管疾病（痔）
内痔的治疗： 1、无症状不须治疗，适当休息，注意饮食，保
持大便通畅。 2、注射疗法：硬化剂注射。 3、冷冻疗法：通过特制的探头和痔块接触冷冻。 4、手术治疗：包括痔核剥脱、痔环行切除。 5、PPH治疗：是目前最新的治疗方法。 6、胶圈套扎：痔上粘膜套扎
痔的一般治疗
Rupture
切开引流
Anorectal Abscess破溃 肛周脓肿
Tuberculosis
肠结核
Fistulas
肛瘘
Trauma 外伤
Neoplasm 恶性肿瘤
IBD 炎性肠病
流行病学
肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%~3.6％
发病高峰年龄为20~40岁 但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性 男女之比约为5：1
1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重。 2）明显的全身感染症状。 3）局部的红肿。 4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。 骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等。 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协
诊）。 4）穿刺抽出脓液可以确诊。 其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。
2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。 (1) 静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、 银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合 用无明显优越性; (2) 抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛; (3)中医药辩证治疗。
混合痔的套扎术
术后经换药愈合。 肛瘘切除术：本手术仅适用于纤维化的低位肛瘘。 肛瘘切除一期缝合：本手术适用于单纯性或复杂
性低位肛瘘。 肛瘘切除后植皮：肛瘘切除后创面大可行植皮术
使其愈合。
2月男童肛瘘
2月男童肛瘘
橡皮筋挂线，可预 防直接切断括约肌 而导致肛门失禁！
新进展：生物蛋白胶或生物栓封堵术
近期疗效满意，成功率在 70%~74% 生物栓封堵治疗的病例，成功率近90％ 最大的优势在于低侵入性、没有肛门失禁之虞 失败病例重复治疗亦不会对肛门功能产生太大影响
直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿）
使用抗生素抗感染治疗。(选择革兰氏阴 性菌敏感药物）
脓肿切开引流术。 术后换药。 合并肛瘘的要进行肛瘘的治疗，包括挂
线术、瘘管切除术。
手术要点
通常引流，切口要足够大，要打通脓肿 内间隔
避免切断括约肌，造成大便失禁
直肠肛管疾病（肛瘘）
是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口 多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤处。
Treitz肌
形成网络状结构残绕制静脉丛，构成支 持性框架，将肛垫固定于内括约肌。
主要功能：防止肛垫滑脱。
Treitz肌：厚约1~3mm,随年龄增长而增 厚，20岁后即趋稳定；30岁后始退化， 断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少；老 年退行变性，有突出肛管腔的趋势。
直肠肛管周围间隙
直肠肛管疾病（肛裂）
3、混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相
互融合。
痔病的分型
分 解 剖 特 主要 型 点 表现
内 痔
位由形盖于痔成粘齿内，膜线静表上脉面方丛覆，便脱演为合血垂变混痔、、
位于齿线下方，皮垂、
外 由痔外静脉丛 疼痛、 痔注形盖：成皮混，肤合表痔面是覆内痔血形不栓成断加重的后果。
位于齿线上、
痔病(内痔)的分度
➢ “带瘘生存”,可作为一个原则加以选择, 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带 来的严重并发症。
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
直肠
肛乳头 齿状线 肛管
一、痔的概念：
传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛 淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理 论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的， 如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是 可以自愈的。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的诊断： 1、询问病史，有排便疼痛，典型的疼
痛间歇期和疼痛周期。 2、局部检查有典型的肛裂“三联征”。 3、不能作直肠指检和肛门镜检查。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的治疗： 1、保持大便通畅。 2、局部坐浴。排便前后用1：5000高锰酸
钾温水坐浴，保持局部清洁。 3、肛管扩张：在局麻下完成，扩张后坐
肛瘘手术原则
Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管
Preserve Sphincter Function 保护肛门功能
肛瘘扩大手术与节制手术
➢ 对反复发作的复杂性肛瘘，应非常认真的 评价手术治疗的价值、可能获得的治疗效 果！
➢ 力争在激进与保守的态度之间找到一个平 衡点——患者的最大利益，医生对结果的 可控性！
混合痔 A：肛门； B：外痔； C：内痔
混合痔的套扎术
适度扩肛后，置入透明 肛门镜，在痔核上方1－ 1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以 上时即可释放胶圈，完 成套扎。
混合痔的套扎术
套扎后，肛门外形恢复良好
混合痔的套扎术
套扎后半月后，肠镜检查 在原直肠套扎处可见月 3mm大小白色瘢痕形成。
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的 治疗都是有效的。
药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗。 1. 局部药物治疗:
包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的 栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物 可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。
病因：多为化脓性感染所致，少数为结核性 感染，直肠肛管外伤亦可引起。
分类：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘（高位 或低位）、括约肌上肛瘘（高位）、括约肌 外肛瘘（肛管直肠瘘）。
肛瘘Parks 分型
A 括约肌间
B 经括约肌
C
括约肌上
D 括约肌外
临床特点：
经久不愈或反复发作是其临床特点
病因
国外痔概念：
痔不是病，是肛垫（anal cushions）
痔的成因
静脉曲张理论？（单发及右前位多发）
---18世纪。痔静脉扩张非病理现象：组织学证实：
痔静脉壁无病理性损害。
痔静脉“淤血”无科学根据：
一实验证明：痔静脉只能流向体循环，不能流向门静脉。
一门静脉高压患者痔的发病率并不高。
临床分型
➢ 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临 床效果。
➢ 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 ➢ 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床
较难处理的疾病之一，复发率在10％左 右。
典型的单纯性肛瘘
内口 瘘管
外口
肛瘘(复杂)
复杂性肛瘘：肛周7个外口
直肠肛管疾病（肛瘘）
临床表现：肛周脓肿自行溃破或切开引流术后 的病史，此口经久不愈，成为肛瘘外口，并排 出脓液，若外口暂时闭合，以后还要溃破。
肛垫下移学说示意图
痔的好发部位
直肠肛管疾病（痔）
分类： 1、内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管
丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
2、外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲
滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外 痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外 痔4类。
浴。 4、手术治疗：肛裂切除、内括约肌切断。
直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿）
肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生 急性化脓性感染并形成脓肿。
病因：肛门皮肤破溃、肛窦损伤引起。 包括：肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆
直肠脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿。
二、临床表现
肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 坐骨肛管间隙脓肿
肛垫下移理论 ---1963年Stelzner ---1975年Thomson ---粘膜下静脉窝曲折叠—静脉倒流
痔病的发病机理
静脉曲张理论： 血管：强调各种原因导致门 静脉压力升高而致痔静脉扩 张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。
肛垫下移理论：
血管：强调动静脉吻合管开放，而 致肛垫静脉丛扩张，肛垫下移的同 时加重静脉迂曲，脆性增加。 支持结构：Treitz肌、Park’s韧带 退化、变性，导致肛垫下移。 粘膜：ATZ上皮：有精细的辨别觉， 是诱发便意反射的中心。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的临床表现： 1、疼痛：周期性发作，有间歇期，排便时较
剧烈，便后消失。较典型的肛裂疼痛周期。 2、便秘：因便秘引起肛裂，又因疼痛不愿排
便，形成恶性循环，肛裂加重。 3、便血：新鲜血迹，便时滴血。 4、前哨痔、肛裂、肥大乳头（肛乳头和肛门
瓣水肿形成），称为肛裂三联征。
痔病的治疗原则
去病除灶、消除症状、保护可保留的正 常肛垫组织
无症状的痔是无需治疗的； 痔病治疗的目的是消除症状，准确的说：
痔是不可能根治的。 注意：手术时不必要地扩大手术范围是 不可取的。
直肠肛管疾病（痔）
外痔： 血栓性外痔：肛门外肿块、剧烈疼痛，
查体时发现肛缘皮肤表面可见暗红色圆 行硬结，界限清楚，较硬、压痛明显。 治疗可采用手术，局麻下将血栓取出后 包扎即可；一般自愈，包括热敷、药物。
肛裂： 是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。 方向与肛管纵轴平行。 好发于肛管后正中线上，少数在前正中线，
位于两侧的极少。 多发生于青、中年人。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的病因： 1、解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛门后
方形成肛尾韧带，坚硬伸缩性差，且肛门后 方承受压力大，所以后正中易受损伤。 2、外伤：主要是便秘引起，大便干燥损伤 皮肤。 3、感染：齿线附近的慢性炎症如肛窦炎等。
传统痔手术与PPH手术对比
PPH手术3D动画（鸣谢美国强生公司）
直肠肛管疾病（痔）
内痔的治疗： 1、无症状不须治疗，适当休息，注意饮食，保
持大便通畅。 2、注射疗法：硬化剂注射。 3、冷冻疗法：通过特制的探头和痔块接触冷冻。 4、手术治疗：包括痔核剥脱、痔环行切除。 5、PPH治疗：是目前最新的治疗方法。 6、胶圈套扎：痔上粘膜套扎
痔的一般治疗
Rupture
切开引流
Anorectal Abscess破溃 肛周脓肿
Tuberculosis
肠结核
Fistulas
肛瘘
Trauma 外伤
Neoplasm 恶性肿瘤
IBD 炎性肠病
流行病学
肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%~3.6％
发病高峰年龄为20~40岁 但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性 男女之比约为5：1
1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重。 2）明显的全身感染症状。 3）局部的红肿。 4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。 骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等。 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协
诊）。 4）穿刺抽出脓液可以确诊。 其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。
2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。 (1) 静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、 银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合 用无明显优越性; (2) 抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛; (3)中医药辩证治疗。
混合痔的套扎术
术后经换药愈合。 肛瘘切除术：本手术仅适用于纤维化的低位肛瘘。 肛瘘切除一期缝合：本手术适用于单纯性或复杂
性低位肛瘘。 肛瘘切除后植皮：肛瘘切除后创面大可行植皮术
使其愈合。
2月男童肛瘘
2月男童肛瘘
橡皮筋挂线，可预 防直接切断括约肌 而导致肛门失禁！
新进展：生物蛋白胶或生物栓封堵术
近期疗效满意，成功率在 70%~74% 生物栓封堵治疗的病例，成功率近90％ 最大的优势在于低侵入性、没有肛门失禁之虞 失败病例重复治疗亦不会对肛门功能产生太大影响
直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿）
使用抗生素抗感染治疗。(选择革兰氏阴 性菌敏感药物）
脓肿切开引流术。 术后换药。 合并肛瘘的要进行肛瘘的治疗，包括挂
线术、瘘管切除术。
手术要点
通常引流，切口要足够大，要打通脓肿 内间隔
避免切断括约肌，造成大便失禁
直肠肛管疾病（肛瘘）
是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口 多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤处。
Treitz肌
形成网络状结构残绕制静脉丛，构成支 持性框架，将肛垫固定于内括约肌。
主要功能：防止肛垫滑脱。
Treitz肌：厚约1~3mm,随年龄增长而增 厚，20岁后即趋稳定；30岁后始退化， 断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少；老 年退行变性，有突出肛管腔的趋势。
直肠肛管周围间隙
直肠肛管疾病（肛裂）
3、混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相
互融合。
痔病的分型
分 解 剖 特 主要 型 点 表现
内 痔
位由形盖于痔成粘齿内，膜线静表上脉面方丛覆，便脱演为合血垂变混痔、、
位于齿线下方，皮垂、
外 由痔外静脉丛 疼痛、 痔注形盖：成皮混，肤合表痔面是覆内痔血形不栓成断加重的后果。
位于齿线上、
痔病(内痔)的分度
➢ “带瘘生存”,可作为一个原则加以选择, 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带 来的严重并发症。
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
直肠
肛乳头 齿状线 肛管
一、痔的概念：
传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛 淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理 论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的， 如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是 可以自愈的。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的诊断： 1、询问病史，有排便疼痛，典型的疼
痛间歇期和疼痛周期。 2、局部检查有典型的肛裂“三联征”。 3、不能作直肠指检和肛门镜检查。
直肠肛管疾病（肛裂）
肛裂的治疗： 1、保持大便通畅。 2、局部坐浴。排便前后用1：5000高锰酸
钾温水坐浴，保持局部清洁。 3、肛管扩张：在局麻下完成，扩张后坐
肛瘘手术原则
Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管
Preserve Sphincter Function 保护肛门功能
肛瘘扩大手术与节制手术
➢ 对反复发作的复杂性肛瘘，应非常认真的 评价手术治疗的价值、可能获得的治疗效 果！
➢ 力争在激进与保守的态度之间找到一个平 衡点——患者的最大利益，医生对结果的 可控性！
混合痔 A：肛门； B：外痔； C：内痔
混合痔的套扎术
适度扩肛后，置入透明 肛门镜，在痔核上方1－ 1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以 上时即可释放胶圈，完 成套扎。
混合痔的套扎术
套扎后，肛门外形恢复良好
混合痔的套扎术
套扎后半月后，肠镜检查 在原直肠套扎处可见月 3mm大小白色瘢痕形成。
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的 治疗都是有效的。
药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗。 1. 局部药物治疗:
包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的 栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物 可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。
病因：多为化脓性感染所致，少数为结核性 感染，直肠肛管外伤亦可引起。
分类：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘（高位 或低位）、括约肌上肛瘘（高位）、括约肌 外肛瘘（肛管直肠瘘）。
肛瘘Parks 分型
A 括约肌间
B 经括约肌
C
括约肌上
D 括约肌外
临床特点：
经久不愈或反复发作是其临床特点
病因