家庭医生签约式服务台账OK
2023家庭医生式签约服务协议书
家庭医生式签约服务协议书1. 协议背景为了更好地提供医疗服务，解决人们在就医过程中的难题，本协议由医生与病人（简称“双方”）双方自愿签订，旨在建立家庭医生式签约服务关系。
2. 协议内容2.1 服务范围根据病人的需求和医生的专业背景，双方约定服务范围：•为病人提供常见疾病的诊断和治疗•提供慢性病管理服务，包括定期随访、药物调整等•为病人提供健康咨询和日常医疗指导•根据病人的需求，接受方式咨询、在线咨询等服务•定期为病人进行健康体检和健康风险评估•提供必要的医疗报告和病历记录•其他双方协商一致的医疗服务内容2.2 服务费用•病人每年支付固定的签约费用作为家庭医生式服务费用•对于一些额外的医疗服务，双方可以另行协商收费标准2.3 协议期限本协议自双方签字并生效之日起，有效期为一年。
协议期满后，可以根据双方意愿进行续签。
2.4 服务责任•医生责任：医生将提供专业的医疗服务，及时响应病人的需求，保证医疗服务的质量和安全。
•病人责任：病人需如实告知自己的病情和健康情况，积极配合医生的治疗和管理，遵守医生的医嘱和指导。
2.5 解除协议•双方一致同意解除协议•一方违反协议条款，经提醒后不改正的•双方协商一致解除协议3. 知情同意领会协议全部内容后，双方愿意遵守协议，自愿签署该协议。
4. 协议生效和变更本协议一式两份，双方各执一份。
自双方签字之日起生效。
任何一方如需变更协议内容，应提前以书面形式通知对方，经双方协商一致后，视为修改协议。
5. 合同解释和争议解决对于本协议的解释和履行，双方应友好协商解决。
如协商不能达成一致，应向有管辖权的法院提起诉讼。
6. 其他条款本协议未尽事宜，双方可以另行协商确定。
协议内容如有变动，双方应及时进行书面补充协议。
双方确认，在理解协议内容并自愿签署之前，已经阅读并了解了本协议的全部条款。
签署日期：________________病人签名：________________医生签名：________________。
社区家庭医生签约式服务协议标准模板
社区家庭医生签约式服务协议甲方：街道社区卫生服务中心服务中心热线电话家庭医生联系电话：团队成员乙方：姓名身份证号码：联系电话：现住址：甲、乙双方共同确定：代表家庭医生服务团队为乙方提供家庭医生式服务的第一责任人（家庭医生服务签约医生）。
乙方：成员１：身份证号码：与乙方关系：成员2：身份证号码：与乙方关系：成员3：身份证号码：与乙方关系：成员4：身份证号码：与乙方关系：乙方自愿邀请甲方为其家庭健康服务医生。
为提高本社区居民健康管理水平，推行社区卫生服务契约化，甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：一、甲方作为服务的提供者，主要提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化服务项目。
甲方承诺为乙方提供以下签约服务：（一）基本医疗服务提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病诊疗服务。
（二）计划生育服务提供免费孕前优生健康检查、免费婚前医学检查服务项目、免费孕期服务项目、高危人群免费特殊检查服务等。
（三）基本公共卫生服务1、建立城乡居民健康档案2、健康教育3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理4、卫生监督协管5、0～6岁儿童健康管理6、孕产妇健康管理7、老年人健康管理8、蒙中医药健康管理9、预防接种10、慢性病患者管理（高血压患者和2型糖尿病患者）11、重性精神疾病患者管理12、结核病患者健康管理（四）个性化服务1、“健康状况早了解”—个人健康评估及规划。
根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
2、“健康信息早知道”—健康“点对点”管理服务。
及时将健教材料发放到签约家庭；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭。
3、“分类服务我主动”—根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务。
4、“贴心服务我上门”—对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
卫生院家庭医生式签约服务记录表
XXXX卫生院家庭医生式签约服务记录表
身份证号码:
接受签约服务人 姓名
性别
年龄
所属村居
地址
联系电话
签约服务时间
访视形式：□上门 □门诊 □电话
签约服务记录:
□健康体检
□妇幼访视
□新建健康档案
□产后访视
ห้องสมุดไป่ตู้□健康教育
□新生儿访视
□发放健教资料
□儿童访视
□家庭护理指导
□中医药健康管理
□家庭康复指导
打造全网一站式需求
□老年人访视
□整理家庭药箱
□中老年人保健
□慢性病访视
□高血压
□糖尿病
□精神病
□结核病
□中老年人中医药健康管理
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
□其他:
以上服务内容经核实无误并同意接受
被服务对象签名:
服务医师签名:
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资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
甘肃省贫困人口“一人一策”家庭医生签约服务工作台账
省、市级专家
县级专家
乡级医生
村级医生
监督人员
姓 名
电 话
姓 名
电 话
姓 名
电 话
姓 名
电话
姓 名
电 话
填卡说明：1.人群分类：因病致病返贫人群和其他人群；2.疾病名称：填写疾病诊断名称或疑似疾病名称；3.费用报销情况的统计时限为2017年全年；4.帮扶需求：根据帮扶对象需求和预期目标，制定具体的、详细的、切实有效的措施；5.帮扶措施及落实时间：因病致病返贫人群帮扶措施要以签约团队省级专家为主，会同团队其他成员制定。其他人群则由乡、村两级签约医生制定完成。落实时间指帮扶措施的具体实施时间；6.监督人员原则上由基层计生人员担任；7.本卡由签约村医具体填写、保管及使用。
自负费用
签约服务
需求
签约服务
措施
签约服务负责
人姓名及电话
重大疾病上级签约
服务负责人及电话
备注:1.填写健康情况栏时，请在相应情况的〇内打√; 2.本台账费用报销情况的统计时限为2017年全年:
3.此台账健康人群仅填写个人基本信息及“签约服务需求”，“签约服务措施”。 “签约服务负责人姓名及电话”栏，
建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶管理卡
家庭住址： 人员类别：建档立卡贫困人口 低保户 〇 特困户 〇 其他人员 〇（打“√”）一般贫困户
姓名
性别
性
年龄
联系电话
人群分类
因病致贫返贫人群〇其他人群 （打“√”）
患病情况
病种名称
患病时间
救治医院
治疗效果
后遗症（有/无）
后续治疗（需/否）
住院费用
报销情况
甘肃省贫困人口“一人一策”家庭医生签约服务工作台账
家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账
家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账【知乎文章格式】家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账一、引言家庭医生医联体作为一种新型的医疗模式，对于提高社区医疗服务水平、满足人民群众多样化的健康服务需求具有重要意义。
为了保障医联体的运行顺利，上级专家的指导工作是至关重要的一环。
本文将深入探讨家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账的重要性，并分享我对这个主题的观点和理解。
二、家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账的定义和意义1. 定义家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账是指记录上级专家对家庭医生医联体工作进行指导的记录表。
它包括上级专家的指导意见、问题解答、疾病诊疗指南的解读等内容。
2. 意义（1）保障医联体工作的质量：通过上级专家的指导，能够及时纠正医联体工作中的问题和不足，提高服务质量和水平。
（2）促进医联体成员间的交流与学习：上级专家的指导工作能促进医联体内成员之间的交流与学习，提高医疗团队整体素质。
（3）推动医联体的发展：通过上级专家的指导，医联体可以及时了解最新的医疗政策和技术进展，推动医联体的发展与创新。
三、家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账的内容1. 专家指导意见记录：详细记录上级专家对医联体工作的指导意见，包括对工作中的问题的解答、疾病诊疗指南的解读等。
2. 问题整理和解答记录：整理医联体成员提出的问题，并记录上级专家的解答和建议。
3. 医学知识更新记录：记录上级专家对最新的医学知识、研究成果的分享和解读。
4. 学术讲座和培训记录：记录上级专家进行的学术讲座和培训内容，包括讲座主题、内容要点和参与医联体成员的反馈。
四、家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账的优势1. 提高工作效率：记录上级专家的指导意见和问题解答，有助于医联体成员快速解决问题，提高工作效率。
2. 便于知识积累：通过台账的记录，可以形成知识库，便于医联体成员后续查询和学习。
3. 便于追溯和评估：记录台账可以追溯专家指导的历史，方便后续进行工作评估和总结经验。
2.0版签约台账
签约总户数： 高血压签约人数： 户 ；签约总人口数： 人；糖尿病签约人数： 人；其中: 0-6岁儿童数： 人； 冠心病签约人数： 人；孕产妇数： 人； 65岁老年人数： 人; 低保户： 户 人；五保户： 户 人； 人； 人；脑卒中签约人数： 人；精神病签约人数： 人；残疾人签约人数: 人；结核签约人数：
பைடு நூலகம்
签约类型 序号 村名 户主编号 个人档案号 姓名 性别 与户主 关系 身份证号 一型：0-6 二型：孕 三型：老 四型： 五型：一 岁儿童包 产妇包 年人包 慢病包 般人群包 所患疾病
人群种类
签约类型 序号 村名 户主编号 个人档案号 姓名 性别 与户主 关系 身份证号 一型：0-6 二型：孕 三型：老 四型： 五型：一 岁儿童包 产妇包 年人包 慢病包 般人群包 所患疾病
人群种类
家庭医生签约服务考核细则
家庭医生签约服务考核细则卫生院家庭医生签约服务考核细则被考核单位：卫生院家庭医生签约服务团队考核时间：每季度一级指标：组织领导分值：3分考核标准：各签约团队队长认真组织、协调团队工作。
评分标准：不组织、协调团队工作扣1分。
考核方法：查看签约工作进度。
二级指标：组织管理分值：10分考核标准：1.家签团队医生认真履行职责，对职责任务不明确或不履职扣1.5分。
查看签约手册填写。
2.团队成员团结、相互配合、认真履行职责。
评分标准：对职责任务不明确或不履职每项扣1.5分，查看签约人员之间的统筹协调。
考核方法：每季度督导。
二级指标：签约人数分值：8分考核标准：按照___下达的指标任务为准。
评分标准：每下降1%扣1分，可扣负分。
考核方法：查看报表及签约花名册。
二级指标：签约协议分值：4分考核标准：使用统一的《楚雄市家庭医生签约服务手册》，填写规范，服务协议完整。
评分标准：填写不规范或不完整一份扣0.5分，发现使用其他版本的不得分，登记错误一项扣0.2分，登记不及时一项扣0.5分。
考核方法：每个村卫生所随机抽取10户签约对象，查看《服务协议》。
二级指标：有效签约分值：18分考核标准：服务台账和花名册登记无误，登记及时。
评分标准：知晓率每下降1%扣0.2分，每个卫生所随机调查10位签约对象，知晓率≥80%。
考核方法：实地查看服务台账及花名册。
二级指标：健康档案分值：4分考核标准：签约对象100%建立规范的居民健康档案。
评分标准：每降低1%扣0.2分，随机抽查10名签约对象，查看建档率。
档案合格率以基本公卫考核为据。
考核方法：随机抽查10名签约对象。
二级指标：健康体检分值：4分考核标准：为90%的签约重点人群/40%普通人群开展1次健康体检服务。
评分标准：体检率每降低1%扣0.2分，对65岁及以上老年人、高血压、糖尿病患者提供个体化健康教育，未开展扣3分。
体检表以公共卫生重点人群体检为据。
考核方法：随机抽查10名重点人群签约对象，查看健康体检表及体检率。
签约服务工作要求
（1）要有签约服务实施方案、（2）要有本村人口的数字台账【其中要有建档立卡贫困人员的户数和人数】（3）要有家庭医生签约服务台账【2017年2018年2019年】（4）要有家庭医生签约服务每月报表
签约居民知晓率和满意度
（1）每年要对签约人员进行不少于2次的签约服务的政策讲解及健康知识宣教【比如建档立卡贫困户享受先诊疗后付费及提高报账比例的优惠的政策等】。（2）家庭医生签约服务协议书及签约服务公示牌上要填的内容必须填写完整。不得漏项、缺项（3）提高服务态度、增强服务水平让患者的满意度要达到90%以上
新圩江镇卫生院家庭医生签约服务工作源自本要求指标工作要求
规范签约、规范服务
（1）重点人员《建档立卡贫困人员、五保户、低保户、计生特殊家庭、慢性病患者、0-6岁的儿童、孕产妇、65岁以上的老年人、结核病患者、精神障碍患者、残疾人》必须在元月10号前100%签约并要求每个季度必须完成一次随访服务【其中糖尿病患者必须每个季度进行一次空腹血糖检测、高血压患者进行一次测血压】）、普通人群签约率要达到80%并要在元月10号前完成签约、在12月底前必须完成二次随访服务。（2）凡是签了约的人员必须要在公卫3.0系统上进行建档管理。（3）签约手册必须要填写规范、并保证家庭医生签约服务手册、公卫系统、居民健康档案、家庭医生签约服务公示牌上的内容相符。慢病患者、精神障碍患者及65岁以上的老年人每年进行一次免费健康体检。备注：重点人员的签约服务工作要在3月底前全部完成一次、普通人员的签约服务工作必须要在4月底前完成一次。建档立卡贫困人员和重点人员的签约服务本要在3月底前发到签约人员手中，普通人员的签约服务本要在5月底前发到签约服务人员手中