复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡讲课PPT课件
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案例二：患者B，男性，45岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
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案例三：患者C，女性，25岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
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案例四：患者D，男性，30 岁，口腔溃疡反复发作，经治 疗后症状缓解
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分析：复发性阿弗他溃疡的病 因、症状、治疗方法及注意事 项
病因和发病机制
病因：目前尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关 发病机制：可能与免疫系统异常、口腔微生物感染、口腔环境改变等因素有关 症状：口腔溃疡反复发作，疼痛明显，影响进食和说话 治疗：目前尚无根治方法，主要以缓解症状、减少复发次数为主
临床表现和诊断标准
临床表现：口 腔溃疡反复发 作，疼痛明显， 影响进食和说
定期口腔检查和早期干预
定期口腔检查：每 年至少进行一次口 腔检查，及时发现 口腔问题
早期干预：发现口 腔问题后，及时进 行治疗，避免病情 恶化
口腔卫生：保持口 腔卫生，每天刷牙 两次，使用牙线清 洁牙缝
饮食习惯：避免辛 辣、刺激性食物， 多吃蔬菜水果，补 充维生素和矿物质
典型案例介绍和分析
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医生诊疗经验和技巧总结
诊断方法：通过病史、临床表现和实验室检查进行诊断 治疗方案：根据病情选择合适的药物和治疗方法 预防措施：保持口腔卫生，避免刺激性食物和饮料 患者教育：向患者解释病情和治疗方法，提高患者依从性
治疗效果和预后评估
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
治疗效果：缓解症状、减少复 发、提高生活质量等
手术治疗
手术目的：切除病灶，防止复发 手术方式：激光手术、冷冻手术、手术切除等 手术适应症：病灶较大、药物治疗无效、反复发作等 手术注意事项：术前准备、术后护理、并发症预防等
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡同义词有：复发性口疮、复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。
（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。
1.免疫学异常2.心理、社会因素心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
3.遗传因素可能为多基因遗传病。
4.感染因素病毒可能参与了该病的复杂过程。
5.营养缺乏近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。
6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降7.微循环障碍8.其他口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。
（二）临床表现1.轻型（或小型）口疮该型最多见，在复发性口疮中约占80％。
多数患者有此前驱症状。
局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。
溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。
溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。
2.重型（或大型）口疮复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。
药物治疗往往效果欠佳，有自限性。
3.疱疹样口疮溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。
周围粘膜充血。
临床上较少见。
该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。
（三）诊断根据病史和临床体征即可诊断。
具有周期性反复发作史，且病程有自限性。
口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。
数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。
重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。
病程长，疗效差。
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。
包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。
【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。
溃疡小，数枚或数十枚。
2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。
溃疡可数月不愈。
3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。
4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。
重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。
【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。
2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。
3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。
重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。
4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。
【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。
1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。
（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。
（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。
（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。
2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。
（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。
本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。
复发性口腔阿弗他溃疡的健康宣教
保持良好的作息 和情绪，避免过
度劳累和焦虑
均衡饮食和营养补充
均衡饮食：保持饮食多
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样化，多吃蔬菜水果，
少吃辛辣刺激性食物
营养补充：补充维生素
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B、C、E等，有助于预
防口腔溃疡
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饮食规律：定时定量，
避免暴饮暴食
保持口腔卫生：早晚刷
04 牙，饭后漱口，保持口
腔清洁
避免不良生活习惯
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避免吸烟、饮酒等不良生 活习惯
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心理治疗：减轻患者的焦虑和紧张 情绪，提高治疗效果
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生活习惯调整：保持良好的口腔卫 生，避免刺激性食物，戒烟限酒等
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预防口腔阿弗他溃 疡的方法
保持良好的口腔卫生
每天刷牙两次， 使用含氟牙膏
使用牙线或牙缝 刷清洁牙缝烟和过量 饮酒
保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果
避免过度使用含 糖饮料和食物
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保持良好的口腔卫生，定 期刷牙、漱口
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避免过度劳累，保持良好 的作息时间
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保持良好的饮食习惯，避 免辛辣、刺激性食物
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保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
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复发性口腔阿弗他 溃疡的应对策略
定期口腔检查
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检查注意事项：保持口 腔清洁，避免在检查前 吃辛辣食物或吸烟
检查项目：包括牙周检 查、牙齿检查、口腔黏 膜检查等
诊断依据：根据 病史、临床表现 和实验室检查进 行诊断。
鉴别诊断：需要 与创伤性溃疡、 结核性溃疡、癌 性溃疡等疾病进 行鉴别。
诊断方法：主要 包括病史询问、 口腔检查、实验 室检查等。
治疗原则和方法
复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗
复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcera- tion，RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性，炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。
RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20％。
RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer)、重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(her petiform ulcer)。
轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85％；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。
一、轻型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。
2.有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同。
严重时，间歇期仅数天，或此起彼伏，无间歇。
3.溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm～4mm，表面被覆黄白色或灰白色假膜，周围有明显的红晕。
4.溃疡一般3～5个，最多可达10余个，单发或散在分布。
5.溃疡通常1～2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。
6.溃疡好发于唇、颊、移行沟、口底、舌腹及软腭黏膜，舌背也可发生。
7.组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解、破溃、脱落形成溃疡。
溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜，或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。
固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。
胶原纤维水肿，变形。
深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。
8.HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。
二、重型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。
2.有明确的溃疡反复发作的病史。
3.溃疡外形不规则，直径大于lcm，表面呈灰白色，周围组织充血、红润。
4.溃疡多为单发，或2～3个溃疡同时发生。
5.溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明显。
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡定义复发性阿弗他溃疡（recurrent ahthous ulcer），因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。
又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。
发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。
复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。
本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。
症状1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。
中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。
溃疡数目一般为2～3个左右。
溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。
经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。
但经长短不一的间歇期后又可复发。
患者甚为痛苦。
2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。
此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。
溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。
有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。
溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。
好发于唇内侧及口角区黏膜。
初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。
溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。
底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。
病程常在月余以上。
愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
病因现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。
免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。
复发性阿弗他溃疡 病情说明指导书
复发性阿弗他溃疡病情说明指导书一、复发性阿弗他溃疡概述复发性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。
是最常见的口腔黏膜病，因其具有明显的灼痛感，所以用希腊文灼痛“阿弗他”命名。
常表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。
经治疗后多数患者的预后良好。
英文名称：recurrent Aphthous ulceration，RAU。
其它名称：复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。
相关中医疾病：口疮。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：口腔疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传因素有关。
发病部位：口腔。
常见症状：单独的圆形或者椭圆形溃疡。
主要病因：具体病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、环境因素、免疫因素、食物过敏、微循环及血液流变学变化有关。
检查项目：口腔检查、血常规、口腔黏膜活检。
重要提醒：重型患者可造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形，建议尽早医治。
临床分类：复发性阿弗他溃疡根据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。
二、复发性阿弗他溃疡的发病特点三、复发性阿弗他溃疡的病因病因总述：复发性阿弗他溃疡的具体病因不明，存在明显的个体差异，目前认为RAU的发生是免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、内分泌变化、机械损伤、环境因素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。
基本病因：1、免疫因素细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常均与RAU的发病有关。
2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。
3、系统疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。
4、内分泌因素有些女性患者发病与月经周期有关。
复发性阿弗他女性生殖器官溃疡的健康宣教
定期进行心理检查，及时发现和治疗心理疾病
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治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和肿胀
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抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于预防和治疗感染
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激素类药物：如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和缓解症状
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免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素等，用于控制病情和预防复发
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避免感染风险
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。
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避免与感染者密切接触，如亲吻、拥抱等。
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避免使用公共物品，如毛巾、牙刷等。
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定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病。
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定期检查
定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病
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定期进行口腔检查，及时发现和治疗口腔疾病
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定期进行皮肤检查，及时发现和治疗皮肤疾病
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补充维生素和矿物质：适当补充维生素和矿物质，有助于预防复发性阿弗他溃疡
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规律作息
保持充足的持规律的作息时间，避免频繁改变作息时间
避免过度劳累，适当休息，保持良好的精神状态
适当运动
运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度
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运动注意事项：运动前后进行热身和拉伸，避免运动损伤
溃疡通常伴有疼痛、瘙痒、灼热感等症状，严重时可能导致行走困难。
溃疡通常在月经周期前后出现，持续时间不等，但通常会在月经结束后逐渐愈合。
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预防措施
保持个人卫生
勤洗手：饭前便后、接触公共物品后都要洗手
保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后漱口
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复发性阿弗他口炎 （Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS)
复发性口腔溃疡 （Recurrent Oral Ulceration, ROU)
流行病学 发病率10%-25%
青壮年好发
好发部位
角化程度较差的黏膜
唇
舌
口底
病因
为什么我经常长 溃疡呢？
病因
免疫因素
遗传因素
RAU 系统性疾病因素
……
精神-神经因素
感染因素
临床表现
复发性阿弗他溃疡 是什么样子？
临床表现
复发性
间歇期
周期性
溃疡复发
自溃疡限愈性合
愈合期
不经治疗可自愈
临床表现
凹：中央凹陷 痛：明显灼痛感
红：红晕带
红、黄、凹、痛
黄：黄色假膜
临床分型
复发性阿弗他溃疡 可以分为三型：
轻型 重型 疱疹型
临床分型
复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮>10mm
单个深大溃疡 周围隆起，基底稍硬
反复发作并逐渐向口腔后份转移,愈合留下瘢痕
临床分型 疱疹型复发性阿弗他溃疡 （Herpetiform Ulcers，HU）
阿弗他口炎 疱疹样口疮
溃疡小，数目多 充血疼痛明显，伴全身症状 不留瘢痕
治疗
复发性阿弗他溃疡 这样治疗
预防
如何预防复发性阿 弗他溃疡呢？
预防
调整作息 均衡饮食 放松心情 避免创伤
Summary
RAU
• 周期性、复发性、自限性 口腔溃疡。 • 具有 红、黄、凹、痛 四大特点。 • 三种临床类型：轻型、重型、疱疹型 。 • 治疗： 局部对症－消炎、止痛、促愈合
全身对因－减少复发
治疗
减轻疼痛 促进愈合 延长间歇期
治疗
局部治疗
目的：消炎、防腐、止痛、促进愈合
常用药物：消炎类药物 止痛类药物 表皮生长促进疗
目的：消除可能致病因素，促进溃疡 愈合，减少复复发发频繁
常用药物：糖皮质激素 间免歇疫期增短强剂
长免期疫不抑愈制剂 维生素及微量元素
中医中药
主讲人：
口腔医学院
复发性阿弗他溃疡 （Recurrent Aphthous Ulcer）
你是否遇到过这样的痛？
上什火么了是，复吃发点性去阿火弗 他药溃。疡？
N你o，可N能o，是N得o，了没复有发 性这阿么弗简他单溃。疡。
复发性阿弗他溃疡 （Recurrent Aphthous Ulcer，RAU）
轻型复发性阿弗他溃疡 （Minor Aphthous Ulcer，MiRAU）
MiRAU 其他RAU
MiRAU占RAU的80%
临床分型 轻型复发性阿弗他溃疡 （Minor Aphthous Ulcer，MiRAU）
3-5个 直径5-10mm 10-14天愈合 不留瘢痕 无全身症状
临床分型
重型复发性阿弗他溃疡 （Major Aphthous Ulcer，MaRAU）