岁神经运动项评估方法简化
(1)肘未达中线，
(2)肘超过中线，
(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，提示被动肌张力差。
9、内收肌角
平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度、左右腿对称性。
1-3月40-80°，4-6月70-110°，7-9月100-140°，10-12月130-150°。
10、腘窝角
平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。
独坐≥30秒，5月前婴儿无此能力，
5月坐时身体前倾，手臂前面支撑。
6-8月可能会坐不持续，
9月婴儿完全可独立坐。
13、手主动抓握
4月有伸手主动抓握的意识，5月双手各抓一物体，6月会两手传递物品。
异常：6月不会主动抓握。
14、翻身
4-5月时可翻身、不持续，
6月时能翻身。
15、主动爬
身体向前移动20厘米以上。
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7～9月出现。
异常：10月不出现，不对称。
19、立位悬垂反应
双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察姿势。
正常：立位悬垂时，双下肢放松。
异常：双下肢紧张并交叉 。
20、俯卧位悬垂反应
双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察姿势。
正常：1月头和躯干平，2月头高于躯干，3月或以上头明显高于躯干。
异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。
拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内
6、拉坐姿势和头竖立
仰卧头正中，扶持小儿两侧前臂慢慢拉起到45度，观察抬头，再拉到坐位观察竖头。
1月拉起头后垂、坐位头竖立5秒；
2月轻微头后垂、竖头10秒以上；
3月无垂头、竖头15秒以上；
4月拉起时头和躯干直线抬起、竖头稳、可左右转头。
异常: 1月小儿不能竖头；
2-4月小儿拉起时头背屈, 不能竖头.
仰卧，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向侧上肢伸直、下肢屈曲，背向侧上肢屈曲、下肢却伸直。反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
7-9月能爬、不持续，
10月会爬。
个别婴儿不会爬而先会走。
反射和姿势
16、膝反射
记录正常、无或过度。
也记录不对称。
17、侧面支撑反应
婴儿能独立坐时，突然猛推肩部使其倒向一边，有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，且对称。
6～8月期间出现。
异常：9月不出现，或不对称。
18、降落伞反应
婴儿面向前站立，医师两手放于其腋下举起，然后从上将婴儿头向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。
1-3月80-100度，
4-6月90-120度，
7-9月110-160度，
10-12月150-170度。
11、足背屈角
扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度。先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角（慢角），然后快的突然背屈形成（快角），正常情况下，两种角度是相等的。
正常: 慢、快角均<70°
岁神经运动项评估方法简化
0-1岁神经运动20项评估（52简化）
方法
正常
视听反应
1、视觉追踪红球
直径10cm红球，在小儿眼前20cm处晃动，然后慢慢向左、右弧形移动，观察眼球和头部跟随红球移动情况。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
2、视觉追踪说话的人脸
仰卧头正中，面对面，距离20cm，柔和的声音，吸引小儿注视，检查者分别向左、右移动头部
(2)肘超过中线，
(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，提示被动肌张力差。
9、内收肌角
平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度、左右腿对称性。
1-3月40-80°，4-6月70-110°，7-9月100-140°，10-12月130-150°。
10、腘窝角
平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。
独坐≥30秒，5月前婴儿无此能力，
5月坐时身体前倾，手臂前面支撑。
6-8月可能会坐不持续，
9月婴儿完全可独立坐。
13、手主动抓握
4月有伸手主动抓握的意识，5月双手各抓一物体，6月会两手传递物品。
异常：6月不会主动抓握。
14、翻身
4-5月时可翻身、不持续，
6月时能翻身。
15、主动爬
身体向前移动20厘米以上。
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7～9月出现。
异常：10月不出现，不对称。
19、立位悬垂反应
双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察姿势。
正常：立位悬垂时，双下肢放松。
异常：双下肢紧张并交叉 。
20、俯卧位悬垂反应
双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察姿势。
正常：1月头和躯干平，2月头高于躯干，3月或以上头明显高于躯干。
异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。
拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内
6、拉坐姿势和头竖立
仰卧头正中，扶持小儿两侧前臂慢慢拉起到45度，观察抬头，再拉到坐位观察竖头。
1月拉起头后垂、坐位头竖立5秒；
2月轻微头后垂、竖头10秒以上；
3月无垂头、竖头15秒以上；
4月拉起时头和躯干直线抬起、竖头稳、可左右转头。
异常: 1月小儿不能竖头；
2-4月小儿拉起时头背屈, 不能竖头.
仰卧，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向侧上肢伸直、下肢屈曲，背向侧上肢屈曲、下肢却伸直。反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
7-9月能爬、不持续，
10月会爬。
个别婴儿不会爬而先会走。
反射和姿势
16、膝反射
记录正常、无或过度。
也记录不对称。
17、侧面支撑反应
婴儿能独立坐时，突然猛推肩部使其倒向一边，有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，且对称。
6～8月期间出现。
异常：9月不出现，或不对称。
18、降落伞反应
婴儿面向前站立，医师两手放于其腋下举起，然后从上将婴儿头向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。
1-3月80-100度，
4-6月90-120度，
7-9月110-160度，
10-12月150-170度。
11、足背屈角
扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度。先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角（慢角），然后快的突然背屈形成（快角），正常情况下，两种角度是相等的。
正常: 慢、快角均<70°
岁神经运动项评估方法简化
0-1岁神经运动20项评估（52简化）
方法
正常
视听反应
1、视觉追踪红球
直径10cm红球，在小儿眼前20cm处晃动，然后慢慢向左、右弧形移动，观察眼球和头部跟随红球移动情况。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
2、视觉追踪说话的人脸
仰卧头正中，面对面，距离20cm，柔和的声音，吸引小儿注视，检查者分别向左、右移动头部
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0-1岁神经测评(总结版)
• 内收肌角 • 腘窝角 • 足背屈角 • 膝反射
第四步：俯卧测评内容（共2项）
• 俯卧位抬头和手支撑 • 俯卧位悬垂反应
第五步：立位测评内容（共1项）
• 立位悬垂反应
THANKS!
• 正常： –1个月小儿眼球能追视，但头不能转动
–2个月眼和头转动左、右可达到各45度 –3-4个月追视左、右各90度，即转动180度
• 异常：
–不能注视或追视、转头范围小
2、视觉追踪说话的人脸
–婴儿仰卧，头在正中位 –检查者和小儿面对面，距离20cm –发出柔和的声音，吸引小儿注意 –检查者分别向左、右移动头部 –观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况
9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
• 不同月龄的内收肌角度大小
• 记录
–正常形式 –角度（左+右） –过小 –过大 –右侧过小 –左侧过小
10、腘窝角
–平卧位，骨盆不能抬起 –屈曲下肢胸膝位 –固定膝关节在腹部两侧 –举起小腿测量腘窝的角度
• 5月添加“独坐”检查； • 6月添加“侧面支撑反应”检查； • 7月添加“爬行”、“降落伞反应”检
查。
第一步：视听反应（共3项）
• 视觉追踪红球 • 视觉追踪说话的人脸 • 听觉反应
第二步：平卧上肢测评内容（共4项）
• 非对称性紧张性颈反射 • 持续手握拳 • 拉坐姿势和头竖立 • 围巾征
第三步：平卧下肢测评内容 （共4项）
0-1岁神经运动20项检查
20项神经行为检查方法和判断标准
–检查项目包括：视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 即简单又较全面，便于操作，能敏感的 发现早期脑瘫的迹象。
第四步：俯卧测评内容（共2项）
• 俯卧位抬头和手支撑 • 俯卧位悬垂反应
第五步：立位测评内容（共1项）
• 立位悬垂反应
THANKS!
• 正常： –1个月小儿眼球能追视，但头不能转动
–2个月眼和头转动左、右可达到各45度 –3-4个月追视左、右各90度，即转动180度
• 异常：
–不能注视或追视、转头范围小
2、视觉追踪说话的人脸
–婴儿仰卧，头在正中位 –检查者和小儿面对面，距离20cm –发出柔和的声音，吸引小儿注意 –检查者分别向左、右移动头部 –观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况
9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
• 不同月龄的内收肌角度大小
• 记录
–正常形式 –角度（左+右） –过小 –过大 –右侧过小 –左侧过小
10、腘窝角
–平卧位，骨盆不能抬起 –屈曲下肢胸膝位 –固定膝关节在腹部两侧 –举起小腿测量腘窝的角度
• 5月添加“独坐”检查； • 6月添加“侧面支撑反应”检查； • 7月添加“爬行”、“降落伞反应”检
查。
第一步：视听反应（共3项）
• 视觉追踪红球 • 视觉追踪说话的人脸 • 听觉反应
第二步：平卧上肢测评内容（共4项）
• 非对称性紧张性颈反射 • 持续手握拳 • 拉坐姿势和头竖立 • 围巾征
第三步：平卧下肢测评内容 （共4项）
0-1岁神经运动20项检查
20项神经行为检查方法和判断标准
–检查项目包括：视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 即简单又较全面，便于操作，能敏感的 发现早期脑瘫的迹象。
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
0到1岁婴儿20项神经运动检查
7
3.发育性神经检查- 2
❖ 3) 肌张力 ❖ 4) 运动行为型 ❖ (1) 原始运动型 即原始反射 ❖ (2) 姿势运动型 即姿势反射 ❖ 5) 感觉：触摸、疼痛 ❖ 6)颅神经 ❖ 7)小脑功能 ❖ 8) 张力障碍 ❖ 9) 运动征象 上神经元 下神经元
0到1岁婴儿20项神经运动检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查
5
2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
6
3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
0到1岁婴儿20项神经运动检查
1
一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
纠正
❖ 神经系统的各种缺陷。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
0至1岁项神经运动发育检查
0至1岁项神经运动发育检查
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 检查方法 • 检查结果解读 • 促进神经运动发育的方法 • 常见问题解答
01
介绍
什么是0至1岁项神经运动发育检查
0至1岁项神经运动发育检查，也称为神经运动检查，是一种评估0 至1岁婴幼儿神经系统和运动发育状况的检查方法。
它通过观察婴幼儿的姿势、肌肉张力、原始反射、运动能力和协 调性等方面，评估其神经和运动发育是否正常。
正常发育里程碑
80%
0至3个月
新生儿和婴儿在此时应开始出现 一些基本的运动能力，如抬头、 握持和踢腿等。
100%
3至6个月
婴儿开始发展更复杂的运动能力 ，如翻身、坐立和抓握更精细的 物品。
80%
6至12个月
幼儿开始尝试爬行、站立和行走 ，手部动作也变得更加精细和协 调。
02
检查方法
观察法
通过观察婴幼儿的日常行为和运动表 现，评估其神经运动发育情况。
问卷调查法
家长或照顾者填写问卷，反映婴幼儿的神经运动发育情况。
问卷内容通常包括婴幼儿的大运动发展、手眼协调、语言和 社交能力等方面，通过家长的观察和记录，能够收集到关于 婴幼儿神经运动发育的全面信息。
03
检查结果解读
正常结果解读
正常发育
如果检查结果显示项神经运动发育正常，说明宝宝在神经运动方 面的发展符合预期，没有明显的异常。
检查的目的和重要性
早期发现发育异常
通过定期进行神经运动检查，可以及早发现婴幼儿 在神经和运动发育方面是否存在异常，如脑瘫、肌 张力异常等。
指导干预和治疗
一旦发现异常，医生可以提供针对性的干预和治疗 建议，如物理治疗、康复训练等，以改善婴幼儿的 发育状况。
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 检查方法 • 检查结果解读 • 促进神经运动发育的方法 • 常见问题解答
01
介绍
什么是0至1岁项神经运动发育检查
0至1岁项神经运动发育检查，也称为神经运动检查，是一种评估0 至1岁婴幼儿神经系统和运动发育状况的检查方法。
它通过观察婴幼儿的姿势、肌肉张力、原始反射、运动能力和协 调性等方面，评估其神经和运动发育是否正常。
正常发育里程碑
80%
0至3个月
新生儿和婴儿在此时应开始出现 一些基本的运动能力，如抬头、 握持和踢腿等。
100%
3至6个月
婴儿开始发展更复杂的运动能力 ，如翻身、坐立和抓握更精细的 物品。
80%
6至12个月
幼儿开始尝试爬行、站立和行走 ，手部动作也变得更加精细和协 调。
02
检查方法
观察法
通过观察婴幼儿的日常行为和运动表 现，评估其神经运动发育情况。
问卷调查法
家长或照顾者填写问卷，反映婴幼儿的神经运动发育情况。
问卷内容通常包括婴幼儿的大运动发展、手眼协调、语言和 社交能力等方面，通过家长的观察和记录，能够收集到关于 婴幼儿神经运动发育的全面信息。
03
检查结果解读
正常结果解读
正常发育
如果检查结果显示项神经运动发育正常，说明宝宝在神经运动方 面的发展符合预期，没有明显的异常。
检查的目的和重要性
早期发现发育异常
通过定期进行神经运动检查，可以及早发现婴幼儿 在神经和运动发育方面是否存在异常，如脑瘫、肌 张力异常等。
指导干预和治疗
一旦发现异常，医生可以提供针对性的干预和治疗 建议，如物理治疗、康复训练等，以改善婴幼儿的 发育状况。
岁 项神经运动发育检查表
0-1岁52项神经运动发育检查（一）导读:0-1岁婴儿52项神经运动发育检查，其主要目的是以预防为主做好围生期保健，优生优育，减少出生因素引起的脑损伤，通过52项检查可对脑损伤婴儿做到早发现、早治疗、早干预。
0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10年来应用的经验适当修改制定的。
0-1岁婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。
婴儿，先有抬头，然后坐、爬、站和走。
如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5-6个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。
因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。
正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。
对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0-1岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。
还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。
0-1岁神经运动检查共52项。
本检查法最大特点是用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。
主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。
要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0-1岁神经运动20项评估方法
仰卧，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向侧上肢伸直、下肢屈曲，背向侧上肢屈曲、下肢却伸直。反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
0～1岁神经运动20项检查(52项简化法)
降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。
3．预防是首选的。
CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。
预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。
4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。
一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
主要表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。
4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。
5)既往史特别是惊厥和行为异常等。
2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。
3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。
5 . 实验室评价有选择性的检查。
0-1岁神经运动20项检查
0-1岁神经运动20项检查
第4页
• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育次序和规 律相关。
• 经过系统神经运动检验方法, 能够及早 发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异 常。结合围产期历史、全方面体格和智 力检验, 可早起做出脑瘫诊疗。
0-1岁神经运动20项检查
第5页
0-1岁神经运动检验和脑瘫诊疗 主要依据法国Amil-Tison方法, 结合 我国医学工作者近10余年来应用经验, 适当修改制订。此方法共有52项, 是 比较全方面实用有效测查方法。不过 作为临床应用不够简便。经过实践, 参考Amil-Tison和Julie Gosselin（） 资料, 制订了20项简化检验方法。
第25页
• 9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
0-1岁神经运动20项检查
第26页
• 不一样月龄内收肌角度大小
–1-3个月40-80° –4-6个月70-110° –7-9个月100-140° –10-12个月130-150°
0-1岁神经运动20项检查
• 1个月小儿头转向一侧
• 2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床
• 3个月小儿抬头超出45度, 肘支撑
• 4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右 转头
• 异常
• ２－３个月小儿不能抬头
• ４个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部 离开床面
0-1岁神经运动20项检查
第22页
８、围巾征
–使婴儿颈部和头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
• 6个月不会主动抓握为异常
0-1岁神经运动20项检查
第35页
• 14.翻身 • 指从仰卧翻到仰卧位 • 4-5个月时可翻身，但不连续 • 6个月时能翻身
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0_1岁52项神经运动检查和简化20项相关性研究
３ 讨 论 脑性瘫痪 是 造 成 儿 童 肢 体 残 疾 的 主 要 原 因 之
头围、清醒和睡眠的一般形 式、检 查 期 间 觉 醒 程 度 的 估 计、哭、吸 吮 行 为、前 一 个 月的惊厥情况、显著的斜视、持 续 的 眼 球 震 颤、对 光 的 追 踪、对 声 音 眨 眼 反 射、肢 体姿式不对称、面肌麻痹、自 然 活 动、异 常 运 动、脚 的 摆 动、方 窗、手 的 摆 动、头 向 侧面转动、头部腹侧屈曲、躯 干 腹 侧 屈 曲、躯 干 背 侧 伸 展、躯 干 侧 面 弯 曲、颈 部 屈 肌主动收缩、颈部伸肌主动收缩、下肢和躯干直立（支 撑 反 应）、自 动 的 踏 步、牵 拉 反应
评估方法在筛查脑瘫儿童早期神经系统发育异常的 力异常等。在５２ 项 中 有 一 些 项 目 是 非 脑 瘫 患 儿 所
一致性。数据应用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析。
特有，如清醒和 睡 眠 异 常，激 惹 症 状、头 围 小 于 正 常
２ 结 果
等，而后两者也 可 发 生 在 先 天 异 常 或 脑 损 伤 引 起 智
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ２０ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ５２ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏ－ ｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｂｉｒｔｈ ｔｏ １ｙｅａｒ ｏｌｄ ｏｆ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｉｎｆａｎｔｓ，ｔｈｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒ－ ｌｙ ｐｅｒｉｏｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２９５ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ，ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ－ ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｌｄ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｖｉａ Ｋａｐｐａ ｖａｌｕｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｋａｐｐａｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｃｈｅｃｋ ｆｏｒ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ０．７９６，Ｐ＝０，０００，ａｎｄ ｉｔ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｄｉｓｃｏｖｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｙｅａｒ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ２０ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｂｉｒｔｈ ｔｏ １ｙｅａｒ ｏｌｄ ａｎｄ ｔｈｅ ５２ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｂｉｒｔｈ ｔｏ １ｙｅａｒ ｏｌｄ ｉｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ２０ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｂｉｒｔｈ ｔｏ １ｙｅａｒ ｏｌｄ ｃａｎ ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ５２ｉｔｅｍｓ ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ