胫腓骨骨折中医护理方案

胫腓骨骨折中医护理方案

一、常见证候要点

1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

二、常见症状/证候施护

（一）患肢疼痛

1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。

2体位手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。

4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。

5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。

（二）局部肿胀

1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。

2.体位患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。

3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。

4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。

5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。

6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。

7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。

（三）肢体畸形、活动受限

1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。

2.协助医师手法复位，准备用物，如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。

3.持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。

4.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。

6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。

（四）腹胀、便秘

1.评估患者腹胀、便秘情况。

2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～2000圈。

3.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。

4.耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入。

三、中医特色治疗护理

（一）手法复位

1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。

2. 术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。

3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况。

（二）外固定

1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。

2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，

防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。

3. 持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。

3. 每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

4.石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。

（三）闭合穿针内固定

1.定时观察针孔处有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。

2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。

3. 若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持甘种固定姿势，所以如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等。

5. 每日进行针孔周围及皮肤消毒，严格执行无菌技术操作，预防感染。

（四）药物治疗（详见附录1）

（五）特色技术

1.针刺疗法：一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。

取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。

配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。

2.耳穴埋豆（详见附录2）

3.中医涂擦（详见附录2）

4.中药熏洗（详见附录2）

5.中医外敷（详见附录2）

6.其他治疗骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪

四、健康指导

（一）生活起居

1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适体体位。

2. 活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。

3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查DR,了解骨折恢复情况。

（二）饮食指导

1.骨折早期（1-2周期）指导病人宜清淡为主，忌食酸辣，燥热、油腻之品。

2.骨折中期（2-4周期）宜适当转为高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏，以补给更多维生素、钙及蛋白质。

3.骨折后期（4周以后）宜补益肝肾气血，以促进更牢固骨痂生成，如骨头汤、蛋黄、