妇产科7月疑难病例讨论稽留流产
孕妇发生稽留流产相关因素分析
孕妇发生稽留流产相关因素分析张琴【摘要】目的：：探析导致孕妇发生稽留流产的原因并据此探讨有效的防范措施。
方法：选择278例稽留流产孕妇作为观察组，另从正常孕妇中随机抽取278例作为对照组。
采用自制的问卷调查两组研究对象的基本情况，将两组研究对象的基本情况进行对比。
结果：观察组孕妇在年龄超过30岁、流产次数不少于2次以及烟酒史超过2年等患者所占比例显著高于对照组孕妇所占比例，大专以上学历孕妇所占比例则明显低于对照组，差异明显，比较有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇中收入超过5000元、孕期染烫发、接触过毒物逸100μg/L、妊娠期感染孕妇所占比例均明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：孕妇的年龄、文化程度、毒物接触情况、饮食情况、孕期染烫发、孕产次数、妊娠期感染情况等都与稽留流产有着重要关系，因此女性需要把握好生育年龄，切勿轻易流产，妊娠期间尽量避免接触不良环境并重视孕前与孕期检查工作，最大限度地降低稽留流产发生率。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P66-67)【关键词】稽留流产;胚胎;发育;危险因素【作者】张琴【作者单位】六安市妇幼保健所妇产科，安徽六安 237008【正文语种】中文【中图分类】R714.21稽留流产是一种特殊类型的流产，属于临床妊娠疾病，是指已死亡胚胎或胎儿无法自然排出进而滞留在宫腔［1］。
稽留流产已经成为重要的公共卫生问题，发病机制不明确。
我国稽留流产的发生率大约在13%［2］。
由于稽留流产的发生常伴随出现胎盘组织机化症状，导致子宫壁紧密粘连难以脱离，临床症状不明显，非常容易错过最佳治疗时机［3］。
在药物治疗无效的情况下，用清宫术或者刮宫术等方法治疗，操作难度较大，并发症的几率也比较高，增加了患者的痛苦，对孕妇身心造成严重伤害。
为了降低发生稽留流产的几率，本文将稽留流产孕妇与正常孕妇进行对比，以此探析导致孕妇发生稽留流产的原因并据此探讨有效的防范措施，现将具体情况报告如下。
稽留流产的个案护理
2
1
处 理 原 则
需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物 流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血 功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等， 不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。
2
2
处
米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产， 自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦
理 小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法
原 治疗稽留流产有90%以上胚胎自然排出，
出 保持会阴部清洁，勤换内裤 院 忌吃生冷刺激性食物，宜清淡为主，多吃蔬果，注 指 意营养充足 导 禁止盆浴半个月、禁止同房1个月，出院一周后复查
彩超，如有异常随诊
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
腹软，无压痛反跳痛。双下肢活动自如，无凹陷性浮
肿。
1
病
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑。子 宫前位，增大如50+天大，无压痛。双附件区未扪及
例 明显异常。
汇
报 诊疗经过：入院后给予二级护理，普通饮食，09.23
11:20查房，查看检查报告，考虑谷丙转氨酶稍高，
其他检查大致正常，尊医嘱给予米非司酮75mg,一天 一次口服，注意观察宫缩及阴道流血情况。
理 式错误导致的不良反应发生。
措 ②密切观察患者服药后的不良反应，及
施 时报告医生，积极配合处理，以减轻对
患者带来的不适。
③患者夜间安静入睡
6
舒适的
改变
五
护 ①严密观察生命体征，疼痛的性质、程度、
理 时间及伴随症状。
措 施
②责任护士应主动给予合理的解释，做好 心理护理。 ③指导患者半卧位休息，以减轻患者腹痛。
6
感染的
危险
六
护
①严密观察生命体征，阴道流血和腹痛 情况。
稽留流产的护理ppt课件
副作用
药物治疗可能会引起恶心、呕吐 、腹泻等胃肠道反应，以及肝功 能损害、骨髓抑制等副作用。
药物治疗的注意事项和适用人群
注意事项
药物治疗期间应密切观察患者的反应，如出现严重副作用应立即停药并就医。 同时，药物治疗期间应避免性生活。
术前准备
进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。
术中注意
保持患者安静，监测生命体征，防止并发症的发生。
术后护理
注意休息，加强营养，避免剧烈运动和性生活。同时注意观察阴道 出血情况，定期进行复查。
05
稽留流产的护理措施
药物治疗期间的护理措施
监测生命体征
01
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，
稽留流产的护理ppt课件
目 录
• 引言 • 稽留流产的诊断与评估 • 稽留流产的药物治疗 • 稽留流产的手术治疗 • 稽留流产的护理措施 • 稽留流产对女性的心理影响及护理对策
01
引言
什么是稽留流产
01
稽留流产是指胚胎或胎儿在子宫 内死亡，但未及时排出宫腔的现 象。
02
胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内 ，可能会引起感染、出血、子宫 穿孔等并发症，对女性身体健康 造成严重影响。
稽留流产对女性的影响
稽留流产对女性的身体和心理健康都会产生负面影响。
身体方面，稽留流产可能会导致子宫穿孔、大出血、感染等并发症，甚至需要手术 治疗。
心理方面，稽留流产可能会引起抑郁、焦虑等情绪问题，影响女性的心理健康。
02
稽留流产的诊断与评估
诊断方法与标准
病史采集
妇科检查
询问患者停经史、早孕反应、阴道流血及 腹痛等症状，了解患者临床表现及相关病 史。
我院稽留流产患者的病因分析及防治对策研究
【 中图分类号 】 Ｒ ７ １
【 文献标 识码 】 ｃ
【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５～ ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ７
临床上 ， 导致产妇难产 的常见因素就是胎 方位异常 ， 其 中最 常见 的是胎头位 置 著 ， 具有统计学意义 。
异常 ， 大多数为枕后位和枕横位 ｌ 。笔者对 分娩程 中通过 改变体 位配合徒 手旋 ２ 结果
头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位的临床价值
’
楼 芬芬 浙江省 东阳市横 店 医院妇 产科 浙江 东阳
３ ２ ２ １ １ ８
【 摘要 】 目的： 探讨分析分娩过程 中通过 改变体位配合徒手矫正胎方位 的临床效果。方法 ： 选取 ２ ０ １ ３年 ４月 ０ ｌ ４年 ４月在 我院分娩 ， 因头位异 常而难产 的产 妇
嚣
鏊
２ ０ １ ４ 年７ 月 第７ 期
甚 至是终身治 疗 。所 以 预防措施 ： ① 健康教育 。控制以及预 防高 血压疾病的前 提是健 康教育 ， 健康教 育效 的顺利进行 。⑧简化治疗方案 。高血压疾病需要长期治疗 ， 患者很难 坚持治疗 ， 要选择廉价 以及副反应少的控释 片 ， 这 果对高血压患者 的健康信念有直接 的影响 ， 树立 良好 健康信念 ， 有 助于患者 服药依 如果治疗方案较为复杂 ， 对多重危 险 因素进行综 合控制 ， 加强 从性 的提高 。②合理饮食 。对盐摄人进行限制 ， 脂肪摄人 过多是 引发 高血压的重要 样有助于患者服药依从性 的提升 。总而言之 ， 培养 保健意识 ， 提升医生对于高血压的防治能力 ， 这是高血 压防治 的 危险 因素 。高脂血症患者要对饮食进行严格 的控制 ， 多使用鱼 类 、 豆制 品以及 蔬菜 医学知识普及 ， 等食物 ， 使肠内胆固醇的吸收得到减 少。注重食物 多样性 ， 膳食要 合理 。③体 重 限 主要 目标 。 制 。向患者说 明肥胖 的危害 ， 对患者进行指导 ， 使其 了解控制体重 的方法 ， 适当 的进 参 考 文献 １ ］ 陈书忠，吕慎 昌．高血压病 的治疗原则及 降压药的合理应用［ Ｊ ］ 中国煤 炭工 行有 氧活动， 超重患者要逐渐的减轻 自身体重 ， 但是不能过快 ， 患者在减重的过程 中 ［ 业医学杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ｏ ９ ） ： １ ０ ０— １ ０ ２ ． 注意 蛋白质的补充 。如果在 日常饮食 中不 注重蛋 白质 的补充 ， 容易 出现营养 不 良， ２ ］ 章一丰， 祝 彩琴 社 区应用《 中国高血压 防治指南 ２ ０ ０ ９ （ 基 层版 ） 》 培训效 果 抵抗力会 降低 。④加强锻炼 。体育锻炼能对高脂血症起到有效 的治疗与 预防作用 ， ［ 浅析 『 Ｊ ］ ．心 脑 血 管 病 防 治 ， ２ ０ １ １， ０ ４（ ０ ４） ： １ ５ ４—１ ５ ６ 特 别是脑力劳动者， 每天可 以适当的散步或者 是跑步 ， 逐渐 的增加 自身运动量 。⑤ ３ ］ 王文， 王继 光， 张宇清． 针 对中国高血压 的特点， 制定 中国高血压 防治的策略 情绪调节。生活要有规律性 ， 维持神经活动 正常。过度 的紧张或 者是兴奋 ， 会对 高 ［ 血压疾病的防治有着严重的影响。⑥戒烟酒 。长时间饮 酒会使低密度脂蛋 白升高 ， 与方案ｆ Ｊ ］ ． 中华高血 压杂志， ２ ０ １ ０ ， ０ ５ （ １ ０ ） ： １ ７ ３— １ ７ ５ ． 容易引发高脂血症。向患者说明吸烟的危害 ， 吸烟会严重影响心血管系统 。⑦ 建立 ［ ４ ］ 陈华 ， 贾晓娟 上海市杨 浦区四平社 区高血压 患者用 药情况分析 ［ Ｊ ］ ． 新疆 医 良好的护患关系。护理人员要明确高血压疾病 护理与治疗 的主要 目的 。建立 良好 科大学学报， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ０ ６ ） ： １ ８ ４—１ ８ ６ 的护患关系 ， 有 助于 医疗活动 的顺利展开 ， 能使患者服药依从性得到提高 ， 确保 治疗
稽留流产原因临床分析论文
稽留流产原因临床分析论文【关键词】优生优育；稽留流产；稽留流产（missedabortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］，是自然流产的一种特殊类型。
造成稽留流产的原因很多，但机制尚不明确。
稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害［2］。
由于现代女性婚育的年龄普遍推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄将继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
探讨发生稽留流产的高危因素，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。
1资料与方法1.1研究对象收集我院2005年1月～2007年12月，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者84例。
1.2研究方法由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。
主要了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗经过。
1.3数据处理与分析运用非参检验的Binomial过程，用SPSS统计软件分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1稽留流产与年龄84例中25～29岁32例（38%），＜25岁和＞29岁为52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。
2.2稽留流产与既往妊娠及人工流产次数84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。
既往无人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者无显著性差异（P=0.744）。
2.3稽留流产与宫颈疾病84例中合并慢性宫颈炎者60例（71%），无宫颈疾病者24例（29%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.4稽留流产与6个月内宫腔操作史或服用避孕药物84例中6个月内有宫腔操作史或服用避孕药物者62例（74%），无此情况者22例（26%），二者有显著性差异（P=0.000）。
稽留流产的原因分析及康复指导
稽留流产的原因分析及康复指导摘要】目的：分析稽留流产的原因，做好康复指导。
方法：选择我院２０１０年１月至２０１４年１２月五年间收治的稽留流产病人共５００８例，对她们进行出院后电话回访，探讨流产的原因，同时进行康复指导。
【关键词】稽留流产．原因．康复指导稽留流产属自然流产的一种特殊类型，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，其他的流产胎儿一般是在宫内为存活状态，而稽留流产的胎儿是死亡的［１］，近年来，随着社会的发展，各种污染越来越多，胚胎在发育过程中受到外界不良因素的影响而导致稽留流产的发病率明显上升，稽留流产的绝对数逐年增加，应得到社会的重视。
从我院前几年收治的稽留流产病人的情况来看，２０１０年全年收治妇科病人６５３１人次，其中稽留流产病人７９１人次，占１２．１％，到２０１４年全年收治妇科病人７１７０人次，其中稽留流产病人１２２３人次，占１７．１％，４年中稽留流产绝对数增加了４３２人次。
我院从２０１０年１月至２０１４年１２月五年间共有５００８例稽留流产病人出院，我们对这些病人出院后进行电话随访，随访成功４３００例，在随访过程中，大部分患者及家属都想知道本次流产的原因，有一部分患者已经是第二次稽留流产，对他们已经造成了一定的心里压力，对再次怀孕缺乏信心，如何做到有效预防，那就要了解造成稽留流产的原因，但到目前为止，确切的原因并不十分清楚，而且原因较多［２］，我是主要从以下几个方面与患者及家属交流。
１、夫妻两人的不良习惯，如过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡，过量吸食海洛因等。
２、工作压力大，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等。
３、环境因素，如经常接触化学物质及放射线等。
４、饮食因素，长期不健康饮食。
５、遗传基因缺陷，如染色体异常或ＡＢＯ血型不合。
６、创伤刺激，如手术，外力撞击等。
７、生殖器官异常，如子宫发育不良等。
８、内分泌异常，如甲减、黄体功能不足等。
９、母体因素，包括疾病或病毒感染如支原体、衣原体感染［３］。
浅谈稽留流产的治疗及稽留流产相关因素
浅谈稽留流产的治疗及稽留流产相关因素摘要】目的探讨稽留流产的治疗方法，分析造成稽留流产的相关因素。
方法通过口服米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，有必要时行清宫术，并调查患者及配偶既往病史，感染情况，常规检查情况，统计微量元素检测情况。
结果经治疗后，完全流产283例，占94.3%，不完全流产10例，占3.3%，未流产7例，占2.4%。
造成稽留流产的最主要因素为环境因素（以微量元素检测中血铅超标为代表），占稽留流产总数的25%，精神压力位居第二位，占稽留流产总数的20%，孕妇感染因素位居第三位，占稽留流产总数的18%。
不良习惯占稽留流产总数的15%，外伤占12%，其他因素占10%。
结论米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，适于各种原因所致稽留流产，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】稽留流产治疗相关因素稽留流产[1]是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。
又称过期流产或死胎不下。
胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失。
如已至妊娠中期，孕妇腹部常不见增大，且胎动消失。
其常见的病因，据徐晓菊[2]报道，胚胎因素（胎儿染色体异常）占稽留流产首位，其次为孕妇感染因素（支原体、衣原体及淋球菌、梅毒等），免疫因素（抗磷脂综合征，封闭抗体阴性）位居第三位，4-13位依次为环境因素、孕妇内分泌异常、妊娠合并子宫内膜异位、外伤、妊娠合并卵巢肿瘤、精子发育异常、孕妇子宫畸形、孕期服用禁忌药物、孕妇吸烟酗酒、孕妇染色体异常。
临床治疗报道得多的为米非司酮、米索前列醇联合清宫术。
本研究回顾2003年5月至2009年12月的300例稽留流产病例，对其治疗情况及相关因素作一回顾分析，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2003年5月至2009年12月收治的300例稽留流产病例，所有病例均经病理学检查确诊。
年龄23-41岁，平均年龄27.3±1.3岁；孕8-17周，平均孕7.8±2.1周；孕2-4次，平均2.3孕次；自然流产史2-4次33例（11%），3次以上15例（5%）。
病案讨论-7月
• 妊娠黄体虽也有环状血流，但内部应呈网格状回声或絮状回声，较
杂乱。
• 3、附件炎性肿块。
• 部分不典型的附件炎性肿块，血流较丰富，包块周围有少量液性暗
区。结合有无闭经史、有无盆腔肿块病史以及hCG水平，多数可以 鉴别。
• 3、妊娠只存在腹腔内，无输卵管妊娠的可能。
• 原发性腹腔妊娠早期无特异性症状和体征，临床早期诊断十分困难。
超声检查时对有停经史，有或无腹痛及阴道出血，hCG阳性，宫
腔内未见孕囊（要排除假孕囊）的患者都要加大探查范围，从盆腔 延伸到上腹及肝脏、脾肾隐窝探查；建议患者短期内多次复查。
• 继发性腹腔妊娠相对多见：
• 1、因输卵管妊娠破裂孕卵或孕囊剥离流入腹腔，或经伞部流产入腹 腔； • 2、子宫缺损破裂或子宫腹腔瘘，宫内孕被挤压流入腹腔，极少数可 在腹腔继续发育生长。
鉴别诊断：
• 1、宫外异位妊娠（如：输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠等）。 • 输卵管妊娠表现为卵巢旁包块，内可见环形增强回声的孕囊结构，
周边为输卵管的低回声。包块与卵巢分界清楚，与卵巢可见相对运
• 既往史：2011年行剖宫产手术，手术顺利。否认肝炎、结核、高血
压、心脏病、肾炎等病史，否认药物过敏史，否认外伤史及输血史。
• 月经及婚育史：初潮14岁，经期5-6天，周期30天，LMP2015-530，经量中，无痛经史，丈夫体健，G6P1+4,2011年剖宫产1次， 人流4次，末次人流时间为2012年。 • 家族史：否认家族遗传病史。 • 体格检查：未见异常。
• 超声提示： • 1、左附件区占位：异位妊娠待排，请结合临床及HCG。 • 2、盆腔积液。
• 3、宫内未见孕囊。
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妇产科 7 月疑难病例讨论稽留流产护士长：今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情。
责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42 岁，已婚，因停经50 多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反应，停经3 个月无诱因出现阴道流血，未就诊。
至今未感胎动。
昨日至我院就诊，彩超提示“ 宫腔内可见大小约 7.5*4.2cm 不规则囊性团块”，血HCG38.49Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流产？” 收入院。
患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重增加10Kg。
既往史：身体健康。
1997 年、2001 年于公民卫生院行剖宫产 2 次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史，无吸毒、吸烟史。
月经婚育史：初潮15岁 3/30 天末次月经：2014—11—28，月经量中等，无血块、无痛经。
20 岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖宫产一子一女，体健，刮宫5 祠，配偶健康。
家族史：1 姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史。
入院时T 36.8℃ P84 次/分 R20 次/分 Bp100/70mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。
嗅觉正常。
口唇无发绀，口腔粘膜正常。
舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。
呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。
部位标志线叩诊清音，呼吸规整，部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹平坦，下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。
肝脏未触及，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动行浊音。
肠鸣音正常，下肢无浮肿。
四肢肌力、肌张力未简易场，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧 Babinski 征阴性。
专科检查；外阴；已婚已产式;阴道；通畅，无畸形，黏膜正常，分泌物正常，无异味；宫颈：光滑，无肥大，无触血，宫颈内可见少量血液流出；宫体：增大如 2+月孕大小，质中，边界清楚，无压痛；附件、盆腔：未扪及异常。
一般情况可,心肺肝脾未见异常,脊柱四肢无畸形,肛门未见异常, 双下肢无水肿,神经系统检查无异常。
专科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常；阴道：通畅，无畸形，粘膜正常，未见流血，宫颈：不肥大，中度糜烂，无触血，无举痛、;附件:左附件区增厚,轻压痛,可扪及包块约 5cm，囊性，活动，边界清，右附件区未扪及明显异常；盆腔：未扪及异常。
辅助检查：血常规： WBC:5.89*109/L RBC:4.01*1012/L HGB:122g/L W_LCR:71.9% PLT:69*109/L；血凝常规：PT:13.7S FIB:2.601g/L APTT:34.3S；血型：B 型Rh阳性；肝肾功：未见明显异常：血 HCG：38.49mIU/ml；感染常规：HBSAG：阳性，TP：阴性，Anti-HCV：阴性， Anti-HIV：阴性；尿常规：PRO(-)GLU(-)；心电图：窦性心律，正常心电图；彩超：子宫超声所见：稽留流产？膀胱、附件、盆腔未见明显异常。
初步诊断：1.稽留流产？2.瘢痕子宫 3.血小板减少症。
治疗：于2015 年7 月 3 日 16:03 收入我科，积极完善相关检查，给予米飞司酮+米索前列醇口服引产。
服药后第二天病人生命体征平稳，未诉不适，少量阴道流血，无腹痛腹胀，密切观察腹痛及阴道流血情况。
该病人因连续服药 8 次后胚胎死亡仍留于宫腔内，于2015 年7 月13日转上级医院。
护士长：今天我们来讨论该病人为什么连续服药8 次后胚胎死亡仍留于宫腔内。
护士长：请主管护士唐晓英讲解稽留流产定义、病因。
定义：稽留流产又称为过期流产或死胎不下。
胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后 1～2个月内排出。
因此，皆规定胚胎停止发育后2 个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
病因：1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容稽留流产图解易导致稽留流产；5、母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；护士长：请主管护士周菊萍讲解稽留流产的临床表现。
周菊萍：临床表现：1 、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。
如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2 个月以上，质地不软。
未闻及胎心。
2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、阴道流血：在妊娠 3 个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
护士长：请大家讨论该病人的护理诊断及护理措施。
护理诊断：1.疼痛：与行药流、清宫术有关2.紧张、焦虑：与缺乏终止妊娠的知识及手术有关。
3.有感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关4.体液不足：与药流、清宫术后出血有关5.营养失调：低于机体需要量与药流、清宫术后出血及食欲降低有关6、睡眠形态絮乱：以环境改变及焦虑有关7.知识缺乏：缺乏及其相关方面的知识护理措施：疼痛的预期目标：患者服药后腹痛得到缓解。
1.严密观察患者的生命体征，腹痛情况。
2.给予合理的解释，做好心理护理。
紧张、焦虑的预期目标：住院期间焦虑减轻，治疗疾病的信心增强。
1.向受术者介绍终止妊娠的原理和过程，告诉患者可能出现轻度腹痛和阴道流血，药物流产及引产术后将会发生阵发性腹痛，均为正常表现，以减轻其焦虑心理。
2.行药物流产者用药前应详细交代服药方法，以免影响效果。
感染的预期目标：患者住院期间无感染的症状和体征。
1.严密观察生命体征，阴道流血和腹痛情况。
2.遵医嘱给予预防性和抗生素。
3.指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。
4.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。
体液不足的预期目标：患者生命体征稳定，未出现阴道大量流血。
1.积极寻找出血原因：检查子宫收缩情况，并重视患者的主诉。
2.严密观察患者生命体征。
药物流产服药后，应注意观察腹痛及阴道流血情况，阴道排出物应嘱其保留，并认真观察排出物是否完整。
3.若出现阴道大量流血，应立即配合医生。
迅速建立静脉通道，注意患者的生命体征等情况。
睡眠形态紊乱的预期目标：住院期间患者睡眠状况得以改善。
1.评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律。
2.提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序。
3.教会病人促进睡眠的方法：睡前放松，摆舒适的体位。
4.遵医嘱给予安眠药。
知识缺乏的预期目标：住院期间勒戒疾病相关知识，配合治疗。
1.根据患者的顾虑给予解释或教育。
2.指导有关出血的症状须立即告知。
3.进行饮食及用药指导。
伍柠谕：对稽留流产后的健康教育：稽留流产后的护理和调养对减少一些伤害是很有必要的。
稽留流产结束后应观察 2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。
稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及时就诊。
稽留流产后要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。
多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。
稽留流产后要好好休息，稽留流产后要注意适当休息，头 3 天最好卧床休息。
一般术后应卧床休息3-5 天，若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以起床活动活动，并适当做些轻微的家务劳动。
因为稽留流产后，子宫内膜留下了创面，如过早活动则可延长阴道出血时间，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。
稽留流产机体抵抗力下降，更应注意个人卫生。
保持外阴清洁，术后两周内不宜盆浴，最好洗淋裕。
由于子宫内膜留下创面，阴道分泌物增多，使之成为细菌感染、繁殖的温床。
因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换；半月内避免盆浴，勤换洗内裤；一个月内要绝对禁止同房，以防止细菌感染。
此外，要进一步加强避孕。
护理评价：1. 患者服药后腹部隐痛。
2. 经过心理护理患者心理护理减轻，治疗疾病的信心增加。
3.药流期间病人生命体征稳定，未出现阴道大量流血。
4.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。
护士长王俊：今天我们大家共同学习了稽留流产病例，希望大家认真学习，尤其是护理措施，要落实到位，防止各种并发症发生，最后，希望通过本次讨论加深对该疾病护理知识，提高护理质量。