颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理
颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。
因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。
我科于2011年12月——2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，hunt —hess分级ⅰ级23例，ⅱ级11例，ⅲ级6例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。
1.2 方法行介入栓塞术。
2 护理
2.1 术前护理严密观察病情变化。
①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。
当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救；②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/100mmhg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmhg以下。
③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。
应注意有无面色潮红、心率增快、胸闷不适和血压下降等不良反应，本组病例未出现使用尼莫地平不良反应。
2.2 术中护理
2.2.1 病人准备严格认真核对腕带上的各项内容，包括姓名，年龄，住院号，科室，诊断；取平卧位，安置心电监护，在无菌技术下行留置导尿术，使用留置针建立静脉通路，连接三通接头。
2.2.2 手术中的观察与配合
2.2.2.1 严格无菌技术操作，常规消毒，配合铺巾，将所需物品器械快速传递到操作台上，传递物品时不可跨越无菌区。
根据病人体重配制肝素盐水共1000-1500ml含肝素4000-6000单位，连接加压袋排净输液管内空气，加压到200mmhg，在治疗中一直保持此压力。
2.2.2.2 另配置1000单位/ml肝素水共10ml，根据病人体重首
次静脉注射3000-4000单位，而后每小时追加肝素量1000单位，准确记录注射时间，治疗过程中静脉点滴速度为60滴/分钟。
2.2.2.3 手术开始后随时观查：①血压：动脉瘤在手术中破裂出血是手术失败和致死的主要原因，有预见性的采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施。
手术在气管插管全麻控制性低血压下进行，因此需要严密观察患者血压，一般收缩压控制在
100-110mmhg，舒张压60-90mmhg，3分钟测量一次。
②心电监护：术中严密观察患者心率，氧饱和度及呼吸的改变，使患者心率呼吸保持正常范围，氧饱和度大于95%。
③观察患者一般情况：有无造影剂不良反应，以及因手术时间长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中随时观察集尿袋内的尿量及颜色及时排放。
④保持加压袋的压力：以保证导管内肝素水的持续输入，防止血栓形成。
3 术后护理
3.1 一般护理术后入监护室，予低流量吸氧，持续心电监护，监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化，发现异常及时报告医生，及时处理，禁食水6-8h。
3.2 体位护理术后予去枕平卧位6-8h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
清醒后抬高床头15°-30°，禁止屈膝曲髋。
如患者出现全身酸痛、失眠等，可协助患者更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60°或向对侧翻身20°-30°，保持穿刺侧髂关节和小腿伸直，对侧下肢自由屈伸，按摩腰背部。
若患者不配合，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物。
并鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出。
3.3 穿刺部位的观察穿刺部位给予弹力绷带加压包扎24h，外置盐袋压迫4-6小时，并严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。
观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动及肢体感觉情况，双侧肢体进行对比观察。
若出现穿刺侧足背动脉搏动消失，局部皮肤温度降低、肢体麻木等现象，多提示包扎过紧或加压过大。
3.4 健康指导出院前告知患者及家属生活要有规律，注意休息，避免不良刺激，情绪激动，饮食合理，进食低盐、低脂、易消化清淡饮食，预防感冒，戒烟酒，术后3-6个月定期来医院复查。
4 体会
颅内动脉瘤的破裂是造成血管神经外科患者死亡和致残的重要
原因，以往治疗以开颅手术夹闭为主，但随着介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术，栓塞治疗颅内动脉瘤的病历数呈逐年上升趋势，具有肿瘤填塞致密，贴附性好，操作简便，可控行较好，且创口小，对脑组织的创伤小，痛苦少，安全有效，成功率高，并发症少，住院时间短，恢复快等特点，患者和家属更易接受。
但存在的风险也较大，因此对护理工作提出了较高要求，要护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理要点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生，术前准备充分，术后严密观察生命体征、意识、瞳孔、穿刺部位及足背动脉搏动等指标，观察护理到位，能够预防或减轻微弹簧圈对局部脑组织所造成的微脑血管痉挛、瘤体破裂、下肢静脉血栓形成、栓塞后综合征，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，减少术后并发症的发生，使患者
早日康复。
颅内动脉瘤患者的栓塞术围手术期护理
颅内动脉瘤患者的栓塞术围手术期护理曹峰①吴明琴①刘国萍①摘要目的总结46例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术治疗围手术期的护理体会。
方法对46例颅内动脉瘤患者充分做好围手术期的护理，术前、术后重点观察患者的心理变化，随时帮助患者调整心理状态。
结果46例患者介入栓塞治疗后无一例发生特殊并发症，全部治愈出院。
结论耐心认真的心理护理对手术的成功至关重要，不仅减少了并发症的发生，使患者尽快恢复健康，而且提高了患者对护理质量的认可。
关键词颅内动脉瘤栓塞心理护理①南京医科大学附属脑科医院南京市210029颅内动脉瘤患者多以蛛网膜下腔出血（sub-arachnoid hemorrhage ，SAH ）为首发症状，也有一部分是因瘤体压迫、动脉痉挛以及栓塞出现相关临床症状而被收住入院。
动脉瘤破裂出血患者会出现剧烈头痛，严重者甚至会出现意识模糊和神经性功能障碍等现象，通常会造成患者残废或者死亡，且死亡率极高。
首次出血的幸存者，若未得到及时而正确的处理，3周内将有40%的病例发生再出血，死亡率高达80%。
对于动脉瘤目前主要治疗方法有开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤介入栓塞术，后者的相对危险度和绝对危险度大幅度的降低［1］，但其毕竟是一种具有入侵性和危险系数的治疗方法，仍会出现一系列的不良反应及并发症。
如何降低此危险度是一个很值得探讨的课题。
国内有学者研究发现，这类患者在围手术期都处于明显焦虑状态（如果他们还意识清醒的话），占76%［2］，而且入院24小时内焦虑程度最高。
他们在生理上承受着痛苦的同时，心理上还要面临对未来的恐惧，其压力之大可想而知。
如何通过医护人员的精心护理和心理干预，使患者消除恐惧，排除焦虑，保持乐观态度，严格遵从医嘱，积极主动的配合治疗就显得尤为重要。
我院2011年5月至2011年12月，对46例颅内动脉瘤患者施行介入栓塞治疗，在围手术期特别加强了对患者的心理护理，取得了良好的效果。
1临床资料本组46例（Hunt －Hess I －II 级），其中男21例，女25例，年龄30 76岁，平均49．6岁。
颅内动脉瘤患者围手术期护理
理及宣教并 行出院指导 。结果
提高患者手术 的成 功率， 减少并 发症 ， 高患者 的生存 质量 。结论 提
瘤患者的围手术期 护理有非 常重要 的意 义。
【 关键词 】 护理 ； 围手术期 ； 颅 内动脉瘤
颅 内动脉瘤是神经外科 的常见病之 一 ， 由于局部血 管 是
异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管 瘤 样 突 起 。 在 脑 血 管 意 外 中 ， 次 于 仅 脑 血栓 和 高 血 压 脑 出 血 ， 居 第 三 。 好 发 于 ４ ６ 位 ０～ ０岁 中 老
现身说法 ， 使其 精 神 放 松 。 文 化 层 次 较 高 的 患 者 ， 望 对 自 希 身 疾 病 状 况 及 康 复 有 所 了解 。对 此 类 患 者 ， 适 当 让 其 了 解 在
２ ２ 保持呼吸道通 畅 麻 醉未 清 醒前 去枕 平 卧 ， ． 头偏 向健
侧 ， 防 呕 吐 物 误 吸人 呼 吸 道 。及 时 吸 出 口腔 、 腔 、 吸 道 以 鼻 呼
营养补充。
静剂 ， 有癫痫发作者遵医嘱按 时给抗癫 痫药 物。饮食 宜多 吃 新鲜瓜果蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 避免用 力大便 增加 脑压 ， 便秘
时可给予轻泻剂或低压灌肠 。预防感 冒， 免过 度用力 打喷 避
２ ４ 注意大便情况 的变化 保 持 大便 通 畅 ， ． 以免 用力 排便 而引起栓子脱落及颅 内压力增 高 ； 便秘者 应多食 含纤维 素 的 食 物和蔬菜 ， 要时服用缓泻剂 。 必 ２ ５ 引流管的护理 ． 在全麻 下行 颅 内动 脉瘤夹 闭术后 的患 者， 术后护理人员 应保 持各 引流 管 的通 畅 ， 观察 并 记录 引流 液 的性 、 、 色 量。避免引流管受压 、 曲、 扭 阻塞 和脱落 ， 每 日 并
介入治疗颅内动脉瘤围手术期护理论文
介入治疗颅内动脉瘤的围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0129－01【摘要】目的：探讨围手术期的科学护理对提高介入治疗的意义。
方法：将62例患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。
对照组予以基础护理，治疗组在对照组的基础上加饮食护理、心理护理等等。
结果：治疗组有效率96.8%，对照组有效率80.6%，两组有效率经统计学处理有显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组予以基础护理，治疗组在对照组的基础上加心理护理、饮食护理等等。
1.3 观察指标护理质量满意度调查，采用自制问卷调查表，包括对治疗护理服务过程和医疗护理效果是否满意，≥90分为满意，≥81分为较满意，≤80分及以下为不满意。
共发问卷62份，收回有效问卷62份，回收率100.00%。
1.4 统计学处理采用spss 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果2.1 有效率比较治疗后两组有效率比较，经统计学处理两组有统计学意义（p<0.05）。
见表13 讨论3.1 基础护理3.1.1 术前护理患者入院后应做好病情评估，完善各种化验检查，术前对动脉瘤再出血的预防至关重要［3］，嘱患者绝对卧床休息，防止一切可能导致颅内压增高的活动，如精神紧张、情绪激动、大小便不畅等等。
观察头痛情况，有无颅内压增高；注意有无意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失情况；同时做好各项术前准备，包括术区皮肤腹股沟及会阴部的准备，注意穿刺部位远端动脉搏动情况。
对高血压患者为使术后患者平稳度过脑血管痉挛期，收缩压以保持在较高的水平，以保证较高的颅内灌注［4］。
3.1.2 术中护理暴露穿刺部位，严格无菌操作。
严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体肌力的变化，详细做好记录，如有异常及时汇报并处理。
脑血管造影检查也是诱发动脉瘤破裂的一个诱因，所以造影后应对患者进行密切观察，如有过敏或者其他异常及时处理。
颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理
成功率高 、 并发症少 、 恢复快的方法。现 以笔者所在科 ２０ ０ ８年 ８
月 ～２ １ ０ ０年 ５月 ３ ８位 行 颅 内 动 脉 瘤 栓 塞 术 的 患 者 为 例 加 以
２２ １ 卧位 ．．
及 褥 疮 发生 ．
术 后 患 者 取 平 卧位 ， 刺 下 肢 制 动 ２ ， 刺 点 穿 ４ｈ穿
沙 袋 压 迫 ６～ 。６ｈ后 可 以 在 家属 协 助 下 翻 身 ， 免 下 肢血 栓 ８ｈ 避 ２２ ２ 病 情 观 察 ．． 密切观 察患者神 志 、 孑 、 命体 征变 化。 瞳 Ｌ生
足背 动 脉 较 对 侧 弱 。术 后 患 者 精神 紧张 ， 缺乏 适 当活 动 ， 旦 出 一
主要 手段 。（ ） １ 检查 前告 知患者检 查方式 ， 除紧张 。进行 会 消
阴 部备 皮 、 试 验 ， 其 禁 食 ４～ 。 （ ） 查 回 室 后 ， 仰 卧 碘 嘱 ６ｈ ２ 检 取
２ ２ 术 后 护 理 ．
颅 内动 脉瘤 是 由于 动 脉 壁 有缺 陷或 血 流 压 力 异 常 而 形 成 的 局 部 突 出。 近年 来 ， 于 医学 的发 展 ， 经 外科 介 入 治疗 学 的 突 由 神 起 ， 多 以往 认 为 不 治 或 难 治 之 症 得 到 有 效 治 疗 … 。影 响 颅 内 许 动 脉 瘤 早期 手 术 疗 效 的 因 素 有 很 多 ， 动 脉 瘤 再 次 破 裂 出 血 、 如
血 管 炎 、 渗 造成 皮 肤 损 伤 。使 用 时 应 选 择 较粗 血管 ， 用 留置 外 使 针 ， 免 单 独滴 入 此 药 。并用 微 泵 、 液 泵 控 制 滴 速 。 避 输
颅内动脉瘤介入栓塞术治疗及其围手术期处理
・
８ ６・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
可以考 虑阴道分娩。如经 阴道分娩 ， 对于初产妇 ， 应作会 阴切 发胎膜早破 。胎膜早破 ， 羊水不断 外溢 ， 以至羊水减少 ， 脐带
内动脉瘤介入栓塞术治疗越来越 重要 ， 可能成 为治疗 颅 内动脉瘤 的首选疗法 ， 加强其 围手术期处理 能影 响最终疗效 。
【 关键词 】 颅内动脉瘤 ； 栓塞术治疗 ； 围手术期处理
颅内动脉瘤多 为发生在颅 内动 脉管壁上 的异 常膨 出 ， 是
神经外科 常见 的脑血管疾病 ， 众 多临床研究 证明 ， 颅 内动 脉
颈与载瘤动 脉呈 钝角或动脉瘤呈梭形 或基底较宽 、缺 乏清晰 可辨 的瘤颈者 。如患者有严重 的全 身性 疾病或在 出血 急性 期 时， 应禁忌进行介入治疗 。
２ 围 手 术 期 处 理
颅内动脉瘤围手术期护理的研究进展
蛋白的食物 。保持 大便通畅 ，以免 引起腹压增高 。⑤密切 监测血压 ： 颅 内动脉瘤破裂 的患者 常伴有高血压 ，血压 持续增高或 突然增高 ，可 引发动脉瘤破裂 或再破 裂可能 ，因此 要保持血压平稳 ，严 密监测血压 波动 ，必要 时给予 硝普钠持续静 脉泵 人。⑤密切观察生命 体征 ：密切 观察患者神 志、瞳孔、生命体征 的变 化及神经系统 体征 ，注意患者头 痛 、呕吐情况及有无 抽搐 、肢体偏瘫 、高热等 ，警惕再 出血引起颅 内
２ ． ２保 持输液管道通 畅 颅 内动 脉瘤患者手术 中若 发生动脉瘤破裂 ，则可迅速导致 失血 性 休克 ，危及生命 。因此必须保持输液管道 的通畅 ，常规行深 静脉置管 或建立双静 脉通路 ，并根据患者生命 体征及尿量的动态变 化随时调节
输液速度及 输液量 ，同时术前给予充分合 血备 用。 ２ ． ３降低颅 内压 手术夹 闭动脉瘤前麻醉 实施控制性降压 ，同时减慢输液 ，快速 滴 注２ ０ ％甘露醇 ，可尽量降低脑血 流量 ，从而 降低颅 内压 ，减轻脑 组织 水肿 ，充分暴露手术 视野 ，有 利于操作 】 ；同时夹 闭动脉瘤 前后 ，适
３ ５ ８ ・文献综述 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １ 围衄
颅 内动脉瘤 围手术期护理的研 究进展
冉 龙梅 荣 薇
（ 遂宁市 中心医院 ， 四 川 遂 宁 ６ ２ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】颅 内动脉 瘤是一 类严 重威 胁 患者 生命 ，并 影响 其生 活质 量 的脑血 管疾 病 。合 理 的术 前、 围手 术期 、术后护 理对 策，加 强对 患者 生
高床头３ Ｏ 。，使 患者感到舒适 ，并有 利于患者颅 内静脉 回流 ，减轻脑
颅内动脉瘤介入栓塞治疗围术期脑血管痉挛的观察与护理
速度 ＞１０ｃ ／ 。病 情临床分级根据 Ｈ ｎ —Ｈ ｓ 分级 。 ２ ｍ ｓ ｕ ｔ ｅｓ １３ 治疗方法 ． 本组 病例 在 全麻 下行 颅 内动 脉瘤 栓 塞术 ，
人 院后 常 规 给 予 尼 莫 通 ５ ｌ １ ） １０ ｍ ／ ０ ｍ （０ｍｇ 以 ． ｇｈ持 续 微 泵
１２ 诊断标准 ．
颅 内动脉瘤术后 发生脑 血管 痉挛 的判定 标
制体力活动 ３～ ４周 ； 给予下肢尤 其是 腓肠肌 环状 按摩 ， 以防 下肢深静脉血栓 形成 ； 保持 环境安 静 、 避免精 神刺 激 、 绪波 情
准可依据文 献 中的标 准 。发 病后 ２～１ 状好 转 又 加 ０ ｄ症
２ 结 果
３ ３ Ｃ Ｓ的临床 观察 ． Ｖ
腔、 皮肤 、 角膜及导 管 护理 ， 注意 呼 吸道感 染 ， 温 高者要 适 体
当降温 ； 痛剧烈者要用止 痛剂 ， 要 时给镇静剂 。 头 必
静 脉输 注 １ ， ５ｄ 术后第 ２天开始 实施 三高疗 法 （ 即高血 压 、 高 血 容量 、 高血液稀 释度 ）持 续 １ 。术后腰 大池置 管持续 引 ， ５ｄ 流血性脑脊 液 ， 至脑脊 液清亮 。
细介 绍 动 脉 瘤 破 裂 的各 种 诱 因 ， 制 探 视 ， 免 一 切 可 引 起 限 避
１１ 一 般资料 ．
选择 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 １月在 笔 者所
在 医 院施 行 血 管 内 栓 塞 治 疗 的 颅 内 动 脉 瘤 患 者 ２ ８例 ， １ 男 ２
例， １ ， 女 ６例 年龄 ３ ７ ４～ ４岁 ， 平均 ５ ． ３８岁。２ ８例均为破裂动 脉瘤 ， 头部 Ｃ Ｔ证 实单纯 蛛 网膜 下 隙出血 ２ ６例 ， 网膜 下隙 蛛 出ｍ合并脑 室出血 ２例 。血管 造影 （ Ｓ 检 查 显示 前交 通 Ｄ Ａ） 动脉瘤 １ ， Ｏ例 后交通动脉 瘤 ９例 ， 大脑 中动脉瘤 ２例 ， 椎动脉 瘤 ２例 ， 基底动脉瘤 ５例 。临床表现 多为突发剧烈头痛 ， 伴有 恶心 、 呕吐 ， 一侧肢体 活动障碍 ， 眼神经麻 痹 ， 动 视力 下降等 。 术前 Ｈｕｔ ｅｓ ｎ —Ｈ ｓ 分级 Ｊ ：Ｉ一Ⅱ级 １ ５例 ， Ⅲ级 ｌ ２例 ， Ⅳ级
颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理
Ｅ ３ ］ 中华 医学会儿科学会 新生儿学组 ．新生 儿缺氧缺血性 脑病诊 断标 准 Ｅ Ｊ ］ ．中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ３ （ ８ ） ： ５ ８ ４ ． ［ ４ ］ 谢 晓丽 ， 吴琴 珍 ．重 脑 损 伤 并 发 肺 凝 的 相 关 因 索 及 护 理 对 策
Ｅ ｓ Ｊ 刘 昌花 ．２ ０ ０例新牛儿缺 血缺氧性腑病 的护理体 会［ Ｊ ］ ．健 康
必读杂志 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ７ ） ： １ ４ ５ ．
［ ６ ］ 吴钟琪 ， 朱 双 罗 ．高 压 氧在 儿科 及 产 科 的 应 用 Ｅ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民
军 医出 版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ ３ ．
３ 讨 论
［ ７ ］ 李 帅 ．高 压 氧 治 疗 缺 氧 缺血 性 脑 病 的 观 察 与护 理 ［ Ｊ ］ ．中 国 中
医药 咨 讯 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ １ ４ ） ： １ ５ ． Ｅ Ｓ ］ 韩玉昆 ， 许 植 之 ．新 儿缺 血 缺 氧 性 脑 病 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生
颅 内破 裂 动 脉 瘤 介 入 栓 塞 治 疗 的 围手 术 期 护 理
陈 思仙
安徽 宣城 市 人 民 医院 护 理 部 宣城 ２ ４ ２ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探 讨 颅 内 动 脉瘤 介 入 栓 塞 术 患 者 的 围 手 术期 护理 方 法 及效 果 。 方 法 通 过介 入栓 塞 治疗 １ ７ 例 颅 内 动 脉 瘤患者的术前 、 术 后 护 理 和 术 后 并 发 症 的观 察 ， 提出了术前加 强心理 护理 ， 保持情绪 稳定 ， 严 密控制血压 的变化 ， 术 后 严 防并
４ 参 考 文 献
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。
②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。
保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。
④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮，8-12h禁食。
⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。
如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。
颅内动脉瘤介入治疗30例围手术期护理报告
膜 下腔 出血而出现的一 系列 临床表 现 ， 表现 为剧烈 头痛 、 恶
心 呕吐 、 意识障碍等 。经脑血管造影诊 断颅 内动脉瘤后 对适
合 者行 弹簧圈栓塞治疗 ， 具有创伤小 、 并发症 少等优点 ； 围手 术 期实施 良好的护理措施 对 于介入治 疗 的成功具 有重要 作
例。 １ ． ２ 方法 均在全 麻下经 股动 脉介入 治疗 ， 主 要 采 用 电 解
１ ． ３ ． ２ ． １ 生命体征及神经 系统 症状的观察
术后测 足背动
脉每 １ ５分钟 一次 ， ２小 时后改为每小 时一次 、 监测生命体 征 每小时 １次 ， ２ ４小时后据病情 改为每天 ２次。根据 医嘱控 制 血压 ， 观察意识 、 瞳孔 、 有无失语 、 肢 体活动情 况 ， 有无 患侧头 痛， 及 时发现 因血压 过高 引起 的再 出血 、 血压 过低 造成 的脑 缺血及脑梗死 、 栓子脱 落 引起 的脑 梗死 ， 警惕 过度 灌注综 合
刺点 ， 防止出血 ； 协助做好生活护理 ， 防止 穿 刺 点 污染 。
肢体 制动 的时 间， 拔鞘 、 沙袋 压迫 时间 ， 加压绷带 拆除 时间 ， 术后用药 和需要 患者及家属配合的 内容 ； 责任护士指 导练习 卧床排尿 、 有效 咳嗽和放松技术 ， 如缓慢深 呼吸 、 全 身肌 肉放 松 等。组织 准备 接受介 入手术 患者 与 已做 完手 术患者 进行 交流 ， 使患者增强信心 、 减少恐惧。 １ ． ３ ． １ ． ２ 提供 舒适 的就 医环境 尽量 安 排患 者住 单人 房 间， 保 持病室安 静 ， 减 少探视 ， 避 免环境不 良刺激 ， 保证 患者 足够 睡眠 ， 必要时应用镇静剂 。注意保暖 ， 防止感 冒。 １ ． ３ ． １ ． ３ 严密观 察生命体 征及病 情变化