急性肾损伤患者护理查房共36页
急性肾损伤教学查房
思路1
充足的有效循环血量是保证脏器组织灌注的前提。容量管理在AKI的防治中同样具有非常重要的地位。 AKI患者的容量管理
1.在没有失血性休克的情况下,建议使用晶体液而非胶体液(白蛋白 或人工胶体)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。
问题2确诊为AKI后,首先急需考虑的事情是什么?
• 应尽快明确AKI的病因,其对指导治疗和预后判断尤其重要。尤其是可逆性 病因,进行早期干预,可以避免AKI的恶化和慢性肾病的转归,降低依赖肾脏 替代治疗的比率,降低病死率及缩短ICU住院时间。问诊时应注意患者现病 史、既往、药物治疗史的收集,特别需要注意询问患者有无肾脏基础疾病。
第二部分
术后六小时
入ICU6小时后情况
• 1，补液、抗感染，呼吸支持等 • 2，生命体征：BP:143/76mmHg，T38.6℃，HR102次/分，CVP25cmH2O,PCT120ng/ml，白介素
>5000pg/ml，超声心脏无异常，尿量每小时50-100ml，去甲肾上腺素中等剂量。
名称时 WBC
AKI患者CRRT的治疗剂量如何选择？
• CRRT剂量对于AKI患者预后存在一定影响。若为感染性休克患者,治疗剂量应至少35ml/(kg.h).
• CRRT的治疗剂量 1.AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为20-25ml/(kg.h) 2.脓毒症相关AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为35-40ml/(kg.h) 3.应当在开始每次RRT前确定RRT的治疗剂量,并经常评估实际治疗剂量以 便进行调整。 4.RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。
肾损伤第二季度护理查房
（一）定义：肾脏受到暴力打击，挤压或损伤而致肾脏实质，血管的损伤称为肾损伤。
可分为两种。
（1）开放性损伤：多见弹片，枪弹，刀刃等锐气损伤，常伴胸腹部损伤。
（2）闭合性损伤：直接暴力撞击、挤压、跌打、骨折或间接暴力。
闭合性肾损伤根据损伤程度分为：肾挫伤、肾部裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
（二）症状、体征1、休克多为失血性休克。
2、血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，血尿的严重程度与肾脏损伤的程度不一定成正比。
3、疼痛肾周血肿或尿外渗以及软组织损伤均表现为腰痛、腹痛或腹膜刺激症状，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
4、肿块血液尿液渗入肾周使局部肿胀，形成肿块。
5、发热尿外渗易继发感染并形成肾周围脓肿，出现全身中毒症状。
王丹说说护理要点。
（三）护理要点1、非手术治疗护理要点（1）如半休克时迅速输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤。
严重肾损伤，即使血压处于正常范围，也应给予防治休克的措施，在密切观察血压、脉搏同时，确定损伤程度、范围，也应给予防治休克的措施，在密切观察血压，脉搏同时，确定损伤程度，范围。
（2）休息：绝对卧床休息2—4周，2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。
即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预订时间，过早离床活动，有可能再度发生出血。
（3）病情观察：严密观察生命体征，血尿颜色深浅的变化，腰腹部肿块大小。
（4）维持水,电解质平衡及有效循环血容量，补充足够热量；及时输液，保持足够尿量，在病情允许下的情况下，鼓励患者经口摄入。
（5）对症护理：给高热着物理降温或药物降温，腰部疼痛明显者，可给予阵痛剂，避免躁动而加重出血。
(6)应用抗生素防止感染。
2. 术前护理（1）控制出血，预防休克：只患者于“休克卧位”；输血及输液，增加循环血量。
(2)严密观察生命体征变化。
（3）术前准备：有手术指证者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备，危重患者尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。
(4)心理护理：帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性以取得配合。
急性肾衰竭护理查房
护理措施及依据
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量。 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿，2、血清钠浓度是否正常， 3、中心静脉压监测，4、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留，5、若 无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无 高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的 摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类，2、限制钠盐， 3、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。 若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D 及钙剂等。
实验室及其他检查
2016-07-13 钾(K):5.67 mmol/L↑，钠(Na):129.1 mmol/L↓，氯(Cl):94.7 mmol/L↓，无机磷(P):0.33 mmol/L↓，尿素氮(BUN):44.57 mmol/L↑，肌酐(Cr):341.7 μmol/L↑，β2微球蛋白:23.0 mg/L↑。 血红蛋白:72 g/L↓， 红细胞压积:22.2 %↓，白细胞计数:6.67 * 109/L，中性粒细 胞百分比:62.3 %，血小板计数:139 * 109/L，C反应蛋 白:19.2 mg/L↑，超敏C反应蛋白:>5.0 mg/L↑。
ARF症状
(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日<400mL)， 甚至无尿(每日<lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日 增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达 3 000~5 000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常， 即每日尿量在l 500～2 500mL时，即进入恢复期。而非少尿型 急性肾功能衰竭则尿量 改变不显著，每日尿量超过400mL。
急性肾损伤护理查房
• 尿渗透压＜350mmol/L。 • MRI。
• 尿：血渗透浓度＜1.1。 • 多普勒超声。
• 尿钠↑，FENa＞1%。
• 核素显像。
肾活组织检查 • 病因不明的肾性
AKI，如无禁忌 证，应尽早检查。
诊断要点
四、诊断要点与治疗要点
• 血清肌酐48h内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）。 • 7d内血清肌酐升高≥1.5倍基础值。 • 尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥6h。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液检查
尿液检查
影像学检查
• 肌酐↑、尿素氮↑。 • 钾↑、磷↑、钠↓、钙↓。 • pH＜7.35。 • HCO3﹣＜
20mmol/L。 • 轻度贫血。
• 尿蛋白（+～++）。
• 评估肾脏的形态
• 尿比重＜1.015。
结构首选B超。
• 细胞管型、颗粒管型。 • 普通CT平扫。
肾性AKI 肾实质损伤。 常见原因：肾缺血、肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤。
肾后性AKI 急性尿路梗阻所致。 常见原因：双侧肾结石、肿瘤、前列腺增生等。
二、病因与发病机制
发病机制 （1）肾血流动力学改变：
肾脏 自我 调节
肾前性灌注↓
扩张入球小动脉 收缩出球小动脉
维持GFR和肾血流量
持续
血容量↓↓
尿量 ＜0.5ml/（kg·h） 6h≤持续时间＜12h 0.5ml/（kg·h） 持续时间≥12h ＜0.3ml/（kg·h），持续时间 ≥24h 或无尿≥12h
• 纠正血容量不足、休克和感染 • 停用肾毒性药物 • 解除尿路梗阻 • 应用糖皮质激素、免疫抑制剂
急性肾损伤患者护理查房
病情发展
入院当天即予患者行CRRT治疗 4月2号B超提示双肾实质性损害，予血液透析治疗每周三 次。 胸水B超探查：双侧胸腔积液，分别予4月11日及4月16日 行胸腔穿刺抽液术。 4月14日外院复查ANCA（+），考虑血管炎，予甲泼尼龙 片32mg口服qd。 4月21日拟行腹膜透析置管术，因患者月经周期第一天， 予暂停手术，择日再行。
既往史：有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。
中医辨证
患者青年女性，以“咳嗽4天，胸闷气喘2 天”为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病 当属祖国医学“喘症”范畴，患者肝失疏 泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌 红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学“气 滞心胸”范畴。
诊断：
喘证 （气滞心胸） 急性肾损伤 急性心力衰竭 肺部感染 双侧胸腔积液
喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、 无心前区疼痛，小便量少，大便未解。 舌红，苔薄，脉弦。
查体：T：37.3℃，P：115次/分，R：27次/
分，BP:165/89mmHg
现病史：患者4天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰 粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物 治疗（具体不详）后症状未见明显改善。2天前患 者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无 头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状 未有缓解，患者于2015-03-26至我院急诊就诊。
8.呼吸系统：可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡 沫痰、胸闷等。急性肾损伤往往并发难治性肺部 感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。 9.循环系统：可有充血性心力衰竭、心率失常、 心包炎和高血压等。 10.神经系统：可有昏睡、精神错乱、木僵、激动 、精神病等精神症状，以及肌痉挛、反射亢进、 不安腿综合征，癫痫发作等。
肾挫伤的护理教学查房
肾挫伤的护理教学查房外一科：明跃护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。
概述肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。
肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。
一般均能自行愈合而不造成严重后果。
分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。
2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。
诊断依据1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。
2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。
3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。
4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。
临床表现及并发症1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。
表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。
当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
治疗原则肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。
【新】急性肾损伤护理查房ppt
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管活性药物
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关
少工作，但离上级领导的要求还有不少的差距，还存在许多不足之处。街道妇工委将在 的领导下，在上级妇联的指导下，团结拼博，扎实工作，继续努力做好“五五”普法工 创新局面。街道办事处纪工委2006年上半年工作总结工作总结 上半年，办事处纪工委工作在区委的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思 认真学习贯彻党的十六届五中全会精神，紧紧围绕全区“两个率先”的发展大局，扎实 持共产党员先进性教育活动，进一步加强办事处党的执政能力建设，为实现区委提出的 四提升”目标提供了坚强的思想、组织和作风保证。 一、党风廉政建设方面 2006年上 以邓小平理论和
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
急性肾损伤护理查房
8
该患者诊断横纹肌溶解症的依据是什么？ • 答：①诱发因素：患者因军训、剧烈运动后出现。②临床表现：全身肌痛、
乏力、抽搐、发热、意识障碍、无尿4天；患者入院后，引流出浓茶色小便 共500ml，横纹肌溶解症典型的“三联征”为：肌痛、乏力、棕色尿。③实 验室检查：血清肌酸激酶（CK）99114.0U/L，在正常情况下CK值应低于 200U/L，在产生横纹肌溶解症时，CK值会高达数千甚至上万，血肌红蛋白 （Mb）4254.0μg/L，由此横纹肌溶解症诊断成立。
15
患者在少尿期的主要护理措施是什么？ • 答：（1）卧床休息 绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻
肾脏负担。 • （2）饮食 尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、
高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并 酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。 • （3）维护体液平衡 准确记录24h出入量，每日测体重，以了解水分潴留 情况；严格控制补液的量和速度。
10
如何治疗及预防横纹肌溶解症？ • 答：①早期积极补充血容量。 • ②碱化尿液治疗。 • ③使用利尿药。 • ④及时纠正电解质紊乱。 • ⑤肾脏替代治疗。
11
急性肾损伤的病程如何分期？ • 答：急性肾损伤早期症状隐匿，可被原发疾病所掩盖，即使尿量开始减少，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
急性肾损伤患者护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭