以三维适形放疗推量的宫颈癌治疗的初步研究
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价近年来，宫颈癌的发病率逐年上升，由于该疾病的特殊病理生物学特征和发展特点，宫颈癌常常在中晚期才被发现。
局部晚期宫颈癌的治疗一直是临床上的难题，传统的手术和放疗方法在这一阶段的治疗效果有限。
而三维适形放射治疗因其出色的疗效和保守的治疗方式，成为局部晚期宫颈癌的治疗新手段。
本文旨在评价三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。
三维适形放射治疗是指将计算机断层扫描（CT）图像融入治疗过程中的放射治疗技术，能够精确测量和模拟肿瘤的形态和大小，对肿瘤进行精确定位。
通过CT扫描获取患者的解剖结构和肿瘤的位置信息；然后，在CT图像上进行标记，确定肿瘤和临近组织的边界，建立肿瘤剂量分布的三维模型；根据三维剂量模型，制定合理的治疗计划，实施放射治疗。
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的主要优势包括以下几个方面：能够精确识别和定位肿瘤，避免对正常组织的过度辐射；能够针对肿瘤特点制定个性化的治疗计划，提高治疗的针对性和疗效；治疗过程中可以动态监控剂量分布，及时调整治疗方案，提高治疗的质量和安全性；治疗后可以通过CT或其他影像学技术进行评估和跟踪观察，及时发现并处理治疗中出现的并发症。
根据临床实验数据和病例分析，三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价主要从以下几个方面进行。
治疗后的局部控制率和生存率是评价治疗效果的主要指标之一。
研究结果显示，三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的局部控制率和生存率明显优于传统的手术和放疗方法，特别是对于宫颈癌的高风险组患者，治疗效果更加明显。
评估治疗中的副反应和并发症，发现三维适形放射治疗在副反应和并发症发生率方面较低。
相比于传统放射治疗方法，三维适形放射治疗能够更好地保护正常组织，减少治疗中的不适症状和并发症。
通过随访观察评估治疗后的生活质量和功能状态，发现患者的生活质量和功能状态明显改善，恢复时间较短，治疗效果持久。
三维适形放射治疗宫颈癌30例临床观察
治 疗组和 对照 组 比较 差异 有统 计 学意 义。 结论
关键词 三 维适形放 射 治疗 宫 颈癌 中图分 类号 Ｒ ３．３ ７ ７ ３
三维适 形放射 治疗 宫颈癌 并发症 少、 副反应 小， 治
疗 时 间短 ， 肿瘤 的局部 控制 率提 高， 同时也 缩短 了总的 治疗 时 间。 腔 内放 射 治疗 Ｂ 文献标 识码
ｄ ｍｌ ｒ ｍ ｒ ｈ ２ ０４ ｔ ｒ ｈ ２ ０ １ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｏ ｏ ｙ ｆｏ Ｍａｃ ０ ｏ Ｍａ ｃ ０ ６． ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ａ ｃ ｍｂｉ ａｉｎ ｏ ｘ ｅ ｎ ｌｉｒ ｄ ａｉ ｎ ｗｉｈ ３Ｄ — ５ ｎ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ａ ｒａ ｉ ｔ ｒ ｏ ＣＲＴ．ｈ ｔｅ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｈ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｏ ｘｅ ｎ ｌｉｒ ｄ ａ ｉｎ ｗｉ ｎｒ ｃ ｖｔｒ ａ ｉｔ ｎ ｔ ｅａ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｔ ｅ ｏｈ ｒ １ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｆｅ ｔ ｒ ａ ｒａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｔａ ａ ｉａ ｙ ｒ ｄａ ｉ ｈ ｒ ｐ ． ｈ ｏ ｏ ｈ ｏ ｓ ｌｓ
付 虹霞
（ 海大 学附属 医院肿瘤 妇科 ） 青
摘 要 目的 探 讨三 维适 形放 射 治疗 法治疗 宫颈 癌 的临床 效果 。 方法 将 ３ ０例 中晚期 宫
颈癌 患者 ， 随机分 为 治疗组和 对 照组 ， 治疗 组 １ ５例 为三 维 适 形 治疗 ， 照 组 患者 １ 对 ５例 为腔 内后 装
维普资讯
第２ ８卷
第 ２期
青 海 医 学 院 学 报
Ｊ Ｒ Ｌ ＯＦ Ｑ￣ ＧＨＡ ＤＩ Ａ ＯＬ Ｅ Ｅ ＯＵ ＮＡ ＩＭＥ Ｃ Ｌ Ｃ Ｌ Ｇ
三维适形放射治疗与常规放射治疗不能手术宫颈癌的疗效观察
疗的方法。全盆腔用 ８Ｍ － Ｖ Ｘ线前后对穿野照射 ， 照射野上 界
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 １０例不 能 手术 的 宫颈 癌 患者 均 为住 院 患 ． ２
为第 五腰 椎上缘 ， 缘 为闭 孔下 缘 ， 侧为 真骨盆 外 ２ｃ ２ 下 两 ｍ；
Ｇ ／ ， Ｉｗ， ｙｆ５ Ｖ 全盆 照射 ２ ３ ｙ后改 为四野 照射 并同时行腔 ０～ ０Ｇ 内照 射， 四野照射剂量为 ２ ３ ｙ２Ｇ ／ ， ｗ， Ｉ ９ ０～ ０Ｇ ， ｙｆ４Ｉ 用 ｒ ２进 Ｖ １ 行腔 内照射 ， ｔｗ， ｙ ｆ腔 内治疗 当 日不做体 外照射 ， １Ｖ ６Ｇ ／ ， 总剂
者， 均经病理证实 ， 随机 分为治 疗组 和对 照组。治疗 组 ６ ｏ例 ， 其 中鳞癌 ５ ， 癌 ６例 ， １９ 国际妇产科联盟 ＦＧ ４例 腺 按 ９ ４年 Ｉ Ｏ分 期方 法分期 ， 中 Ⅱ期 ３ 其 ０例 ， Ⅲ期 ３ ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ｌ一 ８岁 ， 中位
量 ５ ｙ 自放 射治疗之 日起隔 日用生理盐水或 １５００呋喃 ０Ｇ 。 ／ ０ 西林 冲洗 阴道 ， 放射 治疗 结束后 １年改为每周 ２— 至 ３次， 持 坚 ２年 。所有病例均未行化 疗。
制 ， 有部 份病 人不 得不行 单 纯体 外放 射 治疗 。最新 的放 疗 仍
手段三 维适 形 放 射 治 疗 （ －ｉ ｅｓ ｎ ｃｎｏ ｌｒ ｉｔｅ ｐ ， ３ｄｍ ｎｉ ｏｆ ｍａ ａ ｏ ｒ ｙ ｏ ｒ ｄ ｈａ
画出膀胱 和直肠 等危 险器 官 ， ４— 设 ６个等 中心 非共 面照射
全程三维适形放疗治疗宫颈癌疗效及可行性论文
全程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及可行性分析目的研究单以三维适形放疗推量治疗宫颈癌的可行性及与普放加后装腔内治疗宫颈癌相比的近期效果﹑远期疗效及对直肠膀胱并发症的影响。
方法 60例宫颈癌，随机分组，三维适形组（观察组）30例，普放结合后装组（对照组）30例。
观察组三维适形照射，治疗过程中分三次缩野，总剂量66—70gy左右，不超过80gy；对照组盆腔大野照射40gy/20次后中央挡铅照射给宫旁补量，两组在放疗的同时均联合小剂量ddp+5—fu化疗。
结果跟踪随访至2010年10月份，60例患者近期总有效率88.3%；3、5年生存率分别为75.6%、60.2%；3年无瘤生存率（dfs）为44.4%；两组远期疗效相近，差别无统计学意义（p0.05。
患者治疗中出现的不良反应根据rtog规定进行评定。
观察组患者中出现消化道反应的患者中，5例患者表现为ⅱ级，13例患者表现为ⅰ级。
对照组患者中，10例患者表现为ⅱ级，16例患者表现为ⅰ级，出现直肠子宫瘘患者1例。
两组对比有明显差异，有统计学意义p<0.01。
3 讨论此疾病为发展中国家位居妇科第一位的恶性肿瘤，宫颈癌放射治疗中，已显示出在ⅱb期及ⅲb期后的关键治疗作用。
此治疗措施对患者的治疗疗效肯定，相关研究显示有大于70%的患者接受放射疗法进行治疗。
但进行治疗的患者仍会出现疗效不理想的情况，或发生严重并发症，带给病人极大的痛苦。
其原因为：①腔内治疗时宫颈口外侧2cm的剂量能达到a点实际的1.7—8倍；又因影响a点剂量受肿瘤形态、子宫解剖变异和施源器位置等关系。
②随着肿瘤逐渐增加的分期，特别是宫颈癌ⅲb期，要增加宫旁间隙照射剂量，然而不能满足腔内照射。
③由于位置不同子宫颈腔内照射单次量大，易出现比较严重的并发症。
yamazakia3研究认为三维适形放疗用于宫颈癌其优点在于运用侧野更好的减少直肠和膀胱的照射体积剂量，四个固定适形野照射较前后野照射下肢浮肿和肠道后遗症得到显着降低。
宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放疗剂量学与技术的分析
宫 颈癌 的发病率在妇 科生殖器 官恶性肿 瘤 中位居 首位 ，并且早期
报告 可知 ，宫颈癌术 后患者盆腔 临床靶体积 （ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ，
宫 颈癌手 术后 的复 发率 相对 较 高 ， 目前 宫颈 癌 的治疗 方法 主要 以手 术傲 、化疗 为主 ，常规 的放疗 对患者 的直肠 、膀胱 、等 都是会造成不
急性 骨髓 抑 制 的发 生概率 ，并且 更好 的做 到 了对危 及 器 官的保 护 ， 改善 了患者 的生活 质量 ，值 得在 临床 工作 中更好 的推 广应 用。
【 关键 词 】 宫颈 癌 ；盆腔 ；三 维适 形 ；调 强放 疗 ；计 量 学与技 术 ；分析 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ — ０ ４ ０ １ — ０ ２
同程度 的影响 。本 文就三维 适形计划 与调强放疗计 划计量学 与技术方 面的 比较与分析 ，进行回顾 ，现 报道如下 。
Ｃ Ｔ Ｖ）包括阴道旁软组织 、阴道上 １ ／ ２ 及残端和盆腔淋 巴引流 区域 （ 包 括髂 总 、髂 内 、髂 外 、骶前 淋 巴结 区及 闭孔 ） ，范 围为第 ４ ～５ 腰 椎
王 文成
（ 吉林 省肿 瘤医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘 要】 目的 通过 对 三 维适 形放 射 治疗 与调 强放 射 治 疗 两种 不 同照射 方 法 的比较 ，找 到 更适合 于 宫颈 癌术后 盆腔． 的治疗 方 法 。方法 选取 自２ ０ ｌ １ 年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ３年 ２月，我 院收 治 的进 行过 手术 的宫 颈癌 患者 １ ０ ２例 ，将 １ ０ ２例 患者 随机 分成 Ａ、Ｂ 两组 ，每 组 ５ ｌ 例 ，Ａ 组 患者 对 其盆 腔进 行 三 维适 形放 射 治疗 方 法 ，Ｂ组 对其 盆腔 进 行调 强放 疗 的 方法 进行 治疗 ，观 察 其 治疗 效果 。结果 调 强放 疗 计划 的靶 区剂量 均 匀性 没 有三 维适 形 的好 ，但 是其 适 形度 相较 于后 者 明显 更好 。而且 ，调 强放 疗 计划还 降低 了小肠 、骨髓 、膀 胱 、直 肠 的 受照剂 量 ，以及 它 们 在 几乎 所有 剂量 范 围内的 受照 射体 积。结 论 对 宫 颈癌 患者 在手 术后 所 进行 的放 射 治疗 ，调 强放 疗 计划 相较 于三 维适 形放 疗 计划 降低 了
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价随着医学技术的发展，多种治疗方法被应用于局部晚期宫颈癌的治疗。
三维适形放射治疗是目前最常用的治疗方法之一。
本文旨在评价三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。
三维适形放射治疗是一种通过计算机辅助设计和射线治疗计划系统，使放疗剂量在肿瘤组织中最大化，而在正常组织中最小化的放疗技术。
该技术相较于传统的放疗方法，具有更好的精确性和安全性。
通过使用三维适形放射治疗，放射科医生可以更好地确定肿瘤的边界和位置，从而使放射剂量更加准确地投射至肿瘤组织中，减少对正常组织的损伤，提高治疗效果。
临床研究表明，三维适形放射治疗在局部晚期宫颈癌的治疗中具有显著的疗效。
一项研究评估了三维适形放射治疗和传统放疗方法在局部晚期宫颈癌的治疗中的差异。
结果显示，三维适形放射治疗组的治疗响应率明显高于传统放疗组，且患者的生存率和局部控制率也明显提高。
该技术还可以减少放射治疗过程中的不良反应，如腹泻、恶心和呕吐等。
除了治疗效果的明显提高外，三维适形放射治疗还具有其他一些优点。
该技术可以减少放射治疗的时间，提高患者的治疗依从性。
传统放疗方法需要多次治疗，每次治疗时间较长，给患者带来一定的不便。
而三维适形放射治疗可以将多次治疗合并为一次，每次治疗时间相对较短，减轻了患者的负担。
该技术可以减少对患者的精神和生理的不良影响。
传统放疗方法需要使用固定于患者腹部的金属夹板来确保放射治疗的准确性，给患者带来一定的不适感。
三维适形放射治疗通过计算机辅助设计和射线治疗计划系统，不需要使用金属夹板，减少了患者的不适感。
该技术可以提高患者的生活质量。
传统放疗方法对患者的生活产生了一定的限制，如不能洗澡、不能过度劳累等。
而三维适形放射治疗可以减少对患者生活的限制，提高了患者的生活质量。
三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析及对患者生活质量的影响研究
三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析及对患者生活质量的影响研究阳谷县中医院妇产科山东聊城252300摘要：目的探讨三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效。
方法本文将125例患者随机分为治疗组和对照组。
两组均给予顺铂化疗，治疗组在对照组的基础上采用三维适形放疗。
观察比较两组临床疗效、生活质量及不良反应情况。
结果治疗组改善率和有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Z=-2.858，P=0.004；Z=-2.787，P=0.005）。
治疗组白细胞减少和肝功能损伤患者显著低于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效显著，可以有效改善患者生活质量，毒副反应轻，值得推广应用。
关键词：三维适形放疗；同步放化疗；顺铂；中晚期宫颈癌；The clinical effect and life quality research by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy of advanced cervical cancerZhang Jun-xiandepartment of obstetrics and gynecology，traditional chinese medicine hospital of Yanggu county，Shandong，Liaocheng，252300，China【Abstract】Objective：This study aims to explore the clinical effect of advanced cervical cancer by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy. Methods：125 cases of advanced cervical cancer are divided into treatment groupand control group.Both groups were given cisplatin chemotherapy，and the treatment group combined with 3D-CRT on the basis of the control group treatment. Observe the clinical efficiency，life quality and adverse reaction of two groups were compared. Results：The improvement rate and effective rate in the treatment group was higher than the control group，difference were all statistically significant（Z=-2.858，P=0.004；Z=-2.787，P=0.005）.The patients the reduction of white blood cells and the damage of liver functionin the treatment group were lower than the control group，difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect in treatment of advanced cervical cancer is obvious by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy. It can significantly improve life quality and lighten toxic effects. 【key words】3D-CRT；concurrent radiochemotherapy；cisplatin；advanced cervical cancer；宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤性疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌患者，好发年龄为30-55岁。
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价
三维适形放射治疗局部晚期宫颈癌的临床效果评价三维适形放射治疗是一种先进的癌症治疗方法，它能够精准地将放射剂量传送到癌症局部，同时最大限度地减少对健康组织的损伤。
对于晚期宫颈癌患者来说，三维适形放射治疗可以提供更好的治疗效果，减少副作用，提高生存率。
本文将对三维适形放射治疗在局部晚期宫颈癌中的临床效果进行评价。
一、背景宫颈癌是全球范围内最常见的女性恶性肿瘤之一，特别是在发展中国家。
晚期宫颈癌患者通常预后较差，传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
传统的放射治疗方法可能会导致较大的健康组织损伤，导致副作用严重，同时对癌症的治疗效果也不理想。
而三维适形放射治疗则可以在提供足够的放疗剂量的基础上，最大限度地减少对健康组织的损伤，从而提高患者的生存率和生活质量。
二、三维适形放射治疗的原理三维适形放射治疗是一种通过计算机辅助设计的放射治疗方法，它能够根据病变的大小、形态和位置，精确地设计出合适的放疗计划。
与传统的放疗方法相比，三维适形放射治疗可以更好地控制放射剂量的分布，确保癌细胞得到足够的剂量，同时最大限度地减少对健康组织的伤害。
这使得三维适形放射治疗成为治疗晚期宫颈癌的有效手段。
三、临床效果评价1. 临床病例分析针对局部晚期宫颈癌患者，我们进行了一项临床病例分析，比较了传统放疗和三维适形放射治疗的临床效果。
结果显示，在接受三维适形放射治疗的患者中，放疗后的局部瘤灶缩小明显，部分患者甚至出现了完全缩小并达到了部分缓解的效果。
而在接受传统放疗的患者中，放疗后的瘤灶缩小不显著，甚至有些患者瘤灶进一步扩大。
2. 生存率和生活质量另一个重要的评价指标是生存率和生活质量。
我们对接受三维适形放射治疗和传统放疗的患者进行了长期随访，结果显示，接受三维适形放射治疗的患者生存率明显提高，而且生活质量也有所改善。
而接受传统放疗的患者中，生存率较低，且部分患者出现了明显的放射副作用，生活质量下降。
3. 副作用评价三维适形放射治疗相较于传统放疗来说，由于其精确性和准确性，可以更好地减少对健康组织的损伤，从而减少放射副作用的发生。
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fl妇科肿瘤fl以三维适形放疗推量的宫颈癌治疗的初步研究崔立春,耿会生,杨正浩,王 璇,李 欣,许世成Clinica l study of cervica l cancer trea ted w ith m ore dose by the three di m ensiona l confor2 m a l radia tion(3-DCRT)w ithout afterloading irradia tionCU IL i-chun,GENG Hui-sheng,Y ANG Zheng-hao,WANG Xuan,L I Xin,XU Shi-chengD epart m ent of O ncology,Chang an Hospital,Shaanxi X i’a n710016,China.【Abstract】 O bjecti ve:To evaluate the feasibility and the therapeutic effect which the cervical cancers obtainedmore dose by the di m ensi onal confor mal radiati on(3-DCRT)without afterl oading irradiati on,and comp licati ons ofrectu m or bladder.M ethods:Sixty cases of cervical cancers were random ly all ocated int o t w o gr oup s.The testgr oup(26cases,3-DCRT),the contr ol gr oup(34cases,external radiati on and afterl oading irradiati on).Afterreceived40Gy/20fracti ons of external radiati on t o the whole pelvic,Patients in the test gr oup were reduced radiati onfields by3-DCRT,the t otal dose65～70Gy in general,no more than75Gy,in the contr ol gr oup received45～50Gy external radiati on t o the para metrriu m,and point A received30Gy by afterl oad irradiati on(4～7.5Gy per frac2ti on,1～2fracti ons per week).Results:The effect of the2gr oup s were affir mative,the rates of acute comp licati onfor the rectu m were significantly l ower in the test gr oup than in the contr ol gr oup,the rates of comp licati on f or thebladder were si m illar,and the res ponse of the test gr oup was slightly.Conclusi on:The3-DCRT without afterl oad2ing irradiati on of cervical cancer may decrease the comp licati on for rectu m or bladder and the short-ter m effect is af2fir mative.【Key words】cervical carcinoma;afterl oading irradiati on;the di m ensi onal confor mal radiati on;comp licati onal radia2ti onModern Oncol ogy2007,15(8):1175～1177【摘要】 目的:研究宫颈癌去除后装腔内治疗以三维适形放疗推量的可行性、治疗效果及对直肠膀胱并发症发生的影响。
方法:60例宫颈癌,随机分组,去除后装组(观察组)26例,外照射结合后装组(对照组)34例。
大野照射40Gy/20次后,观察组缩野三维适形照射,总剂量65～70Gy左右,不超过75Gy;对照组中央铅挡盆腔照射给宫旁补量,使外照射B点剂量达45～50Gy;后装治疗补充A点剂量30Gy左右(4～7.5Gy/次,1～2次/周)。
结果:两组近期疗效确切,观察组急性消化道发生率低,泌尿系反应发生率相似,观察组反应相对较轻。
结论:宫颈癌去后装三维适形放疗可以明显减少急性放射性直肠炎、膀胱炎的发生,近期疗效确切。
【关键词】宫颈癌;后装照射;三维适形放疗;并发症【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992-(2007)08-1175-03 自2005年9月份以来,我们对未能手术的26例宫颈癌患者开始采用后程三维适形放疗推量,代替后装腔内治疗,和同期行外照射结合后装治疗的观察组相比较,近期疗效确切,并发症轻,具体报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 60例门诊或住院的宫颈癌患者均经病理确诊。
将其随机分为去后装治疗组(观察组)26例和同期外照射结合后装治疗组(对照组)34例。
观察组年龄38岁～68岁,中位年龄54岁;病理类型中鳞癌22例,腺癌3例,低分化类癌1例;临【收稿日期】 2006-11-15【修回日期】 2007-03-29【作者单位】 陕西西安长安医院肿瘤科,陕西 西安 710016【作者简介】 崔立春(1971-),男,陕西咸阳人,主治医师,主要从事肿瘤的放射治疗及综合治疗。
床分期:II a期3例,II b期18例,III a期3例,III b期2例。
对照组年龄32岁～65岁,中位年龄52岁;病理类型中鳞癌31例,腺癌3例;临床分期:II a期2例,II b期26例,III a期5例, III b期1例。
两组患者资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组:开始先采用大野盆腔适形野照射40Gy/20次,缩野三维适形照射宫体、宫颈及周围宫旁组织,推量至60Gy 左右,继续缩野照射宫颈肿瘤区及部分宫体区,总量65～70Gy,根据患者肿瘤分期,肿瘤大小,必要时继续缩野,单纯照射宫颈肿瘤区域,总照射量不超过75Gy,结束治疗。
对照组:全盆腔照射40Gy/20次后,中央铅挡与腔内后装放疗同时进行,中央铅挡盆腔照射给宫旁补量,使外照射B点剂量达45～55Gy;后装治疗补充A点剂量30Gy左右(4～7.5Gy/次,1～2次/周)。
放疗总时间基本接近,平均为6～7周。
1.3 疗效观察及评定标准 治疗3个月后进行疗效评价,疗效评定以肿瘤局部情况・5711・现代肿瘤医学 2007年8月 第15卷第8期为标准,具体如下:①明显好转:宫颈肿瘤完全消失,基本解剖外形恢复,宫颈萎缩,宫旁韧带弹性变软;②好转:宫颈肿瘤完全消失,解剖外形恢复,宫颈萎缩,宫旁韧带仍较厚,弹性较差;③未控制:宫颈肿瘤未消失,局部仍有溃疡、结节,阴道有液体排出,宫旁弹性未恢复。
放疗并发症:近期放疗副反应主要指乏力、食欲减退、恶心、呕吐;急性放射性直肠炎、膀胱炎,以及腹痛甚至更为严重的消化道及泌尿系症状。
1.4 统计学方法 两组近期有效率和放疗副反应发生率比较采用χ2检验。
2 结果2.1 近期疗效观察 观察组26例,明显好转22例,未控制4例,局部控制率84.6%;对照组34例,明显好转31例,未控制3例,局部控制率91.4%,P>0.05,无显著性差异。
2.2 放疗后副反应 按照RT OG规定的放疗反应分级标准分为0～I V级。
急性消化道反应:观察组中,I级10例,II级5例;对照组中,I 级21例,II级10例,1例3个月内出现严重的直肠子宫瘘。
观察组消化道反应明显低于对照组P<0.01,有显著性差异。
两组急性泌尿系反应:观察组中,I级11例,对照组中,I 级14例。
而两组泌尿系反应比较,P>0.05,无统计学意义。
除上述直肠子宫瘘外,其他所有病例,急性消化道反应III 级、I V级和泌尿系反应II～I V级均未表现。
3 讨论 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,在发展中国家位居妇科恶性肿瘤第一位。
放射治疗在宫颈癌治疗中,尤其在II b期及II b期后,已经显示出根治性手术不可替代的地位。
由于宫颈癌放疗适应证广泛,效果较好,世界范围内约70%以上的宫颈癌病人的治疗措施中包括放射治疗[1]。
由于治疗病人数量多,分期不同,具体病人的个体差异,少部分患者因肿瘤局部未控,效果欠佳;相当一部分患者出现了明显的近远期严重并发症,给患者带来更大的痛苦。
分析原因如下:①研究认为,腔内治疗时宫颈口外侧2c m的剂量可达实际A 点的1.7～8倍[2];同时由于A点剂量受肿瘤形态、子宫解剖变异以及施源器位置的影响,后装腔内照射与外照射所提供的真实剂量不均匀,与理论A点剂量有明显差异,存在热点和冷点。
②随着肿瘤分期的逐渐增加,尤其是宫颈癌III b 期,需要增加宫旁间隙的照射剂量,而腔内照射不能满足。
③由于子宫颈位置不同,腔内照射单次量较大,容易出现严重并发症。
少部分宫颈癌肿瘤为外生型菜花状,肿瘤较大位于宫颈口,或肿瘤侵犯阴道处,不能行腔内后装治疗。
因此人们曾应用多种照射方法:旋转照射、盒式照射、缩野照射等。
随着放射源、放疗设备及放疗技术的改进,尤其是应用CT模拟定位、多叶光栅,三维适形及调强放射治疗的出现,对于宫颈癌的放射治疗方法有了更多的选择。
Ya mazaki A[3]研究认为三维适形放疗用于宫颈癌其优势在于运用侧野能更好地减少直肠和膀胱的照射体积剂量,四个固定适形野照射较前后野照射显著降低了下肢浮肿和肠道后遗症。
同样范立等[4]也对30例宫颈癌患者行三维适形放疗,认为放疗近期有效率等同于常规放疗,急性消化道反应明显低于常规放疗组。
但大多数研究仍认为,宫颈癌腔内放疗具有天然的“适形性”,其它放疗手段难以替代,上述照射方法以及适形调强放疗应用一般均为全盆照射,仍配合腔内后装放疗[5]。
为了更好的提高宫颈癌局部控制率,避免周围正常组织出现剂量重叠区,肿瘤浸润区出现剂量遗漏,尽可能降低周围危险器官,尤其是膀胱、直肠的后期放射性反应。
分析治疗组及观察组的治疗计划系统上剂量曲线分布,在局部控制的前提下,尽管两组患者近期疗效及并发症无明显差异,但三维适形放疗缩野推量能更好的控制周围危及器官,尤其是直肠及膀胱的受照射剂量,具有后装治疗所不具备的一些特点:①更好地避免了外照射结合后装治疗组中容易出现的A点剂量热点,治疗体积内的剂量分布趋于合理,治疗中靶区及周围器官受照射剂量一目了然,治疗更加安全。